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BIOTICAPROMOCIN 2.008
CONCEPTO DE BIOTICA
HISTORIA DE LA TICA MDICA
FILOSOFA DE LA BIOLOGA
EVOLUCIN Y CREACIN
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PROFESOR DICTANTEVCTOR BARRIOSProf. Fa y Cias. De la Educ.Postgrados en BIOTICA.
Ese extrao serque se llama hombre
Aspectos biolgicos y socialesEl paciente como persona nica
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SABEMOS QU ES EL HOMBRE,ES DECIR QU SOMOS?
Desde hace ms de tres siglos todaslas ciencias de la naturaleza hanrealizado inmensos progresos, mientrasque en cuanto al conocimiento delhombre nos encontramosaproximadamente en el mismo punto que
Scrates y Digenes.
(BERGSON)
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2. Baste por el momento decir que, si no sequiere conocer la radical primaca delhombre sobre la naturaleza, si no se quiere
ver en l ms que una parte as sea la msnoble- del Todo que es el universo, no habrinterpretacin o explicacin posible no slodel hombre mismo, sino tampoco del
admirable orden csmico todo
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3. Siguiendo a Bergson, dentro del ordeninmanente del universo en evolucin, nohubo un proyecto o un plan elaborado
anticipadamente, que fijara todos los detallesde la evolucin que deba terminar en elhombre.
Por pequea e insignificante que sea para smisma, la realidad humana es infinitamentegrande dentro del impulso que le ha dado alSER
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4 El hombre no es rey y seor de lacreacin sino en cuanto no es reductible
al orden biolgico, en cuanto hay en el luna realidad diferente y superior a la vida.A esta realidad nueva, que constituye su
rasgo definitivo, la llamamos ESPRITU.Inclusive debemos decir que el hombrees tal porque es espritu, y en la medida enque lo es.
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5. La aparicin del espritu presentaun acontecimiento radicalmente
nuevo en la historia del universo.De ahora en adelante, el reino de la
rutina y el determinismo instintivo han
concluido para siempre, en tanto quecomienza la era de la invencin y lacreacin
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6.Si nos contentramos con estudiar alhombre aislado, solitario,abandonaramos
el firme terreno existencial y sloalcanzaramos la imagen de una pobreabstraccin.
El hombre real y concreto es, portodo su ser un ser social.
Casi no hay para l problema que nocomparta con sus hermanos. Cada vez
que se asla, con la pretensin debastarse en su narcisismo orgulloso,decae y se deshumaniza.
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. El hombre aislado no existe. Dondequiera que haya hombre, viven ensociedad, y an en una sociedad msextensa que la familia.
El hombre tiene conciencia de seruna persona distinta, y vive enrelacin, ms o menos estrecha y mso menos extensa, segn las
civilizaciones, con otros hombres cuyahumanidad reconoce.
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8. Separemos lo que hay de manifestanteexagerado en esos sistemas (como la de
Hegel), que otorgan primaca a la sociedadsobre el individuo, y queda en pie la verdadde que el hombre slo es con los otros y
por los otros, as como los otros son porl. Importa no perder de vista esta verdadcuando, en esta materia, hablemos delhombre.
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9. Los filsofos que tienen el cuidadode abrazar, no una vaga e inasibleesencia del hombre, sino al hombrereal y concreto, han insistido en que elhombre es un ser en situacin.
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10. Al definir al hombre como un seren situacin, queremos decir que sloexiste el hombre encarnado, y que essu situacin concreta la que loencarna.
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Estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las cienciasbiolgicas y la atencin de la salud, en la medida que esta conducta se
examine a la luz de los valores y principios morales. ()(Encyclopedia of Bioethics)
La biotica abarca latica mdica, pero nose limita a ella
La tica mdica trata de losproblemas relacionados con
valores, que surgen de la relacinentre mdico y paciente.Constituye un
Concepto ms amplio en cuatroaspectos importantes
1).- Los problemas relacionadoscon valores, que surgen de todaslas profesiones de la salud,incluso en las profesiones afines ylas vinculas con la salud mental.
2).- Se aplica a las investigaciones biomdicasy sobre el comportamiento, independiente deque influyan o no en la terapetica
3).- Abarca cuestiones sociales como la Salud
Pblica.
4).- Va ms all de lavida y la salud humana(lo que concierne aexperimentos conanimales y demandasambientales.
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ENFERMOS
Asistir y cuidar humanamente al enfermo es una necesidad actual ypermanente que nos afecta a todos. La deshumanizacin de nuestrasociedad se refleja tambin en el campo de la salud; hay enfermos que sesienten tratados con frialdad, de forma impersonal, como si fueran slo unobjeto o caso clnico interesante. Por otra parte, lo que asisten, sea cualfuere su profesin, se sienten con frecuencia poco valorados, reconocidos,estimulados y mal remunerados.La medicina moderna ha acentuado el predominio de la tcnica, que tantobeneficios ha trado a los enfermos, pero olvida a veces la dimensinhumana. Tratar humanamente al enfermo significa considerarlo unapersona que sufre en su cuerpo y en su espritu, y ha de ser atendido en sutotalidad, es decir en todas sus dimensiones y necesidades.
El trato humano al enfermo implica humanizar la poltica de salud decara a promover una salud y asistencia para todos los ciudadanos, sinexcepcin, a la medida del hombre, autor, centro y fin de toda poltica oactividad de salud. Implica que las instituciones de salud estn al serviciodel enfermo y no de intereses ideolgicos, poticos, econmicos osindicales; que la tcnica cuya conquista selebramos, sea siempre unmedio al servicio efectivo y afectivo de la persona
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ENFERMEDAD
En enfermedades hay de todo. Estn losenfermos imaginarios, que se sienten malcuando todo funciona bien. Pero estn los
otros tambin: los enfermos reales, los quesufren lo indecible, incluso durante untiempo demasiado largo. Acuden a los
mdicos, toman sus medicinas, pero nomejoran. Les entra al alma la congoja,incluso la desesperacin.
