Download - Asia-evaluacion de Lesion a Dos Medulares
Asociación Americanade Lesiones Medulares
Norma Para la Clasificación Neurológica de Pacientes con Lesiones de la Médula Espinal
• La forma correcta de valorar los efectos que produce en una persona una patología neurológica y los efectos que produce tratamiento sobre el paciente sólo es posible si somos capaces de elaborar una exploración neurológica estandarizada. Las escalas de valoración en Neurología y por tanto en Fisioterapia Neurológica son recursos esenciales para generar y estandarizar la información.
• Además el poder depositar, en una historia clinical neurológica, esa información, es de suma importancia.
HISTORIA CLINICA
• DATOS PERSONALES.– NOMBRES Y APELLIDOS– CEDULA DE IDENTIDAD– EDAD– SEXO– FECHA DE NACIMIENTO– LUGAR DE NACIMIENTO– DOMINANCIA– NIVEL DE INSTRUCCION– OCUPACION– DIRECCION– TELEFONO
ANAMNESIS
• Es la parte de la história clínica en la que el paciente describe de manera detallada los eventos que provocaron la asistencia a la consulta. Para que éste interrogatorio sea efectivo requiere de gran pericia de parte del fisioterapeuta ya que requiere establecer una relacion de confianza y de sinceridad mutua.
EXAMEN FISICO
• Los procesos fundamentales para el examen de la piel son la inspección y la palpación. Por medio de este método podémos obtener datos sobre sobre la topografía superficial de las diferentes regiónes del cuerpo.
• El examen de la piel busca alteraciones como:• Color• Grupo étnico.• Frecuencia y grado de exposición a los rayos
solares.• Enfermedades (ictericia, cianosis, etc.)• Lesiones en la piel (cicatrices, fisuras, ulceras, etc.)
Historia del Protocolo de ASIA
• Este protocolo nace en la década de los 60, cuando un grupo de médicos y otros profesionales de la salud se vieron en la necesidad de formar grupos de investigación científica que abarcara todo lo relacionado con Evaluación y Tratamientos a pacientes con lesiones medulares.
• Es al principio de los años 70 que se implanta el sistema de modelo de lesión de la medula espinal, bajo los departamentos Norteamericanos de Salud, Educación y Bienestar (Rehabilitación).
• Pero es en 1973 cuando se forma La Asociación Americana de Lesiones Medulares, con normas específicas para la clasificación neurológica de pacientes con lesiones medulares. La misma comenzó con 21 miembros.
• En 1974 ASIA amplia el numero de miembros incluyendo a fisioterapeutas, la sede principal es en Atlanta, allí se manejan todas las actividades administrativas y operaciones de la asociación.
• Actualmente ASIA posee más de 600 miembros.
Método de Evaluación Física de ASIA
• El protocolo de evaluación neurológica de ASIA se basa en la evaluación física a través de dermatómas y miotómas claves, para determinar de manera fácil y eficaz el nivel neurológico de las lesiones medulares completas e incompletas y así determinar un pronostico y tratamiento efectivo.
TERMINOLOGIA EN LESIONADOS MEDULARES
• Tetraplejia: Disminución o perdida de la función motora y/o sensitiva en los segmentos cervicales debido a una lesión medular, resultando la disminución de los MsSs, tronco, MsIs, y órganos pélvicos.
Paraplejia: Lesión de la medula espinal a nivel torácico, lumbar o sacro, resultando indemnes los brazos, pero dependiendo del nivel podría involucrar el tronco, las piernas y órganos pélvicos.
• Lesión completa: No hay preservación de la función motora ni sensitiva a 3 segmentos por debajo de la lesión.
• Lesión incompleta: Implica algún grado de preservación de la función motora y/o sensitiva en más de 3 segmentos por debajo del nivel neurológico de la lesión.
• Nivel esquelético de la lesión (NEL): Se determina por un estudio radiológico. Usualmente se establece de acuerdo a la vertebra que muestra mayor daño.
• Nivel Neurológico de La Lesión (NNL): se determina por medio del Examen Nervioso. Los dermatómas por sus áreas sensitivas claves y los miotómas por los músculos claves.
Los hallazgos en cada dermatóma y miotóma examinados reflejan la función y por lo tanto la indemnidad del segmento correspondiente en la medula espinal.
Áreas Claves para la Clasificación de del Nivel Sensitivo
• Este nivel debe ser determinado por las áreas sensitivas claves y no por diagramas de dermatómas. (Los puntos dentro de dermatómas señalan el área sensitiva clave).
