Download - Atención de Enfermería en HIC
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL
INTEGRANTES
Nuñez Villa , Jackeline
Martínez Gil , Belén
Vilca Ucedo, Katherine
Lic. Mónica Girón||ENFERMERIA 820
Componentes Anatómicos
¿Qué es la HIC?
Es un incremento en la presión hidrostática del interior de la cavidad craneal, en particular en el líquido cefalorraquídeo, debido a la suma de presiones que ejercen los elementos intracraneales. Los 3 componentes de la cavidad craneana son encéfalo, sangre y LCR.
Volumen total contenido intracraneal de 1500 cc 80% parénquima
20% ( LCR-H2O-VSC)
Por lo tanto de acuerdo con la teoría y de Monroe Kellie, para mantener la presión intracraneales constante, el volumen total de esos tres componentes debe permanecer.
Teoría de Monro-Kellie
La hipertensión
intracraneana es originada
por la disminución
de los componentes
compensatorios o por la
ruptura del equilibrio existente entre el
cráneo y sus contenidos
La PIC durante esta fase es menor que la presion arterial (PA) con lo que logra mantener una presion de perfusion cerebral (PPC) adecuada.
PPC= PAM-PIC
Fase de Compensación
Al fallar los mecanismos de compesacion la PIC se incrementa modulando alteraciones en la Presion de Perfusion PPC y en el flujo sanguineo Cerebral FSC, expresandose clinicamente por cambios en el estado mental, en los signos vitales a causa del desarrollo de complicaciones como el edema cerebral y la aparicion de herniaciones del parenquima cerebral.
Fase de Descompensación
Incremento de la PIC
Disminucion del Liquido
Cefaloraquideo (LCR)
Desviación del mismo líquido de la cavidad craneana hacia el saco dural espinal, con compresión de algunas venas epidurales.
Si aun asi persiste el incremento de la presion, habra una disminucion en el volumen sanguineo cerebral
Si persiste el incremento de la PIC, entonces el
tejido encefalico se desplazó hacia el agujero occipital.
Factores que contribuyen a HIC
Congestion venosa central
Edema cerebral
Aumento de LCR en los
espacios ventriculares
Fisiopatologia
Parénquima: Tumor Absceso Encefalitis Quistes
Sangre: Hemorragias y Hematoma Trombosis venosa cerebral
LCR: Hidrocefalia
Otras:Trauma encéfalo craneano (TEC)Edema cerebralMeningitisInsuficiencia hepática agudaEncefalopatía hipertensiva y eclampsia
Causas
La hipertensión endocranena se clasifica como primaria y secundaria. La primaria se denomina hipertensión
intracraneana idiopática y puede tener o no papiledema, es la enfermedad típica de mujeres obesas, aun cuando puede presentarse en hombres entre un 10 a 15% .
La secundaria aparece generalmente asociada a las siguientes patologías: hidrocefalia, lesiones tumorales, ECV, hematomas, infecciones del SNC, trauma craneoencefálico, trombosis venosa cerebral .
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Examen físico
Rx de Cráneo
TAC y RM
Angiografía cerebral
TRATAMIENTO
El paciente con HIC deberá ser instalado en una UCI para monitorizar las constantes más importantes: PVC, presión intraarterial, monitorización
de la PIC
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El manejo de la PPC debe considerarse como una guía importante para la instalación del tratamiento porque la reducción de la PIC aumentada
implicará propósitos muy importantes, como:
TRATAMIENTO CLÁSICO
Drenaje del LCR• Cuando los ventrículos cerebrales están
agrandados, el drenaje de pequeñas cantidades puede salvar la vida al paciente, hasta que otro método terapéutico pueda ser efectuado.
Hiperventilación "optimizada"• La teoría es que tiene una acción indirecta
disminuyendo la concentración de hidrogeniones a nivel del líquido extracerebral. Al disminuir su concentración se produce una vasoconstricción cerebral disminuyendo el VSC y la PIC.
Soluciones Hipertónic
as
Soluciones Salinas
Hipertónicas
Barbitúricos
MEDIDAS TERAPEUTICAS ALTERNATIVAS
Manipulación de la presión de perfusión cerebral (PPC) Dihidroergotamina
Indometacina e inhibidores de las prostaglandinas
MEDIDAS TERAPEUTICAS
COMPLEMENTARIAS: NEUROPROTECCIÓN
Lazaroides
Inhibidores del
glutamato
Antagonistas de los
canales de calcio
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Reducir el edema cerebral.
Evitar la hipoxia cerebral
Suprimir actividades que aumentan la PIC
Controlar el aporte y eliminación de líquidos.
Confortar al paciente y a la familia dando las oportunas explicaciones.
Obtener la cooperación del paciente con el tratamiento tanto como sea posible.
OBJETIVOS
Una valoración adecuada del estado neurológico
Cuidados apropiados antes y después de los procedimientos diagnósticos
Una oxigenación y ventilación adecuada
Una función cardiovascular y circulación cerebral adecuada (valores de la perfusión cerebral).
Un equilibrio de líquidos y electrolitos (diuresis, balance de líquidos).
Una función intestinal normal
Control de la temperatura con el fin de mantenerla normal
Control de la piel y deformaciones por posiciones incorrectas.
Un estado libre de infecciones (cuidados de heridas, drenajes, secreciones, etc.)
El cuidado que requieren estos
pacientes se planificará
teniendo en cuenta:
MONITORIZACIÓN DE LA PIC
• El método más utilizado de la monitorización de la PIC es la conexión de un traductor a un monitor previa colocación de un catéter intraventricular.
