Download - Auge Y Quemados Congreso de Cirujanos. Pucon
Impacto del AUGE en Grandes Impacto del AUGE en Grandes Quemados .Quemados .
Servicio de Quemados del HUAPServicio de Quemados del HUAPCentro de derivación Nacional para Grandes Centro de derivación Nacional para Grandes
QuemadosQuemados
¿Por qué Gran Quemado en el AUGE?¿Por qué Gran Quemado en el AUGE?
Estudios de Carga de EnfermedadEstudios de Carga de Enfermedad
Años de vida perdidos por muertes Años de vida perdidos por muertes evitables.evitables.
Años de vida saludable perdidos por Años de vida saludable perdidos por discapacidaddiscapacidad
¿¿Para qué AUGE en Grandes Para qué AUGE en Grandes Quemados?Quemados?
AccesoAcceso
OportunidadOportunidad
CalidadCalidad
Protección FinancieraProtección Financiera
Derecho a la Salud.Derecho a la Salud.
Afirmación IdealAfirmación Ideal
Ejercicio real del derecho. Ejercicio real del derecho.
Limitación de recursos Lista de esperaLimitación de recursos Lista de espera
Aspectos Conceptuales Aspectos Conceptuales
Lista de Espera en paciente críticoLista de Espera en paciente crítico
MuerteMuerte
PriorizarPriorizar
¿Racionalización o Racionamiento?¿Racionalización o Racionamiento?
¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?¿Cómo hacer en condiciones de Recursos Limitados?
Lo distinto del Plan AUGE. Lo distinto del Plan AUGE.
Garantía Exigible por LeyGarantía Exigible por LeyGuía ClínicaGuía Clínica
Evaluación de ResultadosEvaluación de ResultadosEstándares de calidadEstándares de calidad
““Poner los beneficios del progreso al alcance de la Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”mayoría de las personas”
1968 --- 20081968 --- 2008
Evaluación de Resultados. Estándares de calidadEvaluación de Resultados. Estándares de calidad
4 meses4 meses4 días4 días
Sobrevida
Reintegro Psicosocial
Cambio en los Indicadores de calidad
Resultado Estético Funcional
ExperienciaExperiencia
Nuestro nNuestro n : 130 Grandes Quemados al año130 Grandes Quemados al año
¿n?¿n?
2005 a 20082005 a 2008
380 Grandes Quemados380 Grandes Quemados3000 Intervenciones Quirúrgicas3000 Intervenciones Quirúrgicas8000 días en UPC8000 días en UPC4000 días de VM4000 días de VM
Estudiar el perfil de nuestros pacientesEstudiar el perfil de nuestros pacientes
Definir los Factores condicionantes del resultadoDefinir los Factores condicionantes del resultado
Estudiar el impacto del tratamiento quirúrgicoEstudiar el impacto del tratamiento quirúrgico
Definir indicadores de resultados prospectivosDefinir indicadores de resultados prospectivos
Desarrollar: Registro. Bases de datos. Procesamiento. InformaciónDesarrollar: Registro. Bases de datos. Procesamiento. Información
Cambiar el modelo de negociación de Recursos.Cambiar el modelo de negociación de Recursos.
Anticipando Tareas... 2005 - 2006Anticipando Tareas... 2005 - 2006
www.ciplast.cl
0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentajes comparados
2000-2004
2005
0
20
40
60
80
100
%
Letal Crítico Grave
Mortalidad por Grupo de Gravedad. Porcentaje comparado
2000-2004
2005
2006-2007
RESULTADOS
Negociación de recursosNegociación de recursos
Modelo ClásicoModelo Clásico
Pedir Mayores Recursos
Mejorar Mejorar ResultadosResultados
Alternativa:Alternativa: Resultados. Instrumento de Negociación Resultados. Instrumento de Negociación
Mejoría de Resultados
Pedir Mayores Pedir Mayores RecursosRecursos
Consolidar el ProgresoConsolidar el Progreso
Aumentar el Número de camas críticasAumentar el Número de camas críticas
Facilitar las condiciones de aislamientoFacilitar las condiciones de aislamiento
Mejorar el equipamientoMejorar el equipamiento
Mejorar la DotaciónMejorar la Dotación
Nuevo ServicioNuevo Servicio
¿Para qué mayores recursos?¿Para qué mayores recursos?
