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AVANCES EN RADIOTERAPIA
Dra Aurora Rodríguez Pérez Hospital Universitario de Fuenlabrada
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Especialidad médica, con un ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados
clínicos y terapéuticos del paciente oncológico, primordialmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones y
terapéuticas asociadas.
COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD. Junio 2005
La especialidad…
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El objetivo…
0
0,5
1
0 20 40 60 80 100 120 140
Control tumoral
Complicaciones
Dosis
Prob
abili
dad
Vent
ana
tera
péut
ica
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El tipo de tratamiento…
RADIOTERAPIA EXTERNA
BRAQUITERAPIA
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Contribución a la curación del cáncer
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Las 3 “C ” de la radioterapia
• CureContribuye en el 40% de las curaciones , sola o en combinación
• ConservativeNo invasiva y conservadora de órganos
• Cheap5% del coste total del tratamiento del cáncer
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El proceso …
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El proceso …
Comités multidisciplinares
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El proceso …
COLABORACION CON DIAGNOSTICO POR IMAGEN
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2D----------------3D--------------- 4D
SENSIBILIDAD
Y ESPECIFICIDAD
70 ´s
ADQUISICIÓN DE IMÁGENES
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Localizar el tumor. Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC
para la obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con
sistemas de inmovilización yposicionamiento que permitan unareproducibilidad diaria.
Comodidad del paciente. Alineación: marcas de referencia que
permitirán los desplazamientos ycolocación en la unidad. Láseres ytatuajes.
TC Simulación
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“SIMULACIÓN 3D”
Posicionamiento y alineación Sistemas de inmovilización
IMÁGENES 3D
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Imagen Multimodal
…La planificación de la radioterapia debe estarsiempre basada en los métodos diagnósticosmás exactos disponibles para determinar laextensión tumoral …
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DELIMITACION DE VOLUMENES
GTV : Gross Tumor Volume
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MUFACE. Guía PET-TC. Protocolo de Prescripción.Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado. Madrid, 2011.www.muface.es
PET TC en planificación de RT
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![Page 17: AVANCES EN RADIOTERAPIA - Doctaforum · 2019. 7. 16. · Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC parala obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022071606/61439fff6b2ee0265c022997/html5/thumbnails/17.jpg)
Diseño óptimo e individual de volúmenes
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solución
TC 4D
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PET 3DPET 3D
solución
PET 4D
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• Mejor delimitación del ápex.
• Mejor estimación del volumen.
• Mejor delimitación de vvss.
• Localización del bulbo peneano.
• Subvolúmenes para sobreimpresión.
Fusión RM en próstata
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Fusión RM en cerebro
DELIMITACION
VOLUMEN BLANCO
IMPRESCINDIBLE
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GTV (morfológico)
CTV
ITV+IM
+SM
PTVOR
PRV
MTV (funcional): METABOLIC TARGET VOLUMEBTV (funcional): BIOLOGICAL TARGET VOLUME
Definición de volúmenesSAGITAL CORONAL
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El proceso …
Técnica: RTC3D, IMRT…Cálculo y distribución dosis mediante
programas informáticos.Aprobación plan.
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RT convencional ó 2D
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RTC3D: RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D
• Técnica de irradiación seemplean múltiples haces desección irregular logrados conbloques de protección ocolimadores multilámina.
• La planificación se basa en unainformación tridimensionalcompleta de la anatomía delpaciente.
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MODULACION FORMAMLC
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PLANIFICACION DIRECTA.
Diseño de campos evaluación de histogramas
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PLANIFICACION INVERSA (en IMRT)
RESTRICCIONES A OAR DISEÑO AUTOMATICO DE CAMPOS Y FLUENCIAS
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MODULACION INTENSIDAD
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IMRT: GRAN PRECISIONELEVADO GRADIENTE DE DOSIS
IMRTModalidad avanzada deradioterapia que permiteirradiar tumores con unmínimo daño al tejido sanomediante la utilización deincidencias de campos conintensidad de dosis nouniformes en el volumenblanco.
![Page 31: AVANCES EN RADIOTERAPIA - Doctaforum · 2019. 7. 16. · Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC parala obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022071606/61439fff6b2ee0265c022997/html5/thumbnails/31.jpg)
POSIBILIDAD DE ADMINISTRAR DOSIS DISTINTAS A SUBVOLUMENES DEFINIDOS
SIBboost integrado simultaneo
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de imagen cualitativa (DIAGNÓSTICO)…
…a imagen CUANTITATIVA (TRATAMIENTO)
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El proceso …
INICIO Y VERIFICACIÓN DE TRATAMIENTO
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EXACTO PRECISOEXACTO PRECISO
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Puesta en tratamiento
![Page 36: AVANCES EN RADIOTERAPIA - Doctaforum · 2019. 7. 16. · Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC parala obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022071606/61439fff6b2ee0265c022997/html5/thumbnails/36.jpg)
Deformación de Órganos
Puesta en tratamiento
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FUSIÓN CT PLANIFICACIÓN CB-CT EN ACELERADOR
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Verificación DIARIACone-beam CT : Tomografía que previo a la sesión de radioterapia realiza un TC de verificación que se fusiona con el TC de simulación. Permite la Radioterapia guiada por la imagen (IGRT).
