Junio 2009Núm. 223
AVANCESCuaderno de Trabajo
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Coordinación de Investigación y Posgrado del Instituto de
Restauración postextracción con implante inmediato y modificación de la sonrisa
Enrique Treviño BazánJorge Vargas Esquivel
Comité Editorial de Avances
Dra. Martha Patricia Barraza de Anda
Dra. Consuelo Pequeño Rodríguez Dra. Alba Yadira Corral Avitia
Mtra. Carmen Gabriela Lara Godina Mtro. Gerardo Sandoval Montes
Dra. Magali Velasco Vargas Dr. Ricardo Almeida Uranga
Dra. Sonia Bass Zavala Mtra. Carmen Álvarez González Mtra. Ma. Elena Vidaña Gaytán
Mtro. Oscar Dena Romero Mtra. Katya Butrón Yáñez
Directorio
Jorge Mario Quintana Silveyra Rector
David Ramírez Perea
Secretario General
Martha Patricia Barraza de Anda Coordinadora General de Investigación y Posgrado
Francisco Javier Sánchez Carlos
Director del Instituto de Ciencias Sociales y Administración
Consuelo Pequeño Rodríguez
Coordinadora de Investigación y Posgrado del ICSA
Universidad Autónoma de Ciudad JuárezInstituto de Ciencias Sociales y Administración
H. Colegio Militar # 3775Zona Chamizal
C.P. 32310Ciudad Juárez, Chihuahua, México
Tels. 688-38-56 y 688-38-57Fax: 688-38-57
Correo: [email protected]@uacj.mx
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Restauración postextracción con implante
inmediato y modificación de la sonrisa
Resumen
Los implantes dentales han dado la oportunidad de reemplazar piezas ausentes, en la actualidad,
se pueden utilizar de una manera inmediata a la extracción dentaria, siguiendo los lineamientos que marca
la literatura, como son: ausencia de patología apical y periodontal, considerar las limitantes anatómicas y
presencia de dientes incluidos, valoración de la línea de la sonrisa, etc. El objetivo primordial del presente
caso, fue el identificar la combinación de materiales y técnicas actuales que puedan ayudar a elegir el
mejor tratamiento posible; con el fin de obtener resultados favorables y duraderos. Pues se sabe que en
nuestra era moderna existe una gran variedad de alternativas en beneficio de los pacientes.
Palabras clave: Implantes dentales inmediatos, Captek y Carillas Empress.
Introducción
Con el advenimiento de los implantes dentales muchos pacientes han sido
beneficiados en las últimas tres décadas. Desde pacientes edentulos, parcialmente
desdentados y hasta el reemplazo de un solo órgano dentario, siguiendo los
lineamientos de la Odontología Mínima Invasiva (es el camino a seguir en lugar de
desgastar dos dientes vecinos sanos). En esta última década, la implantalogía a tenido
muchos cambios, pues en casos seleccionados podemos hacer la extracción dentaria e
inmediatamente colocar el implante, incluso con poste provisional y su respectiva corona
temporaria, esto nos ayuda a tener una cicatrización aceptable y conseguir una
adaptación del poste y del provisional más estética.
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Materiales y método utilizado:
• Implantes Nobel 4.3 diametro por 13 longitud. ( Nobel Biocare)
• Postes prefabricados de titanio (Nobel Biocare)
• Coronas Capteck. (T.D. Victor Martinez)
• Carillas Empress I (T.D. Victor Martinez )
• MaxCem (SDS Kerr, Sybron dental U.S.A.) Material utilizado para cementado de
las restauraciones Captek.
• Choice Dual-Cure de Bisco.
• Provilink (Ivoclar, Vivadent) Material utilizado para cementado provisional.
• Osteogen H.A
• Medicaine 1/200.000 Articaina-Epinefrina, (Septodont)
• Waterlase (ErCr:YSGG Laser, Biolase California U.S.)