Experiencia con AUGEExperiencia con AUGE
Aumento de la demandaAumento de la demanda
CantidadCantidad
CalidadCalidad
¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente?¿Aumento Efectivo o expresión de la demanda latente?
Disponibilidad de camas restringidaDisponibilidad de camas restringidaCalidad. Carencia de Aislamiento.Calidad. Carencia de Aislamiento.
CantidadCantidad
EquipamientoEquipamiento
Exigencia de responder a un nuevo estándar de calidadExigencia de responder a un nuevo estándar de calidad
Mortalidad de Críticos en torno a 35%Mortalidad de Críticos en torno a 35%
Servicio de Quemados Servicio de Quemados HUAPHUAP
Junio 2007Junio 2007
Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008Servicio de Quemados Transitorio HUAP. Marzo 2008
Intensivo 8 aislamientos Intensivo 8 aislamientos Intermedio 8 camasIntermedio 8 camas
Nuevo Servicio de Quemados HUAPNuevo Servicio de Quemados HUAP
Abril de 2008Abril de 2008
AislamientoAislamiento
Presión PositivaPresión Positiva
ClimatizaciónClimatización
Mejoría de la dotaciónMejoría de la dotación
Servicio de Quemados HUAPServicio de Quemados HUAP
Abril 2008Abril 2008
¿Impacto del AUGE en Grandes Quemados ?¿Impacto del AUGE en Grandes Quemados ?
Mejoría de resultados es anterior al AUGEMejoría de resultados es anterior al AUGE
Responder PreguntasResponder Preguntas
Sistematizar IndicacionesSistematizar Indicaciones
Protocolizar ProcedimientosProtocolizar Procedimientos
RegistrarRegistrar
ProcesarProcesar
EvaluarEvaluar
Responder las preguntas que Responder las preguntas que surgen de la experienciasurgen de la experiencia
Cada Nueva Experiencia Enriquece y Modifica el conocimiento AnteriorCada Nueva Experiencia Enriquece y Modifica el conocimiento Anterior
Crear Nuevo ConocimientoCrear Nuevo Conocimiento
ExperienciaExperiencia
nnNuestra Principal FortalezaNuestra Principal Fortaleza
► Trabajar Ardua y disciplinadamenteTrabajar Ardua y disciplinadamente
► Planificando Estratégicamente. Anticipando.Planificando Estratégicamente. Anticipando.
► Asumiendo compromisosAsumiendo compromisos
► Registrando. Procesando DatosRegistrando. Procesando Datos
► Analizando sistemáticamente resultadosAnalizando sistemáticamente resultados
► Aprendiendo de nuestra propia experiencia.Aprendiendo de nuestra propia experiencia.
¿Cuál es el Perfil de nuestro paciente?¿Cuál es el Perfil de nuestro paciente?Edad. Edad.
Condiciones de VidaCondiciones de Vida
Hábitos de vidaHábitos de vida
Co morbilidadesCo morbilidades
PsicológicasPsicológicas
OrgánicasOrgánicas
¿Qué impacto tiene en el Pronóstico?¿Qué impacto tiene en el Pronóstico?
Sistémico. FOMSistémico. FOM
Local. ProfundizaciónLocal. Profundización
Respondiendo Preguntas.- 1Respondiendo Preguntas.- 1
Promedio Edad 43 años% SCQ 37%73 % Mecanismo Fuego 38 % Injuria Inhalatoria40 % Alcohol excesivo 54 % Tabaquismo19 % Enfermedad Psiquiátrica 23 % Lesión Auto inferida
El factor compromiso de El factor compromiso de concienciaconciencia
•No anticipación del riesgo.No anticipación del riesgo.
•No prevenciónNo prevención
•Baja reacción de auto defensa.Baja reacción de auto defensa.
•Incapacidad de buscar ayuda.Incapacidad de buscar ayuda.
