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Broncodilatadores

• agonistas de los receptores β-adrenérgicosno selectivos (epinefrina, isoproterenol)

β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)

β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)

• anticolinérgicosde acción corta (bromuro de ipratropio)

de acción prolongada (tiotropio)

• xantinasvía oral (teofilina)

vía i.v. (aminofilina)

Antiinflamatorios

• glucocorticoesteroidesvía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)

vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)

vía i.v. (metilprednisolona)

• cromonascromoglicato de sodio

nedocromilo sodico

Antileucotrienos

• inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)

• bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma

Objetivos del Tratamiento de Asma

1. Síntomas mínimos ( lo ideal, NINGUNO) durante el día o la noche.

2. Crisis de Asma mínimas ( lo ideal, NINGUNA)

3. Uso mínimo (< 1 día ) de agonista B2 de acción corta

4. PEF> 80% del mejor valor medido

5. Efectos adversos mínimos ( lo ideal NINGUNO) de la farmacoterapia

6. ACTIVIDADES RECREACIONALES NORMALES

7. MINIMO ABSENTISMO ESCOLAR

Bases Farmacológicas Tratamiento del Asma

1. Agonistas B2 de acción corta

Producen relajación del músculo liso bronquial durante 3 - 4 horas

Incrementan la función Muco-ciliar aumentando el contenido de H2O en el moco

Modulan la función del mastocito.

Salbutamol

Fenoterol


2. Agonistas B2 de acción prolongada:

Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas

Efecto Bronco – protector durante 48 h. e inactivo a las 72 h.

No posee función Anti - inflamatoria

Formoterol

Salmeterol


3. Anticolinergico de acción Corta:

Se unen a los receptores muscarinicos en el músculo liso

Disminuye el tono muscular liso traqueo – bronquial por efector selectivo vagal

Broncodilatador selectivo

Bromuro de Ipatropio


4. Antagonista e Inhibidores de Leucotrienos

Bloquean el efecto del sistenol leucotrienos liberados por los mastocitos y eosinofilos

Ocasionan Bronco dilatación, evitan el reclutamiento de eosinofilos

Evitan el edema de pared y disminuyen la secreción de moco.

Montelukast

Zafirlukast.

Ojo: revisar el recuento de eosinofilos mensualmente si existe interacción con esteroides orales


5. Agonistas B2 de acción prolongada + Corticoides inhalados:

Combinación a dosis fija o ajustada a la gravedad de la crisis

Relajación del músculo liso Bronquial durante 12 horas

Efecto Anti – Inflamatorio Traqueo – Bronquial durante 8 – 12 horas.

Salmeterol + Flucticasona

Formoterol + Budesonida

Medicamentos para el tratamiento de la Crisis

Medicamento Presentación D o s i s

Salbutamol

Idm: 100 mcg / Inhalación

S o l u c i ó n I n h a l a r : 2 . 5 c c = 2 . 5 m g

S o l u c i ó n I n h a l a r : 1 c c = 5 m g

4 - 8 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n p o r

3 d o s i s , l u e g o c a d a 1 - 4 h .

0 . 1 5 m g / K g . ( m á x . 2 . 5 m g )

c a d a 2 0 m i n . p o r 3 d o s i s ,

l u e g o 0 . 1 5 a 0 . 3 m g / K g . c a d a

1 - 4 h . m á x . 1 5 m g / h .

Bromuro de Ipatropio

(asociado al B2)

Idm: 0.02 mg. / inhalación

S o l u c i ó n I n h a l a r

1 c c = 2 0 g o t a s = 0 . 2 5 m g .

2 - 4 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n .

P o r 3 d o s i s , l u e g o c / 6 h .

0 . 2 5 m g . c / 2 0 m i n . p o r 3

d o s i s l u e g o c a d a 6 h o r a s

Medicamentos para el tratamiento de la Crisis


Fenoterol +

Bromuro de

Ipatropio

Idm: Fenoterol 0.05 mg +

Ipatropio 0.02 mg. / inhalación

S o l u c i ó n I n h a l a r : 1 c c = 2 0 g o t a s

F e n o t e r o l 0 . 5 m g

I p a t r o p i o 0 . 2 5 m g

2 - 4 i n h a l a c i o n e s c / 2 0 m i n p o r

3 d o s i s , l u e g o c a d a 6 h .

< 6 a ñ o s : 5 0 m c g f e n o t e r o l /

K g . / d m á x . 1 0 g o t a s ( 2 5 m g )

6 – 1 2 a ñ o s : 1 0 - 2 0 g o t a s

> 1 2 a ñ o s : 2 0 g o t a s .