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Presentación del caso
Características Clínicas
Se presenta al consultorio, paciente sexo femenino de 25 años de edad (Fig.1). El
motivo de la consulta es mejorar su sonrisa, ella desea carillas de porcelana. Historia de
tratamiento de ortodoncia cinco años atrás, ausencia congénita de laterales superiores,
el tratamiento de ortodoncia que le realizaron, consistió en mesializar caninos. La
oclusión en zona anterior se encuentra borde a borde, sobre todo los caninos y los
centrales, ausencia de sintomatología de la articulación temporomandibular, los centrales
superiores presentan movilidad IV, radiograficamente sus raíces de los anteriores se
encuentran en relación 2:1 corona/ raíz (Fig. 2 y 3).
Figura 1
Figura 2
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Figura 3
El plan de tratamiento se eligió después de realizado un encerado de diagnóstico,
mostrándole al paciente la imposibilidad de realizar carillas en los dientes centrales por
la falta de soporte radicular y discutiendo las alternativas ofreciéndole colocar implantes
en los centrales y carillas en premolares y caninos para conseguir el resultado estético
deseado, con la limitante de que el tamaño de los laterales seria más amplio puesto que
los caninos tienen dimensiones mayores. Idealmente se pensó en valoración ortodóncica
para re-tratamiento y reposicionar caninos en su lugar, paciente renuente a volver a
tener aparatología ortodoncia, prefiere otra alternativa.
Una tercera opción mas drástica, sería remover los centrales y preparar los caninos para
hacer una prótesis parcial fija de cuatro unidades, igual con alto riesgo de terminar en
tratamiento de Endodoncia por la posición y tamaño de los caninos, opción desechada.
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Técnica quirúrgica y protésica
Fase uno:
Con la confección de una plantilla quirúrgica tomada del encerado de diagnóstico se
realiza la punción inicial con un sistema de anestesia computarizada, (Compudent, Milles
Co) infiltrando Medicaina (Articaina Epinef) después de haber colocado anestésico tópico
(TAC 20% Alernative).
Aseptizando al paciente de la manera convencional y colocando sus respectivos campos
quirúrgicos, procedemos a la utilización de la zonda periodontal y luego la incisión inicial
en el fondo del surco de los centrales y con una legra desprendemos las fibras del
ligamento periodontal, continuamos con un fórceps recto para dientes anteriores y con
movimientos rotatorios removí los centrales.
Con el láser de ErCr:YSGG (Waterlase de Biolase) se realizó la osteotomía en la zona
apical del alvéolo, con una punta G-6 utilizando 2.75 Watts combinado con 65% agua y
45% aire, una vez realizada la perforación, con instrumentos de mano fui ensanchando
hasta llegar a los 3.75mm, en un vaso dappen colocamos osteogen ( H.A. ) y
clindamicina ( Dalacin ) colocando la mezcla dentro del lecho, llevamos los implantes de
Nobel de 4.3 mm de diámetro por 13 de longitud, roscándolos manualmente y apoyados
en las últimas roscas por el ratchet a 30 N, posicionándolos ligeramente a distal en
apical, con el objetivo de mantener buen eje longitudinal, (Fig. 4).
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Figura 4
Fase dos:
Quirúrgica.- en ese momento se colocaron los postes provisionales probando sobre ellos
los dientes temporarios que utilizaría el paciente confeccionados con Belle-Glass
(KerrLab, Orange CA), rebasándolos directamente en boca. Utilizamos Provilink (Ivoclar)
como cemento provisional removiendo el excedente con mucho cuidado.
Enviamos a nuestra paciente con las instrucciones post-operatorias de rutina y una
prescripción de Clindamicina (Dalacin C, Uphon) 300mg. V.O. una c/8 horas y Clorhidrato
de Lisina (Dorixina Forte, Siegfred Rhein) de 250mg V.O. c/12 horas. Valoración clínica
cada tercer día para aplicación de láser terapéutico (Dentalaser LV, KVT 106 UP) a
2,000 Hz y 6 minutos con técnica de barrido, durante ocho sesiones.