Etiología mas frecuente. Fuego.Etiología mas frecuente. Fuego.
• Mayor tiempo de exposiciónMayor tiempo de exposición
• Quemadura mas extensa.Quemadura mas extensa.
• Mayor profundidadMayor profundidad
• Mayor frecuencia de Injuria InhalatoriaMayor frecuencia de Injuria Inhalatoria
Algoritmo de ReanimaciónAlgoritmo de Reanimación
Reposición de Volumen. Reposición de Volumen.
Valor del ParklandValor del Parkland
Monitoreo.Monitoreo.
Los ajustes necesariosLos ajustes necesarios
Injuria inhalatoriaInjuria inhalatoria
FrecuenciaFrecuencia
FisiopatologíaFisiopatología
EpidemiologíaEpidemiología
ImpactoImpacto
Quemadura por alta tensiónQuemadura por alta tensión
FisiopatologíaFisiopatología
Tratamiento Quirúrgico de UrgenciaTratamiento Quirúrgico de Urgencia
ImpactoImpacto
Respondiendo Preguntas.- 2Respondiendo Preguntas.- 2
Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
IndicacionesIndicaciones
ManejoManejo
ComplicacionesComplicaciones
ImpactoImpacto
Desarrollo de la Flora MultiresistenteDesarrollo de la Flora Multiresistente
Prevención de la InfecciónPrevención de la Infección
Uso racional de los AntibióticosUso racional de los Antibióticos
Prevalencia e impacto de complicacionesPrevalencia e impacto de complicaciones
NAVMNAVM
Hemorragia digestivaHemorragia digestiva
Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal
Cumplimiento de Protocolo QuirúrgicoCumplimiento de Protocolo Quirúrgico
Respondiendo Preguntas.- 3Respondiendo Preguntas.- 3
¿Cuáles son los factores agravantes?¿Cuáles son los factores agravantes?
Patologías descompensadasPatologías descompensadas
Lesiones concomitantesLesiones concomitantes
Mala perfusión periféricaMala perfusión periférica
• TabaquismoTabaquismo
• EPOCEPOC
• Hipertensión ArterialHipertensión Arterial
• Enfermedad arterial obstructivaEnfermedad arterial obstructiva
• DiabetesDiabetes
• ObesidadObesidad
¿Cuáles son las Urgencias ¿Cuáles son las Urgencias Quirúrgicas en Quemaduras Quirúrgicas en Quemaduras Graves?Graves?
Condicionantes del Resultado FinalCondicionantes del Resultado Final
Urgencias Quirúrgicas en QuemadurasUrgencias Quirúrgicas en Quemaduras
Lesiones compresivasLesiones compresivasRetracción de la piel quemadaRetracción de la piel quemadaAumento de volumen por inflamación y edemaAumento de volumen por inflamación y edema
1.1. Quemaduras profundas, circulares, en manguitoQuemaduras profundas, circulares, en manguito
2.2. Quemaduras eléctricas por alta tensiónQuemaduras eléctricas por alta tensión
Indicación.Indicación. Descomprimir Descomprimir
Objetivo.Objetivo. 1.1. Evitar las isquemia distalEvitar las isquemia distal2.2. Evitar el síndrome de compartimento. Evitar el síndrome de compartimento.
