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ATENEOS INTERCENTROS Asociación Toxicológica Argentina
28 de Mayo de 2014
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CASO CLÍNICO� Paciente de 9 años, sexo femenino que ingresa en mal
estado general , febril, con sensorio deprimido y deshidratación grave.
� Laboratorio de ingreso:
1. EAB:Ph: 7.34/35/19.5/-6.5
2. Ionograma: Na 139 meq/l - K 3.3 meq/l -Cl 102 meq/l 3. Láctico: 3.9 mmol/l4. Glucemia :114mg/dl 5. Urea: 74 mg/dl6. Creatinina :1 mg/dl7. Anion Gap: 17.5 mmol/l
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Antecedentes de enfermedad actualAntecedentes de enfermedad actualAntecedentes de enfermedad actualAntecedentes de enfermedad actual
� Comienza 48 hs antes con cefalea, fiebre, vómitos , dolor abdominal, diarrea y un episodio alucinatorio.
� La paciente fue encontrada por su padre inconciente, con relajación de esfínteres y restos de vómitos
Diagnóstico presuntivo al ingreso:
1. Deshidratación grave secundaria a gastroenteritis
2. Encefalitis
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Exámenes ComplementariosExámenes ComplementariosExámenes ComplementariosExámenes Complementarios
� Hemocultivos x 2� Urocultivo� Coprocultivo� Virológico de materia fecal� Punción lumbar � Test rápido para determinación de drogas
en orina� TAC cerebral
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Interrogatorio ToxicológicoInterrogatorio ToxicológicoInterrogatorio ToxicológicoInterrogatorio Toxicológico
� Monóxido de Carbono� Plaguicidas� Psicofármacos� Drogas de abuso� Plantas tóxicas
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ResultadosResultadosResultadosResultados
� TAC cerebral: normal
� Punción lumbar: normal
� Determinación de drogas en orina: negativo
� Interrogatorio toxicológico negativo
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Tratamiento Inicial
� Expansión con solución fisiológica
� Se medica con Acyclovir a 60 mg/kg y Ceftriaxone a 100 mg/kg
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Evolución
� La paciente ingresa a UTIP con escala de Glasgow 10/15
� Permanece en UTI durante 24 hs. Dada la evolución favorable pasa a sala de clínica general.
� A las 36 hs de su ingreso comienza nuevamente con alucinaciones visuales y cinestésicas, por lo cual se realiza interconsulta con los servicios de Psicopatología y Neurología
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Evolución: continuación
� Se realiza EEG: normal
� Se le indica risperidona 0.5 mg/día
� Se reciben resultados de cultivos solicitados:
1. Hemocultivos: negativos2. Cultivo de LCR: negativo3. Urocultivo: negativo4. VMF: negativo5. Coprocultivo: pendiente
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Evolución: continuación
� La paciente evoluciona con mejoría del sensorio y desaparición del cuadro alucinatorio.
� Se interroga a la misma quien refiere haber ingerido una cantidad no determinada de “frutos rojos”, que se encontraban en un terreno cercano al río en los alrededores de su casa , aproximadamente 48 hs previas a su ingreso al hospital.
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Interconsultas
� Se efectúa interconsulta con el Dr. Marcelo Wagner1, a fin de identificar el vegetal, correspondiendo el mismo a la especie Solanum Sisymbriifolium (nombre popular: Revienta caballos ).
1- Profesor titular de la Cátedra de Farmacobotánica, Facultad de Farmacia y Bioquímica,UBA .
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Solanum sysimbriifolium
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Nombres Vulgares Nombres Vulgares Nombres Vulgares Nombres Vulgares
Revienta CaballoEspino Colorado Tutia Colorado Otros
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Solanina, glucoalcaloide formado por elalcaloide solanidina y una cadena lateral decarbohidrato.
Se encuentra de modo natural en hojas,frutos y tubérculos de las solanáceas en todaslas especies del género Solanum.
Principio activoPrincipio activoPrincipio activoPrincipio activo
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Cuadro clínicoCuadro clínicoCuadro clínicoCuadro clínico
• Náuseas
• Vómitos
•Dolor abdominal
•Cefalea
•Confusión mental
•Convulsiones
•Coma
•Colapso circulatorio
• Muerte
Las intoxicaciones observadas en humanos generalmen te corresponden a niños que consumieron frutos acciden talmente
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Solanum SisymbriifoliumSolanum SisymbriifoliumSolanum SisymbriifoliumSolanum Sisymbriifolium
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Evolución: continuación
� El cuadro clínico evoluciona con remisión de las alucinaciones, persistiendo cefalea intensa y contractura cervical
� Se recibe resultado del coprocultivo: positivo para Shigella Flexneri
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ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones
� Según datos internacionales, la ingesta de plantas tóxicas produce entre 1 a 2 % de todas las intoxicaciones, la mayoría accidentales, por vía oral.
� La mayoría de los casos accidentales afectan a los niños, sobre todo los menores de 5 años.
� La muerte por ingesta de vegetales tóxicos representa 0,2 % de todas las muertes en intoxicados agudos.
Dueñas L. Intoxicaciones Agudas en Medicina de Urgencia y Cuidados Críticos (en español). 2.ª ed. Valladolid, España: Masson S.A; 2000. p. 3-126, 344-350, 368-379.
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ConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones
� La falta de conocimiento en relación a la gran variedad de plantas tóxicas provoca que muchos casos de intoxicación queden sin diagnóstico o sean confundidos con otras causas.
� La identificación y difusión del conocimiento de las distintas plantas tóxicas permite mejorar el diagnóstico y la aplicación de medidas preventivas y tratamiento adecuado.
� El diagnóstico se logra identificando la planta involucrada, así como la forma de preparación,dosis administradas, latencia entre la ingesta y la aparición de los síntomas
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MUCHAS GRACIAS !