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Staphylococcus Gnero perteneciente a la familia Micrococcaceae (+30 especies) Cocos Gram + de agrupacin en racimos Sin esporas, inmviles sin flagelos Anaerobios facultativos; oxidan y fermentan distintos hidratos de carbono Presentan Catalasa (a diferencia de Streptococcus)
Coagulasa Positivos Coagulasa Negativos Staphylococcus Aureus Staphylococcus Epidermidis
Staphylococcus Saprophyticus Otros: haemolyticus, hominis, capitis, warneri
Estructura y Metabolismo Con peptidoglicano, cidos teicoicos y protena A, la
mayora con fina cpsula polisacrida Fermenta manitol, crece mejor en aerobiosis (de 30 a 37C),
en colonias definidas, lisas y convexas a veces amarillo-doradas por carotenoides
Patogenicidad Factores de Superficie Protenas de unin a fibronectina, fibringeno y
colgeno (adhesinas), FnBP permite escapar del fagosoma e inducir apoptosis de fagocito
Protena A une Fc de IgG1-2-4 Polisacrido capsular, serotipos 5 y 8 los ms
comunes, 1 y 2 los ms virulentos Enzimas y toxinas extracelulares Codificadas por agr y sar que se activan por
stress Catalasa: contrarresta lisis oxidativa del fagocito Coagulasa: corta fibringeno para resistir
fagocitosis Hialurodinasa, Lipasa, Elastasa: dao tisular Nucleasas: permiten diseminacin bacteria
Hemolisina : principal citotxico, poros membrana
Hemolisina : esfingomielinasa Hemolisina : tensioactiva, especialmente
hemates Hemolisina y Leucocidina (de Panton
Velentine): ltica selectiva, estimulacin adenilato ciclasa
Exfoliatinas: descamacin queratinocitos superficiales
Enterotoxinas: sndrome gastrointestinal agudo, intoxicacin alimentaria, por receptores neuronales del tracto superior y centro del vmito, tambin superantgeno; resistencia a exposicin 100C/30min
Toxina del sndrome del shock txico (TSST-1): shock txico por efecto superantgeno (sin bacteriemia)
Infecciones causadas por la Bacteria Foliculitis (infeccin de foliculos pilosos) y forunculosis
(absceso comienza en foliculo piloso como ndulo firme y luego flucta y produce dolor): mayor en inmunodeprimidos (smil ntrax)
Imptigo: lesin eritematosa ampollar (mas frecuente) o no, especialmente en neonatos y nios pequeos
Celulitis: infeccin de capas profundas de la dermis (dx clnico, no bacteriolgico)
Osteomielitis y artritis sptica: en nios Neumona: generalmente por virus de influenza, aspiracin o
edema pulmonar Enfermedades por toxinas Sndrome de la piel escaldada o enfermedad de Ritter por
exfoliatinas Sndrome de shock txico (antes denominado SST
menstrual) smil shock sptico, pero con erupcin acompaante; puede ser sinrgico con LPS
Intoxicacin alimentaria: por enterotoxinas, vmitos, diarrea acuosa sin fiebre, tambin como superantgeno
Infecciones Bacteriemia nosocomial: causa mas
frecuente, especialmente por catteres vasculares
Endocarditis: en prtesis de vlvulas cardacas, dentro del ao, antibitico quirrgico tratamiento
Infecciones localizadas por dispositivos permanentes: catteres endovenosos, hemodilisis, derivacin del LCR, dilisis peritoneal, cables y electrodos de marcapaso, injertos vasculares, etc.
Infecciones urinarias: saprophyticus en mujeres jvenes y epidermidis en hospitalizados
Osteomielitis: por herida esternal, va hematgena y en prtesis articulares
Endoftalmitis: por complicacin quirrgica
Diagnstico Muestra: Aislamiento de muestra de sangre y en lesiones de
piel y mucosa la muestra se toma c un hisopo.
Diagnstico Catalasa + y coagulasa + ---> St. Aureus Catalasa + y coagulasa + - St. epidermidis
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Diagnostico: tincin de gram. al M.O. se ven cocos agrupados en racimos.
Agar manitol hipersalado o medio de Chapman, con indicador de pH para fermentacin del manitol
Presencia de coagulasa libre con plasma de conejo a 37C y cogulo a las 2 horas o al da siguiente; coagulasa unida (clumping factor) colonias con gota de plasma y agregacin
ADNasa presente Produccin acetona (prueba de Vogues-Proskauer) Hidrlisis de pirroglutamil-naftilamida (prueba PYR) Sensibilidad da la novobiocina (sensible)
y saprophyticus. Sensibilidad a la novobiocina (epidermidis sensible, saprophyticus resistente)
Epidemiologa Portacin en piel y nasofaringe (30%) Prevalente en nosocomial
Epidemiologa Flora presente en la piel, cavidad nasal y odo
ext. Prevalente nosocomial y adictos intravenosos
Tratamiento Grupo 1: sensibles a penicilina (1-10%) Grupo 2: con penicilinasas, sensible a meticilina (antibitico
resistente a beta-lactamasas) Grupo 3: resistentes a la meticilina (MRSA) en brotes
epidmicos nosocomiales Eleccin: glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)
Tratamiento Mltiple resistencia, alta resistencia a la
meticilina (en 50% de los pacientes internados infectados)
Eleccin: glucopptidos (vancomicina o teicoplanina), pero en infecciones urinarias ambulatorias, norfloxacina
Streptococcus Cocos Gram + agrupados en cadenas (de dos a mas de 30 clulas) Son inmviles sin flagelos y no forman esporas Catalasa Negativos (a diferencia de Staphylococcus) Exigentes desde lo nutricional, medio de eleccin agar sangre (de carnero) Forman parte de la flora habitual, veinte especies: pyogens, pneumoniae, agalactiae, grupo viridians El grupo Enterococcus spp. antes perteneca a este gnero Taxonoma Por propiedades bioqumicas (hemlisis [parcial], [total] [sin hemlisis], solubilidad en bilis, reaccin
de PYR, resistencia a la bacitracina u optoquina, crecimiento a NaCl 6%, reaccin de CAMP) o antignicas (grupos de Rebecca Lancefield)
Especie Grupo R. L. Hemlisis Sensibilidad PYR Bilis-Escualina CAMP o NaCl 6%Pyogens A Bacitracina + CAMP Agalactiae B + CAMP Otros C y G CAMP Enterococcus D (a veces ) + + + NaCl CAMP Pneumoniae Optoquina NaCl Viridians (con exc.) NaCl
Estreptococo Grupo A (EGA): Streptococcus Pyogens Estructura y Metabolismo Colonias blancas o grises con zona de beta hemlisis (por estreptolisina S y O) Pared de peptidoglicano con antgeno a A (polmero de ramnosa y N-acetilglucosamina), cido lipoteicoico y
cpsula de cido hialurnico Patogenicidad De Superficie Cpsula: permite la evasin de la respuesta
inmune al interferir con C3b cido lipoteicoico: adherencia a la
fibronectina Protena M: cepas sin este factor son
avirulentas, se une al factor con ms avidez
Enfermedades por EGA i) Infecciones Pigenas Superficiales Faringitis estreptocccica: con odinofagia, malestar general,
hipertermia y cefalea, dx diferencial con adenovirus y mononucleosis
Imptigo: lesin eritematosa ampollar o no (mas frecuente) Invasivas: a) Bacteriemia b) Supurativas (1-2)
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que el factor B, favoreciendo degradacin de C3b, previene opsonizacin y su consecuente fagocitosis; presenta variacin gentica (ms de 80 serotipos de protena M)
Protenas smil-M: unen Fc de IgG e IgA Proteasa C5a: disminuye quimiotaxis Extracelulares Estreptoquinasa: antignica, activa
plasmina (teraputica tromboltica) Hialurodinasa: facilita pasaje de la bacteria
por tejidos Estreptolisina O: poco responsable de
hemlisis, antignica (test ASTO) oxgeno-lbil
Estreptolisina S: ms responsable de hemlisis, poco antignica, oxgeno-estable
Exotoxina pirognica estreptocccica (Spe): responsable de escarlatina (de bacterifago); serotipos A-B-C-F-G-H-J; SpeA (TSTL) causa sndrome smil shock txico, como superantgeno (requiere bacteriemia diferencia de TSST-1)
1) Por extensin de infeccin local Erisipela: comprende dermis y parte superficial del tejido
subcutneo, involucrando ganglios linfticos superficiales Celulitis: involucra capas profundas de la dermis (dx clnico);
tambin la causan S. Aureus y H. Influenzae en nios (asociada a bacteriemia)
Sepsis pauperal: sigue al aborto o parto, cuando alcanzan endometrio y torrente sanguneo
Fascitis necrotizante: localizada, luego disemina y puede daar tejidos blandos con necrosis, veloz deterioro y alta mortalidad
Respiratoria: absceso peritonsilar y retrofarngeo, sinusitis, otitis media
2) Por diseminacin metastsica Meningitis, artritis sptica, infeccin urinaria ii) Enfermedades producidas por toxina pirognica Escarlatina: causada por exotoxina pirognica (Spe), asociada
a farigitis, heridas o sepsis pauperal, requiere lisogenia de bacterifago; oclusin sudorpara, textura de lija, erupcin cutnea y descamacin
Sndrome smil shock txico: falla orgnica mltiple y diez veces la mortalidad del TSST-1 de S. Aureus
iii) Complicaciones postestreptocccicas no supurativas; dx por infeccin estreptococo reciente, cultivo fauces positivo EGA o ASTO Fiebre reumtica aguda y crnica: lesiones inflamatorias no
supurativas de corazn, articulaciones, tejidos subcutneos y SNC; ms frecuente en nios y no causa SGA cutneo
Glomerulonefritis: lesiones glomerulares difusas con edema, hipertensin, hematuria y proteinuria; 90% se recupera, el resto no resuelve y hay perdida de la funcin renal
Diagnstico Bacteriolgico: la toma de muestra es un
hisopado de fauces. Hay q hacer un gram p descartar angina de vincent. El cultivo se realiza en agar sangre (se ven colonias beta hemolticas). Las pruebas biok son: - prueba de bacitracina (sensible).-reacciones de Pyr (+)
Diagnostico rpido: Puede buscarse el ag. Especifico (ag. A) por tcnicas inmunologicas. (streptex)
Serologico: deteccin de Ac anti-estreptolisina O (ASTO), con mtodos como Elisa o aglutinacin de partculas de latex.