T o d o c a d a 2 0 m i n . p o r 3

d o s i s l u e g o c a d a 6 h o r a s

Prednisona

Prednisolona

Metilprednisolona

Daflazacort

Tabletas: 5, 20, 50 mg

Gotas 1 cc = 13.3 mg

Tabletas: 16, 32 mg

Gotas. 1 cc =22.75 mg

Tabletas 6, 30 mg

1 – 2 m g / K g / d í a ( m á x . 3 0 )

e n 1 – 2 d o s i s p o r 3 – 5 d í a s

Medicamentos para el tratamiento de la crisis


Hidrocortisona

Metilprednisolona

Ampollas 2 cc = 100 mg

Ampollas 40 – 1 2 5 m g

I n i c i a l : 4 – 6 m g / k g .

M a n t e n i m i e n t o : 3 m g / k g / 6 h

I n i c i a l : 1 - 2 m g / k g .

M a n t e n i m i e n t o : 1 m g / k g / 6 h

Aminofilina

Ampolla 10 cc = 240 mg

(204 mg de teofilina base)

Ataque: 6 mg / Kg diluido en

20 cc de solucion salina 0.9%

o glucosaza al0.5% lento IV

en 30 min.

Mantenimiento: infusión 1 mg /

k g / h o r a ( < 1 a ñ o ) o b o l u s

c a d a 6 h o r a s

Medicamentos de Mantenimiento


Salmeterol

Idm 25 mcg / inhalación

2 i n h a l a c i o n e s B I D ( > 4

a ñ o s )

Formoterol

(deben usarse siempre

con un esteroide inhalado)

Polvo 12 mcg / cápsula

T u r b o h a l e r : 4 , 5 , 9 m c g

1 i n h a l a c i ó n B I D ( > 5 a ñ o s )

4 . 5 m c g B I D ( > 5 a ñ o s )

Medicamentos de Mantenimiento


Zafirlukast

Tabletas 10 – 2 0 m g

7 a 1 1 a ñ o s : 1 0 m g B I D

> 1 2 a ñ o s : 2 0 m g B I D

Pranlukast

Granulado 4 mg

Tabletas 4, 5, 10 mg

12 a 19 kg: 50 mg BID

20 a 39 kg : 100 mg BID

> 40 kg: 200 mg BID

Tratamiento de la Crisis en Emergencia

Evaluación inicial:

Historia, examen físico ( t i r a j e , d i s n e a , c i a n o s i s ) , S a O 2, función pulmonar.

Episodio Leve

Oxigeno (mantener SaO2 > 95%) B2

agonista de acción corta nebulizado o

i n h a l a d o r d e d o s i s m e d i d a c o n

e s p a c i a d o r ( 4 - 8 i n h a l a c i o n e s ) c a d a

2 0 m i n u t o s p o r 1 h o r a

Episodio Moderado o Severo

Oxigeno (mantener SaO2 >95%) B2

agonista de acción corta + Bromuro

d e I p a t r o p i o c a d a 2 0 m i n . p o r 1 h o r a

+ e s t e r o i d e s s i s t é m i c o s i n t r a –

v e n o s o s

Buena Respuesta

FEP>o= 70%, SaO2 = 95%

Examen Físico Normal

Egresar: B2 agonista de acción

c o r t a i n h a l a d o , e s t e r o i d e o r a l ,

c o n t i n u é o i n i c i e e s t e r o i d e s

i n h a l a d o s , e d u c a c i ó n y

s e g u i m i e n t o

Respuesta Incompleta

FEP<70% SaO2 sin mejoría

s í n t o m a s l e v e s a m o d e r a d o s

B2 agosnistas c/hora o

continuo, Bromuro de Ipatropio

c/6horas esteroides sistémicos

M a l a R e s p u e s t a

FEP<30%, SaO2< 60%

Síntomas severos

s o m n o l e n c i a , c o n f u s i ó n

PaO2 <60 mmHg

PaCO2 > 45 mmHg

Terapia Intensiva

Terapia no Farmacológica

Prevención Primaria

Prevención de los Alergenos

Prevención Secundaria

Terapia no FarmacológicaDirigida a los Padres

Reducir la exposición a los Ácaros del Polvo

1. Usar fundas a prueba de ácaros en las almohadas y colchón

2. Lavar las fundas, sabanas y cobertores 1 vez por semana

3. Evitar muebles Tapizados y con felpudos, adquiriendo muebles de madera, cuero y vinilo

4. Elimine las alfombras, tapetes del dormitorio y casa

5. Evite las cortinas de tela – use persianas

6. Mantener la humedad < 50% con un deshumificador portátil

Terapia no FarmacológicaDirigida a la Madre

Animales de compañía asegurese de:1. Reducir los contactos directos

2. Lavar manos y ropa después del contacto

3. Evitar la exposición en interiores

4. Impedir el paso al dormitorio del niño

Ambiente en General:1. No se permite fumar en la casa y menos cerca del paciente

2. Prohibido el uso de insecticidas, perfumes, pinturas y ambientadores en forma de aerosoles

3. Use extractores de humo en la cocina mientras se preparan alimentos

4. Cumplir las recomendaciones de por vida

Broncodilatadores

• agonistas de los receptores β-adrenérgicosno selectivos (epinefrina, isoproterenol)