Evitar la necrosis de la masa muscular, Evitar la necrosis de la masa muscular,
Evitar mioglobinuriaEvitar mioglobinuria. . Evitar IRAEvitar IRA
Urgencias Quirúrgicas en QuemadurasUrgencias Quirúrgicas en QuemadurasLesiones compresivasLesiones compresivas
Quemadura Profunda CircularQuemadura Profunda Circular “en manguito”“en manguito”
Compromete perfusión distalCompromete perfusión distal
Dificulta el retorno venosoDificulta el retorno venoso
Impide el flujo arterial Impide el flujo arterial
Síndrome compartimentalSíndrome compartimental
Genera Restricción RespiratoriaGenera Restricción Respiratoria
EscarotomíaEscarotomía
EscarotomíaEscarotomía
Descomprimir Descomprimir los segmentos comprometidos los segmentos comprometidos
Quemaduras ProfundasQuemaduras Profundas
Abrir la pielAbrir la piel
CelularCelular
FasciaFascia
Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Tratar de no invadir zonas con compromiso dérmico Superficial Superficial
La compresión aumenta luego de la reposición La compresión aumenta luego de la reposición Hidroelectrolítica debido a la salida de líquido al intersticio Hidroelectrolítica debido a la salida de líquido al intersticio por aumento de la permeabilidad secundaria a Respuesta por aumento de la permeabilidad secundaria a Respuesta Inflamatoria Sistémica. Revisión a las seis horasInflamatoria Sistémica. Revisión a las seis horas
Paso de Paso de corriente eléctrica de alta tensióncorriente eléctrica de alta tensión
La quemadura puede no evidenciarse en el primer momentoLa quemadura puede no evidenciarse en el primer momento
Síndrome de Síndrome de CompartimentoCompartimento
RabdomiolisisRabdomiolisisFasciotomíaFasciotomía ampliadaampliada asegurando la asegurando la descompresión de las masas muscularesdescompresión de las masas musculares
HidrólisisHidrólisis
Calor (f de R)Calor (f de R)
Resistencias Diversas. ¡Hueso!Resistencias Diversas. ¡Hueso!
Descompresión en Quemadura de alta tensiónDescompresión en Quemadura de alta tensión
Lesión rápidamente evolutivaLesión rápidamente evolutiva
Evitar Isquemia agregadaEvitar Isquemia agregada
Evitar rabdomiolisis agregadaEvitar rabdomiolisis agregada
Evitar falla renalEvitar falla renal
Abrir piel, celular, fascia y aponeurosisAbrir piel, celular, fascia y aponeurosis
Evaluar el músculoEvaluar el músculo
Comprobar Descompresión de paquetes neuro Comprobar Descompresión de paquetes neuro vascularesvasculares
Axila. Codo. Muñeca. Hueco poplíteo. TobilloAxila. Codo. Muñeca. Hueco poplíteo. Tobillo
Puede ser necesario abrir piel sanaPuede ser necesario abrir piel sana
Reevaluar en seis horasReevaluar en seis horas
Descompresión de TroncoDescompresión de Tronco
Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Quemadura de mas de 2/3 del contorno del tórax. Restricción Respiratoria. Restricción Respiratoria.
Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.Quemadura de mas de 2/3 del contorno abdominal.
Aumento de la presión intra abdominal. MonitorearAumento de la presión intra abdominal. Monitorear
Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Manejo de la Quemadura de espesor parcial: Protección con apósito primario poroso transparenteProtección con apósito primario poroso transparente
Manejo del tronco con Manejo del tronco con Quemadura de espesor parcial. Quemadura de espesor parcial.
ExpuestoExpuesto
Diagnóstico en Quemados GravesDiagnóstico en Quemados Graves
En SíntesisEn Síntesis
Es posible distinguir tres Tipos de DiagnósticoEs posible distinguir tres Tipos de Diagnóstico
PresuntivoPresuntivoCantidad de energíaCantidad de energía
Tiempo de ExposiciónTiempo de Exposición
Grosor de la pielGrosor de la piel
EscenarioEscenario
Diagnóstico InicialDiagnóstico Inicial
En la Primera atenciónEn la Primera atención
Diagnóstico Definitivo. Diagnóstico Definitivo. QuirúrgicoQuirúrgico
Después del aseo quirúrgico InicialDespués del aseo quirúrgico Inicial
El DiagnósticoEl Diagnóstico
1.1. PresuntivoPresuntivo
2.2. InicialInicial
3.3. Definitivo (Quirúrgico)Definitivo (Quirúrgico)
Indice de Gravedad.Indice de Gravedad.
Nivel de AtenciónNivel de Atención
Necesidades de RecursosNecesidades de Recursos
Implicancias LegalesImplicancias Legales
Garantía ExplícitaGarantía Explícita
Reparación de la cubierta cutánea en Reparación de la cubierta cutánea en QuemadurasQuemaduras
Reparación espontáneaReparación espontánea
Reparación QuirúrgicaReparación Quirúrgica
Potencial reparativo espontáneoPotencial reparativo espontáneo
Células epiteliales viables.Células epiteliales viables.