Tratamiento Altamente sensible a penicilina G Si es alrgico deben utilizarse eritromicina o nuevos
macrlidos (azitromicina, roxitromicina) Evitar complicaciones supuradas y no supuradas, acelerar
mejora clnica y limitar cadena epidemiolgica Si falla tratamiento de penicilina es por flora productora de
beta-lactamasas
Streptococcus Pneumoniae EGB: Streptococcus Agalactiae Morfologa y Metabolismo Diplococos Gram + lanceolados, las cepas virulentas
pueden generar cpsula detectable por tcnica de Quellung; bacterias fastidiosas
Morfologa y Metabolismo Coco Gram + que en cultivo lquido y lesiones
purulentas se agrupa en cadenas cortas y pares Antgenos Capsulares Ia, Ib, II, III, IV, V y VI
Patognesis Adhesina que une glicolpidos de epiteliales IgA-proteasa Neumolisina se une al colesterol de clula husped y
forma poros; se une al fragmento Fc de anticuerpos
Patognesis Cpsula de cido silico que permite resistir la
opsonizacin y fagocitosis en ausencia de anticuerpos (bloqueo va alterna)
Productos extracelulares y hemolisinas de virulencia
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Cpsula, importante y antignica, reaccin cruzada con Haemophilus y Klebsiella, protege de C3b y anticuerpos y previene la formacin de C3bBc (convertasa de alterna); avirulentas acapsuladas pueden transformarse (adquirir ADN de virulencia capsular)
no conocida
Epidemiologa Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,
huspedes ms expuestos; depende de la generacin de anticuerpos T-dependientes contra varios serotipos
Tambin infeccin viral, tabaquismo, alcoholismo, diabetes y defectos fagocitosis; esplenectoma
Prevencin en neonato Administracin de antibiticos profilcticos
intraparto y deteccin de EGB en madre y factores de riesgo
Infecciones Neumocccicas Neumona: por respuesta inflamatoria causada por la
colonizacin de las vas areas inferiores Otitis media en la infancia; tambin sinusitis;
congestin alrgica o viral las predisponen Meningitis purulenta, como cuadro inicial o
complicacin de otra infeccin neumocccica preexistente
Endocarditis, artritis y peritonitis, generalmente asociadas a bacteriemias
Infecciones causadas por EGB Neonatales: neumona, sepsis y meningitis por
colonizacin del tracto gastrointestinal inferior de mujeres embarazadas, por va ascendente y parto; especialmente en nacimiento pretrmino y ruptura prematura de membranas
Adulto: infecciones maternas (corioamnionitis, aborto sptico, sepsis pauperal, mortales); no relacionadas con el parto (generalmente infecciones urinarias en prostticos y lesiones gangrenosas supuradas en diabticos)
Tambin artitis, endocarditis, meningitis, neumona, empiema, bacteriemia en pacientes con enfermedades de base
Diagnstico Muestra: esputo o LCR. Microscopia y tincin de gram: diploccos gram
positivos lanceolados. Cultivo: en agar sangre, donde se observara la alfa
hemolisis Identificacion: catalasa (-), sensible a la optoquina
(+), soluble en bilis Serologia: Reaccin de Quellung: colocar una gotita
de cultivo en un porta objeto+antisuero+colorante azul de metileno, la reaccin positiva se debe a la unin Ag-Ac.
Diagnstico Diagnostico de infeccin materna: hisopado del
fondo del saco vaginal, del introito vaginal y anal. Diagnostico de infeccin neonatal: Las muestras se
obtienen de la sangre p sepsis y de LCR en meningitis.
Pruebas biok:resistencia a bacitracina (+), reaccin de CAMP q es la produccin de una protena extracelular (factor CAMP), q produce hemolisis sinergica en agar sangre de oveja con hemolisina de staphylococcus aureus.
La deteccin rpida se realiza con aglutinacin de partculas(Ag del grupo B)
Tratamiento Penicilina: se lo califica en sensibles, de resistencia
relativa o intermedia y resistentes; resistencia penicilina-cefalosporinas de tercera generacin
Se indicara entonces vancomicina o rifampicina
Tratamiento Sensibles a la penicilina, ampicilina y vancomicina Se utiliza ampicilina y aminoglucsido por
sinergismo, luego penicilina G
Streptococcus grupo viridians Enterococcus spp. Morfologa y Metabolismo Incluye a un grupo de bacterias que producen alfa
hemlisis que colorea la placa de verde: anginosus, constellatus, crista, gordonii, intermedius, mitis, mutans, oralis, parasinguis, salivarius, sanguis, sobrinus y vestibularis
Morfologa y Metabolismo Antes perteneca a Streptococcus, ahora es un gnero
propio con cinco grupos fenotpicos, ms importantes: faecalis, faecium, durans
Pertenecen al grupo D, junto a S. Bovis y S. Equinis Toleran NaCl, sales biliares y 60C/30min
Epidemiologa Integran parte de la cavidad oral y nasofaringe, por
adherencia a fibronectina (esta adherencia previene la colonizacin por bacilos Gram )
Epidemiologa Parte de flora normal y de adquisicin exgena,
como Staphylococcus
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Patognesis De baja virulencia, causan endocarditis bacteriana
subaguda por bacteriemia transitoria (fatal si no es tratada), tambin pueden producir caries (mutans); intermedius, constellatus y anginosus causan infecciones invasivas pigenas caractersticas
Patognesis Adhesina (Ace) para el colgeno Nadp oxidasa Ac lipoteicoico. Gelatinasa, y serin proteasa asociada con virulencia Asociada con endocarditis (a vlvulas cardacas) e
infecciones urinarias (unido a epitelio renal) como cistitis, pielonefritis y prostatitis, pueden causar bacteriemia mono o polibacteriana
Sensibilidad a antibiticos Sensibles a bajas concentraciones de penicilina G En caso de haber resistencia, penicilina y
aminoglucsido, tambin vancomicina, imipenem y cloranfenicol
Sensibilidad a antibiticos La resistencia difiere segn el gen q posea:
-Si tienen gen VanA: vancomicina (R) y teicoplanina (R) -Si tiene gen Van B: vancomicina (R) y teicoplanina (S) Tto: ampicilina y aminoglucosidos.
Neisseriaceae Familia que incluye al gnero Neisseria, de las cuales las ms importantes son gonorrhoeae y meningitidis, y
Moraxella (antes llamada Branhamella) de la cual se destaca la especie catarrhalis Neisseria
Cocos Gram que tpicamente se agrupan de a pares con sus lados adyacentes aplanados dando la caracterstica forma de rin o grano de caf; son Oxidasa-Positivos
Neisseria Meningitidis Neisseria Gonorrhoeae Morfologa y Metabolismo Fastidiosa, exigente desde lo nutricional
(condiciones ptimas de cultivo de 35-37C, aire hmedo CO2 al 5-10%), requieren hierro; forman colonias transparentes, no pigmentadas y no hemolticas
Se dividen en 13 serogrupos en base a su polisacrido capsular (A-B-C-D-H-I-K-L-X-Y-Z-W.135 Y 29.E), siendo A, C, Y e W.135 ms inmunognicos
Presenta en vez de LPS, un lipooligosacrido (LOS); tambin fimbrias para adhesividad
Morfologa y Metabolismo Posee numerosas fimbras que se extienden a travs
del peptidoglicano y membrana externa Membrana externa compuesta por fosfolpidos,
lipooligosacrido y protenas (OMPs); clasificada en protena I (porina, variacin antignica, clasificacin en serotipos), protena II (Opa, colonias ms opacas) y protena II (porina ligada a P.I y LOS, poca variacin antignica)
Patogenicidad Adhesinas fmbricas y afmbricas para epitelio
cilndrico no ciliado y daan a clulas ciliadas Posee gruesa cpsula polisacrida antifagoctica y
resiste lisis por complemento; elemento en comn en bacterias que causan meningitis
Posee potente endotoxina en envolturas No producen exotoxinas, pero s IgA-proteasa
Patogenicidad Adherencia al epitelio por fimbrias, y las P.II median
unin entre gonococos para microcolonias; tambin presentan variabilidad antignica por cambio de fase
P.I permite paso de nutrientes travs de la membrana externa y prevendra la fusin del fagolisosoma y reducira el estallido respiratorio
Sintetiza IgA-proteasa LOS e inflamacin, algunos se unen a cido silico
inhibe al complemento Puede adquirir hierro a travs de receptores
especficos sin utilizar siderforos (por transferrina y lactoferrina)
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Epidemiologa Nios entre 6 meses-2 aos y mayores de 50,
huspedes ms expuestos; depende de la generacin de anticuerpos T-dependientes contra varios serotipos
Polisacrido capsular del grupo B inmunolgica y qumicamente idntico al polisacrido K1 de E. Coli; papel en escasa inmunidad contra meningococo del grupo B
Epidemiologa Infeccin por transmisin sexual, reservorio ms
importante es el paciente asintomtico (50% de mujeres infectadas, a diferencia de los hombres con el 95% con sntomas agudos)
Grupos de riesgo, individuos jvenes con residencia urbana, bajos niveles socioeconmicos y educativos y el contacto con la prostitucin
Meningitis Poca colonizacin nasofarngea (5%), fundamental
en transmisin por aerosoles de secreciones respiratorias
Serogrupos A, B y C en el 90% de los casos Produccin de inflamacin como agente principal de
patognesis (dexametasona mejora cuadro)
Gonorrea Hombre: no complicadas (uretritis, faringitis,
proctitis) y complicadas (prostatitis, epididimitis, infeccin gonocccica diseminada IGD caracterizada por artritis y dermatitis)
Mujer: no complicada (cervicitis, farigitis, proctitis, uretritis, conjuntivitis) y complicadas (EPI, endometriosis, salpingitis, peritonitis, abscesos ovricos y en glndula de Bartholin, IGD)
Neonato: conjuntivitis y complicadas (oftalmia neonatal, sepsis y artritis)
Diagnstico Anlisis de LCR (puncin lumbar) y sangre
(hemocultivo); Cultivo: en agar sangre o chocolate (tambin en
thayer-martin), se observan colonias transparentes, no pigmentadas, no hemolticas.
Pruebas bok: -reaccion de la oxidasa (+),- patrn de la utilizacin de los H de carbono: generan acido a partir de glucosa y maltosa.
La utilizacin de tcnicas serolgicas para deteccin por aglutinacin o coaglutinacin de antgeno capsular (puede haber reaccin cruzada con E. Coli, til cuando cultivo da negativo por antibiticos o Gram no es concluyente)
Diagnstico Muestras frecuentes: uretrales en hombres y
endocervicales en mujeres( se toman con hisopo de dacron o alginato de ca2.
Cultivo: en agar thayer-martin: es un medio suplementado con Hb y vitaminas y selectivo(ya que posee ATB que eliminan la flora acompaante), y posee una atmosfera enriquecida en Co2, que favorece su crecimiento.
