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Eco-Estrés
Curso Intensivo de Imágenes
Cardiovasculares no-Invasivas
Dr. Mauro GinginsServicio Ecocardiografía y DopplerDiagnóstico Maipú
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Es una técnica que permite lavisualización directa y en tiemporeal de la isquemia a través desu impacto sobre la motilidadparietal y la función ventricular,utilizando diferentes modalidadesde estrés.
DEFINICION
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MODALIDADES
EJERCICIO
MARCAPASEO ELECTRONICO
FARMACOLOGICO
Bicicleta supina
Bicicleta erecta
Banda deslizante (Treadmill)
MCP definitivo
Auricular TE
Dipiridamol
Dobutamina
Adenosina
Otros: Ergonovina,Dopamina,Isoproterenol
OTROS Frío
Hiperventilación
Handgrip
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ELECCION DE LA MODALIDAD
Capacidad
apropiada de EJERCICIO
ejercicio
Subóptimo
Ejercicio no factible
contraindicado o FARMACOLOGICO
inadecuado
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Realización e interpretación de > 100 estudios
bajo supervisión
Mantenimiento: realización de 100 estudios por año + educación médica contínua
Estudios especializados (viabilidad, valvulopatías, etc.): > experiencia y volumen de estudios
Entrenamiento para Eco-Stress
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Laboratorio de Eco-Stress
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Equipamiento y técnica
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DIAGNOSTICAS:
* PEG no diagnóstica (falso +)
* Enfermedad Coronaria.
* Lesión Culpable.
* Viabilidad Miocárdica.
* Diferenciar Miocardiopatías.
* Severidad de Valvulopatías.
* Disnea / HTP
Indicaciones
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PRONOSTICAS:
* Coronariopatía Crónica.
* Post - Angor Inestable.
* Post - IAM.
* Riesgo perioperatorio en Cx no
cardíaca.
Indicaciones
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EVALUACION TERAPEUTICA:
* Post - Angioplastía Percutánea.
* Post - Cirugía de Revascularización.
* Post - Tratamiento Médico.
Indicaciones
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CUALQUIER TEST:
* Mala Ventana Ultrasónica.
* Paciente descompensado.
* Angor Inestable.
* IAM ( primeras 48-72 hs).
* Bloqueo A-V de alto grado.
* Anemia severa.
* Estenosis aórtica severa sintomática
Contraindicaciones
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ECO-EJERCICIO:
* Imposibilidad para realizar actividad
física.
* Falta de Adaptación al método.
ECO-DOBUTAMINA:
* HTA severa.
* Arritmia SV y V significativa.
* Estenosis Subaórtica Dinámica.
Contraindicaciones
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ECO-DIPIRIDAMOL:
* EPOC severo.
* Enfermedad Vascular Carotídea o
Cerebral significativa.
* Bradiarritmias o Trastornos de la
Conducción A-V severos.
USO DE ATROPINA:
* Glaucoma. * Prostatismo.
Contraindicaciones
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ECO-EJERCICIO:
* Descompensación Hemodinámica
(TA, Arritmias, etc.).
* Claudicación de MMII.
* Imposibilidad de traslado rápido
desde el equipo de stress a la camilla
para la adquisición de imágenes.
Complicaciones
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ECO-DOBUTAMINA:
* Descompensación Hemodinámica
(Angor, ST, Disnea, etc).
* Arritmias Severas ( TV, TSV, FA, ESV
y V complejas, etc).
* Hipotensión y Bradicardia.
* Obstrucción Dinámica al TSVI.
* Palpitaciones, escalofríos, etc.
Complicaciones
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ECO-DIPIRIDAMOL:
* Descompensación Hemodinámica
(Angor, ST, Bloqueos, Hipotensión, etc.).
* Broncoespasmo.
* Cefalea, calor, astenia, epigastralgia,
malestar general, náuseas.
Complicaciones
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Cascada Isquémica
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Ecocardiografía de esfuerzo
Mecanismos de Isquemia
![Page 20: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/20.jpg)
Respuestas ante el estrés
![Page 21: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/21.jpg)
Segmentación. Score de motilidad
1) Normal
2) Hipocinesia
3) Acinesia
4) Discinesia
5) Aneurisma
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Modelo de los 17 segmentos
![Page 23: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/23.jpg)
Modelo de los 17 segmentos
![Page 24: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/24.jpg)
TERRITORIOS TEORICOS CORONARIOS:
CORRELACION ANGIOGRAFICA
![Page 25: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/25.jpg)
TERRITORIOS TEORICOS CORONARIOS:
CORRELACION ANGIOGRAFICA
![Page 26: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Interpretación del resultado del estrés
![Page 27: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/27.jpg)
Respuesta isquémica – Estratificación de riesgo
![Page 28: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/28.jpg)
Estratificación de riesgo – Prueba positiva
![Page 29: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/29.jpg)
Estratificación de riesgo – Prueba negativa
![Page 30: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/30.jpg)
Signos adicionales de
isquemia
![Page 31: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/31.jpg)
Eco-estrésFarmacológico
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Mecanismo de Acción:
Alteración de la Distribución del Flujo
DIPIRIDAMOL
![Page 33: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Mecanismo de Isquemia:
Alteración de la Distribución del Flujo
DIPIRIDAMOL
![Page 34: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/34.jpg)
DIPIRIDAMOL
Protocolos
![Page 35: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Simpaticomimético
Mecanismo de Acción:
DOBUTAMINA
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DOBUTAMINA
Protocolos
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• Valor Pronóstico: miocardio viable y en riesgo predice eventos mayores. Beneficio con la
revascularización.