Eficacia de la perfusión.Eficacia de la perfusión.
Factor estratégico en el PronósticoFactor estratégico en el Pronóstico
Cambio en el Centro de Nuestra AtenciónCambio en el Centro de Nuestra Atención
De la escara a un nuevo protagonistaDe la escara a un nuevo protagonista
Giro Estratégico en el Tratamiento
Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico
El QueratinocitoEl Queratinocito
Protección del queratinocito.
1.- Sistémica.1.- Sistémica. Asegurar la perfusión de la piel. Asegurar la perfusión de la piel.
EvitarEvitar HipotensiónHipotensión
HipoxiaHipoxia
HemoconcentraciónHemoconcentración
Vasoconstricción periféricaVasoconstricción periférica
EdemaEdema
2.- Local.2.- Local. Evitar daño agregado. Evitar daño agregado.
MaceraciónMaceración
HumedadHumedad
Trauma repetidoTrauma repetido
Dos Ejes Conceptuales
1.- Preservación del Tejido Viable
Quemaduras de Espesor Parcial
2.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata
Quemaduras de Espesor Total
Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico
Amnios
Membranas semipermeables
Membranas Micro porosas
Evitar la Humedad
Reducir la contaminación
Retener la fracción orgánica del exudado
Retener proteínas de la reparación
Retener mediadores
Factores de Crecimiento liberados in situ
Facilitar la Tarea del QueratinocitoFacilitar la Tarea del Queratinocito
Queratinocito AgotadoQueratinocito Agotado
ProfundizaciónProfundización
¿Un hecho fatal?¿Un hecho fatal?
¿Iatrogenia?¿Iatrogenia?
Complicación EvitableComplicación Evitable
Profundización Profundización Aumenta el riesgo de Aumenta el riesgo de muertemuerte
80 % AB
20 dias
75 %
11 días
75 %
19 días
Escarectomía precoz. Cubierta inmediataEscarectomía precoz. Cubierta inmediata
¿Para qué?
Anticipar Anticipar
• Falla de coagulación debido al SRISFalla de coagulación debido al SRIS
• La invasión microbianaLa invasión microbiana
• El deterioro sistémico del pacienteEl deterioro sistémico del paciente
Aumentar la precocidad de la Aumentar la precocidad de la EscarectomíaEscarectomía
Reducir riesgo de infecciónReducir riesgo de infección
Reducir masa de mediadoresReducir masa de mediadores
Modular SRIS (SIRS)Modular SRIS (SIRS)
Preparar para repararPreparar para reparar
HemorragiaHemorragia
Mayor cuanto mas Mayor cuanto mas tardía la intervencióntardía la intervención
Escarectomía tardía. Escarectomía tardía.
Complicaciones derivadas.Complicaciones derivadas.
•Mayor sangrado….. Mayor sangrado…..
•Poli transfusión.Poli transfusión.
•Circulación de productos de la necrosis.Circulación de productos de la necrosis.
•Bacteriemia.Bacteriemia.
Mayor deterioro sistémicoMayor deterioro sistémico
0102030405060708090
100
1 2 3 4 5 6
Alternativas de EscarectomíaAlternativas de Escarectomía
Tangencial. Tangencial.
Plano fascialPlano fascial
Criterios para la IndicaciónCriterios para la Indicación en paciente en paciente críticocrítico
Sangrado.Sangrado.
ExtensiónExtensión
Garantía de resultadoGarantía de resultado
Estado del pacienteEstado del paciente
¿Cuando Escarectomía tangencial?¿Cuando Escarectomía tangencial?
Cara.Cara.
Areas quemadas menores del 20%.Areas quemadas menores del 20%.
Mesomórficos.Mesomórficos.
Factores excluyentes.Factores excluyentes.
Obesidad.Obesidad.
DiabetesDiabetes
EPOC.EPOC.
Tabaquismo.Tabaquismo.
Hipertensión.Hipertensión.