β2 selectivos de acción corta (salbutamol y terbutalina)

β2 selectivos de acción prolongada (salmeterol y formoterol)

• anticolinérgicosde acción corta (bromuro de ipratropio)

de acción prolongada (tiotropio)

• xantinasvía oral (teofilina)

vía i.v. (aminofilina)

Antiinflamatorios

• glucocorticoesteroidesvía inhalada (beclometasona, budesonida, fluticasona)

vía oral (prednisona, prednisolona, deflazacort)

vía i.v. (metilprednisolona)

• cromonascromoglicato de sodio

nedocromilo sodico

Antileucotrienos

• inhibidor de la síntesis de leucotrienos (zileuton)

• bloqueantes de los receptores (montelukast, zafirlukast y pranlukast)

Fármacos mas habituales en el tratamiento del asma

Un fármaco antimicótico podría ayudar a aliviar el asma

Un estudio encuentra que las personas sensibles a los hongos podríanbeneficiarse de itraconazole

Kevin McKeever

• Una dosis de itraconazole dos veces al día mejoró el escurrimiento nasal, lafunción pulmonar matutina y la calidad de vida de 62 por ciento de las personasque padecían asma grave y sensibilidad alérgica a al menos uno de siete distintoshongos comunes en el estudio de doble ciego llevado a cabo por la Universidad deManchester.

• Sin embargo, los demás pacientes que tomaron el fármaco abandonaron el ensayode 32 semanas antes de que terminara. Algunos citaron efectos secundarios comonáuseas, falta de aire y debilidad muscular.

Fuente: Revista American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 29 de diciembre 2008 .

Ejercicios Respiratorios

Los ejercicios respiratorios mejoran los síntomas del asma

Por Joene Hendry

• Los adultos asmáticos podrían mejorar su sensación de bienestar y control de laenfermedad si aprenden ejercicios de respiración y los incorporan al tratamiento.

• Si bien "los ejercicios respiratorios no 'curaron' el asma", cuando se los agregó altratamiento cotidiano disminuyeron los síntomas y mejoró la calidad de vida delos pacientes.

FUENTE: Online First Thorax, 3 de diciembre del 2008

Abordaje terapéutico

• Preventivo exp. Agentes desencadenantes

• Farmacológico

– Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides

– Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos

Antiinflamatorios

Nedocromilo /Cromoglicato

Sódico

• Acción preventiva

• No acción broncodilatadora

• Eficacia moderada

• Nedocromilo: solo INH

• Dosis: 2-4mg /6-8h

• Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h

• Indicación: tto de fondo del asma persistente moderada

Glucocorticoides• Acción preventiva

• Vía oral: Prednisona y prednisolona

Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias disminuir progresivamente 5 mg/2dias

Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días

Indicación: Asma persistente grave

• Vía inh: beclometasona y budesonida

Escasos efect.secundarios

Dosis 400-800mcg/24h

Clave para su eficacia en uso regular acción preventiva sin efectos broncodilatadores

Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)

• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e hidrocortisona

Ind: Agudización grave del asma

Broncodilatadores

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con iniciomás lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema

Metilxantinas: Aminofilina y teofilinaVida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

B2miméticosAcción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y fenoterol.

Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.Indicación: Cuando existe clínica.

Próxima exposición a desencadenante conocido. Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica

Acción prolongada: salmeterol y formoterol.Duración del efecto 12 h.Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.

• Leve

• Moderada

Glucocorticoides inhalados(200 – 250 mcg/12h)

Glucocorticoides inhalados(200 – 250 mcg/día)

+ _

Glucocorticoides inhalados(600 – 750 mcg/día)

Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad físicaC.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).S. esporádicos intensos.

desencadenados fácilmente.C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.

Tratamiento

Añadir B2 inhalados si existen síntomas

Nedocromilo sódico(2-4 mg/6h)

Tratamiento: Asma grave

Ciclo cortoGc orales30-40 mg/24h/2 ó 3

Gc inhalados800-1000 mcg/día

Gc inhalados1200-1600mcg/día

dosis dosis

Gc inhalados400-500mcg/día

dosis

Gc inhalados>1000mcg/díamantenimiento

Agonistas B2

de larga duración

Teofilinas y/oBrumuro de ipratropio

-

--

+

+

-

Gc inhalados>2000mcg/día

+Agonistas B2

de larga duración+

Teofilinas+

Bromuro deipratropio

Gc orales

-

-

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