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SE PODRA HABER EVITADOLa desnutricin es consecuencia de extrema pobreza, de la falta de conocimientos de salud y denutricin, de un medio ambiente contaminado, de familias en crisis, de falta de ayuda dalimentos o de dinero, de catstrofe naturales, de guerras,En los pozos de pobreza de nuestro pas continuar habiendo casos de desnutricin por muchos
aos, ms si no se realizan cambios drsticos en la disponibilidad de atencin mdica y detrabajo adecuadamente remunerado. Tambin, debern florecer sistemas de solidaridad entrevecinos y acceso de entidades solidarias para todos.La desnutricin aguda aunque no existen datos de aos anteriores que permitan hacercomparaciones adecuadas- ha disminuido, sin duda. Los casos de emaciacin desnutricingrave- no sobrepasan el 1 o 1,5 % de la poblacin infantil de 6 meses a 5 aos (EncuestaNacional de Nutricin y Salud, 2.006). los nios con retraso del crecimiento nios que muyprobablemente padecieron algn grado de deficiencia nutricional en los albores de la vida- sonentre el 10 y el 14 %, dependiendo de las regiones. En cambio, los nios con sobrepeso son el12 % en Buenos Aires y sus alrededores, 2l 9 % en el Noroeste del pas, y el 7,8 % en elnordeste. De estas cifras se puede inferir que, tal como est sucediendo en el resto del mundo,la obesidad y su cortejo de enfermedades degenerativas ser en el futuro la primeraconsideracin de salud del pas.Los casos que han mostrado recientemente los medios son de desnutricin, casi incompatiblecon la vida. Pero atrs de ellos hay enfermedades crnicas cerebrales o infecciosa comotuberculosis. Todos estos casos podran haber sido prevenidos si el sistema de atencinprimaria de la salud los hubiera detectado a tiempo, tomando las medidas del caso y haciendoun seguimiento inteligente y prolongado de las familias y de los nios afectados. Es decir, loscasos revelan ineficiencias del sistema de atencin primaria con sus agentes sanitarios y centrode salud.La prevencin de la desnutricin requiere una fuerte accin en salud vacunacin, deteccintemprana de enfermedades y desnutricin, saneamiento ambiental- a la vez de programas deasistencia alimentaria basado sobre una correcta eleccin de beneficiarios. Los sistemas debenpermitir la compra de alimentos en el mercados mediante elementos magnticos, eliminando elanacrnico, partidista y costoso sistema de distribucin de bolsas y cajas de alimentos.
-El autor es director del Centro de Estudios sobre DesnutricinInfantil. (Publicado en La Nacin)
autor: Alejandro O Donnell
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EN EL MARCO DE LAS CIENCIAS BIOLGICAS
La biotica es muysimilar
Al cuestionamiento moral quesurgi despus de la SegundaGuerra Mundial
Antes la perspectiva de
Armas nuclearescapaces de destruir lahumanidad.
En cuanto a los
Lmites que la sociedaddeba imponer a la ciencia ya la tecnologa
El inters de este campo se haintensificado desde que se descifr elCdigo Gentico humano.
Y se plantearon
NUEVAS POSIBILIDADES DE MAIPULACINCIENTFICA DE LA NATURALEZA
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DENTRO DEL EXTENSO MBITO DE LA BIOTICA
CABEN CUESTIONARSE
COMO
La liberacin del medio ambiente de compuestos basados en latecnologa de ADN recombinante.
Las ciencias biomdicas y la guerraLas investigaciones sobre nios. La tica sexual, el suicidio
La poltica del control obligatorio de la natalidad.
La deshumanizacin e institucionalizacin de la atencin
mdica.
La tica de las investigaciones con seres humanos (microtica)
Los fundamentos filosficos de la asignacin de recursos a unsistema de servicio de salud (macrotica).
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LOS ANTECEDENTES TERICOS E HISTRICOS DE LAPERSPECTIVA MODERNA DE LA BIOTICA
Diego Garca
Extrada de su obraFUNDAMENTOS DE LABIOTICA
Define el campo de estudio,examina las bases histricas delenfoque moderno.
Y explica
La razn por la cual elpluralismo, la democracia y losderechos humanos propicianun anlisis de la biotica, aun
fuera de la tecnologa.
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LA BIOTICA MDICADIEGO GARCA
Desde el S. V aC. Latradicin atribuy aHipcrates de Cos que paradicernir lo bueno de lo maloel uso de un criterio decarcter naturalista.
Al margen De que al principios del siglo XXviene conocindose con el nombrede falacia naturalista: Identifica lobueno con el orden natural y lomalo su desorden.
La naturaleza es la obra deDios, dirn los telogocristianos de la Edad Media,
ergo es bueno
Esto explicaPor qu toda la cultura medievalgir en torno a la idea de orden
ste
Orden abarca no slo las cosas quesolemos llamar naturales, sinotambin a los hombres, a la sociedad
y a la historia.
Malo eraTodo uso desordenado o nonatural del cuerpo o de
cualquiera de sus rganos
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ESTO LLEV A PENSAR LA RELACIN MDICOPACIENTE
EN TANTO QUERELACIN SOCIALY HUMANA, HABADE EFECTUARSESEGN ORDEN.
Este orden no era unvoco, el mdicoera considerado sujeto agente y elenfermo sujeto paciente.
El deberdel mdicoera
Hacer el bien al paciente,y el de ste aceptarlo
La moral de la relacinmdico-enfermo habade ser, una tpica moralde beneficiencia
Lo que el mdico pretendalograr era un bien objetivo,la restitucin del orden natural
Razn por lacual
Deba imponrsele alenfermo, aun en contra de lavoluntad de ste.
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ES CIERTO QUE EL ENFERMO PODRA ESTAR ENCONTRA
Pero ello se deba a unerror subjetivo. No podatener los mismos derechosque la verdad objetiva.
Enconsecuencia
La relacin mdico-pacienteel mdico era no slo agentetcnico sino tambin moral.
Y el
Enfermo un paciente necesitado a lavez de ayuda tcnica y tica
El conocedorDel orden natural, en elcaso de la enfermedad,era el mdico, que poda ydeba proceder por elloan en contra delpaciente.
Esencia del paternalismo, una constante en toda la tica mdicadel Orden natural.