Otros mtodos:-PCR en muestra de orina,-Elisa (ag en muestras genitales)
Pruebas de identificacin: Generan acido apartir de glucosa Son oxidasas +
Tratamiento Penicilina de eleccin por atravesar meninges
inflamadas; hipersensibles con cloranfenicol Resistencia en quimioprofilaxis secundaria con
sulfonamidas (ensayar resistencia, se puede usar rifampicina); no penicilina ya que no atraviesa meninges no inflamadas
Tratamiento Primero penicilina, luego por beta lactamasas se
utiliz tetraciclinas, actualmente con ceftriaxona (cefalosporina de tercera generacin)
Preventivo con colirio de nitrato de plata en neonatos, o sino tetraciclina o eritromicina (para evitar reaccin adversa)
Vacunacin Vacunas con polisacridos del grupo A, C, Y y
W.135; dosis separadas por 6 a 8 semanas, respuesta mxima a las 4 semanas; eficacia no comprobada
Prevencin y Control Preservativos En personas diagnosticadas, buscar otras ITS Vacuna? (difcil por variacin antignica)
Moraxella catarrhalis Morfologa y Metabolismo Diplococo Gram , oxidasa-negativos, comensal del tracto
respiratorio y a veces del tracto genital femenino; importante especialmente en inmunodeprimidos y hospitalizados
Manifestaciones Clnicas Sinusitis Infecciones bronco pulmonares Laringitis Otitis media Septicemia Endocarditis
Diagnstico Muestra: esputo Directo: coloracin Gram Se diferencia de las neiserias por el color grisceo de sus colonias, por
hidrolizar ADN y su incapacidad para producir cido de azcares
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Tratamiento 90% resistente a la penicilina G por beta-lactamasas; se trata con ampicilina-sulbactam o amoxicilina-
clavulanato; buena actividad ante macrlidos
Haemophilus Perteneciente a la familia Pasteurellaceae, integrado por cocobacilos Gram pleomrficos con
requerimientos nutricionales exigentes para su cultivo Otras Haemophilus: ducreyi, parainfluenzae, haemolyticus, aphrophilus, paraaphrophilus Las especies que empiezan con para requieren slo el factor V las dems requieren X (ducreyi), ambos
(haemolyticus, tambin produce hemlisis) o ninguno (aphrophilus) Haemophilus Influenzae
Morfologa y Metabolismo Pequeo cocobacilo, inmvil y no esporulada Es Gram negativo, pero puede aparecer como
positivo o tincin bipolar Presenta fimbras para adherencia Algunas producen polisacrido capsular, y otras no
(denominadas no tipificables, asociadas a infecciones menos serias), las tipificables son de la a-f, ms frecuente tipo b (Hib), polmero de polirribitol-fosfato (PRP) asociado a infecciones ms severas
Requiere para su cultivo: factor X (hemina) y el factor V (NAD); se cultiva en agar chocolate (agar nutritivo bsico con sangre calentada para liberar factor X), presenta fenmeno de satelitismo por crecer alrededor de S. Aureus (fuente de factor V)
Manifestaciones Clnicas Causadas por Hib Meningitis: generalmente en nios entre 6 meses y 2
aos (depende de generacin de anticuerpos T-dependientes, fundamentalmente contra antgeno tipo b), indistinguible S. pneumoniae
Epiglotitis: nios de 2 a 7 aos, severa, emergencia mdica que requiere traqueotoma
Neumona grupo II: en nios de 4 meses a 4 aos Celulitis: en nios pequeos Artritis sptica: causa ms comn en menores de 2
aos, de solo una articulacin Causadas por H. Influenzae no tipificables Neumona: importante en nios y en pacientes con
enfermedad de base Otitis Media y Sinusitis Conjuntivitis purulenta
Patogenicidad 80% nios y 20-50% adultos son portadores, de
cepas no capsuladas, la diseminacin ocurre por micro-gotas, actan como especies oportunistas
Hib se comporta como patgeno primario, a partir de la nasofaringe
Cpsula antifagoctica, LOS, IgA-proteasa y neuramidasa; facilitan colonizacin y diseminacin
Se encuentra exclusivamente en el hombre colonizando la faringe, la mucosa de las conjuntivas y el tracto genital.
Diagnstico Muestra: liquidos de puncion(LCR, liquido articular,
pleural,subdural,pericrdico), sangre y materiales respiratorios.
Microscopia: se observan cocos bacilos gram -. Cultivo: agar chocolate. Este medio de cultivo se
obtiene por lisis de eritrocitos por calentamiento suave de la sangre. Ello permite la liberacvion de los factores X y V.
El factor V tmb es producido por otras bacterias y por las levaduras por lo q h. influenzae puede crecer alrededor de colonias q producen dicho factor (fenomeno de satelismo) una bac tpica productora tipica de factor V es el st. Aureus. El h. influenzae no se dsarrola en agar sangre, excepto en el caso del fenomeno de satelismo
Diagnostico rpido: en los liquidos corporales obtenidos por puncion, sangre u orina, se busca Ag capsulares, principalmente del grupo b(polirribitol fosafato), por aglutinacin en latex, coaglutinacion o ELISA
Epidemiologa Altamente adaptada al humano, colonizacin
permanente o intermitente Vacuna reduce el ndice de portacin pero reduce el
efecto de refuerzo (boosting) de inmunidad adaptativas (aumento de casos Hib severa)
Tratamiento Sistemico: cefalosporina de 3 generacin Localizada: amoxicilina y ac. Clavulamico Profilaxis: contacto familiares. Rifampicina Vacunacion: cuadriple bacteriana
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Identificacin por OMP (outer membrane proteins), por electroforesis y fracciones
H. Parainfluenzae mismas caractersticas clnicas Prevencin Vacuna del polisacrido capsular de Hib conjugado covalentemente con una protena (como toxoide
diftrico), obligatoria en calendario junto a triple o cudruple bacteriana Haemophilus ducreyi
Manifestacin Clnica: Agente etiolgico del chancro blando o chancroide, una enfermedad de transmisin sexual, especialmente en bajo nivel socioeconmico y malas condiciones de higiene; generalmente en genitales externos y regin perianal, superficie del prepucio o entrada de la vagina
Diagnstico: -Muestra: de la lesion -Clinico: diferenciar el chancro blando del H ducreyi del chancro sifiltico del treponema pallidum q es duro e indolor. -Bacteriolgico:fastidioso muy difcil de aislar de muestras genitales; en agar GC con agregado de 1 a 2% de hemoglobina, 5% de suero fetal bovino y vancomicina para inhibir la flora Gram +; a temperatura de 33 a 35C durante 5 das con 5-10% de CO2
Tratamiento con eritromicina, ceftriaxona, trimetoprima-sulfametoxazol, amoxicilina-clavulanato o ciprofloxacina; investigar pareja-s sexuales y otras posibles enfermedades de transmisin sexual
Gardnerella vaginalis Morfologa: Cocobacilo Gram variable (antes H. Vaginalis), inmvil, no capsulada, no esporulada y
anaerobia facultativa, con pared celular laminada no tpica de bacterias Gram positiva o negativa Patogenia: Presente en 69% de mujeres (13.5% nias) asintomticas; y el 100% de mujeres con vaginosis
bacteriana; se considera que requiere coexistir con anaerobios (Mobilincus spp.) y micoplasmas, en el denominado Complejo GAM que desplaza a la flora normal de Lactobacillus spp., disminuyendo la acidez y aparicin de clulas clue (epiteliales planas poligonales recubiertas por cocobacilos); produce olor por productos de anaerobios (aminas como la putrescina y cadaverina)
Manifestaciones Clnicas Mujer: disbacteriosis producida por alteraciones hormonales, tratamiento antibitico, enfermedades que
comprometen defensas del husped, jaleas espermaticidas, presencia de cuerpos extraos, falta de higiene, etc.; con franco aumento de la leucorrea e inflamacin local, en sndrome definido como vulvovaginitis, tambin causada por Candida albicans, Trichomona vaginalis; vaginosis en el caso de G. Vaginalis (ausencia de reaccin inflamatoria); alta prevalencia en embarazadas
Hombre: puede causar enfermedad en la prstata o vejiga y asociada con anaerobias puede causar balanopostitis (inflamacin del glande y prepucio)
Diagnstico: aislamiento en cultivo y clulas clue; Tratamiento: sensibles a penicilina, ampicilina, vancomicina, gentamicina, clindamicina, y metronidazol (frmaco de eleccin, no afecta a Lactobacillus)
Bordatella Gnero al cual pertenecen: pertussis, parapertussis, bronchiseptica, holmesii, avium, trematum e hinzii Pertussis produce en el humano: coqueluche, tos convulsa, tos ferrina o pertussis Morfologa y Metabolismo Cocobacilo Gram similar a Haemophilus Crecimiento lento, requiere nicotinamida, como el
agar Bordet-Gengou que contiene sangre y almidn (absorben sustancias toxicas para la bacteria)
Manifestaciones Clnicas Transmision por vas respiratorias Fase de incubacin: 7 a 10 dias Fase Catarral: similar a otras afecciones respiratorias
(febrcula, tos , rinorrea, lagrimeo , inflamacin conjuntival)
Fase Paroxstica: tos, cortos estallidos respiratorios, bloqueo respiratorio; puede haber cianosis y vmito
Fase de Convalecencia: disminucin de tos y paroxismos
Complicaciones con infecciones secundarias (neumona y otitis media, alteraciones SNC, etc.)
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Patognesis Adhesinas filamentosas (Haf): aglutina eritrocitos,
unindose a sulftidos y glicolpidos sulfatados en epitelio ciliado, tambin a receptor C3R de PMN
Toxina pertussis: adhesina, subunidades S1 a S5, S2-3 se adhiere a lactosil-ceramida en epitelio respiratorias; S1 por ADP-ribosilacin estimula a la adenilato ciclasa, produciendo incremento de secreciones respiratorias y produccin de mucus
Diagnstico -Se procede a la toma de muestra en la face catarral, con hisopado o aspirado nasofarngeo. -Cultivo de agar Bordet Gengou, con sangre y almidon. Requiere nicotinamida. Forma colonias de crecimiento lento. Otro medio de cultivo es el Regan Lowen. -Diagnostico rpido: Ac marcados con fluorescencia p detectar a la bacteria en hisopados nasofarngeos (ifd)
Adenilato-ciclasa-invasiva: propia de la bacteria activada por unin a calmodulina (slo dentro de clula eucariota)
Citotoxina traqueal: destruccin de epitelio respiratorio, peptidoglicano que se libera por lisis bacteriano, tambin estimula liberacin de IL-1-beta
Tratamiento y vacunas -Vacunas: - clsica : a cel muertas, -Acelulares: estn bajo evolucin compuesta por PT inactivada asociada a Haf o a fimbrias 2 y 3. Tienen que penetrar vas areas: eritromicina,
trimetroprima-sulfametoxazol, tetraciclina y cloranfenicol
Eleccin: eritromicina y nuevos macrlidos Reduce descarga bacteriana y previene diseminacin
de la enfermedad (no sntomas) Modulacin fenotpica (represin gnica a menor de
37C o mucho magnesio) y variacin de fase (cambios de cepas virulentas a no virulentas y viceversa)
Epidemiologa Slo en el hombre, altamente contagiosa por aerosoles, por adhesinas y toxinas; afecta mas a nios y morbimortalidad mayor en mujeres
Prevencin Vacuna de clulas muertas combinada con toxoides de difteria, ttanos y adyuvantes (triple o cudruple con
Hib); con efectos colaterales, pero no debera evitarse Nuevo: vacuna acelular (toxoide pertussis y hemaglutinina filamentosa)
Legionellaceae Familia que comprende 45 especies y mas de 60 serogrupos, del cual la ms importante es L. Pneumophila Serogrupos 1, 4 y 6 causa aproximadamente el 90% de las infecciones causadas por Legionellaceae Morfologa y Metabolismo Bacilo Gram no esporulado, pleomrfico, fino,
bajo formas alongadas o filamentosas, mvil con flagelos polares, subpolarees o laterales
No Gram, slo con impregnacin argntica (mtodo de Dieterle) o por tincin simple sin decoloracin
Fastidiosa, no en agar sangre, sino en medios con aminocidos (l-cistena) y catin frrico, extracto de levadura-carbn-activado, pH 6.9; aerobiosis a 35C y forma colonias a los 2-5 das de incubacin
+ dbil o negativa a catalasa y oxidasa, licua gelatina, hidroliza hipurato, no sacaroltica y reaccin a ureasa; produce smil melanina ante tirosina, tambin otro pigmento fluorescente amarillo verdoso
Epidemiologa Espordica o epidmica; relacionado con torres de
enfriamiento, condensadores de evaporacin u otra seccin de los grandes sistemas de aire acondicionado
Transmisin no entre humanos, sino de reservorio, puede vivir entre 0 y 62C, pH entre 5-8,5 y aguas de oxgeno de 0,2-15mg/L, no en agua destilada, podran parasitar amebas (Acanthamoeba y Naegleria)
Patognesis Colonizacin de faringe o va respiratorio alto, por
fimbrias, incorporada al macrfago por Mip, protena que degradara el surfactante (que bloquea infeccin)
Fagocitosis por enrollamiento, evita acidificacin y fusin con lisosoma (protenas Icm y Dot), destruccin de la clula infectada y liberacin;
Diagnstico No suele aparecer en el esputo, las muestras sern el
aspirado transtraqueal, aspiracin pulmonar o la biopsia de pulmn. No toman coloracin de gram, deben demostrarse con:-tincion sin decoloracin,-impregnacion argentica,-inmunofluorescencia.
