Download - Atls capitulo 5 trauma abdominal y pelvico
TRAUMA ABDOMINAL Y PELVICO
Presentado por: Lic. Lizbeth Huanca Escalante
EN LA EVALUACION PRIMARIA EN LA CIRCULACION SE DEBE EVALUAR SI HAY HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN Y PELVIS, SIN CAMBIOS DRASTICOS, ES CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE DESPUES DEL TRAUMA EN EL TRONCO.
MECANISMO DE LESION METODO DE EVALUACION DEL ABDOMEN FUERZA
UBICACIÓN DE HERIDA
ESTADO HEMODINAMICO
CUANDO EVALUAR?
Anatomía externa del abdomen
ABDOMEN RECUBIERTO POR TORAX INFERIOR .
LINEA SUPERIOR QUE CRUZA LOS PEZONES
LIGAMENTOS INGUINALES ABDOMEN ANTERIOR SINFISIS DEL PUBIS
LINEAS AXILARES ANTERIORES
LINEAS AXILARES ANTERIORES Y POSTERIORES (6TO EL FLANCOESPACION INTERCOSTAL HASTA LA CRESTA ILIACA
LA MUSCULATURA GRUESA PROTÉGÉ DE LESIONES POR ARMA BLANCA
ENTRE LINEAS AXILARES POSTERIORES DESDE LALA ESPALDA PUNTA DE LAS ESCAPULAS HASTA LAS CRESTAS ILIACAS, CON MUSCULATURA GRUESA.
Muerte temprana por hemorragia o tardía por lesión
visceral
Anatomía interna del abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio retroperitoneal
Cavidad pélvica
Superior o toracoabdominal: diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso; inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente, el sigmoides y órganos reproductivos.
Aorta abdominal, vena cava inferior, duodeno, páncreas, riñones, uréteres, color ascendente y descendente y componentes retroperitoneales.
Limitado por cobertura ósea, contiene la vejiga, recto y órganos reproductivos.
Mecanismo de lesión
TRAUMA CERRADO
TRAUMA PENETRANTE
NO COMPRENDER EL MECANISMO RESULTA EN UN BAJO INDICE DE SOSPECHA Y NO RECONOCER LESIONES
Evaluación La historia medica predice y el examen físico y métodos de diagnostico confirman la presencia de lesión.
HISTORIA
VELOCIDAD DEL VEHICULO, TIPO DE COLISION INFRUCION VEHICULAR EN EL COMPARTIMINETO DE PASAJEROS, DISPOITIVOS DE RESTRICCION UTILIZADOS, DESPLIEGUE DE BOLSAS DE AIRE, POSICION DEL PACIENTE EN EL VEHICULO. INFORMACION DEL PACIENTE, SIGNOS VITALES Y RESPUESTA DE MANEJO PREHOSPITALARIO DEBEN COMUNICARSE.
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA LESION, TIPO DE ARMA, DISTANCIA DEL ATACANTE (ESCOPETA LAS LESIONES VISCERALES DISMINUYEN SI LA DISTANCIA > 3M.), # DE PUNALADAS O LESIONES POR ARMA, CANTIDAD DE SANGRE.
SI SON POR EXPLOSIVOS GRAVEDAD DE LESIONES ES MAYOR EN ESPACIO CONFINADO Y CUANDO LA DISTANCIA DE LESIONADO FUE MENOR.
INSPECCION SE DEBE DESNUDAR, EVALUAR ABDOMEN ANTERIOR Y POSTERIOR, TORAX INFERIOR, PERINE, DEBE SER ROTADO DE FORMA CAUTELOSA PARA FACILITAR EL EXAMEN COMPLETO Y CUBIERTO CON MANTAS TERMICAS.
AUSCULTACIONCOMPROBAR RUIDOS INTESTINALES, PUEDE DEBERSE AL ILEO POR CONTENIDO DE SANGRE O LESIONES EXTRAPERITONEALES, ES UTIL CUANDO ES NORMAL AL PRINCIPIO Y LUEGO CAMBIA
PERCUSION Y PALPACION
CAUSA SIGNOS DE IRRITACION LEVE PERITONEAL, DEFENSA MUSCULAR INVOLUNTARIA ES UN SIGNO CONFIABLE Y LA PALPACION DIFERENCIA EN TRE DOLOR SUPERFICIAL Y PROFUNDO
EXAMEN FISICO DE MANERA SISTEMATICA Y METICULOSA
EVALUACION DE LA ESTABILIDAD
PELVICACOMPRESION MANUAL DE LA ESPINA ILECA O DE LAS CRETAS ILEACAS, MOVIMIENTOS ANORMALES SUGIEREN FRACTURA OSEA , SI PARECE ESTABLE SE REALIZA UNA MANIOBRA PARA DISTRAER LA ESPINA ILEACA, O SE SUGIERE RADIOGRAFIA PARA EVITAR DOLOR.
VALORACION URETRAL,
PERINEAL Y RECTAL
VALORAR ESCROTO Y PERINE EN BUSCA DE HEMATONAS QUE SUGIERE LESION URETRAL, VALORAR EL TONO DEL ESFINTER Y LA PROSTATA.