Fuela
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ESTO SE VE CLARO EN LA REPBLICA DE PLATN
PARA PLATN
() TODA SOCIEDADPOLTICA BIEN CONSTITUIDAHA DE ESTAR FORMADAPOR VARIOS TIPOS DEPERSONAS.
1Por aquellas que sededican al cultivo de lasllamadas artes serviles omecnicas.
De estos diceque son
Como consecuencia de su propiotrabajo, deforme de cuerpos e
innobles de espritu
No hay salud ni moralidadposible
En ellos
Por eso
Su estatuto poltico no puede ser el delas personas libres, sino el de los siervoso esclavos. carecen
De libertades polticasy civiles.
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OTROS HOMBRES SE DEDICAN AL CULTIVO DE LASARTES (aritmtica, msica, astronoma, etc)
Estos han de
cumplirUna doble funcin, en la ciudad, la dedefenderla de las amenazas exteriores(para lo cual han de ser sanos y fuertede cuerpo).
Y la de poner
Orden y paz en las disputas internas (se puedeconseguir con una buena educacin moral y unexquisito sentido de las cuatros virtudes
cardinales: la prudencia, la justicia, la fortalezay la templanza)
Estos han deconsiderarse
Como sanos de cuerpo y alma.
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POR ESO PUEDEN SER HOMBRES LIBRES Y GOZARDE LIBERTADES
DE ENTRE LOMEJORES DE ELLOS
SALDRN
Los gobernantes, que para Platn
han de tener la categora dehombres perfectos.
De ah que el
Gobernante de la Repblica le seainherente la condicin de filsofo, ypor ende el dominio de la cienciams elevada: la dialctica
Por ella puedediferenciar
Lo verdadero de lo falso, lo bueno delo malo, lo justo de lo injusto.
Y transmitirlo
En tanto que monarca ala comunidad: imponelos valores a los demsmiembros del cuerpo
social.
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ES UN SOBERANO ABSOLUTO Y ABSOLUTISTA
TODO LO CONTRARIOA UN GOBERNANTE
DEMOCRTICO.
Los seres humanos, loshabitantes de la ciudad
No son Sujetos primarios de derechos ylibertades polticas, algunas de lascuales delegan en el soberano
Muy por elcontrario
El gobernante lo es por naturaleza,
y las libertades de que goza losciudadanos les viene impuestadesde arriba.
El orden moralEs la consecuencia de la
percepcin que el monarcatiene del mundo de lasideas, de la idea de bien.
La funcin del gobernante no es otra que la de mediar entre el mundode las ideas y el de los hombres.
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EL ORDEN MORAL NO SURGE DE LA LIBRE ACEPTACIN SINO DELA IMPOSICIN.
En la tradicin socrtica amboscoceptos no son antagnicos Ya que
Quien percibe el bien nopuede no apetecerlo. Lolibre no se opone a lonecesario.
Obligando a sus sbditos a
cumplir con el orden moralimpuesto
El gobernante platnico no hace
otra cosa que promocionar lalibertad de todos y cada uno delos individuos.
Tal es
Justificacin moral del absolutismopoltico.
El trmino monarca por el demdico, y el de sbdito por el deenfermo.
Esta imagen ha sido eldespotismo ilustrado del mdico
Si sustitusmo
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EL MEDICO HA SIDO SIEMPRE AL CUERPO LO QUE ELMONARCA A LA REPBLICA
ESTE UNIVERSO INTELECTUAL
No cambi de modo sustancialhasta bien entrado el mundomoderno
La reforma protestantepretendi y consigui algo:sustituir la idea de ordenpor la de autonoma
O tambin
El orden natural por el ordenmoral o de la libertad
Surgi asSegundo gran paradigmamoral de la historia de occ.
Historia se confunde con el progresivodescubrimiento de los derechos humanos,
desde Locke a nuestros das.
su
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SEGN FUE IMPONINDOSE ESTA MENTALIDAD
Se propusieron otras
De carcter ms horizontal,democrtico y simtrico
Con este Espritu se realizaron lasgrandes revoluciones
democrticas del mundomoderno, la inglesa, lanorteamericana, y la
revolucin francesa
Es imposible entender el sentido de la biotica mdicasi se desliga de este contexto
LABIOTICA
Es unaconsecuencia
Necesaria de los principios quevienen informando la vida espiritualde los pases occ. desde hace dossiglos
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DESDE LA ILUSTRACIN SE AFIRMA EL CARCTERAUTNOMO Y ABSOLUTO DEL INDIVIDUO HUMANO
TANTO EN EL ORDEN
Religioso (principio de la libertad religiosa)como en el poltico (principio de lademocracia inorgnica).
Esto llev
A lo que podemos denominarel principio de libertad moral
Que puede
formularse
Todo ser humano esagente moral autnomo,y como tal debe serrespetado por todos losque mantienen
posiciones moralesdistintas.
Ninguna moral puede imponerse a los sereshumanos en contra de los dictados de su propia
conciencia
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EL PLURALISMO, LA DEMOCRACIA, LOS DERECHOS HUMANOSCIVILES Y POLTICOS SON CONQUISTA DE LA MODERNIDAD.
Lo ha sido la tica en sentidoestricto: la moral comocontra-distinto de lo fsico. Por ello
El desarrollo de la tica
haya estado unido al de lademocracia y los derechoshumanos.
Todas las
Las revoluciones democrticasen Occ. Desde el S. XVIII, sedieron para defender estos
principios.
Estos principiosNo han llegado a lamedicina hasta muyrecientemente
La relacin entre el mdico y el paciente ha venido obedeciendoms a las pautas sealas por Platn que a las de corte
democrticos.
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EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE SE CONSIDERA QUE ESTE,EL ENFERMO, NO ES SOLO UN INCOMPETENTE FSICO SINO
TAMBIN MORAL
Y que por ello
Debe ser conducido por el mdicoen ambos campos
La relacin mdico-paciente ha sidotradicionalmente,
paternalista yabsolutista
El pluralismo, la democracia y losderechos humanos; es decir, la tica,
entendida esta en sentido moderno, noha llegado a ella hasta los ltimos
aos.
