AUTORIZACION PARA LA REALIZACION DE EVALUACIONES MEDICAS OCUPACIONALES

Pgina 1 de 1

Santiago de Cali, DD-MM-AAAA

SEORESXXXXXXXXXXXXDIRECCIONCIUDAD

Respetados seores, por medio de la presente me permito remitir al Seor. ___________________________________________________, identificado con C.C. N_____________________________, con el cargo de ____________________________ para valoracin mdica as:

Evaluacin Medica Ocupacional de IngresoVisiometria

Evaluacin Mdica Ocupacional PeridicoAudiometra

Evaluacin Mdica Ocupacional de RetiroEspirometria

Evaluacin Mdica Ocupacional de ReubicacinExamen de Columna

Evaluacin Mdica Ocupacional Pos-IncapacidadExamen de Laboratorio

Evaluacin Mdica Ocupacional Para Trabajo en AlturasOtros,Cual,____________________________

Autoriza,

___________________________________NombreCOORDINADOR SG-SSTAXXXXXXXXXXXXXXX

Favor emitir concepto medico a la direccin: __________________________________ a Coordinador de SG-SSTA.

Nota: Cuando la Evaluacin Medica Ocupacional es de Retiro, segn el cdigo sustantivo de trabajo, Articulo 57, Numeral 7, el trabajador tiene 5 das hbiles para asistir a realizarse los mismos, si no lo hace se entender que eludi o dilato la realizacin del mismo.