• El catéter debe colocarse en el hemisferio lesionado, que además de servir para la lectura de la PIC sirve para drenar líquido cefalorraquídeo, si se coloca dentro del ventrículo.
CATÉTER INTRAVENTRICULAR:• Para introducir un catéter intraventricular, se perfora un
orificio a través del cráneo. El catéter se introduce a través del cerebro hasta el ventrículo lateral.
• Tiene la ventaja de que permite evacuar LCR, colaborando al tratamiento.
TORNILLO SUBDURAL• Este método se utiliza si el paciente necesita monitoreo de
inmediato. Un tornillo o perno subdural es un tornillo hueco que se introduce a través de un orificio hecho en el cráneo y se coloca a través de la membrana que protege el cerebro y la médula espinal (duramadre).
• Esto le permite al sensor registrar desde el interior del espacio subdural.
SENSOR EPIDURAL• éste se coloca entre el cráneo y el tejido de la duramadre. El
sensor epidural se coloca a través de un agujero hecho en el cráneo.
• Este procedimiento es menos invasivo que otros métodos, pero no puede eliminar el exceso de LCR.
Evaluación continua
de la función
neurológica
Escala del coma de Glasgow
Nivel de conciencia
Reflejo pupilar
Cada 15º 30 minutos dependiendo de la gravedad del paciente
mediante escalas validadas. La parte más importante de la labor de enfermería en estos pacientes es la
capacidad para hacer observaciones precisas,
interpretarlas y registrarlas cuidadosamente.
Vigilancia de las constantes vitales
Presión arterial y frecuencia cardiaca
Respiración
Temperatura
Presión de perfusión celular
Vigilancia de la presencia de vómitos • Los vómitos en escopeta pueden
aparecer en la hipertensión craneal (sin embargo para que el vómito tenga valor diagnóstico, tiene que estar asociado a otros signos de hipertensión).
Vigilancia de la presencia de hipo.• El hipo aparece en la herniación del
tronco cerebral pues esta produce compresión del vago (X par craneal), dando lugar a la contracción espasmódica del diafragma, apareciendo el hipo.
Posición del paciente
La cabecera de la cama se elevará de 15 a 30º, manteniendo el cuello en posición intermedia, favoreciendo el drenaje del líquido cefalorraquídeo y por tanto disminución de la PIC.
Es importante evitar todas aquellas posiciones en las que la cadera, cintura y cuello estén flexionadas. La rotación de la cabeza, especialmente a la derecha (compresión de las venas del cuello disminuyendo el retorno venoso), produce una elevación de la PIC.Mantener la cabeza alineada con el resto del cuerpo.
Utilizar medidas de seguridad para evitar caídas (barandas).
Tomar las precauciones necesarias frente a la aparición de convulsiones.
Mantener vía área
permeable y con
suficiente
oxigeno
• Se administrará oxigenoterapia con mascarilla o con cánula para mejorar la oxigenación cerebral.
• Puede estar indicada la ventilación mecánica, logrando hacer descender la PCO2 y forzado un pH ligeramente alcalino.
• Las cifras bajas de la PCO2 y el aumento del pH, disminuirán la vasodilatación y con ello la presión intracraneal.
Fluidoterapia
La mortalidad de los pacientes con trauma craneal se duplica cuando coexiste hipotensión arterial, por tanto es necesario que el manejo de los fluidos se optimice en cada caso.
Manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia
La hipoglucemia puede dar lugar a acidosis metabólica y por tanto a muerte cerebral. La hiperglucemia daría lugar a una disminución del pH, y por tanto disminución de la perfusión celular.
Administración del tratamiento farmacológico
Los fármacos utilizados tienen como objetivo estimular una diuresis osmótica rápida, disminuir la presión intracraneal y el dolor; así como tratamiento para convulsiones
Flebotomía, muestra de sangre arterial, valoración
inicial de gasometría:
pH.PCO2, COHN2.
Fomentar el reposo y la relajación.
Evitar estímulos innecesarios al paciente, evitar
estímulos dolorosos.
Manejo de las vías aéreas, asegurar la permeabilidad de las vías aéreas.
Evitar aspiraciones innecesarias
Manejo de las convulsiones,
cuidados durante un ataque convulsivo.
Aseo general del paciente, aseo de
la boca.
Cuidado general de la piel. Hidratación.
Evitar zonas húmedas para no
lastimar la piel
Registro de enfermería.
Monitorización de líquidos, realizar balance hídrico.
Cuidados del drenaje, curas cada 24 h, control del drenado.
Curas de vías cada 48 horas y arteriales cada 24h.
Colocar férulas antiequino, movimientos pasivos de miembros.
Prevención de ulceras por presión, colchón antiescaras, protección de talones…
Cuidado de los ojos, lavado con suero fisiológico
El objetivo primordial del tratamiento de la HIC es mantener una PPC y una PIC lo más estable
posible.El papel de Enfermería en el paciente con HIC consiste en
poder otorgar unos cuidados de calidad, realizando observaciones
precisas y registrables.Muchas intervenciones de
enfermería pueden provocar una elevación de la PIC por lo que es
de suma importancia planificar los cuidados del paciente y realizarlos cuando los valores de la PIC están más bajos. Cuando ésta se eleva es conveniente dejar descansar al
paciente hasta que regrese a valores de referencia.
CONCLUSIONES