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FUE EN LA DECADA DEL 70 LOS ENFERMOS COMENZARON ATENER CONCIENCIA DE SU CONDICIN DE AGENTES MORALES
AUTNOMOS, LIBRES Y REPONSABLES
Que no quieren establecer
Con sus mdicos relaciones comoel de los padres con sus hijos, sinocomo personas adultas que senecesitan y se respetan
La relacin mdica hapasado a basarse en elprincipio de autonoma yde libertad.
De todos los
Sujetos implicados en ella,
los mdicos, los enfermos,etc.
Cuando todos los seres humanos quecomponen un grupo social viven deforma adulta y autnoma, mantenganposiciones diferentes
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DE AQU DERIVAN DOS CONSECUENCIAS
La primera
Una sociedad basada en lalibertad y la autonoma de todossus miembros
Ha de ser
Por necesidad plural ypluralista, es decir, quesus miembros no slotendrn opinionespolticas, religiosas,
morales, distintas.Sino que adems
Se comprometern a respetar la de los
dems, a condicin de que stosrespeten las suyas.
La segunda
Habr de ser secularizada,ya que ser imposible lograr
la uniformidad en materiareligiosa.
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LA TICA MDICA LA HICIERON LOS MORALISTAS YLAS APLICARON LOS CONFESORES
Al mdico se la daban todo hecho
A lo largo de todos esos siglos noexisti verdadera tica mdica
Si por ello se
Entiende la moralautnoma de losmdicos y losenfermos.
Existi otra cosa
En principio heternoma, quepodemos denominar tica dela medicina
Esto explicapor qu
Los mdicos no han sido por logeneral competentes encuestiones de tica, quedandosu actividad en el campo de laasctica: cmo formar al buenmdico o al virtuoso y de
etiqueta (qu norma decorreccin y de urbanidad debenprecidir el ejercicio de lamedicina. La historia de lallamada tica mdica es buenaprueba de ello.
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HOY UNA SOCIEDAD DONDE TODOS LOS INDIVIDUOSSON AGENTES MORALES AUTNOMOS
Con criterios distintos
Sobre lo que es bueno y lo quees malo, la relacin mdica
interpersonal
Puede ser no yaaccidentalmenteconflictiva, sino
esencialmente conflictiva.
ejemploUn testigo de Jehov sufre un accidentey sufre un shock hipobolmico. Elmdico desde la actitud de beneficenciapracticarle una transfusin sangunea
He aqu
La relacin mdicams simple: mdico-paciente, se haconvertido en
autnoma, plural,secularizada yconflictiva.Frente al criterio moral de beneficencia del
mdico; la esposa defiende, la autonoma.Responsable absoluto de todas susacciones.
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EL CONFLICTO SUBE DE GRADO
Si en esta relacinsanitaria
Pueden intervenir adems delmdico y el paciente, laenfermera, la direccin delhospital, la seguridad social, laflia. ,el juez, etc.
Todos estos agentes ofactores pueden reducirse atres: el mdico, elenfermero y la sociedad
Cadauno
Tienen una funcin moralespecfica
El enfermo acta guiado por elprincipio moral de autonoma.
El mdico por el de
beneficienciaY la sociedad por el dejusticia
Los tres factores son esenciales; peropueden ser conflictivos
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NUNCA ES POSIBLE RESPETAR LOS TRESPRINCIPIOS
Nunca es posible respetar
La autonoma sin que sufra labeneficiencia, respetar sta sinque se resienta la justicia.
De ah lanecesidad
De tener presentes lostres principios,ponderando su peso encada situacin concreta.
Solo entonces se
Ver cmo pueden articularseentre s, dando lugar a deberesconcretos o efectivos (DavidRoss dira: funcionan comodeberes primarios.
As porejemplo
Consideramos respetarsiempre la autonoma de laspersonas, en caso de guerra
justa el Estado puede obligar a
los individuos a que den susvidas en favor de los dems.
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BIBLIOGRAFAORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Publicacin
Cientfica N 527 BIOTICA Temas y perspectivasGRACA, DIEGO: Fundamentos de la biotica
PELLEGRINO, Edmundo D. Una reconstruccin de moral mdica ,loprimero del acto de profesin y el hecho de enfermedad .Universidadde Chicago.1.979. (est en ingls)
Prximo tema: La autonoma y la integridad en la tica mdica(enfoque de Edmuindo D. Pellegrino
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LA AUTONOMA Y LA INTEGRIDAD EN LA TICA
MEDICA
LA INTEGRIDAD SIN CONOCIMIENTO ES DBIL EINUTIL Y EL CONOCIMIENTO SIN INTEGRIDAD ESPELIGROSO Y TEMIBLE.
Samul Johnson (1959)
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En los ltimos 40 aos la autonoma ha desplazado a labeneficencia
Esta es
La reorientacin ms radicalocurrida en la larga historiade la tradicin hipocrtica.
resultado
La relacin entre elmdico y el paciente es
ahora ms franca yabierta, y respeta ms ladignidad de los enfermos.
El cambio de lugar de latoma de decisiones esrespuesta a la confluencia
de fuerzas polticas, legalesy ticas.
El asunto central en la tica esuna apreciacin crtica de suimpacto global en las
relaciones entre mdicos ypacientes.
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EL OBJETIVO DE ESTAS CLASES ES DEMOSTRAR
Que la autonoma tiene ciertas limitaciones morales y prcticas.
Estas limitaciones pueden ser menos estrictas si la autonoma se vincula alprincipio de respeto a la integridad de las personas, y
Que esa accin entraa una forma ms fundamental y rica de salvaguardarla dignidad del paciente y del mdico que las interpretaciones actuales delprincipio de autonoma.
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AUTONOMA: ORIGEN Y NATURALEZA COMOCONCEPTO Y PRINCIPIO.
Como lo han sealadoFaden y Beauchamp laautonoma:
Pase a su
Uso universal en la tica
mdica es objeto de unainterpretacin simplista.