Cardiopatía.Cardiopatía.
Enfermedad arterial obstructiva.Enfermedad arterial obstructiva.
¿Cuando Escarectomía hasta fascia?¿Cuando Escarectomía hasta fascia?
¿Hasta plano muscular?¿Hasta plano muscular?
En pacientes de alto riesgo vital.En pacientes de alto riesgo vital.
Escarectomías mayores del 20% de SCQEscarectomías mayores del 20% de SCQ
Escarectomías menores en pacientes con mala perfusiónEscarectomías menores en pacientes con mala perfusión
¿Para Que Cubierta Temporal?¿Para Que Cubierta Temporal?
Cerrar la puerta de entradaCerrar la puerta de entrada
Reducir las pérdidasReducir las pérdidas
Limitar la hipotermia.Limitar la hipotermia.
Preparación de lecho receptorPreparación de lecho receptor
Proteger queratinocitos viables Proteger queratinocitos viables
Homoinjerto.Homoinjerto. ¿ Que estamos aportando?
Queratinocitos Homólogos
Factores de Crecimiento
Mediadores
Espesor TotalEspesor Total
Escarectomía PrecozEscarectomía Precoz
¿Siempre ¿Siempre Homoinjerto?Homoinjerto?
Manejo en UPCManejo en UPC
Impacto del AUGE en Grandes QuemadosImpacto del AUGE en Grandes Quemados . .
•MonitoreoMonitoreo
•SoporteSoporte
•Prevención y tratamiento de complicaciones Prevención y tratamiento de complicaciones
•Nutrición.Nutrición.
•Preparación preoperatoria.Preparación preoperatoria.
•Compensación Post operatoriaCompensación Post operatoria
UPC QuemadosUPC Quemados
Manejo Quirúrgico.Manejo Quirúrgico.Condición ParticularCondición Particular
•Esto no se resuelve en un solo evento.Esto no se resuelve en un solo evento.
•Las intervenciones Quirúrgicas pueden mejorar Las intervenciones Quirúrgicas pueden mejorar progresivamente la condición del pacienteprogresivamente la condición del paciente
•Pueden ser causa de nuevas complicacionesPueden ser causa de nuevas complicaciones
Intensivista - Anestesiólogos Intensivista - Anestesiólogos - - CirujanosCirujanos
Indicación QuirúrgicaIndicación Quirúrgica
Interrogante ClásicaInterrogante Clásica
¿¿Lo intervenimos o esperamos mejores condiciones?Lo intervenimos o esperamos mejores condiciones?
Si el paciente está mal y no se interviene ¿Mañana no Si el paciente está mal y no se interviene ¿Mañana no estará peor?estará peor?
Decisión ConjuntaDecisión Conjunta
Análisis costo beneficioAnálisis costo beneficio
Dilemas ClínicosDilemas Clínicos
Dilemas EticosDilemas Eticos
Planificación estratégicaPlanificación estratégica
Diseño de camino Crítico Diseño de camino Crítico
Complejidad de la intervención.Complejidad de la intervención.ProporcionalProporcional
Gravedad del pacienteGravedad del paciente
Objetivo de la IntervenciónObjetivo de la Intervención
Período de EvoluciónPeríodo de Evolución
FactoresFactores• Extensión de la QuemaduraExtensión de la Quemadura
• Extensión de la intervenciónExtensión de la intervención
• Necesidades de monitorizaciónNecesidades de monitorización
• Ventilación MecánicaVentilación Mecánica
• Patología asociadaPatología asociada
• Presencia de FOMPresencia de FOM
• Indice de masa CorporalIndice de masa Corporal
• Posición: Prono, Supino.Posición: Prono, Supino.
• Mayor de 65 años.Mayor de 65 años.
• Tiempo operatorioTiempo operatorio
Alta Complejidad Alta Complejidad
•Paciente de UTI o Intermedio con monitorización estricta.Paciente de UTI o Intermedio con monitorización estricta.
•VM con o sin injuria inhalatoria. VM con o sin injuria inhalatoria.
•Falla de órgano o sistema. Falla de órgano o sistema.
