Avances en Diagnóstico por Imágenes
de las Osteopatías Metabólicas
FEDERICO REMIS
Médico Especialista en Diagnóstico por Imágenes
CENTRO DE DIAGNOSTICO ENRIQUE ROSSI
Departamento Musculo-esquelético
Maestría en Osteología y Metabolismo Mineral
Osteopatías médicas
• Cuadro Clínico
• Laboratorio Fosfo-cálcico
(marcadores de remodelación ósea)
• Densitometría
• Radiología
Diagnóstico
Osteopatías Metabólicas
• La Radiología es el primer método
por imágenes en el diagnóstico de
las osteopatías metabólicas
Osteopatías Metabólicas
• La RMI es altamente sensible para los
cambios de edema óseo
• La TC y la RMI son útiles en las
imágenes dudosas o complicaciones
Tomografía Computada
• Año1972: primer
prototipo de
tomógrafo
• Año 1975: primer
tomógrafo en
Argentina
Tomografía Multislice
•Cortes Multiplanar (2D)
•Reconstrucción Volumétrica (3D)
•Espesor de corte desde 0,7 mm
•Sustracción de elementos
•Artro TC
Arco coracoacromial
Coracoides
Acromion
Troquíter
Clavícula
Espacio
subacromial
Tomografía Computada Multislice 64 filas de detectores
Resonancia Magnética
• Año 1972: primer
prototipo de
resonador
• Año 1985: primer
resonador en
Argentina
Resonancia magnética
•Excelente visualización conjunta de las partes
blandas y estructuras óseas
•Múltiples planos de corte
•No utiliza Rayos X
•Medio de contraste: Gadolinio
•Resonadores abiertos
Resonancia Magnética
•Resonadores de alto campo 1 a 3 T
Mayor definición
Menor tiempo
Permite Fat Sat
Columna entera
Cuerpo entero
Contraindicaciones
•Marcapasos cardíaco
•Implantes cocleares
•Cuerpos metálicos en los ojos
•Válvulas artificiales metálicas en el corazón
•Tres primeros meses de embarazo???
•Claustrofobia
SE T1 • Detalle anatómico
• GRASA BLANCA
(hiperintensa)
• AGUA GRIS-NEGRA
(hipointensa)
• Médula vertebral
normal del adulto:
contenido graso
Stir FSE T2 Fat Sat
• Disminución del
detalle anatómico,
• GRASA Oscura
• AGUA BLANCA
(hiperintensa)
Resonancia Magnética de
Cuerpo Entero
•Resonadores Cerrados
•Mieloma Múltiple
•Metástasis
•Gaucher
•45 minutos
•Difusión + Stir…… DWIBS
Radiología de las OM
• Disminución de la Densidad Osea
(osteopenia)
• Aumento de la Densidad Osea
• Alteración de la Estructura Osea
• Destrucción Osea
Disminución de la densidad ósea
(osteopenia)
• Osteoporosis
• Hiperparatiroidismo
• Osteomalacia y Raquitismo
• Causas neoplásicas:
Mieloma Múltiple, Metástasis
• Anemias
OSTEOPOROSIS OSTEOMALASIA Y
RAQUITISMO HIPERPARATIROIDISMO
CAUSAS
NEOPLASICAS
MATRIZ DEFICIENTE
MINERALIZACION
NORMAL
MATRIZ NORMAL
MINERALIZACION
DEFICIENTE
MATRIZ Y MINERALIZACION
NORMALES
AUMENTO DE RESORCION
MIELOMA MULTIPLE
METASTASIS
Osteopenia
Aumento en la radiolucidez del hueso
en una radiografía estándar
• Disminución generalizada de la masa ósea
• Cambios en la microarquitectura del hueso
Aumento de la fragilidad
Osteoporosis
• Disminución generalizada de la masa ósea
• Cambios en la microarquitectura del hueso
Hueso Normal Osteoporosis
Osteoporosis
Disminución generalizada de la masa ósea
Vertebral
Cadera
Fracturas Húmero
Muñeca
Costillas
Osteoporosis
• Es una enfermedad prevalente
• Afecta a 200 millones de mujeres en todo el
mundo
- 1/3 de las mujeres de 60 a 70 años
- 2/3 de las mujeres de 80 años o más
Osteoporosis
International Osteoporosis Foundation
• Cifosis
• Pérdida de altura
• Abdomen
prominente
• Dolor crónico y agudo
• Dificultad respiratoria, reflujo y
otros sintomas gastrointestinales
• Depresión
Reducción de la calidad de vida
Consecuencias Clínicas
Tipos de Osteoporosis
• Osteoporosis Generalizada: Afecta a casi
todo el esqueleto. Predomina en el axial
• Osteoporosis Regional: Afecta un segmento
del esqueleto
• Osteoporosis Localizada: Asociada a
lesión esquelética focal
Distrofia Simpática Refleja (Sudek)
• Forma grave de osteoporosis
• Más frecuente post traumatismo
• Clínica: • Dolor
• Inflamación de partes blandas
• Rigidez articular
• Cambios cutáneos
• RX • Osteopenia parcheada rápidamente progresiva
• Inflamación de partes blandas
Osteoporosis Transitoria
• Etiología desconocida
• hombres 3:1 mujeres
• 3er trimestre de embarazo
• Duración 4 meses (3 a 12 meses)
• Puede migrar a la otra cadera
Fractura Ósea
Interrupción de la continuidad de un hueso
•Anatomía y extensión articular
•Completa o incompleta
•Alineación de fragmentos
•Dirección de la línea de fractura
•Abierta o cerrada
•Anomalías asociadas (luxación, diastasis)
•Tipo especial de fractura (estrés, patológica)
•Fx por Fatiga:
Se desarrollan al aplicar una fuerza
aumentada o repetitiva en un hueso
con resistencia elástica normal
Deporte (actividad nueva, diferente o vigorosa)
Fracturas por estrés
Femenino 28 años
Corredora en cinta
Mes de noviembre
Banda lineal de esclerosis
Perpendicular al córtex
STIR
SE T1
Fracturas por estrés
•Fx por Insuficiencia:
Se desarrollan al aplicar una fuerza
normal en un hueso con resistencia
elástica disminuida
Osteoporosis, Paget, osteomalacia, DF
Fractura oculta • Quien no la piensa no la diagnostica!