Estos autores
Distinguen entre personasautnomas y la accinautnoma
yAl tratar del consentimientoinformado hacen hincapis enel acto autnomo, ms que enla persona autnoma
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AUTONOMA: ETIMOLGICAMENTE ES FACULTADPARA GOBERNARSE A S MISMO
EN EL LENGUAJE
CONTEMPORANEO
Un derecho moral y legal ocomo un deber, un conceptoo un principio.
Nosotros: LA CAPACIDADDE AUTOGOBIERNO
PARA
Una cualidad
Inherente a los seres racionalesque les permite elegir y actuarde forma razonada
Sobre la basede una
Apreciacin personal delas futuras posibilidadesevaluadas en funcin desus propios sistemas devalores
Desde este punto de vista:
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ES UNA CAPACIDAD QUE EMANA DE LA CAPACIDADDE LOS SERES HUMANOS
PARA
Pensar, sentir y emitir juiciossobre lo que consideran bueno
existen
Restricciones internas y externasque pueden impedir las decisionesy acciones autnomas.
Las primeras incluyen lesiones odisfunciones cerebrales: falta delucidez mental
Por hechosexternos
La coercin, el engao fsico yemocional o la privacin deinformacin indispensable
La personatieneCapacidad de
autogobierno pero no lapuede emplear en una
accin autnoma.
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ES UNA DECISIN Y UN ACTO SIN RESTRICCIONESINTERNA O EXTERNA
CON TANTAINFORMACIN
Como exige el caso y acorde con laevaluacin hecha
Por la persona en elmomentos de tomaruna decisin.
La existencia de la capacidad de
autogobierno est arraigada.En lo que significa
Ser un SERHUMANO que
constituye un derecho moral quegenera en otras personas el deberde respetoEse derecho
Se expresa como el principio de autonoma, como un modo deactuar en relacin con los dems.
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LA EXISTENCIA DE LA CAPACIDAD DEAUTOGOBIERNO
Estprofundamente
Arraigada en lo que significaser un serhumano queconstituye un derecho moral
que
Genera en otras personasel deber de respeto.
Ese derecho se
Expresa como el principio de
autonoma: un modo de actuaren las relaciones con los dems.
quePermite a las personasejercer su capacidad de
autonoma (su derechomoral) tanto como lopermitan las circunstancias
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FUENTES SOCIALES Y POLTICAS
El reciente cambio
de lugar de la tomade decisiones delmdico al paciente Se habaestado
gestando
En el s. XVIII con lademocracia participatoria
Nosotros vamos acitar las fuerzassocio-polticas que seunieron a mediadosde los 60
Para colocar a
La autonoma a la vanguardia de la ticamdica en sus aspectos legal y filosfico:
Los juicios de Nuremberg, la democraciaparticipatoria, la desconfianza de laautoridad en general y la pericia tcnicaen particular, la expansin de laeducacin pblica, el movimiento en prode los derechos civiles, la intrusin delderecho, la economa y el comercio en lasdecisiones mdicas y los retos de labiotecnologa, que haca dificil elconsenso moral.
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ESTAS FUERZAS CONFLUYERON PARA ENGENDRARDESCONFIANZA
EN EL
Paternalismo tradicionaldel mdico
Y exigir
Autodeterminacin yconsentimiento informado en
las relaciones mdicas
LA AUTONOMA Convertido en la consigna quesimboliza el derecho moral ylegal de los pacientes
Se ha
A adoptar suspropias
Decisiones sin restriccin o coercin, porms bienhechoras que sean lasintenciones del mdico.
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EL DERECHO SOCIOPOLTICO DE LA DECISIN Y LAACCIN AUTNOMAS
FUE REINTRODUCIDO A
TRAVS DEL
Concepto legal de intimidad y delprincipio filosfico de autonoma
Explique a travs de qu concepto legaly principio filosfico fue reintroducido elderecho de la decisin y la accin delenfermo? De un ejemplo.
El fundamento legal de
autonoma individual asienta En el derecho de intimidad
Este derecho seha aplicado
Al derecho de la decisin personal
sobre la educacin de los hijos, laeleccin de cnyuge,, en materia dereligin, el acceso a mtodosanticonceptivos y a la interrupcin delembarazo
Este mismo
Derecho se ha invocadoexplcitamente para
proteger el derecho deun paciente a rechazardeterminadostratamientos mdicos.
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EL DERECHO LEGAL A LA AUTODETERMINACIN Y LAINTIMIDAD HA SIDO UNA PODEROSA RESTRICCIN
PARA EL PATERNALISMO TRADICIONAL Y BENBOLODEL MDICO Y UN IMPULSO A LA DOTRINA DEL
CONSENTIMIENTO INFORMADO
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RAICES FILOSFICAS
TIENE SU ORIGEN EN LAFILOSOFA MORAL.
Locke, afirma que el hombrees libre e igual, pornaturaleza, y, por lo tanto
nadie tiene soberana sobreotro.
Si nocon Un contrato social
suscrito libremente
Los argumentos de
Locke dieron lugar
A la nocin de Los derechos negativos sonaquellos que tiene una persona aque otros no intervengan en susasuntos.
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KANT EXPONE UN SEGUNDO DERECHO MORALFILOSFICO
INFLUYENTE EN LAAUTONOMA y afirma
La libertad es esencial paratoda moralidad, que esidntica a la autonoma y quees la base de la dignidad de
la naturaleza humana y detoda naturaleza racional
Kant une la idea de unser racional con ladignidad.
Del siguiente modo
() el propio ser racional debe serla base de todas las mximas deaccin, nnca nicamente como unmedio, sino como una condicinsuprema que restringe el uso detodos los medios, es decir, siempre
como un fin
Y la dignidad del hombreconsiste precisamente en sucapacidad de formular leyesuniversales, aunque slo con lacondicin de ceirse a las que lmismo formula.
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LA TERCERA FUENTE JOHN S. MILL
ESCRIBE ESTEAUTOR
La nica restriccin a la libertades el dao a los dems, no eldao a uno mismo
Esto unido a los
Derechos negativos deLock constituye eleslabn entre la nocinfilosfica de autonoma
Y la nocin
Filosfica de autonoma y la nocinlegal de intimidad.