Cultivo: requiere aminocidos, L-cisteina y hierro.
-
iniciando respuesta inflamatoria Intracelular facultativo: inmunidad celular mas
relevante (no se sabe si deja memoria) Exoproductos: endonucleasas, hemolisinas,
proteasas, aminopeptidasas, fosfatasas y esterasas
Se haceun cultivo por duplicado uno en agar sangre en donde no se desarrola y otro en medio extracto de levadura con carbn activado a ph6,9, donde si se desarrola por q el carob actiado elimina los radicales libres. En medios con tirosina produce pigmento color marron y tmb produce pigmentos fluorescente.la confirmacin se realiza por inmunofluorescencia.
Tambin se puede buscar seroconversin Deteccin de ARN ribosomal, antgenos en orina por
RIA, patrones electroforticos y perfiles de contenidos de cidos grasos por cromatografa gaseosa; amplificacin de ADN mas til y veloz
Manifestaciones Clnicas Enfermedad de los legionarios: neumona txica
severa (necrotizante con microabscesos), con mialgias, cefaleas seguidas de fiebre; tos seca, luego productiva; puede evolucionar a muerte por shock y/o falla respiratoria (hasta 60%); incubacin de 2-10 das
Fiebre de Pontiac, con fiebres y mialgia, tos seca, no presenta mortalidad ni es progresiva, se recupera al cabo de pocos das; incubacin de 20-48 horas
Tratamiento Resistencia por beta-lactamasas a penicilina Con macrlidos (eritromicina, azitromicina,
roxitromicina), tambin en menor grado tetraciclinas No rifampicina por seleccin de mutantes resistentes Difcil prevencin por resistencia al calor y al cloro
por su residencia intracelular en amebas
Listeria Gnero compuesto por L. Monocytogenes y L. Ivanovii, nicas de las seis patgenas y monocytogenes nica
patgena para el hombre Morfologa y Metabolismo Bacilos pequeos Gram +, aerobios no esporulados,
confundible a veces con Corynebacterium por su forma, pero son mviles (flagelos polares) y con Streptococcus por ser b-hemolticos pero son catalasa positivos
Desarrolla en amplio rango de temperaturas y es psicrfila (replica a bajas temperaturas, por ejemplo de carnes y vegetales)
Patognesis Ingreso por va oral, fagocitosis forzada por
interaccin de internalina A y E-cadherina epitelial (intracelular facultativo)
Escapa fagosoma por listeriolisina O (hemolisina) y dos fosfolipasas (fosfatidilinositol fosfolipasa C y fosfolipasa C) y se replica en citoplasma
Por protena ActA promueve polimerizacin de actina que le permite propulsarse a otras clulas por invaginacin de la membrana vecina
Diseminacin por va linftica a circulacin, particular tropismo por sistema nervioso central y placenta
Endotoxina smil LPS genera anticuerpos contra antgeno del grupo sanguneo I (hemlisis)
Tambin produce siderforos para captar Fe Memoria inmunitaria duradera, especialmente
celular por ser intracelular facultativo (INF), clasificacin por serogrupos (antgeno somtico O) y serovars (antgeno flagelar H)
Epidemiologa Ampliamente distribuida en suelos, flora y fauna
(puede ser zoontica) y hasta colonizar transitoriamente en gran parte al ser humano
Generalmente en alimentos como la leche pasteurizada, quesos blandos y salchichas, que sobreviven por permanencia en la heladera
Diagnstico Muestra: conjuntiva, odo externo, fauces, cavidad
nasal, LCR, sangre, liquido asctico meconio fetal, liquido amnitico, placenta y secreciones vaginales.
Microscopia: cocoasbacilos gram + intra y extracelulares.
Cultivo: agar sangre (produce dbil beta hemolisis), caldo BHI(cerebro corazn), agar en triptosa.
Pruebas biok: -tolerancia al NaCl, bilis esculina,- hidratos de hipurato, -reaccin de camp, -produce acetona,-catalas y oxidasas +
Eval. Serolgica: fijacin del complemento.
-
Manifestaciones Clnicas Relacionada con algn tipo de inmunodeficiencia
(SIDA, transplantados, etc.), causando sepsis o meningitis por ingestin de alimentos contaminados
Embarazadas en tercer trimestre (inmunodeficiencia celular) causa listeriosis con compromiso de placenta por ingestin de alimentos contaminados
Ancianos causa sepsis o meningitis por ingestin de alimentos contaminados
Tratamiento Sensibles a beta-lactmicos (ampicilina),
cloranfenicol, rifampicina, fluorquinolonas y macrlidos (eritromicina, azitromicina y roxitromicina), tambin con ampicilina-gentamicina y amoxicilina-cotrimoxazol; hacer antibiogramas por cepas resistentes (fluorquinolonas, etc.)
Depende de tiempo (para evitar complicaciones en embarazada, con estrecho margen de tiempo)
Transmisin vertical por va ascendente, en trabajo de parto o transplacentaria; puede producir alumbramiento precoz con muerte neonatal, generalmente infeccin neonatal fatal con granulomatosis infantisptica (con abscesos y/o granulomas diseminados especialmente en hgado y bazo), tambin neonatal en sala (patrn epidemiolgico)
Veterinarios y matarifes causa listeriosis cutneas (enfermedad ocupacional) por contacto con liquido amnitico o trozos de placenta
Prevencin Todas las personas: cocinar alimentos crudos de
animal, lavar vegetales crudos a consumir, mantener separadas carnes crudas y vegetales, evitar consumo de leche no pasteurizada y derivados de leche cruda, lavarse manos y utensilios
Para personas en riesgo (inmunodeprimidos, embarazadas y ancianos): evitar quesos poco estacionados (preferiblemente consumir quesos duros y ricota y yogurt de marca), recalentar sobras hasta ebullicin, cuidado con alimentos de rosticeras y lugares de comida sin estar recalentados
Corynebacterium 59 especies, 39 de importancia mdica, como diphteriae y otras (difteroides)
-
Morfologa y Metabolismo Bacilos Gram + no esporulados, sin cpsula, sin flagelos
(inmviles), pequeos y pleomrficos con extremos abultados en clava o maza
Quedan parcialmente adosadas luego de divisin y agrupan en empalizada o formando letras L, V, X o caracteres chinos
En medio de Loeffler (rico en fosfatos) presenta granulaciones metacromticas por microscopia ptica, compuestos por polifosfatos: cuerpos de Babs-Ernst
Aerobio estricto, catalasa + y a veces hemolticos, muchas cepas producen cido por fermentacin; los patgenos reducen telurito de K+ formando colonias de color gris oscuro o negro
Antgenos termolbiles K definen serotipos y antgenos somticos O (sin relacin con LPS o antgenos del mismo nombre en enterobacterias) les dan reaccin cruzada con Mycobacterium y Nocardia
Epidemiologa Hombre nico reservorio, com periodos de
portacin de semanas a aos, transmisin por aerosoles
Tambin alimentos como la leche Problema se reduce por vacunacin,
especialmente importante en nios y pases subdesarrollados
Patognesis Alta invasividad, con factores de adherencia y sus receptores
desconocidos Factor cordn (cido corinemiclico y corinemicolnico)
guarda semejanza con el de M. Tuberculosis y produce dao mitocondrial
Toxina diftrica: clsica estructura A-B; subunidad B produce la unin a receptor celular (HB-EGF) e insercin en membrana celular; se separan la subunidad A y ADP-ribosila al residuo inusual derivado de la histidina (diftamida) eEF-2 con la interrupcin de la sntesis proteica; tambin otras protenas con diftamida (especificidad)
Diagnstico Es importante diferencia a c. diptheriae de
los corynebacterium no patgenos.las muestras son los hisopados farngeos y nasal p los cuadros respiratorios y el raspado de la lesin para los cuadros cutneos.