EXAMEN VAGINAL Y EXAMEN DE LOS
GLUTEOSLACERACION PERINEAL COMPLETA, LESIONES EN GLUTEO ASOCIADAS A LESIONES INTRABDOMINALES INCLUYENDO LESIONES RECTALES POR ARMA O PUNAL
TUBO GASTRICO• ALIVIAR DILACION GASTRICA, DESCOMPRIMIR O RETIRAR
CONTENIDO GASTRICO, REDUCIR RIESGO DE ASPIRACION• SI HAY LESION FACIAL SONDA OROGASTRICA
CATETER URINARIO• ALIVIAR RETENCION URINARIA, DESCOMPRIMIR VEGINA
ANTES DE LA LPD, VALORAR GASTO URINARIO
EXAMEN RADIOLOGICO EN EL TRAUMA ABDOMINAL• EN TRAUMATISMO MULTISISTEMICO CERRADO SE
RECOMIENDA PLACA AP DE TORAX Y PELVIS, EN HERIDAD CON BALA O ENCIMA DEL OMBLIGO DEBE REALIZARSE DE PIE.
ANEXOS AL EXAMEN FISICO
ULTRASONIDO ENFOCADO EN TRAUMA• MEDO NO INVASIVO, EXACTO Y BARATO, MAS RAPIDO (FAST)
PARA DETECTAR CONTENIDO O HEMOORAGIA.• NO UTIL EN OBESOS, AIRE SUBCUTANEO U OPERADO
ANTERIORMENTE.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO• CAMBIO ESTADO DE CONSCIENCIA , CAMBIO EN SENSIBILIDAD,
LESION DE MEDULA ESPINAL, LESIONES ESTRUCTURALES ADYACENTES, EXAMEN FISICO DUDOSO, SIGNO DE CINTURON DE SEGURIDAD, ANTICPACION DE UNA PERDIDA PROLONGADA DEL CONTACTO CLINICO.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA• CON TOMOGRAO Y CONTRASTE, REQUIERE TIEMPO Y CON
PACIENTES HEMODINAMICAMENTE NORMALES, ALGUNAS LESIONES PUEDEN PASAR INADVERTIDAS.
• ESTUDIOS CONTRASTADOS: URETROGRAFIA, CISTOGRAFIA, PIELOGRAFIA INTRAVENOSA, ESTUDIOS CONTRASTADOS GASTROINTESTINALES.
EVALUACION DEL TRAUMA CERRADO
EVALUACION DEL TRAUMA PENETRANTE
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ES • SE TRATAN CON
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
• CUALQUIER ALTERACION HEMODINAMICA
• SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
• SIGNOS DE PENETRACION PERITONEAL
• HERIDAS DE ARMA DE FUEGO
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R • EXAMENES FISICOS, RADIOGRAFIAS DE TORAX SERIADO, TORACOSCOPIA, LAPAROSCOPIA, TAC , EN CASO DE HERIDAS DE BALA EN EL LADO IZQUIERDO LO MAS SEGURO ES LA LAPAROSCOPIA.
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S • LAPAROSCOPIA • EXAMEN FISICO
SERIADOS DURANTE 24 HORAS, USUALMENTE ESTAN HIPOTENSOS, CON PERITONITIS O EVISCERACION.
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DA • LA TAC DE
CONTRASTE DOBLE O TRIPLE EVALUA EL COLON EN UN SEGMENTORETROPERITONEAL DEL LADO D E LA LESION
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO HIPOTENSO
PERITONITIS, AIRE LIBRE
RETROPERITONEAL O RUPTURA DE
DIAFRAGMA EN TRAUMA CERRADO
TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO CON LPD POSITIVO
INDICACIONES PARA
LAPAROSCOPIA EN ADULTOS
HIPOTENSION CON HERIDA ABDOMINAL PENETRANTE
EVISCERACION, TAC CON CONTRASTE
QUE MUESTRA RUPTURA DEL
APARATO GASTROINTESTINAL
HERIDAS DE BALA QUE
ATRAVIESAN CAVIDAD
PERITONEAL
Diagnósticos específicos
LESIONES DIAFRAGMATICAS: ANORMALIDADES EN RADIOGRAFIA INICIAL CON ELEVACION O BORRAMIENTO DEL DIAFRAGMA
LESIONES DUODENALES: ASPIRADO GASTRICO SANGUINOLENTO O AIRE RETROPERITONEAL EN RADIOGRAFIA AUMENTA LA SOSPECHA DE LESION.
LESIONES PANCREATICAS: AMILASA SANGUINEA NORMAL, TAC CON CONTRASTE NO BASTAN SE REQUIERE EXPLORACION QUIRUGICA
LESIONES GENITOURINARIAS: TAC O PIELOGRAFIA, HERIDA PENETRANTE ABDOMINAL, ESPISODIO DE HIPOTENSION, LESIONES INTRAABDOMINALES ASOCIADAS A TRAUMA CERADO
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO: EQUIMOSIS LINEAL O TRANSVERSAL EN LA PAREED ABDOMINAL O PRESENCIA RADIOLOGICA DE UNA FRACTURA LUMBAR POR DISTRACCION.
LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS: BAZO, HIGADO Y RINON LAS LESIONES AISLADAS SE PUEDE TRATAR SIN OPERACION PERO CON VIGILANCIA EN HOSPITAL.
FRACTURAS PELVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
MANEJO INICIAL
CONSULTA QUIRURGICA INMOVILIZACION PELVICA
PRESENCIA DE SANGRE INTRAPERITONEAL
SI: LAPAROTOMIA NO: ANGIOGRAFIA
APARATO DE FIJACION PARA CONTROL DE
HEMORRAGIAS
GRACIAS