Es el principio generalmente
Usado para resolver conflictos sobre quien debe tomardecisin final de aceptar o rechazar un tratamientomdico. O para la negacin y el cese de tratamiento para
conservar la vida.
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EL CONCEPTO LEGAL DE INTIMIDAD Y EL CONCETOMORAL DE AUTONOMA
Ha producido un paradigma
Los pacientes en pleno uso de susfacultades tienen el derecho moraly legal de tomar sus propiadecisiones Y stas
Tienen prioridad sobrelas del mdico o la
familia.
Los principios de intimidad yautonoma yace en ladoctrina del consentimientoinformado Que se ha
Convertido en el requisito centralde la toma de decisionesmdicas moralmente vlidas.
Para satisfacer losderechos del ser humanoal autogobierno el
Consentimiento debe contar coninformacin suficiente para haceruna eleccin razonada, as comoestar exento de coercin oengao.
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LOS PROCEDIMIENTOS RELATIVOS ALCONSENTIMIENTO INFORMADO ESTN DESTINADOS
A LIBERAR LA CAPACIDAD DE LOS SERES
RACIONALES DE EMITIR JUICIOS SOBRE LO QUECONSIDERAN MEJOR, EN LUGAR DE LO QUE ELMDICO O CUALQUIER OTRA PERSONA PODRA
CONSIDERAR QUE ES MEJOR PARA ELLOS.
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DEFICIENCIA DE LA AUTONOMA COMO GUA MORAL
Que pueden impedir
La expresin plena del respeto a laspersonas que la autonoma debereforzar
La autonoma ha llegado atener una acentuada cualidadlegalista, centrada en leyesgenerales relativa a lainvasin de la intimidad.(el
asalto, la agresin, el insulto)
Esas concepcionestienden
Al minimalismo moral: al cumplimientoexclusivo de lo especficamenteprescrito.
promueveEn la relacin mdico-
paciente como uncontrato; no una relacinfiduciaria o un acuerdo
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SE FOMENTA LA FICCIN DE QUE PUEDE EXISTIR UNCONTRATO
En una relacin enla que
Una parte est enferma yes bulnerable y explotable
Y la otra tiene Los conocimientos y elpoder necesario.
Desde el punto de vistacontractual, losprocedimientos que sedeben seguir
Para elaborar Un consentimiento informadovlido, llegan a ocupar el lugardel asunto moral sustantivopropiamente dicho.
La importancia dada a laautodeterminacinminimiza las obligacionesdel mdico respecto a labeneficencia comoopuesto a la autonoma.
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LA AUTONOMA, CUANDO SE CONSIDERA UNDERECHO LEGAL O INCLUSO MORAL
Puede restringir mucho
La gama de decisionesdiscrecionales,
aquellas
Opciones imprevistas queun mdico puede verseobligado a elegir
Ante una
Determinada situacin clnica
De ordinario, el mdico se sentir librepara obrar, segn su propio criterio,en beneficio del paciente.
Cuando el paciente
Nopuede especificar todo con anticipacin; el mdicotratar de determinar lo que el paciente desea para su
mayor conveniencia.
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EL INTERS PREDOMINANTE EN LA AUTONOMSGENERA UN CULTO DE PRIVATISMO MORAL
Atomismo e individualismoinsensible al hecho de que losseres humanos son miembros
De una
COMUNIDADMORAL
Cuando la autonoma seconvierte en algo absoluto
Cada persona Llega a ser un tomo moral
que determina sus derechosindependientemente e incluso
Contra lasexigencias
De la identidad social a la quepertenece
Ergo:las deficiencia morales del conceptoy principio de la autonoma mejoran
cuando consideramos el concepto deintegridad de las personas, del que laautonoma es una expresin parcial eincompleto.
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INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS Y PERSONA DEINTEGRIDAD.
INTEGRIDAD:etimolgicamente (integer)significa totalidad, enterezao unidad intacta.
Es un concepto ms complejoque el de autonoma
La integridad abarca laautonoma porque la prdida desta impide que se obre
como
Ser humano intacto y completo
Sin embargo
La autonoma no es sinnimo deintegridad de la persona, ya quela integridad incluye
La totalidad
Fisiolgica, psicolgica yespiritual del individuo
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LA AUTONOMA ES UNA CAPACIDAD DE LA PERSONATOTAL
PERO NO ES
El total de capacidadesde una persona
La integracin es unacondicin esencial para latrascendencia de la personadentro del conjunto de lacomplejidad psicosomtica delser humano.
Lo expresKarol Wojtyla
Gabriel Marcel lo expres:quiero controlar mi propiavida es la forma radical deautonoma
La autonoma pertenece alorden del tener, a las cosas queposeemos
En tanto que laverdadera
Libertad pertenece a la orden delser, a lo que somos.
incluso
La libertad puede incluirparadjicamente la faltade libertad.
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LA INTEGRIDAD TIENE DOS SENTIDOS EN LA TICAMDICA
Uno se refiere a laintegridad de la persona,
del paciente y delmdico.
El otro
A ser una persona de integridad
En este caso
Integridad es un derecho moralque corresponde a cada serhumano, por el hecho de serhumano.
En este segundocaso
Es una virtud, un hbito moraladquirido por la prcticaconstante de nuestra relacincon los dems
La integridad pertenece atodas las personas
Pero no todos
Son personas deintegridad
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INTEGRIDAD DE LA PERSONA
Se entiende
La correcta ordenacin de laspartes del todo
El equilibrio y la armona entrelas diversas dimensiones de laexistencia humana
Para el buen
Funcionamiento de todo el organismohumano
La integridad de una personase expresa en una relacinequilibrada entre loselementos corporales,psicosociales e intelectuales
de su vida
Ningn elemento esdesproporcionado enrelacin a los dems
Cada uno Toma la delantera cuando elbien del conjunto as lo exige.Cada uno cede ante el otropor el bien del conjunto.
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LA INTEGRIDAD EN ESTE SENTIDO, ES SINNIMO DESALUD
La enfermedad es igual a des-integracin, a ruptura de launidad de la persona
Esta ruptura puede ocurrir en
una o ms de tres esferas,cada una de las cuales tienesus propias implicacionesticas:
Corporales.