Cultivo : -agar sangre,-agar telurito_cistina,-medio selectivo de Loeffler (agar suero coagulado.El agregado de telurito de potasio (agar de Tinsdale) ayuda a reducir el nmero de contaminantes
Demostracin de toxigenicidad : puede probarse la toxigenicidad por cultivo en un agar recubierto con tirillas en antitoxina (mtodo de Elek) o en monocapa HeLA y verificacin del dao inducido
Dos das para exclusin del cultivo El gen tox se encuentra en bacterifago atemperado (fago o ) por lo que requiere que la bacteria est lisogenizada
Toxina altamente antignica, tratada a 35C con formalina se inactiva en toxoide, principio activo de la exitosa vacuna por inactivacin de la subunidad B
Prueba de Schick: intradermorreaccin toxina activa y toxoide, uno en cada brazo; si se tienen anticuerpos no se observa reaccin (positiva); difcil lectura por falsos negativos (la reaccin se produce por otros motivos, como fenmenos alrgicos)
Prevencin Vacuna con el toxoide diftrico en triple o
cudruple bacteriana, con refuerzos cada 10 aos
Pueden sufrir infeccin (leve) por estar inmunizado contra toxina, no la bacteria
-
Difteria Incuba 2-4 das, se presenta como faringitis o amigdalitis, con
malestar, dolor de garganta y fiebre, luego con exudado o seudomembrana que cubre parte de las amgdalas, vula, paladar blando y faringe por accin de la toxina
Remocin revela submucosa sangrante y edematizada Adenitis cervical con edema y aspecto de cuello de buey Complicaciones por obstruccin respiratoria (mecnica con
asfixia) o efecto sistmico de la toxina (corazn por miocarditis y sistema nervioso central neurodegenerativa con parlisis de larga convalecencia)
En regiones tropicales puede causar infecciones cutneas (lceras crnicas que no cicatrizan) no progresivas
Tratamiento Neutralizacin de toxina (por suero
hiperinmune anti-difterico intravenoso) y eliminacin de la bacteria
Sensible a penicilina, cefalosporinas, tetraciclina y macrlidos (eritromicina, azitromicina y roxitromicina); puede haber resistencia a eritromicina
Complicaciones con procedimientos de apoyo como traqueotoma, monitoreo cardaco, marcapasos, digitlicas y antiarrtmicas
Difteroides Se agrupan bacterias que forman parte de la flora normal de la piel Ulcerans y pseudotuberculosis puede lisogenizarse y producir pequeas cantidades de toxinas (ulcerans con
la difterica) con actividad dermo-necrtica y hemoltica; infecciones similares a S. Epidermidis (endocarditis) Grupo JK importante nosocomial en inmunodeficientes (cateterizados o con prtesis valvulares), con alta
resistencia a antibiticos comunes y vancomicina Otros bacilos Gram + Corineformes Actinomyces, Propionibacterium, Rhodococcus equi (especialmente en pacientes con SIDA, enfermedades
parecidas a las micobacterianas)
Actinomyces y Propionibacterium Especies con morfologa, metabolismo y clnica
similar (con algunas diferencias) Se estudia Actinomyces spp. (especialmente israelii,
naeslundii y viscosus) y P. Propinico
Nocardia Gnero compuesto por 22 especias, 13 importancia Primariamente saprofitas, habitan suelos Frecuentes inmunodeprimidos (no en competentes)
Morfologa y Metabolismo Bacilos Gram + no esporulados, elongados con
ramificaciones dispuestas en ngulo recto con tincin irregular; en bacilos jvenes disposicin difteroide
En grnulos de pus y tejidos lesionados se agrupan en grano de azufre (colonia filamentos entrelazados)
Actinomyces no contiene cido diaminopimlico, arabinosa ni cido miclico, ni cido-alcohol resistencia (diferencia de otros actinomycetales)
Cultivan en microaerofilia o anaerobiosis; se diferencian por composicin de la pared, reacciones bioqumicas y caractersticas de cultivo
P. Propionico produce cido propinico y contiene cido diaminopimlico en pared (diferencia de Actinomyces) y crea colonias lisas
Morfologa y Metabolismo Bacilos (cortos) Gram + con ramificaciones, ms
frgil y con tendencia a fragmentarse Colonias en formas de grnulo en nocardiosis
pulmonares y actinomicetoma En estacionaria tiene forma cocoide (en logartmica
filamentosa) y retencin variable de Gram Algunas (asteroides y brasiliensis) son dbilmente
cido-alcohol resistentes Aerobias estrictas (mejor en aire con 10% CO2),
amplio rango de temperaturas, en medios nutritivos como agar sangre o agar Sabouraud-glucosa (pobre en selectivos)
Colonias en superficie, arrugadas y pigmentadas (crema rojo ladrillo), aterciopeladas (micelio areo)
Epidemiologa Agentes causales de actinomicosis Patgenos oportunistas (comensales del tracto
digestivo) de enfermedades progresivas de lenta evolucin endgenas (confundibles por hongos o Mycobacterium); colonizan colon, piezas dentarias con caries, placa dental y criptas de amgdalas palatinas
Epidemiologa En el ambiente, especialmente en el suelo En bajo nmero en el tracto respiratorio (no flora) Patgenos de escasa virulencia, no se transmitira de
persona a persona
Patognesis e Inmunologa Casan enfermedad al atravesar barrera epitelial en
lugares con baja tensin de oxgeno El crecimiento progresa con formacin de abscesos
Patognesis e Inmunologa Ingreso de la bacteria (frecuente) causa enfermedad
(infrecuente), ms en inmunodeficientes Forma filamentosa en fase logartmica ms virulenta,
-
con PM, surgen fstulas de descarga de pus Se vuelve crnica y slo cura con antibiticos Poca inmunidad celular, respuesta humoral sin
proteccin para reinfeccin
rica en cido miclico (cocoide pobre), por evitar fusin fagolisosoma
Participa siempre inmunidad celular, formacin de abscesos y fstulas; se disemina hacia otros rganos
Manifestaciones Clnicas Cervicofaciales relacionadas con mala higiene,
extracciones dentarias, traumatismos bucales, mandibulares y caries
Torcicas por aspiracin de material contaminado y formacin de abscesos
Abdominales por perforacin intestinal Plvica por extensin de otra localizacin o por
dispositivo intrauterino
Manifestaciones Clnicas Mas importantes en complejo N. Asteroides
(asteroides sensu stricto grupo VI, nova, farcinica, abscessus), tambin brasiliensis y caviae
Nocardiosis pulmonar (80-90% por N. Asteroides) como bronconeumona confluyente aguda, crnica o recurrente; compromiso del SNC con abscesos
Infecciones piel y TCS (N brasiliensis) Actinomicetoma o pie Madura (Nocardia y
Actinomycetales) Diagnstico Clnico, difcil con certeza en laboratorio Diagnstico microbiolgico con mayor cantidad de
pus para recuperar grnulos de azufre, centro denso Gram + y filamentos ramificados en la periferia
Diagnstico Microbiolgicos con ramificaciones primarias y
secundarias Gram positivas, algunas en ngulo recto Utilizar decoloracin suave por leve cido-alcohol
resistencia Tediosa identificacin de especies por algoritmo de
Kiska, sino hibridacin, PCR y secuenciacin ARNr Tratamiento Penicilina G en altas dosis y tratamientos
prolongados; tambin sensible a tetraciclina, eritromicina y clindamicina
Tratamiento Trimetoprima-sulfametoxazol; tambin amikacina,
cefotzxima, ceftriazona, ciprofloxacina o minociclina Eritromicina y cefalosporinas amplio espectro Resistentes a amoxicilina-clavulanato Tambin drenaje y remocin quirrgica
Otros Actinomycetales: Actinomadura (pelleteri y madurae) y Streptomyces (paraguayensis y somaliensis), Nocardia (asteroides, brasiliensis, caviae e israelii) causantes de actinomicetoma o pie de Madura (tambin causado por algunos hongos). Infeccin crnica supurativa, granulomatosa del TCS, con tumefaccin, formacin de abscesos y fstulas en extremidades (usualmente pies y manos)
Mycobacterium Miembros mas importantes del gnero tuberculosis (bacilo de Koch) y leprae Especies no tuberculosas (o atpicas) especialmente en pacientes con HIV-SIDA
Mycobacterium Tuberculosis Morfologa y Metabolismo Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos,
inmviles, que no presentan cpsula ni esporas, estructura Gram + aunque no tomen el colorante
Resisten decoloracin con cido en medio alcohlico por alto contenido lipdico en su pared: bacilos cido alcohol resistente
Envoltura de membrana citoplasmtica y pared celular, con un alto contenido de lpidos (60%) como peptidolpidos, glicolpidos fenlicos y sulfolpidos (sulftidos) de accin significativa en patognesis
Aerobias estrictas, con mejor desarrollo a 10% de CO2, desarrollan muy lentamente (10-20 das de cultivo a 37C), algunas como M. Fortuitum mas rpidamente (3-7 das), M. Avium-intracelullare con cepas lisas y rugosas, M. Tuberculosis con cordones paralelos (por factor cuerda)
Altamente resistentes a desecacin y sensibles al cultivo a luz solar, pierden su viabilidad por
Diagnstico Por examen microscpico o baciloscopa con tincin
de Ziehl-Neelsen o tincin de Kinyoun; tambin por fluorescencia
Cultivo con previa digestin y decontaminacin, con homogenizacin para muestras de lugares no estriles; la ms corriente es la de Petroff con NaOH al 4% (cuidado de no destruir bacilos); se puede reducir el lcali con N-acetilhomocistena (mucoltico), no se dan negativos antes de las 8 semanas
Identificacin de complejos, por ejemplo por produccin de pigmentos (fotocromgenos, escotocromgenos y acromgenos, etc.) o por produccin, por ejemplo, de niacina por M. Tuberculosis
Mtodos automatizados por la produccin de 14C radiactivo (como los BATEC), requieren previa decontaminacin, pero dan resultados de 5 a 14 das
-
pasteurizacin y son resistentes a cidos, lcalis y a la mayora de los desinfectantes (excepto el formaldehdo, glutaraldehdo, fenol y derivados, etanol 70% y en menor grado hipocloritos); se aprovecha para purificar muestra
Antgenos: antigua tuberculina por ebullicin de cultivos de 6 semanas; el PPD por precipitacin de protenas con cido tri-cloro-actico o con sulfato de amonio de un filtrado de cultivo en medio sinttico; clasificacin Estados Unidos-Japn
Otros: fosfatidil-inositol-mansidos, cera D y muramil-dipptido y dimicolato de 6,6-trehalosa (factor cuerda; algunos inmunognicos y adyuvantes
Mtodos moleculares por amplificacin de ADN por PCR (ojo falso positivo por contaminacin) innecesaria cuando la sospecha es alta y baciloscopa positiva o sospecha baja y baciloscopa negativa
Hibridacin con sonda de ADN, tambin cromatografa lquida de alta presin para lpidos, etc.
No es til anlisis Serolgico de respuesta del paciente humoral ante la bacteria
Tuberculosis: etapas Establecimiento: bacilos inhalados y fagocitados por
macrfagos alveolares por estimulacin de varios receptores (CR4-3-1, Manosa-R, Scavenger, Colectinas, Fibronectina, Glicoconjugados Sulfatados): los receptores TLR2 (lipoprotenas), TLR4 (lipoarbino-manano) y TLR9 (ADN bacteriano) para liberacin de citoquinas inflamatorias (como IL12); por diversos mecanismos el bacilo sobrevive y replica en fagosoma; NK por IFN produce NO que inactiva al bacilo; continuacin depende de virulencia, inculo y condicin inmunitaria del husped
Replicacin intracelular: fagocitos se destruyen y liberan bacilos; son captados por otros y se produce simbiosis entre fagocito y bacilo con multiplicacin sin inflamacin ni dao manifiesto
Diseminacin: macrfagos se fusionan y forman clulas multinucleadas gigantes; ciclos de replicacin y ruptura celular; pasan a circulacin, pueden infectar monocitos o macrfagos produciendo lesin donde se establezcan por activacin celular y citoquinas inflamatorias (TNF, IL1-6-12-18, INF, IL-10, TGF, IL-4, IL-8, MCP-1, RANTES)
Patogenicidad Componentes excepcionalmente poco txicos; carece
de endo y exotoxinas; virulencia por multiplicacin dentro de los macrfagos
