Atención al embarazo de bajo riesgo
¿Qué debe saber el Médico de Familia?
Beatriz Jiménez MuñozSeptiembre 2014
● Atención preconcepcional● Seguimiento del embarazo de bajo riesgo
● Primera consulta y tablas de riesgo● Visitas sucesivas● Ecografías durante la gestación● Fármacos● Educación para la salud
● Puerperio
¿Qué debemos conocer sobre el embarazo?
● Etapa natural y fisiológica.● Actividades de promoción, prevención y
educación para la salud. ● Determinación del riesgo. ● Programa formativo MIR establece como
“prioridad el conocimiento y manejo de las actividades que se acometen en atención primaria para el adecuado control del embarazo de bajo riesgo” 1
1. Programa formativo de la especialidad de Medicina Familiar yComunitaria. Disponible en: http://www.semfyc.es/docroot/semfyc/pdf/la_medicina_de_familia/programa-especialidad-05.pdf
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Atención preconcepcional
Atención preconcepcional
● Consulta dentro del año previo al inicio de la gestación y/o exprese deseo de tener hijos.
Atención preconcepcional
CONSEJO GENÉTICO:● Progenitor portador de alteración que pueda ser
transmitida a su descendencia.● AF de enfermedad genética. ● Consanguinidad.● Historial de abortos.● Hijo previo con cromosomopatía.● Esterilidad de causa desconocida.
→ Derivación a unidad de estudio genético (cariotipo, genética molecular...)
Atención preconcepcional● Evaluación de riesgo gestacional:
Atención preconcepcional
● PROMOCIÓN DE LA SALUD:● Consejo nutricional. ● Actividad física aeróbica que no suponga grandes
esfuerzos ni movimientos bruscos.● Riesgos laborales.● Prácticas sexuales seguras.● Evitar tabaco, alcohol y drogas.● Evitar automedicación.● Riesgo de exposición a teratógenos.
Ley prevención riesgos laborales, BOE 11/1995, Art 26
Atención preconcepcional
● INFECCIONES DE TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:● Toxoplasma. Si Ac negativos, evitar carne y pescado crudo,
embutidos, lácteos no pateurizados y contactos con gatos no domésticos, en especial excrementos.
● Sífilis y VIH. ● Revisar calendario vacunal. ● Valorar vacunación VHB, rubeola y varicela. No virus
vivos 3 meses previos al embarazo.
Atención preconcepcional● PROFILAXIS CON ÁCIDO FÓLICO:
● Prevalencia DTN en España 8-10/10.000 RN. ● Evidencia científica 2 meses previos concepción-
12 semanas gestación.
Madre bajo riesgo → 0,4 mg/d (400mcg/d)
→ 4mg/d (4000mcg/d)
Yodocefol® (ác.fólico 400mcg/yoduro potásico 262mcg/vit B12
2mcg), Acfol® (ác.fólico 5mg).
Atención preconcepcional
● PROFILAXIS CON YODO:
Todo embarazo y lactancia, suplemento de 200mcg/d.
Yodafar® (yoduro potásico 200-300 mcg).
Alimentos ricos en Yodo:
Seguimiento del embarazo de bajo riesgo
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
PRIMERA CONSULTA:● Sospechar gestación en toda mujer fértil con
amenorrea. Primera orina mañana. ● 1ª visita siempre antes de las 12 semanas.● Cartilla de embarazo:
– AP, AF y de la pareja. – Antec. Ginecoobstétricos: menarquia, ciclos,
anticoncepción, TPAL. – Embarazo actual: deseo, FUR, FPP, clínica...
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Diagnóstico prenatal.● Programa de detección de cromosomopatías. ● Método integrado 1º y 2º trimestre: 96% tasa
detección, FP 5%.
● Si >1/270 ó madre >35a → considerar biopsia corial, amniocentesis, cordocentesis.
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Test O´Sullivan.● Diabetes gestacional: complicación + frecuente.