Psicolgicas.
Axiolgicas.
LA INTEGRIDAD CORPORAL
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LA INTEGRIDAD CORPORAL
Implica un organismo
fisiolgicamente normal
Un cuerpo
Apto para lograr los finas yobjetivos de la persona de
manera eficiente y eficaz y conun mnimo de incomodidad o
discapacidad.
Con la
Enfermedad fsica se rompe launidad corporal
laIntegridad funcional de todo elorganismo se desvirta al
afectarse un rgano, unsistema orgnico o unproceso metablico
LA ENFERMEDAD TAMBIN PUEDE AGREDIR LA
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LA ENFERMEDAD TAMBIN PUEDE AGREDIR LAINTEGRIDAD PSICOLGICA DE LA PERSONA
DE DOS MANERA
Por un lado la enfermedademocional es una forma dedes-integracin
En que
Las ansiedades, obsesiones,compulsiones, ilusiones y
otros trastornos psicolgicospasan a controlar la
existencia.
Las consiguientesperturbaciones delequilibrio y de la unidad
de la personainterfieren
En su buen funcionamiento tantocomo la ruptura de la unidadcorporal.
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LA ENFERMEDADNOS ENFRENTA CON LA
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LA ENFERMEDADNOS ENFRENTA CON LAPOSIBILIDAD DE UNA AUTOIMAGEN
Sustancialmente alterada oincluso con su ausencia
Si queremos ser ntegros denuevo, necesitamos una nuevaimagen
Nuevos puntos
De equilibrios y una nuevadefinicin de lo que constituye
la salud.
OTRA FACETA DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS
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OTRA FACETA DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONASES LA INTEGRIDAD AXIOLGICA
ES DECIR
La naturaleza intacta de losvalores que apreciamos yadoptamos.
En sentidoreal
Cada uno de nosotros sedefine por la configuracin
particular de los valores queha escogido como propios.
En la enfermedad, esosvalores pueden ser
contrarios al del mdico.
Los de
Nuestra familia y los de lasociedad
Cura refleja nuestra apreciacin personalde lo que constituye el buen
funcionamiento
Nuestro concepto de
ESTE ES UN CONCEPTO DETERMINADO POR
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ESTE ES UN CONCEPTO DETERMINADO PORVALORES DE NDOLE FSICOS Y PSICOLGICOS.
Para poder sercurados o tratadosnuestros
Valores ms preciados deben
convertirse en el objeto del escrutinio
Y de laposible
Manipulacin del mdico
Por tanto esos
Valores estn expuestos a un reto oa un prejuicio en la transaccinmdica.
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DESDE ESTE PUNTO DE VISTA, LA RESTAURACIN DELA INTEGRIDAD DE LA PERSONA ES LA BASE MORALDE LA RELACIN DEL MDICO CON EL PACIENTE. POR
ESO, CUALQUIER RELACIN MORALMENTEAUTNTICA DE STE CON AQUEL DEBE SER, POR
DEFINICIN HOLSTICA
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PARADGICAMENTE
PARA REPARAR
DES-INTEGRACIN producidapor la enfermedad es preciso
violar hasta cierto punto laintegridad de la persona
El mdico
Palpa al paciente, explora cada orificio desu cuerpo y examina los detalles de sus
relaciones sociales y respuestaspsicolgicas
Esta es una invasinlcita de la integridada la cual consienteel paciente
Esta es otra fuente de obligacin moral que fuerza al mdico a ejercer elderecho a las invasiones necesarias de la integridad con el mximo
cuidado y sensibilidad.
LIMITACIONES DEL DERECHO DEL PACIENTE A LA
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LIMITACIONES DEL DERECHO DEL PACIENTE A LAAUTONOMA
Cuando la autonomacomo derecho entra en
conflicto con la integridadde otras personas surgen
varias limitaciones
El derecho del mdico, comopersona, a su propiaautonoma: el paciente nopuede violar la integridad delmdico como persona
Una es
Si el mdico se oponepor razones moralesPor ejem.
Al aborto
La eutanasia
Al cese o la negacinde la alimentacin conslidos o lquidos
A la inseminacinartificial
No se puede
esperar querespete laautonoma delpaciente yreprima supropia
integridad
Tanto el mdico como el paciente estn obligados a respetar laintegridad de la otra persona
Tal vez sea necesario retirarserespetuosamente de la relacin, en elacto que podran comprometer su
propia integridad moral
OTRA LIMITACIN RELATIVA A LA DECISIN AUTNOMA
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OTRA LIMITACI N RELATIVA A LA DECISI N AUT NOMADEL PACIENTE
SE PRODUCE
Cuando la accin podracausar daos graves, difcilesy directo a otra persona Ej.:
El caso de un pacienteinfectado por el virus VIHque se opone a que esehecho se revele a sucnyuge o compaerosexual.
En este caso
El mdico no puede retirarse; tiene laobligacin, por justicia, de decrselo a lapersona en riesgo, despus de ofrecerle al
paciente la oportunidad de revelrselo
SE DEBE PONER RESISTENCIA A LA DECISIN
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SE DEBE PONER RESISTENCIA A LA DECISI NAUTNOMA DE UN SUSTITUTO ANNIMO
Si existen pruebas
Convincentes de laexistencia de algn conflicto
de inters que podraconducir a un tratamiento
excesivo o insuficiente
De un
Nio pequeo o un adultoque ha perdido el uso de
sus facultades
La obligacin del mdico espreservar la integridad
personal de su pacienteEn esta
Circunstancia el mdico nopuede retirarse, sino utilizar lasmedidas posibles en unasociedad democrtica para
proteger los intereses delpaciente
Remitir el caso a un comit de tica, el nombramiento de un protectorlegal o a intervencin de los tribunales en caso de emergencia para
limitar la autonoma
BASNDOSE EN LA FORTALEZA MORAL DE SU
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BASNDOSE EN LA FORTALEZA MORAL DE SUPROPIO DERECHO MORAL A LA AUTONOMA
El paciente puederenunciar a ese
derecho
Pedir al mdico que l decida loque es mejor
Solo en esas condiciones
El mdico tiene la obligacin moralde decidir por el paciente: de obraren su lugar y defender sus intereses
El dejar de hacerlo esuna forma de
abandono moral
El mdico nunca debe presumir que tiene esa obligacin, ni la debeaceptar con entusiasmo y liviandad.