Factor Cuerda: estimulante de la respuesta inflamatoria (permite agrupacin en cuerdas)
Lipoarbino-manano (LAM): une a receptores de manosa y promueve penetracin en los mismos e induce IL-8 (quimiotaxis granulocitos para dao tisular)
Sulftidos: inhiben fusin entre lisosomas secundarios y fagosomas; promueve liberacin de TNF
Ureasa, arginasa, glutaminasa y asparraginasa: producen amonaco que alcaliniza fagolisosoma e inhibe su fusin
Dao tisular: por intensificacin de la reaccin inmune con zonas de necrosis caseosa central rodeadas con corona de clulas mononucleares y tejido fibroso (tubrculo blando) que resulta en inhibicin de la replicacin bacteriana limitando la infeccin; la formacin del granuloma es deseable y la calcificacin se observa en Rx como complejo de Ghon; se dice que el individuo ha sufrido de una primoinfeccin
El desenlace de la primoinfeccin depende de la cantidad de antgeno y del equilibrio entre la reaccin de hipersensibilidad y la respuesta inmune celular (linfocitos TCD8 citotxicos y TCD4 Th1 y T restringidas a CD1); 90% de los pacientes permanece asintomtica o se confunde con un estado gripal
Epidemiologa Enfermedad diseminada en cinco continentes,
particularmente en pases no desarrollados Se estima que del 25 al 50% de la poblacin esta
infectada por el bacilo (albergado y generalmente con reaccin de Mantoux positiva)
Transmisin por va aergena por microgotas de un paciente con tuberculosis pulmonar activa (bacilfero)
Tambin por microlesiones cutneas o por manejo de animales (para M. Bovis)
Reactivacin: el 10% de los individuos con (en apuntes TP)
-
primoinfeccin desarrollan la tuberculosis en algn momento de su vida, la mitad dentro de los 5 aos subsiguientes; por reactivacin de infeccin pasada (endgena, ya estaba en el husped), mas frecuente en mayores de 50, con factores predisponentes de inmunodeficiencia (diabetes, malnutricin, alcoholismo, estrs); el mecanismo es idntico al de la primoinfeccin pero cuantitativamente diferente, particularmente en pice pulmonar y puede diseminarse causando mltiples lesiones (tuberculosis mamilar)
SIDA: muy frecuente en infectados por VIH, por re-infeccin endgena (aunque tambin puede ser exgena); cuando inmunodeficiencia severa se pierde hipersensibilidad y se disemina la infeccin; tambin alta incidencia de multirresistentes y micobacterias no tuberculosas
Prueba de la tuberculina (PPD y Mantoux) Tratamiento de primera y segunda lnea y cepas multirresistentes Prevencin Vacuna BCG: de proteccin cuestionada,
aparentemente en nios permita una presentacin ms leve y reducira la incidencia de meningitis tuberculosa
Quimioprofilaxis con isoniacida en menores de 5 aos con PPD positiva o que haya estado en estrecho contacto con individuo diagnosticado con tuberculosis y en individuos con HIV y PPD positiva a los que se le descart tuberculosis tras bsqueda exhaustiva
Otras micobacterias causantes de tuberculosis Bovis, africanum, microti, canettii; bovis ms
importante (1% de todos los casos de tuberculosis pulmonar) especialmente presente en el ganado, pero no se transmite de persona a persona
Micobacterias no tuberculosas (MNT) o atpicas Distribuidas mundialmente y algunas en forma
endmica; condiciones como SIDA u otras inmunodeficiencias predisponen enfermedad por stas, mas frecuentemente por Avium-intracelullare y kansasii
Mycobacterium Leprae Morfologa y Metabolismo Bacilos delgados, rectos o ligeramente curvos no
capsulados, no esporulados e inmviles cido alcohol resistentes
Presentan grnulos metacromticos subterminales o centrales con Ziehl-Neelsen
Si se trata con piridina antes de la tincin pierde la cido-alcohol-resistencia (diferencial) y produce fenolasa (degrada DOPA en producto coloreado)
Presenta cidos miclicos y glucolpido fenlico (PGL-1) que determina especificidad de antgeno para la especie (desarrollo ELISA)
Nunca ha podido ser cultivada en medios artificiales o celulares, se realiza inoculacin en ratn normal o timectomizado en almohadilla plantar (30C) de extremidades posteriores, deteccin en histopatologa
Intracelular obligada y puede sobrevivir fuera del husped por prolongados periodos
Al ser un patgeno intracelular, el buen manejo de la infeccin, TT, depende de una eficiente respuesta celular (Th1) con desarrollo de hipersensibilidad retardada a la lepromina; el deterioro hacia LL se producira por un balance hacia una respuesta Th2 y severa respuesta humoral policlonal
Presentacin por CD1 sera muy importante en una buena respuesta celular
Lepra o enfermedad de Hansen Espectro clnico variado; tipos LL y TT y dimorfos o
borderline (BB, BL y BT) de expresin variable (sin tratamiento hacia LL) y otro tipo indeterminado (I) cuando se hace diagnostico temprano
Tuberculoide-Tuberculoide (TT): desarrollan mculas o grandes placas achatadas, con bordes eritematoso y centros secos hipopigmentados y sin vello en cara tronco y extremidades, asimtricas y con sensibilidad ausente (dao sensorial); granulomatosa (con infiltrado linfocitario, granulocitos epiteloides y destruccin nervios de la piel) por eficiente inmunidad celular (hipersensibilidad retardada a antgenos, se investiga por intradermorreacin con lepromina, relacionado con una polaridad Th1)
Lepromatosa-Lepromatosa (LL): manifestaciones cutneas extensas en forma de mculas, ppulas y ndulos eritematosos, engrosamiento de tejidos blandos y aspecto leonino; abundantes simtrica con sensibilidad (sin dao sensorial, pero s de nervios perifricos simtrico); tiene deficiente inmunidad celular y no dan reaccin a la lepromina, las histologa se presenta rica en bacilos con granulocitos espumosos y pocos linfocitos; abundantes bacilos nasales; Eritema Nodoso Leproso, lesiones compatibles a fenmeno de Arthus por depsito de inmunocomplejos; hipertrofia de ganglios linfticos (centros germinales) relacionado con polaridad Th2
Epidemiologa Baja incidencia de lepra lepromatosa en Asia y alta
Diagnstico De importancia para evitar dao irreversible de
-
de tuberculoide en frica; ms frecuente en pases subdesarrollados distribuido en zonas endmicas
Incubacin muy prolongado (aos o dcadas) Reservorio en humanos y armadillos, chimpancs y
otros monos Transmisin por contagio directa, mayor en zonas
endmicas y con pacientes bacilferos (lepromatosos); principalmente por secreciones nasales hmedas o secas (poco probable por piel)
Podra tener reservorio en el suelo y transmitirse al hombre ya que PGL-1 se encontr en suelo, a nivel mundial es una enfermedad rural, inoculacin drmica directa se asocia a transmisin de enfermedad
Gran parte de la poblacin fue infectada y es naturalmente inmune, teniendo prevalencia del doble en hombres con respecto a mujeres
nervios, apoyado en clnica y aspectos epidemiolgico
Se evala reaccin a la lepromina La cido alcohol resistencia no por Z-N sino por
Wade-Fite, el corte histolgico debe ser embebido en trementina o aceite de man (ms difcil en LT)
Anlisis por PCR Trada diagnstica: anestesia cutnea en parches,
engrosamiento nervios perifricos y BAAR Prueba de la lepromina integral (de ndulos de
pacientes leprosos), reaccin positiva bifsica, 1 reaccin (de Fernndez) entre 24-48h con eritema e induracin transitoria (por hipersensibilidad) luego a las 3-4 semanas formacin de ndulo (positiva dbil 3-5mm, fuerte cuando >5mm) por antgenos no especficos en preparacin (de Mitsuda, no en purificados); valor: ausencia en LL
Tratamiento y Prevencin Dapsona bajo costo, baja toxicidad; Rifampicina bactericida en 4 semanas Clofazimina efectiva, etionamida y protionamida ms efectivos que dapsona y hepatotxico Tratamientos prolongados y a veces de por vida Difcil determinar CIM (mtodo por viabilidad de bacilos en muestra de tejido en ratn) Complicaciones requieren procedimientos teraputicos adems del de quimioterpicos Vacuna smil BCG en desarrollo, bacilo muerto por calor; quimioprofilaxis nios contacto con pacientes LL
Enterobacteriaceae Familia que comprende numerosos gneros de bacilos Gram negativos libres o en la flora intestinal
(compuesta 99% por anaerobios como Bacteroides y Prevotella, y un pequeo porcentaje por EB como Escherichia Coli, Klebsiella, Enterobacter y Proteus)
Los gneros Salmonella, Shigella y Yersinia incluyen especies patgenas primarias junto a ciertos serotipos de Escherichia Coli; el resto constituye agentes de infecciones oportunistas
Su importancia radica en que son responsables del 80% de infecciones por bacilos Gram y se constituyen el 50% de todos los aislamientos clnicos relevantes
Morfologa y Metabolismo Gram negativos desde cocobacilares a filamentosas Flagelos peritricos y la mayora presentan fimbrias y
pili de distinto tipo, no forman esporas y Klebsiella y algunas E. Coli son capsuladas
Mayora presenta matriz extrapolisacrida o glucoclix o pseudocpsula o limo
Anaerobias facultativas generan colonias a las 12-16h a 37; bajos requerimientos nutricionales y resistentes a inhibidores
Presentan antgenos flagelares H termolbiles, capsulares K, somticos O termoestables (definidos por porcin variable del LPS); no presentan utilidad practica por reaccin cruzada entre distintas especies, gneros y hasta grupos sanguneos
Segn el antgeno O se definen en colonias LPS lisas (con ramificaciones polisacridas secundarias) que si se cultivan in vitro las pierden para formar colonias LPS rugosas
Son metablicamente muy activas y se las diferencia de los no fermentadores (NF) por: ser anaerobias facultativas (los NF son aerobios estrictos);
Patognesis Adhesinas fmbricas; bajo control gnico tanto
cromosmico como plasmdico, se relaciona directamente con virulencia de la bacteria; a veces induce cambios en clula receptora
Matriz extrapolisacrida: pueden participar en adherencia e manera inespecfica y ms lbil
Cpsula: relacionada con mayor virulencia como en el caso del Ag capsular K (N-acetilneuramnico, smil al del husped) de E. coli que causa meningitis; pobremente inmunognico, antifagoctico y resistente al suero (resiste CAM de complemento)
Exotoxinas y exoenzimas Endotoxina, fsicamente representada por LPS que
puede ocupar hasta 60% de la membrana externa; toxicidad vara de bacteria a otra; bacteriemia con signos y sntomas (septicemia) sera importante en gnesis del shock; aparentemente depende de biodisponibilidad, variable dependiente de la liberacin (no necesariamente por lisis bacteriana) y unin a protenas, entre otras
Siderforos: para captacin del catin hierro,
-
fermentan azcares simples (los NF los oxidan); son oxidasa-negativos (los NF son oxidasa-positivos)
Todos estos mtodos asignan probabilidad decreciente a la especie bacteriana que se investiga
Anlisis de componentes o metabolitos con cromatografa lquida de alta eficiencia o cromatografa gaseosa
liberados y luego recaptados por membrana bacteriana; son derivados del cido hidroxmico (sideraminas o ferricromo), derivados del catecol o citrato; ms estudiados son enterobactina y aerobactina; sinrgicas con hemolisinas
Plsmidos: transferencia de factores de Patogenicidad y resistencia a los antibiticos
Reducen nitratos a nitritos, no licuan el alginato; mediante pruebas bioqumicas se las diferencia en gneros (fermentar azucares, cambiar pH o prueba de rojo metilo, producir indol de triptofano, hidrolizar aminocidos, producir acetona o prueba de Voges-Proskauer, producir H2S de aminocidos azufrados, hidrolizar urea y mostrar motilidad en medio slido blando, entre otras); ensayos mltiples (API)
Tambin mtodos moleculares (ADN, etc.)