• Ante la sospecha clínica
y RX negativa…
profundizar su investigación
Resonancia Magnética
Diagnóstico Curación
TC
•Se desarrollan al aplicar una fuerza
normal en un hueso con patología
preexistente
Patología ósea:
Tumores primarios o secundarios
Osteoporosis
Fractura Patológica
Fracturas vertebrales
• La osteoporosis es la principal causa de fracturas
vertebrales en ancianos
• Fracturas vertebrales benignas ocurren en 1/3 de
pacientes oncológicos
• 39% de metástasis óseas son vertebrales
• Las metástasis pueden generar fracturas vertebrales
Hee-Sun Jung & al, Discrimination from acute osteoporotic compresion
spinal fractures with MRI, Radiographics 2003
• Mujeres con una fractura vertebral aumentan 5 veces el riesgo de sufrir una nueva fractura vertebral y 2 veces el riesgo de fractura de cadera.
Black et al., J Bone Miner Res 1999 Melton et al, Osteoporos Int 1999
• Una mujer en cinco sufrirán
otra fractura vertebral dentro de un año .
Lindsay et al., JAMA, 2001
Forma del Cuerpo Vertebral
Forma del Cuerpo Vertebral
• Vértebra Normal
• Vértebra Bicóncava
• Vértebra Acuñada
• Vértebra Aplastada
Fracturas vertebrales osteoporóticas
• Antiguas (>4 meses)
• isointensidad con el
resto de los cuerpos
vertebrales.
• T1 hiperintenso
• T2 hipointenso
• Difusión hipointenso
• Recientes (<4meses)
hay edema óseo.
Aumento del
contenido de agua.
• T1 hipointenso
• T2 hiperintenso
• Difusión hipointenso
Metástasis
• Metástasis: reemplazo del contenido
graso de la médula ósea por tumor
• Ponderación T1: señal hipointensa
• Ponderación T2: señal hiper o
hipointensa
• Difusión: Hiperintenso
Fx Vertebral
Resonancia Magnética
• Problema….. periodo de ventana
• Fractura aguda vs. Metástasis en los 4
primeros meses
• RMI con difusión Punción
Biopsia
Hiperparatiroidismo
Signos Radiológicos
• Osteopenia
• Reabsorción ósea
• Tumores Pardos
• Osteoesclerosis
• Calcificaciones de partes blandas
• Periostitis
Enfermedad de Paget
• La EP fue descripta inicialmente por Sir James Paget en 1877,
sin el uso de los rayos X
• Paget J: On a form of chronic
inflamation of bones (osteitis deformans). Med Chir Trans 60:37, 1877
Hallazgos Básicos
• Aumento o disminución de la densidad
ósea
• Engrosamiento del córtex
• Patrón trabecular prominente
• Expansión y deformidad ósea
• Variación según estadíos y sitios
anatómicos
Displasia Fibrosa
• Desarrollo anormal del tejido óseo:
Lesiones fibrosas que alteran la
estructura ósea
• Presentación Monostótica o
Poliostótica
• Sind. Mc Cune- Albright
Displasia Fibrosa
Signos Radiológicos:
• Lesión radiolúcida, bordes
netos y esclerosos,
expansivas
• Vidrio esmerilado
• Deformidades: en Cayado
de Pastor
• Fracturas completas o de
estrés
• Degeneración maligna??
Destrucción Osea
• Mieloma Múltiple
• Metástasis óseas: pulmón, riñón,
tiroides, mama, próstata
• Histiocitosis X
• Osteomielitis
Metástasis Oseas
• Osteolíticas: Mama, pulmón, riñón,
tiroides
• Osteoblásticas: Próstata,
carcinoides, linfoma, osteosarcoma,
mama, t. mucinosos, páncreas
CONCLUSION
• Importancia de la Radiología Simple
• Las Osteopatías Médicas producen:
Disminución de la Densidad Osea
Aumento de la Densidad Osea
Alteración de la Estructura Osea
Destrucción Osea