Se realizó revisión de la paciente al mes, dos y tres meses con evolución aceptable. Al
sexto mes se remueven temporarios, se colocan postes de titanio prefabricados de
(Nobel, Biocare) y se preparan los otros órganos dentarios para carillas, y se toma una
impresión con una cubeta de acrílico y polieter ( Impregum- Espe/3-M). Con el acetato
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del encerado de diagnóstico, se hacen los provisionales sobre las preparaciones para
carillas, se remueve excedente. Las instrucciones del laboratorio especificando carillas
de porcelana Empress (Ivoclar, Vivadent) para modificar color y coronas individuales
captek color B-1, enviando el encerado de diagnóstico, antagonista y relación en
céntrica.
Tres semanas después se hace prueba de las restauraciones con Choice try-in paste
(Bisco, U.S.A.) y se confirma con el paciente que sean de su agrado, muy importante en
Odontología Estética que el paciente este 100% satisfecho con las restauraciones antes
del cementado, preguntándole si el color, forma, tamaño son de su completo agrado, una
vez que el paciente nos da el si, entonces procedemos a la preparación de las
restauraciones para cementarlas con ácido poliacrílico (Porcelock, Denmat, CA) y silano
(Cerinate, Denmat CA) previo arenado con óxido de aluminio.
Las coronas Capek fueron cementadas primero con Maxcem (Kerr) y posteriormente las
carillas en los premolares y caninos superiores estas con el Choice de Bisco del mismo
color que se realizaron las carillas, B-1.
Figura 5 (antes) Figura 6 (después)
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Resultados
La evolución del tratamiento fue excelente, a dos años del tratamiento hay
estabilidad en el tejido ginval. Ha sido excelente paciente, accesible y participativa
durante el tratamiento, así como durante sus controles. Definitivamente que la selección
del paciente es de suma importancia para el éxito del tratamiento.
Figura 7 (lado derecho) Figura 8 (lado izquierdo) Conclusiones
La colocación de implantes inmediato a la extracción puede ser realizada en casos
selectos con una gran posibilidad de éxito. La selección del paciente, la plantación,
cirugía, y selección de materiales adecuados nos ayudarán a brindarle a nuestros
pacientes tratamientos mas duraderos y que cumplan las necesidades estéticas que ellos
demandan, pues el la actualidad un gran número de pacientes desea tener un aspecto
agradable, para lo cual la sonrisa es de suma importancia.
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*Dr. Enrique Treviňo
Maestro Post-grado de Rehabilitación Oral de la Universidad Autónoma de Cd. Juárez
(UACJ). Práctica privada limitada a Implantologia y Rehabilitación Oral desde 1989.
Post-grado en Implantologia Oral de la Universidad de Nueva York (NYU), educador de
Odontología Láser por la Academia de Odontología Láser en Los Estados Unidos de
Norteamérica (ALD), Miembro del Consejo Mexicano de Rehabilitación Oral y
Máxilofacial. Diplomado del International Congress of Oral Implantologists (ICOI), Fellow
del International College of Dentists (ICD) sección México, miembro de la Asociación
Dental Mexicana (ADM).
*Dr. Jorge Vargas Esquivel
Docente de Tiempo Completo del Departamento de Estomatología de la Universidad
Autónoma de Cd. Juárez (UACJ). Egresado de la Universidad Nacional Autónoma de
México 1966-1970. Especialidad en Prótesis Bucal Fija y Removible en la Universidad
Autónoma de Ciudad Juárez 1992-1993. Coordinador de la Especialidad de Prótesis
Bucal Fija y Removible de octubre de 2000 a octubre de 2006 en la UACJ. Coordinador
del Programa de Cirujano Dentista de Cd. Juárez de Octubre de 2006 a la fecha en la
UACJ. Docente en la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez desde 1986, impartiendo
las asignaturas de Oclusión; Clínica de Prostodoncia Total III; Clínica Integral I en la
licenciatura. Docente de las asignaturas de Prostodoncia Parcial Removible I y II y en la
de Prosotodoncia Total I, II y III en el posgrado de Prótesis Bucal Fija y Removible.
Miembro de la Asociación Dental Mexicana (ADM).