Diagnstico Aislamiento del agente e identificacin Tincin Gram orientativa en muestras de sitios
normalmente estriles Cultivos en MacConkey o Levine, selectivo EB
frente Cocos Gram +, diferenciales fermentacin lactosa
Morfologa de las colonias orientativa (E. Coli brillo metlico, Klebsiella mucoide, Shigella transparente)
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana Infecciones Oportunistas Causadas por Escherichia Coli: infecciones
respiratorias bajas (como neumonas), meningitis neonatal, septicemias, infecciones de piel y heridas quirrgicas e infecciones urinarias
Klebsiella: inmviles, capsuladas, ms frecuente pneumoniae (causa neumona)
Enterobacter: mviles, acapsuladas, resistencia ATB, frecuente cloacae, aerogenes y agglomerans
Serratia: crecimiento ms lento, colonias pigmentadas, frecuente marcescens
Proteus: mviles, ureasa (causa infeccin urinaria junto a Morganella), comensales en perineal nios, frecuentes mirabilis y vulgaris
Morganella (ureasa), Citrobacter y Providencia
Tratamiento Depende de evolucin de enfermedad de base Generalmente resistentes a penicilina G,
eritromicina, clindamicina, pero sensibles a -lactmicos de amplio espectro, tetraciclinas, aminoglucsidos, sulfonamidas, quinolonas, cloranfenicol, nitrofurantona y polipeptdicos
No solo sensibilidad sino biodisponibilidad en sitio de accin
Escherichia Coli Uropatgena No presenta diferencias morfolgicas o metablicas
con otras E. Coli, se la define por su relacin con la infeccin urinaria; puede producir cistitis, prostatitis, pielonefritis
La causa es endgena fecal desde reas contiguas de la regin perineal al adherirse al epitelio urinario
Fimbrias y adherencia al epitelio: caracterizadas por fimbrias tipo 1 (une a protena de Tamm y Horsfall y es manosa-sensible, manosa inhibe unin) y P (une grupo sanguneo P y es manosa-resistente, su perdida se asocia con prdida de uro-patogenicidad); adhesina afmbrica F (une Ag de Forssman en pelvis renal) y hemaglutinina Dr. (une grupo sanguneo Dr. Asociada a cistitis)
LPS y hemolisina (HlyA): seran los causantes de la respuesta inflamatoria
Diagnstico Recoleccin correcta de muestra urinaria, por cultivo
en medios selectivos y diferenciales e identificacin con pruebas bioqumicas
Desenlace sin tratamiento Cistitis puede causar pielonefritis, luego septicemia,
shock endotxico, falla multiorgnica y muerte Puede ser detenida por tratamiento antibitico Se escoge aquellos de eliminacin por va urinaria;
resulta necesario realizacin de antibiograma
Escherichia Coli Diarreognica Causan diarrea, disentera y sndrome urmico
hemoltico; con diferentes genes de virulencia Se pueden clasificar por serotipificacin por antgeno
O (serogrupo) y H (serotipo)
Los patgenos de mucosas cumplen estrategia de infeccin que consta de colonizacin, evasin de las defensas, multiplicacin y dao
E. Coli coloniza a pesar de peristaltismo y la
-
La Virotipificacin la clasifica en 6 virotipos Cada virotipo puede contener cepas de ms de un
serogrupo; y algunas E. Coli pueden tener caractersticas de ms de un virotipo
Desde punto de vista bioqumico son idnticas a las oportunistas, salvo a las capsuladas (asociadas meningitis neonatal)
competencia con flora normal Producen enfermedad por toxina, invasin o
adherencia a epitelio y sealizar por membrana Gran agente causal de diarrea infantil; puerta de
entrada es la va oral (transmisin fecal-oral) Frecuentemente asociada con la ingestin de aguas y
alimentos contaminados Enterotoxgena (ECET) Enteropatgena (ECEP) Enteroinvasiva (ECEI) Adhesinas: fimbrias tipo 1 y CFA
con antgenos I, II IV (mas frecuentes) manosa-resistentes
Toxinas plasmdicas: termolbil (estructura A-B mecanismo semejante a toxina colrica) y termorresistente (smil colrica pero por estimulacin guanilato ciclasa)
Diarrea acuosa, autolimitada, no requiere antibiticos
Generalmente es la causa de diarrea viajero (en zona endmica inmunizados)
No invasiva se adhieren y producen destruccin de las microvellosidades (adherencia y borrado) por adhesina BFP (plasmdica) e intimina (Ac protegen husped); en intestino delgado
Diarreas acuosas o mucosas sin sangre por mayor permeabilidad (inflamatoria, con fiebre, vmitos) y secrecin activa Cl-
Mayor en nios (adultos pierden receptor de la adhesina y no son afectados a diferencia de ECET)
Coloniza intestino grueso e invade clulas colnicas diseminndose lateralmente; relacionadas con Shigella; presentan plsmido con factores de invasividad (no toxina)
Producen disentera con fiebre y diarrea con sangre y pus
No muy frecuentes, reducido espectro de serogrupos
Enterohemorrgica (ECEH) Enteroagregativa (ECEA) De Adherencia Difusa (ECAD) No invasiva, pero colonizan colon
transverso y ascendente y destruyen microvellosidades (por adherencia y borrado)
Presenta intimina para adherencia Toxina semejante a toxina Shiga
en bacterifago atemperado: Stx-1 y Stx-2 relacionado con Sndrome Urmico Hemoltico
Serotipo O157:H7 ms conocido (tambin O26:H11 y O8:H19)
Por contaminacin con materia fecal (bovinos); diarrea sanguinolenta con escasos o sin leucocitos
Tratamiento antibitico perjudicial porque: lisis liberara toxina; induccin ciclo ltico bacterifago e infeccin de flora normal (para producir toxina); alteracin flora normal y mayor absorcin toxina
Agrupacin en pila de ladrillos caracterstica
Toxina termoestable (EAST) y Citotoxina (poros e influjo calcio)
Etapas de adherencia (por BFP en parches como ECEP), aumento produccin mucus; formacin pelcula mucosa conteniendo bacterias y colonizacin prolongada (malabsorcin); y dao clulas por Citotoxina)
Diarreas persistentes, acuosas y pueden ser verdosas por mucus, sin sangre ni leucocitos (aunque puede haber cierto grado de inflamacin)
Patrn de adherencia Hep-2 en cultivo con proyecciones de la eucariota que envuelven a la bacteria
Diarreas acuosas sin sangre ni leucocitos
-
Diagnstico Diagnstico de certeza requiere confirmar la
presencia de los factores de virulencia (no de rutina) Utilizacin de mtodos de ELISA o sondas
genmicas para hibridacin; pero pueden ser de ms de un virotipo u otra enterobacteria
Muestra: heces Coloracion gram Cultivo mcConkey Tipificacion con enterotest oxidasa. El coprocultvo positivo para E. Coli e identificacin
de serotipo indica sospecha (queda sin diagnstico preciso)
Tratamiento Generalmente autolimitados, con reposicin de agua
y electrolitos por va oral o parenteral (segn gravedad)
Tratamiento antibitico para ECEI, como para Shigella se aconseja para aliviar sntomas
Tratamiento antibitico contraindicado para ECEH
Shigella spp. Morfologa y Metabolismo Junto a E. Coli pertenecen a la tribu Escherichiae Se clasifican en Grupos: A (dysenteriae), B
(flexneri), C (boydii) y D (sonnei) S. Dysenteriae tipo 1 agente e disentera bacilar
clsica de la regin tropical (ms grave que enterocolitis producidas por otras Shigella)
Manifestaciones Clnicas Shigelosis: diarrea, calambres dolorosos durante
defecacin (disentera); al principio heces acuosas y voluminosas, luego escasas, mucosas y sanguinolentas; fiebre en mitad de los casos
Autolimitada y se recupera sin tratamientos; mortalidad rara y solo alta en dysenteriae y nios
Epidemiologa Proteccin por IgA secretoria, con patrn epidmico
cada 20-30 aos por presin selectiva Asociada a pobres condiciones sanitarias y
desnutricin; transmisin fecal-oral; aguas o alimentos contaminados; moscas pueden ser vector pasivo
Pases subdesarrollados y tropicales; con alto estndar de vida se asla sonnei, flexneri y boydii
Prevencin Medidas comunes para prevencin de transmisin
fecal oral Condicin sanitaria apropiada, agua corrientes y
cloacas; cloracin de agua de bebida Lavado de manos e higiene en preparacin alimentos
Patognesis Invasividad asociada a plsmido por promocin de
endocitosis, lisis de vacuola endoctica, infeccin clulas adyacentes y diseminacin hacia tejido conectivo de vellosidades intestinales; en conjunto con genes cromosmicos (supervivencia extracelular)
Siderforo Toxina de Shiga: producida por S. Dysenteriae;
probada actividad enterotxica, citotxica y neurotxica; estructura A-B; se une a glicolpido Gb3, se une a ribosoma 60S e inhibe sntesis proteica; localizacin cromosomal; se asocia a sndrome urmico hemoltico (SUH)
Diagnstico Sangre y pus (comn a ECEI y Campylobacter);
aislamiento en medios diferenciales, agar MacConkey o SS, en muestras fecales
Ms aislable en fases iniciales, identificacin bioqumica de gnero y en grupos por antisueros
Invasividad de Shigella y ECEI se prueba por Sereny (capacidad de producir conjuntivitis en cobayo)
Tratamiento Quinolonas o cefalosporinas de 3 generacion
Salmonella Clasificacin y Caractersticas Gnero conformado por especies enterica y bongori Nueva clasificacin S. Enterica serovar Typhimurium y Typhi
(para antiguas S. Typhimurium y S. Typhy) Bacilos Gram negativos, mviles con flagelos peritricos; no
fermentan lactosa y producen sulfuro de hidrgeno a partir de aminocidos azufrados; clasificacin en gnero y especie por pruebas bioqumicas y serotipificacin de antgenos O (9 serogrupos)y H; presentan cambio de fase flagelar codificado por genes H1 y H2
Enfermedades: fiebre tifoidea (typhi), fiebre paratficas (paratyphy
Patognesis Presenta Islas de Patogenicidad 1, 2 y 3
(SPI1-2-3) Adherencia e invasin por adhesinas
(fimbrias pef plasmdicas para microvellosidades, lpf para placas de Peyer y agregativas para unin entre bacterias y rck para resistencia al complemento)
Inyecta protenas en el husped como la SipA que produce desarreglos en
-
A, schottmuelleri o paratyphi B e hirschfeldii o parartyphy C) y enterocolitis (restantes Salmonella spp. se estudiar enteritidis)
Extraintestinales: puede causar bacteriemia sin diarrea ni coprocultivo positivo (con abscesos mltiples, osteomielitis, etc.)
SIDA: infecciones muy comunes y severas; 70% sufre bacteriemia, shock y hasta la muerte
filamentos de actina generando efecto festoneado e internalizacin de la bacteria (luego filamentos se reordenan)
Sobrevida dentro de la clula: por prevencin de fusin del fagolisosoma; protena transportadora de Magnesio, superxido dimutasa y una Citotoxina
Enterocolitis Salmonella enteritidis
Fiebre tifoidea y paratifoidea Salmonella typhi y Salmonella paratyphi
Epidemiologa En alimentos contaminados, interhumanos y animal-
humano; especialmente en intestino de aves y cscara de huevo (mayonesa casera)
Epidemiologa A partir de individuos enfermos o portadores de la
bacteria convaleciente (particularmente en vescula biliar, hasta un ao: colecistectoma)
Patognesis Se requiere paso de la barrera cida gstrica
(disminuida por alimentos, anticidos o vejez) En intestino se adhiere e invade mucosa intestinal
pero no pasa a circulacin en inmunocompetente El proceso inflamatorio le causa diarrea, con fiebre,
dolor abdominal, vmitos y escalofros; tambin mialgias y cefaleas
Diarrea intermedia entre acuosa colrica y disentrica, con dolores abdominales; puede contener sangre, leucocitos y mucus
Pico a las pocas horas, autolimitada y no se disemina
Patognesis Entrada por va oral, adhesin al intestino,
transcitosis, replica, sin dao manifiesto al epitelio Se disemina en el sistema retculo-endotelial (mdula
sea, hgado, bazo, Placas de Peyer) lo que causa hepatoesplenomegalia
Produce fiebre, malestar generalizado, cefalea y anorexia en patrn cclico por descarga de salmonelas
Luego desaparece a las 3-4 semanas Puede haber complicaciones en cerebro, huesos,
articulaciones y vlvulas cardacas Puede producirse perforacin intestino o rotura bazo Presenta cpsula (Vi, factor de virulencia)
Diagnstico Coloracin gram: bacilo gram - Coprocultivo: las muestras de materia fecal se
siembran en medios selectivos p el aislamiento de enterobacterias (mcconkey y levine), y en medio selectivos p aislamiento de patgenos entricos no fermentadores de lactosa (medio S-S). mediante pruebas bioquimicas se identifica el genero salmonella. La ulterior determinacin del serogrupo y serotipo debe realizarse con antisueros especficos (m,ediante aglutinacion). La determinacin de Ac circulantes no tiene utilidad ni en el diagnostico ni en el seguimiento de la salmonelosis.