•SCQ > 20%. SCQ > 20%.
•IMC > 40. IMC > 40.
•Escarectomía y/o injerto > 15%.Escarectomía y/o injerto > 15%.
•Paciente en Prono. Paciente en Prono.
•Dos Equipos QuirúrgicosDos Equipos Quirúrgicos
Cirugía de Mediana Complejidad Cirugía de Mediana Complejidad
•Paciente de UTI o Intermedio. Paciente de UTI o Intermedio.
•En VM con o sin injuria inhalatoria. En VM con o sin injuria inhalatoria.
•IMC entre 30 y 40. IMC entre 30 y 40.
•SCQ entre 11 y 20%. SCQ entre 11 y 20%.
•Escarectomía y/o injerto entre 11 y 15%.Escarectomía y/o injerto entre 11 y 15%.
•Tres cirujanosTres cirujanos
Cirugía de Baja complejidadCirugía de Baja complejidad
•Pacientes que no requieren monitorización estricta. Pacientes que no requieren monitorización estricta.
•IMC < a 30. IMC < a 30.
•SCQ menor al 10%. SCQ menor al 10%.
•En estos casos basta con dos cirujanosEn estos casos basta con dos cirujanos
Cierre definitivo de la heridaCierre definitivo de la herida
•Lecho cruentoLecho cruento
•Sin Tejido necróticoSin Tejido necrótico
•Sin tejido granulante.Sin tejido granulante.
•Buena perfusiónBuena perfusión
•Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.Bajo número de gérmenes por gramo de tejido.
•No es necesario cultivo negativo.No es necesario cultivo negativo.
•El injerto es parte del tratamiento de la infección local.El injerto es parte del tratamiento de la infección local.
Condiciones para injertarCondiciones para injertar
En una perspectiva estratégicaEn una perspectiva estratégica
Desarrollo de la Red AsistencialDesarrollo de la Red Asistencial
¿Dónde pueden tratarse ¿Dónde pueden tratarse quemados críticos?quemados críticos?
Recursos Básicos para el Tratamiento de Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados GravesQuemados Graves
1.1. Planta FísicaPlanta Física
2.2. EquipamientoEquipamiento
3.3. Recurso HumanoRecurso Humano
4.4. Protocolo TerapéuticoProtocolo Terapéutico
5.5. OrganizaciónOrganización
6.6. Experticia. Experticia. Experiencia sistematizadaExperiencia sistematizada..
No es la flecha ………………. Es el indioNo es la flecha ………………. Es el indio
Videoconferencia GES. MINSAL.Videoconferencia GES. MINSAL.
Recursos Básicos para el Tratamiento de Recursos Básicos para el Tratamiento de Quemados GravesQuemados Graves
1.1. UPCUPC
2.2. Pabellón QuirúrgicoPabellón Quirúrgico
3.3. Acceso a Piel de BancoAcceso a Piel de Banco
4.4. ExpertoExperto
• ConocerConocer
• IndicarIndicar
• TratarTratar
• OrganizarOrganizar
Insumos Básicos para el tratamiento Quirúrgico de Quemados Graves
Piel de Banco Homoinjerto de Donante Cadáver Irradiado Crio Preservado
Heteroinjerto de piel porcina irradiada Crio preservada
Cobertura Sintéticas Micro porosas (Telfa R)
Mortalidad de quemados críticosMortalidad de quemados críticos
SobrevidaSobrevida
ResultadosResultados
Desplazamos la frontera de la sobrevidaDesplazamos la frontera de la sobrevida
ResultadosResultados
Mayores oportunidades para mas graves Mayores oportunidades para mas graves complicacionescomplicaciones
Mayores SecuelasMayores Secuelas
Mayor necesidad de recursosMayor necesidad de recursos
Mayor calificación del EquipoMayor calificación del Equipo
Desplazamos la frontera de la sobrevida.Desplazamos la frontera de la sobrevida.
Los DesafíosLos Desafíos
Ligar Perfil a PrevenciónLigar Perfil a Prevención
Reintegro Psico socialReintegro Psico social
Desarrollo específico de la Rehabilitación.Desarrollo específico de la Rehabilitación.