Área SensitivaDermato
masÁrea clave
C2 Protuberancia Occipital
C3 Fosa Supraclavicular
C4 Borde superior de la articulación Acromion
clavicular
C5Borde lateral de la fosa
antero cubital
C6 Dedo pulgar
C7 Dedo medio
C8 Dedo meñique
T1 Borde lunar de la fosa antero cubital
T2 Ápex de la Axila
T3 Tercer espacio intercostal (IC)
T4 Cuarto espacio IC (pezones)
T5 Quinto espacio IC (entre T4 y T6)
T6 Sexto espacio IC (xifoesternòn)
T7 Continuación del séptimo espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T8 y T10)
T8 Continuación del octavo espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T6 y T10)
T9 Continuación del noveno espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T8 y T10)
T10 Continuación del décimo espacio IC hacia la líneas media (ombligo)
T11 Continuación del decimoprimero espacio IC hacia la líneas media (mitad del trayecto entre (T10 y T12)
T12 Ligamento inguinal en región de la arteria femoral
L1 Un tercio de distancia entre T12 y L2
L2 Tercio medio anterior del muslo
L3 Condilo femoral interno
L4 Maléolo interno
L5 Dorso del pie a nivel de la tercera articulación de MTF
S1 Borde externo del talón
S2 Línea media de la fosa poplítea
S3 Tuberosidad isquiática.
S4-S5 Área perineal (se toma como un solo nivel)
VALORACION DE LA SENCIBILIDAD
PUNTOS CLAVE DE SENSIBILIDAD
0 Ausente
1 Disminuido
2 Normal
NC No comprobable
EvaluaciónMúsculos Claves para la Clasificación del Nivel Motor
Nivel Medular
Músculos Claves
C1-C4 Usar el nivel sensitivo y el diafragma para ayudar a localizar el segmento neurológico
normal más bajo.
C5 Deltoides
C6 Extensores de muñeca.
C7 Extensores de codo
C8 Flexores de los dedos
T1 Interóseos
T2-L1 Use el nivel sensitivo y el signo de Beevor para localizar el segmento neurológico
normal más bajo.
L2 Flexores de cadera
L3 Extensores de rodilla
L4 Dorsiflexores del tobillo
L5 Extensor largo del Hallux
S1 Flexores plantares
S2-5 Use el nivel sensitivo y esfínter anal para localizar el segmento neurológico normal
más bajo.
Marcador del Índice Motor
Derecha Segmento
muscular clave
Izquierda
5 C5 5
5 C6 5
5 C7 5
5 C8 5
5 T1 5
5 L2 5
5 L3 5
5 L4 5
5 L5 5
5 S1 5
50 50
Resultados máximos 100. máximos resultados posibles
Escala de graduación motora
(Para evaluar la fuerza muscular)
0 Ausente Parálisis total.1 Trazas Contracción palpable o visible.2 Pobre Movimiento activo con la gravedad eliminada.3 Regular Movimiento activo contra la gravedad.4 Bueno Movimiento activo, contra gravedad y pequeñas resistencias.5 Normal
Evaluación Escala Modificada de Ashworth
Clasificación
Descripción de la Variación del Tono
0 Tono muscular normal
1 Ligero aumento del tono muscular que se manifiesta por resistencia mínima al
extremo de la gama total del movimiento ROM (Range of Motion) cuando las partes
afectadas se mueven en flexión y extensión.
1+ Ligero aumento del tono que se manifiesta por captación seguida de resistencia
mínima en todo el rango de movimiento.
2 Aumento más notable del tono en la mayor parte del rango. Sin embargo las partes
afectadas pueden ser movidas con relativa facilidad.
3 Dificultad al movimiento pasivo a lo largo de todo el rango de movimiento.
4 Las partes afectadas permanecen rígidas en flexión o extensión.
Clasificación de Frankel
Para lesiones incompletasEscala de valoración funcional
del compromiso medular
Escala del deterioro ASIA-IMSOP
Tipo Clasificación Descripción
A Completa Ausencia de toda función motora y sensitiva por debajo de la ZZP
B IncompletaSensibilidad preservada únicamente. Preservación de cualquier sensación demostrable, reproducible,
excluyendo sensaciones fantasmas. Función motora voluntaria está ausente
C Incompleta Actividad motora no funcional preservada. Preservación de función motora voluntaria la cual es
mínima y no es útil funcionalmente.
DIncompleta
Actividad motora funcional preservada. Preservación de la función motora voluntaria la cual
es útil funcionalmente
E Completa Completo retorno de la función motora y sensitiva aunque puedan persistir reflejos anormales.
VALORACION DE LOS REFLEJOS PROFUNDOS U OSTEOTENDINOSOS
DERECHA IZQUIERDA
FECHA FECHA NN FECHA FECHA
C5 Bicipital
C6 Supinador L.
C7 tricipital
L4 Rotuliano
S1 Aquileo