Prevalencia España 3-14%.● Sufrimiento fetal, macrosomía, muerte intrauterina y
complicaciones neonatales. ● Toda embarazada 24-28 semanas. ● Si glicemia > 140 mg/dl → Prueba tolerancia oral:
Basal < 105 mg/dl
60´ < 190 mg/dl
120´ < 165 mg/dl
180´ < 145 mg/dl
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: S. Agalactiae. ● Flora habitual tracto genital y GI. ● Colonización 10-30% embarazadas. De éstas, 1-
2% RN contagiados en el parto.● Cultivo único (vaginal y anorectal) semanas 35-37.● Si +, profilaxis intraparto Penicilina.
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Isoinmunización Rh. ● Mujeres Rh(-) y feto Rh(+):
– Dosis Inmunoglobulina anti-D a la madre entre la 28-34 semana.
– Dosis Inmunoglibulina anti-D al RN antes de las 72h de vida.
Seguimiento embarazo de bajo riesgo
VISITAS SUCESIVAS: Ecografías. ● Edad gestacional, embarazo múltiple,
malformaciones fetales. ● Consenso tres exploraciones (controversia*)
* Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar tres ecografías de control en un embarazo sin complicaciones? AMF 2013;9(4):226-228
Seguimiento embarazo de bajo riesgoVISITAS SUCESIVAS: Vacunas:● Antitetánica: 1ª dosis en 7º mes. 2ª dosis mes
previo al parto. ● Gripe: Toda embarazada a partir de la 12 semana,
previamente si grupo de riesgo. ● Hepatitis B: En primer trimestre si no inmune y alto
riesgo. ● Evitar virus vivos durante todo el embarazo.
Fármacos
● NINGÚN FÁRMACO INOCUO, incluidos tópicos.
● Cambios fisiológicos modifican farmacocinética (absorción, metabolismo, eliminación).
Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de fármacos durante el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014, 38(4): 364-378.
Educación sanitaria
● Dieta: Aumento de peso total 9-13kg. Dieta normosódica, 1.500 kcal/día 1er trimestre, 2.000-3.000 kcal/día 2º-3er trimestre. ● Calcio 1.000 mg/día. No se recomiendan vitaminas.
● Abandono hábitos tóxicos.● Ejercicio de moderada-baja intensidad,
aeróbico, sin movimientos bruscos.● Riesgo exposiciones laborales. Se recomienda
disminuir actividad en 8º mes.
Educación sanitaria
● Higiene bucodental. ● Viajes: semanas 18-24. ● Relaciones sexuales.
PUERPERIO
PUERPERIO
● Período 6-8 semanas post-parto.
PUERPERIO
FÁRMACOS LACTANCIAwww.e-lactancia.org
IVE● Ley orgánica 2/2010.● Dentro de las primeras 14 semanas a petición
de la mujer.● Que no se superen las 22 semanas de
gestación, cuando existan causas médicas:● Grave riesgo para la vida o la salud de la mujer● Riesgo de graves anomalías en el feto
● Más de 22 semanas: Comité Clínico si:● Anomalías fetales incompatibles con la vida.● Una enfermedad extremadamente grave e
incurable en el momento del diagnóstico.http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut
Bibliografía● Coutado Méndez A, Zamora Casal A. Atención al embarazo de bajo
riesgo. AMF 2007; 3(2):61-73.
● Control prenatal del embarazo normal. Protocolo 2010. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO).
● Guía de control y seguimiento del embarazo normal desde atención primaria 2013. Grupo de trabajo ginecología y obstetricia SCLMFyC.
● Gavilán Moral E. Suplementos de yodo en embarazdas sanas. AMF 2011;7(11):647-650.
● Bravo Toledo R. Ni mucho ni poco. AMF 2011;7(1):58-59.
● Bonis Sanz J. Toda la vida se ha hecho así: ¿Es necesario realizar tres ecografías de control en un embarazo sin complicaciones? AMF 2013;9(4):226-228.
● Gallego Úbeda M, Delgado Téllez L. Actualización del uso de fármacos durante el embarazo: categorías de riesgo. Farm Hosp. 2014, 38(4): 364-378.