SeguimientoSeguimiento
Tratamiento de SecuelasTratamiento de Secuelas
Desarrollo de la Red de atenciónDesarrollo de la Red de atención
► Monitorear la mejoría de ResultadosMonitorear la mejoría de Resultados
► Seleccionar Alternativas Costo EfectivasSeleccionar Alternativas Costo Efectivas
► Establecer Estándares de calidadEstablecer Estándares de calidad
► Incorporarnos a estudios multicéntricosIncorporarnos a estudios multicéntricos
AUGE. Nuevas OportunidadesAUGE. Nuevas Oportunidades
Magnitud del nMagnitud del n
Protocolo UniformeProtocolo Uniforme
Base de Datos. InformaciónBase de Datos. Información
Análisis de costos Análisis de costos
Análisis de resultadosAnálisis de resultados
COCHINCOCHINGroupe hospitalier COCHIN - SAINT-Groupe hospitalier COCHIN - SAINT-VINCENT DE PAULVINCENT DE PAULGroupement hospitalier universitaire Groupement hospitalier universitaire OuestOuest
Hôpital d'instruction des armées Percy
Servicio de Quemados
Servicio de Quemados. Hospital de Instrucción de las FFAA. Percy. Servicio de Quemados. Hospital de Instrucción de las FFAA. Percy. Clamant. París.Clamant. París.
www.ciplast.cl
http://docvillegas.blogspot.com/
http://www.slideshare.net/docvillegas
http://www.cirugiahsalvador.cl/ed_continua/tema_mes_7.php
Congreso Cirugía Pucón. Noviembre de 2008Congreso Cirugía Pucón. Noviembre de 2008
Curso del American Collegue. Mayo de 2009Curso del American Collegue. Mayo de 2009
Desarrollo de la Red de AtenciónDesarrollo de la Red de Atención
► Consolidar el Servicio del HUAPConsolidar el Servicio del HUAP
Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos.Nivelar la capacidad de Resolución de los Cirujanos.
Mejorar la DotaciónMejorar la Dotación
FisioterapiaFisioterapia
Salud MentalSalud Mental
Remodelación de la Planta Física. 2ª EtapaRemodelación de la Planta Física. 2ª Etapa
► Desarrollar Servicios complementarios en RegionesDesarrollar Servicios complementarios en Regiones
► Formar Especialistas Formar Especialistas
Nuestra ResponsabilidadNuestra Responsabilidad
Servicio de Quemados del HUAPServicio de Quemados del HUAPCentro de derivación Nacional para grandes QuemadosCentro de derivación Nacional para grandes Quemados
Respondemos a la Garantía de Oportunidad y Respondemos a la Garantía de Oportunidad y CalidadCalidad
Tratamos de responder las preguntas que surgen Tratamos de responder las preguntas que surgen de la experiencia de la experiencia
Tratamos de institucionalizar un Estilo de Tratamos de institucionalizar un Estilo de Gestión Gestión Clínica basado en resultados.Clínica basado en resultados.
Impacto del AUGE en Grandes QuemadosImpacto del AUGE en Grandes Quemados
La Otra TareaLa Otra Tarea
Plan de contingencia ante una Plan de contingencia ante una catástrofecatástrofe
Desastre en Mesa Redonda. Desastre en Mesa Redonda. Lima . PerúLima . Perú
Incendio en el Supermercado Incendio en el Supermercado Ycuá Bolaños. Ycuá Bolaños. Asunción. ParaguayAsunción. Paraguay
Incendio en la Discoteque Cromagnon. Incendio en la Discoteque Cromagnon. Buenos Aires. ArgentinaBuenos Aires. Argentina
Desastre aéreo en Desastre aéreo en PeñalolénPeñalolén
Muchas Gracias por su Muchas Gracias por su atenciónatención
http://www.slideshare.net/[email protected]
““Poner los beneficios del progreso al alcance de la Poner los beneficios del progreso al alcance de la mayoría de las personas”mayoría de las personas”
Impacto del AUGE en Grandes Quemados .Impacto del AUGE en Grandes Quemados .