Diagnstico Hemocultivos se positivizan con la fiebre; tambin
coprocultivos + durante la enfermedad y urocultivos se positivizan a la 3semana de la aparicin de los sntomas.
Prueba de Widas de serologa (aparicin variable, la seroconversin se produce en slo 50% no tratados, vacuna induce altos ttulos basales, falsos /+)
Tratamiento Hidratacin en los casos leves, en casos graves se
procede al uso de ATB fluoroquinolona o cefalosporina de 3 grado
Tratamiento Cloranfenicol, ampicilina y trimetoprima-
sulfametoxazol; a veces multirresistencia (ampicilina y cloranfenicol); antibiograma; cefalosporinas tercera generacin o modernas quinolonas
Prevencin Mejoramiento de condiciones sanitarias; provisin
de agua potable y apropiada disposicin de excretas (redes cloacales); comn a infecciones transmisibles por va fecal-oral
Prevencin dem para infecciones transmisibles fecal-oral Vacunas: compuesta por cepa viva atenuada (Ty21a)
y otra de uso parenteral por polisacrido capsular
Yersinia No fermentadores de lactosa y productores
de ureasa; mviles cuando se los cultiva a 25C; virulencia depende de antgenos V y
Enterocoltica Infecciones zoontica; ms comn enterocolitis (diarrea,
fiebre y dolor abdominal), linfadenitis mesentrica aguda,
-
W que dependen de calcio (niveles intracelulares) para desarrollar a 37C
Forman colonias puntiformes en 24-48h Produce una invasina y una enterotoxina
termoestable (similar a la de E. Coli); factor AIL de resistencia al complemento y protenas de membrana externa
Efectos entricos tempranos ya que virulencia se desactiva a 37C; sus efectos entricos de deben a su endotoxina
DX: muestra de heces y sangre Coloracin bacilo gram negativo Cultivo con mcConkey Tipificacin enterotest mvil y ureasa +
iletis terminal, septicemia y sndrome poliartrtico, por ingestin de agua o alimentos contaminados
Autolimitada, resistente a penicilinas y cefalosporinas; sin tratamiento antibitico
Pseudotuberculosis Lesiones, de necrticas a inflamatorias granulomatosas en
ganglios linfticos, bazo e hgado; de animal salvaje infectado; semejante a apendicitis aguda
Autolimitada, responde a ampicilina, aminoglucsidos, tetraciclinas, cloranfenicol y cefalosporinas de tercera generacin PESTIS: se trata de una infeccin septicmica grave. Fiebre, cefalea y diarrea y evoluciona a una coagulacin intravascular diseminada hasta llegar a un shock sptico
Vibrio Bacilos curvos, Gram , no esporulados, unidos por sus extremos, tomando formas que simulan letra S Mviles por nico flagelo polar, oxidasa positivos, crecen en aerobiosis como anaerobiosis
Vibrio Cholerae Morfologa y Metabolismo Extremadamente mvil, desarrolla bien en medios de
cultivo habituales; se caracteriza: Bioqumicamente en dos biotipos; clsico (inhibido
por polimixina-B, lisis por bacterifago FK y clsico IV) y El Tor (hemlisis, prueba Voges-Proskauer +, aglutinacin eritrocitos de pollo, lisis por bacterifago El Tor); el clsico es forma ms severa (mayor cantidad de portadores El Tor), El Tor se excreta por mayor cantidad de tiempo, El Tor soporta ms condiciones desfavorables, El Tor presenta dosis infectante mucho menor que el clsico (El Tor presenta diseminacin pandmica)
Antignicamente: serogrupos O (somtico por LPS); ms comn O1 (con tres combinaciones de antgenos somticos; Ogawa, Inaba e Hikojima intercambiables) y otro O139
Clera Incubacin de 2 horas a 5 das; sbitamente aparece
diarrea profusa y acuosa, grave deshidratacin, acidosis y colapso circulatorio
Puede presentarse con forma leve (perdida 0.3-0.4L/h, deposiciones c/6 horas, pulso central conservado y carotdeo normal o hipotenso), moderada (0.4-0.6L/h, c/2-3 horas, pulso central hipotenso y carotdeo filiforme, leve obnubilacin y adinamia) y grave (1L/h, cada 15-30 min., pulso central filiforme y carotdeo ausente, con obnubilacin o coma, adinamia extrema)
Sndrome de alarma y tratamiento inmediato y enrgico; con afona, fascies sumida, falta de sed, miosis, calambres miembro inferior, disnea, acidosis metablica, pulpejo dedos arrugados, oliguria o anuria, hiponatremia, calcemia y volemia
Mayor letalidad en ancianos, lactantes e individuos con metabolopata (diabetes)
-
Patognesis En colonizacin mucosa Flagelo polar que le confiere motilidad Adherencia por hemaglutinas y TcP (pilus), crtico
(similar BFP de ECET), para adhesin entre bacterias, en VPI de un bacterifago filamentoso (utiliza pilus como receptor, no controla metabolismo de bacteria, se libera sin lisis del husped o clula transportadora)
Factores de despegue, mucinasa que degrada fibronectina, lactoferrina y toxina colrica (responsable de bacteria agua de arroz)
Toxinas Colrica: estructura A (activa adenilato ciclasa) B
(une GM1 del enterocito); hipersecrecin de Cl, K, HCO3 y agua hacia la luz; codificada por bacterifago filamentosa, relacionada funcional, estructural y antignicamente con termolbil de ECET
Otras: Zot (liberan zona occludens y aumenta permeabilidad) y Ace (accesoria ATPasa transportadora de iones)
Diagnstico Debe hacerse con rapidez p evitar la propagacin epidemica. Ante la sospecha clnica, se incia un tratamiento emprico sin diagnostico bacterilogico. Muestra: materia fecal, hispoado rectal. La muestra
debe transportarse en medio de Cary y Blair Directo movilidad microscopia de campo oscuro. Bacilo gram recto curvos muy moviles. No dan
reacciones inflamatorias. Cultivo: agar sangre, agar macConkey, medio
TCBS(tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa). El medio TCBS favorece el crecimiento selectivo de V. cholerae ante otros bacilos gramnegativos.
Mtodo de ELISA de deteccin rpida para deteccin de la toxina sin previo cultivo
Pruebas biok: -prueba de la oxidasa,-para la presencia de Ag 01 y 0139 (mediante Ac),-antisuero contra ogawa e inaba,-biotipos clsico y el tor.
Prevencin Vacuna ofrece baja proteccin Nuevas vacunas oral, aunque todava no se logra la
inmunidad de zonas endmicas Misma prevencin que para otras infecciones con va
de transmisin fecal-oral
Epidemiologa Serogrupo O1 causa patrn epidmico, va de
transmisin fecal oral, tambin vmito; raro por superficie de piel (en hacinamiento)
Muy sensible a agentes qumicos (infecta con hipoclorhidria), luz solar y calentamiento a 56C/30min o ebullicin por 5 min. o dos gotas lavandina /L agua
Especialmente en norte del la Argentina, por aguas contaminadas (tanto marina como dulce) con excretas de individuos, y contacto con moluscos, crustceos y peces (tambin ostras)
Durante periodo entre epidemias podra perder patogenicidad y volver a adquirirla por elementos gnicos mviles en reserva (en otras especies)
Tratamiento Presencia de vmitos determinar conducta
teraputica (disminuye la mortalidad del 50 al 1%) Reemplazo oral o parenteral de agua y electrolitos; si
es necesario por venosa subclavia y/o venoclisis perifrica)
Antibitico reduce frecuenta y magnitud de deposiciones y prdida de lquidos y sales; dosis nica de doxicilina o noflorxacina; conveniente antibiograma
Tratamiento de 3-5 da con tetraciclina, furazolidona, eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol; embarazadas con ampiclina y lactantes trimetoprima-sulfametoxazol; reduce estado de portacin
Portacin hasta 8 semanas con vescula litisica Otros Vibrios Se los distingue por caractersticas bioqumicas y serolgicas, se los denomina haloflicos (requieren sal) Vibrio parahemolyticus: dolor abdominal severo, diarrea acuosa explosiva y ocasionalmente cefalea, fiebre
no alta y escalogros, autolimitada no modificada por antibiticos (de la costa por mariscos) Vibrio vulnificus: enterocolitis por va oral e infeccin de heridas por agua salada contaminada (baistas y
alimentos crudos) Vibriones no haloflicos: V. Cholerae serogrupo no-01-no-0139 y mimicus; se asocian a enfermedades
entricas toxignicas desde diarreas leves hasta enfermedades indistinguibles del clera
-
Campylobacter Bacilos curvos Gram , que se presentan de a pares simulando imagen de gaviota; con flagelo polar y mviles Desarrollan en medios enriquecidos en microaerofilia; en 2-4 das para colonias y a veces tardan 7 das A diferencia de las enterobacterias y los vibrios, son metablicamente poco activos Son frecuentes a nivel mundial, enfermedad inflamatoria en pases desarrollados afecta a jvenes y adultos;
en subdesarrollados es endmica y afecta a nios (inmunidad adquirida) Habra diferentes virotipos de Campylobacter Jejuni como E. Coli; causa infeccin enterica junto a C.Coli Campylobacter fetus causa infecciones extraintestinales (sepsis) en humano (aborto en ovejas y vacas); fiebre
intermitente sin evidencia de enfermedad localizada (poco frecuente meninges o vlvulas cardacas); tromboflebitis; diagnstico por aislamiento
Reservorio en gastrointestinal y genitourinario de animales de cra, salvajes y domsticos Presentan variabilidad gentica, por grandes rearreglos del cromosoma; responde a cambios de temperatura y
medio con gran capacidad de adaptacin Campylobacter Jejuni
Patognesis Adherencia e invasin por CadF que une
fibronectina (inhibida por algunos azcares en leche materna); tambin protenas que alteran sealizacin en clulas del husped y activa el NFB
Toxina Cdt, bloquea divisin de clulas eucariota por deteccin del ciclo celular (citotxica, muerte celular por degradacin del ADN)
No poseera LPS, sino LOS, asociado con Sndrome de Guillain-Barr (SGB)
Puede cruzar barrera epitelial y llegar a lmina propia, causando inflamacin y hasta bacteriemia
Infeccin Con dolor y fiebre, confundible con apendicitis; heces
con sangre y pus; es autolimitada 3-5 das, hasta 2 semanas
Se confirma por aislamiento del agente con selectivos antibiticos (en microaerofilia hasta 7 das)
Desrdenes reumatolgicos: artritis reactiva (frecuente HLA-B27) o neuropata perifrica como SGB (parlisis flccida autoinmune desmielinizante, contra ganglisidos de membrana por reaccin cruzada, autolimitada; complicaciones respiratorias y dao neurolgico; tratamiento con inmunoglobulinas o plasmafresis)
Epidemiologa Se encuentra poco en personas sanas, producira
enfermedad en pases subdesarrollados Deja cierto grado de inmunidad, excepto en
inmunodeficientes (je); ttulos de anticuerpos aumentan con edad
Tratamiento Resistente a penicilina y cefalosporina; sensible a
eritromicina, tetraciclina, cloranfenicol, aminoglucsidos y quinolonas; utilidad no definida
Dietas hipofermentativas (pobres en glcidos simples) DX: Coprocultivo: el medio especial p campylobacter es el agar sangre enriquecido, con atmosfera de 5% de CO2 y 42C