EVALUACION DEL RIESGO CORONARIO
Disfunción crónica del VI
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![Page 39: Ateneo de Cardiología - colibya.comcolibya.com/descargas/COLIByA-ICVNI-Clase02-Ecoestres.pdf · Servicio Ecocardiografía y Doppler Diagnóstico Maipú . ... MCP definitivo Auricular](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051721/5a79985d7f8b9a6c158d77a8/html5/thumbnails/39.jpg)
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Reserva coronaria
“Capacidad de la circulación coronaria para dilatarse ante un aumento de las demandas metabólicas del
miocardio”
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Valor normal: > 2
Reserva coronaria
Estrés
Dipiridamol
AdenosinaDobutamina Ejercicio
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Descendente Anterior
Reserva coronaria
Descendente Posterior
Circunfleja
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Reserva coronaria
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VENTAJAS DEL ECO-ESTRES
< tiempo de adquisición de imágenes
No utilización de radiación ionizante
Portabilidad (posibilidad de estudio bedside)
Disponibilidad de resultado inmediato
< costo
Info adicional: tamaño cavidades, espesores, raíz Ao,derrame pericárdico, valvulopatías
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Inducción de isquemia en ausencia de enfermedad de vasos
epicárdicos
. Alteración en la reserva de la perfusión miocárdica
ej.: respuesta HTA, MCH, alt. microcirculación (HVI, sindrome X,
DM, miocardiopatía idiopática, miocarditis), vasoespasmo (dobutamina-ejercicio)
Causas no isquémicas de motilidad anormal en respuesta al estrés
. HTA crónica, VI miopático
. BCRI, MCP del VD, septum post-Qx (disincronía
puede empeorar perfusión septal con FC elevadas)
ECO ESTRES: FALSOS POSITIVOS
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ECO ESTRES: FALSOS NEGATIVOS
Estrés subóptimo (FC, doble producto alcanzado, B-bloqueantes,
incapacidad de realizar ejercicio)
Lesión de 1 vaso, lesión no significativa (< 70%)
Remodelación concéntrica del VI (dobutamina)
IAo o IM significativa + hiperdinamia
Bicicleta supina, utilización del eje largo de la punta (< falsos negativos para Cx)
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ECO-ESTRES: VALOR PRONOSTICO DEL ECO BASAL
Función del VIBasal (FE, IMP)
Predictor de eventos futuros
Pacientes con disfunción del VIEn reposo y EE -
Riesgo intermediode eventos
Pacientes con disfunción del VIen reposo y EE +
>> Riesgode eventos
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ECO ESTRES: valor pronóstico en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada
EE ejercicio
normal
<1% de muerte cardíaca
o IAM no fatal(no requieren > evaluación,
salvo cambio en status clínico)
EE farmacológico
normal
Riesgo ligeramente >Pacientes de > riesgo,
Incapacidad de realizar Ejercicio, > edad
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Sensibilidad: 88%
Especificidad: 83%
(para detección de estenosis coronaria angiográficamente significativa)
Eco-estrés
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ECOESTRES – ESTUDIOS DE PERFUSION
(18 estudios: 1304 pacientes sometidos a eco estrés con ejercicio o
farmacológico y estudio radioisotópico con Tc99 o Tl201). Similar valorpronóstico
Sensibilidad Especificidad
ECO
ESTRES
80% 86%
MEDICINA
NUCLEAR
84% 77%
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• Modo M (ESPAM)
• Modo M anatómico
• Caracterización de tejido (Tissue Characterization)
• Color Kinesis
• Doppler tisular/Strain/Strain Rate
• Strain Bidimensional (Speckle Tracking)
• Eco Tridimensional
NUEVAS TECNOLOGIAS
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NUEVAS TECNOLOGIAS
Modo M Modo M anatómico
Doppler Tisular
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NUEVAS TECNOLOGIAS
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NUEVAS TECNOLOGIAS - Speckle Tracking
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NUEVAS TECNOLOGIAS - Eco Tridimensional
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CONCLUSIONES
• El Eco-estrés es una técnica efectiva para el
Diagnóstico y Pronóstico en pacientes con EAC
sospechada o conocida, IAM, DCVI y aquellos
pacientes de alto riesgo en plan de Cirugía no
Cardíaca.
• Es S y E para la detección y extensión de la EAC.
• Alto VP - prescindiendo del riesgo clínico.
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• Alto VP + en pacientes con riesgo clínico
intermedio o alto.
• Agrega información pronóstica y diagnóstica a la
clínica, al Eco de reposo y a la Angiografía.
• Nuevas tecnologías aún no aplicables a la
práctica clínica diaria
CONCLUSIONES
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Eco-estrés vs Medicina Nuclear:
• Información pronóstica comparable.
• Información diagnóstica similar para EAC.
• El Eco-estrés es más E para la detección y
extensión de la EAC, mientras la Medicina Nuclear
es más S para enfermedad de 1 vaso.
• La S es similar en enfermedad de múltiples
vasos.
CONCLUSIONES