Durante el tratamiento
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NO COINCIDEN LAS ESTRUCTURAS OSEAS!
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El proceso …
![Page 41: AVANCES EN RADIOTERAPIA - Doctaforum · 2019. 7. 16. · Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC parala obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022071606/61439fff6b2ee0265c022997/html5/thumbnails/41.jpg)
Radioterapia adaptativa
ADAPTACION DE VOLUMENES DURANTE EL TTO RADIOTERAPICO PARA “EXCLUIR “ TEJIDOS SANOS
PARA “ESCALAR DOSIS” EN TEJIDOS RADIORRESISTENTES
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Revisiones semanalesToxicidad aguda
SeguimientoToxicidad crónica y resultados
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BRAQUITERAPIA
Técnica de tratamiento mediante la cual una o variasfuentes radiactivas son colocadas en las inmediacionesdel tumor o incluso dentro de él.
INTERSTICIAL INTRACAVITARIA
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MAMMOSITE:BT CON BALÓN
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RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
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![Page 47: AVANCES EN RADIOTERAPIA - Doctaforum · 2019. 7. 16. · Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC parala obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con sistemas de inmovilización](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022071606/61439fff6b2ee0265c022997/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Hacia dónde vamos?
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GANTRY
ARCOTERAPIA
Modifican continuamente:
• Apertura del haz•Velocidad de giro•Tasa de dosis
Tiempos de tratamiento INFERIORES
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TOMOTERAPIA
Combinación de TC helicoidal yacelerador lineal
Gantry en forma de donut
Permite la irradiación de áreascorporales de mayor tamaño
Util en irradiación craneoespinal
Irradiación simultánea de variosvolúmenes blanco
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• Técnica de irradiación muy precisa en un volumen biendefinido que emplea haces finos y conformados para tratarlesiones de pequeño tamaño
• ((Marco esterotáxico ))
• Técnicas:
– Radiocirugía (SRS)
– Radioterapia estereotáxica fraccionada (SRT)
SRS/SRT
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GAMMAKNIFE
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Sistemas de seguimiento del movimiento del paciente
(adquisición 4D)• Permiten interrumpir la radiación cuando el blanco se sale del campo
(gating) o desplazar el campo para seguir al tumor (tracking).
• Detección de la posición del tumor se hace mediante sistemasmúltiples de rayos X que combinando varias imágenes 2D obtienen unareconstrucción 3D de la posición del tumor.
• Emplean marcadores radiopacos internos.
• Algunos de estos sistemas combinan la imagen de Rx con la demarcadores infrarrojos externos colocados sobre la piel del paciente.
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Tratamientos TRACKING
CYBERKNIFE
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HIPOFRACCIONAMIENTOJustificación
↑ dosis / fracción → ↓ duración total del tratamiento.
Objetivos
Mantener adecuadas tasas de CLR, SCE y SG.
Mantener toxicidad en límites aceptables.
Optimizar los recursos disponibles.
Mejorar la calidad de vida de las pacientes.
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SBRTRADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA EXTRACRANEAL
• La SBRT es la extrapolación de la radiocirugía intracraneal a localizaciones EXTRACRANEALES
• Con las técnicas actuales podemos administrar dosis ablativas a lesiones extracraneales ,con precisión milimétrica (incluso submilimétrica: CK) con un mínimo daño del tejido circundante
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CONDICIONES• Administración de forma PRECISA
• De ALTAS DOSIS ( 1 ó pocas fx)
• A un volumen blanco EXTRACRANEAL
SBRT
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The mean 30-day mortality rate post-SBRT was zero compared to 10 percent post-surgery. The overall survival rate post-SBRT was 79-95 percent at one year and 43-70 percent at three years.Post-surgery overall survival rates at one and three years were 45-86 percent and 31-66 percent.
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SBRT• Útil en el tratamiento de OLIGOMETÁSTASIS
• Su objetivo es conseguir el control local y retrasar la necesidad de otros tratamientos
• Es un tratamiento seguro y eficaz con tasas de control local ≈ 80%
• Permite supervivencias libres de enfermedad a 2-5 años ≈20%
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SBRT
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Efecto abscopal
La respuesta inmunológica producida tras dosis ablativas de RT( mediada por linfocitos T CD8+)
puede además contribuir a la erradicación de las metástasis a distancia)
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PROTONES
Melanoma órbita Cordoma base cráneo Irradicación craneoespinal
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CONCLUSIONES
• Decisión multidisciplinar.
• Radioterapia: Tratamiento locorregional.Contribuye en el 40% de las curaciones, sola oen combinación.
• Es una terapia no invasiva y conservadora deórganos.
• Supone el 5.6% del coste total del tratamientodel cáncer.
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CONCLUSIONES
• La planificación de la radioterapia debe estarsiempre basada en los métodos diagnósticosmás exactos disponibles para determinar laextensión tumoral (TC, RM, PET/TAC…)
• IMRT+ IGRT: Proporcionan precisión yexactitud.
• Futuro inmediato: SBRT e Inmunoterapia.
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MUCHAS GRACIAS