EL DERECHO DE AUTONOMA MORALMENTE
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EL DERECHO DE AUTONOMA MORALMENTEJUSTIFICABLE
Podra minar el carctercomunitario de laexistencia humana
La autonoma convertido a underecho absoluto conduce alautomatismo moral, alprivatismo y a la anarqua.
Los seres humanos son animales
sociales; no pueden realizarse sino enlas relaciones sociales (Aristteles)
La comunidad en laque reside el paciente
tiene tambin derechosmorales
La tica
biomdica esten peligro y
comprometida sila autonoma no
se equilibra ymodula
De acuerdo con los
derechos moralesde las otras
personas y lacomunidad
LA COMUNIDAD TAMBIN TIENE DERECHO A LA
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INTEGRIDADEs decir
A la misma clase deentereza, plenitud e
inviolabilidad a que tienederecho el individuo
Sociedad puede rasgarse yla existencia de la sociedad
amenazada si losindividuos se guarecen enuna moralidad privada e
independiente de lacomunidad
El tejido de la
Estamos expuesto a
Este peligro cuando variosindividuos o grupos con intereses
particulares usan los recursoscomunes sin ninguna
responsabilidad
Lo hacen
Los mdicos, los pacientes olas familias que exigen o
usan los recursos mdicosescasos cuando los
beneficios sondesproporcionados al costo.
LOS PACIENTES TIENEN UNA DEUDA PARA CON LA
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LOS PACIENTES TIENEN UNA DEUDA PARA CON LACOMUNIDAD
Por losbeneficios
Que derivan del hecho deser miembros de lascomunidades humanas
Tienen el Deber de delimitar sudemanda de tratamientos ytecnologas costosos
O marginalmente
Beneficioso que imponen unapesada carga financiera a la
sociedad y sus familias.
Por razones de justicia socialse deben imponer limitaciones
voluntarias a las medidas desoten de la vida que seaninfructuosas o solamente
prolonguen la agona.
SI CONSIDERAMOS LA AUTONOMA COMO ALGO QUE
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SI CONSIDERAMOS LA AUTONOMA COMO ALGO QUEDERIVA DE LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA
Y no como un
Principio tico aislado, elpresunto conflicto entre
autonoma y beneficenciadesaparecera
El paternalismo no podraequipararse a la beneficencia
El paternalismo implica lausurpacin por el mdico al
derecho moral que tiene elpaciente como ser humano dedecidir lo que es mejor parasus propios intereses
Estaaccin
Viola la integridad dela persona.
Y en ningn
Caso es un acto de beneficencia, paraello es esencial respetar los valores yla facultad de eleccin del paciente.
CONTRASTE ENTRE LA AUTONOMA Y LA
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CONTRASTE ENTRE LA AUTONOMA Y LAINTEGRIDAD
La autonoma es unacapacidad inherente alhecho de ser personaracional. Es algo quetenemos o poseemos
Si no tenemos capacidad para emitirun juicio racional, carecemos de
autonoma.
Podemos disponer de variosgrados de autonoma
Segn laInteraccin de impedimentosinternos o externos en el
funcionamiento de nuestracapacidad para elegir y actuar con
autodeterminacin. (contrato)
La integridad es un asunto de existencia. No se puede transferir a nadie.Violar nuestra integridad es violar todo nuestro ser como criaturas
humanas.
INTEGRIDAD DE LA DECISIN
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INTEGRIDAD DE LA DECISI N
La integridad puede
subsanar algunas delas deficiencia del
principio de autonoma
En la decisin final se debe
tener en cuenta por qu, cmoy cuales de lasrecomendaciones del mdicoacepta o rechaza el paciente.
Para que
Esa eleccin tenga integridad en smisma y sea el acto o la decisin de unapersona entera o completa
El respeto a la integridadde las personas, al de
consentimiento
Una decisin mutua y unnimeentre el mdico y el paciente, quejuntos conciertan y respetan la
integridad del otro.La toma de
PERSONA DE INTEGRIDAD
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PERSONA DE INTEGRIDAD
Los principios deintimidad, autonoma
y respeto a laintegridad de la
persona
son Necesarios pero no suficientes para
preservar la integridad de la personaenferma en la transaccin mdica.
La persona de integridad, lapersona de entereza moral querespete los matices y las sutilezasdel derecho moral a la autonoma
Lo indispensable es
Por eso
El mdico debe ser unapersona que tenga lavirtud de la integridad.
Una persona
Que no slo acepte laautonoma de otros sinotambin en la que sepueda confiar .
Para que
Interprete su aplicacin con lamxima sensibilidad moral.
ES EL MDICO QUIEN INTERPRETA Y APLICA EL
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PRINCIPIO DE AUTONOMA.
Todo paciente, hasta el ms
instruido e independientepuede ser vctima obeneficiario de ese poder.
Por consiguiente
El mdico tiene la responsabilidad de seral estado de dependencia, vulnerabilidady temor del paciente.
Y de noexplotar
Ese estado, an cuando creaque es lo mejor para ste.
El mdico es el sendero pordonde deben pasar lasdecisiones, acciones y
polticas relativa al paciente
El mdico nunca debe olvidar queautomticamente es un cmplice moral de
cualquier poltica, acto o decisin que ponga enpeligro la integridad y autonoma del paciente.
PARA TOMAR DECISIONES MORALMENTE
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JUSTIFICABLE
La decisin no debe sertomada por el mdico enlugar del paciente n por
ste independientementedel mdico o de la
comunidad.
Desde el puntode vista
Fenomenolgico, estos elementos de unadecisin mdica son inseparables
La condicin moralmenteptima es aquella en la cualla decisin
por y por el paciente; por no significa enlugar del paciente; sino por sus intereses.
Esta formulacin preserva el derecho moral msprofundo a la integridad de las personas