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ASFIXIOLOGÍA-
ASFIXIAS MECÁNICAS
Jhonattan Cabrales LaraX Semestre MedicinaMedicina Legal y ForenseUdeC
Generalidades: Conceptos
Asfixia asphyxia sphyzõ = no dejar que lata el corazón, falta de pulso
Medicina forense o legal: Impedimento mecánico de entrada de aire a los pulmones
Muerte real, violenta resultante de la interrupción definitiva del intercambio gaseoso respiratorio por causa externa
ASFIXIAS
Naturales
Interno Externo
Violentas
Tóxicas
Histotóxicas Sanguíneas Sofocantes Oxiprivas
Mecánicas
Cervicales Extracervic
Mecánicas
Cervicales
Ahorcamiento
Estrangulación
Extracervicales
Muscular
Compresión torácica
Colgamiento
Trayectoria aire
Sofocación
Confinamiento
Sepultamiento
Sumersión
• Obstrucción de orificios respiratorios
• Obstrucción de vías respiratorias
• Compresión toracoabdominal
• Confinamiento y Sepultamiento
SOFOCACIÓN
• Manual
• ArmadoESTRANGULAMIENTO
AHORCAMIENTO SUMERSIÓN
Fisiopatología de la Asfixia
Asfixia ocurre por etapas
1. Cerebral
2. Estimulación corticomedular
3. Cese respiratorio
4. Cese de la función cardíaca
5. Muerte
Lesiones por Asfixia-Hallazgos en autopsia Cianosis facial, equimosis conjuntivales
Laringe, traquea, bronquios con espuma sanguinolenta, mucosa roja y congestiva
Pulmones oscuros, congestivos, hemorragias difusas, enfisema agudo subpleural, manchas de Tardieu
Hígado congestivo, lesiones vacuolares y necróticas
Bazo contraído y exangüe
Lesiones por Asfixia-Hallazgos en autopsia Riñones congestivos, glomérulos hiperémicos
Corazón con ventrículo derecho con sangre negra , V. Izquierdo vacío
M. gástrica con equimosis puntiformes
Cerebro con focos de reblandecimiento y signos de isquemia
Lividez cadavéricas
Enfriamiento y putrefacción rápida
Rigidez según convulsiones
LividecesManchas de Tardieu
Petequias
Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Hemorragias oculares y traqueales
Color atlas of Forensic Pathology. Jay Dix. CRC Press
Asfixias mecánicas
SOFOCACIÓN
Generalidades:
Sub bajo gargero ahogar
Supresión del ingreso de aire a los pulmones mediante bloqueo mecánico de las vías respiratorias superiores, inmovilización del tórax, enrarecimiento del aire o consumo de oxígeno y fatiga de los músculos respiratorios.
ASFIXIOLOGÍA
Clasificación
Curso de formación a distancia MASTER EN MEDICINA FORENSE. U de Valencia
Sofocación por obstrucciónde orificios respiratorios Homicidio, rara vez accidental y casi nunca en
suicidio (ayuda de depresores del SNC)
Más común: obstrucción de narinas y boca que puede ser manual (común en RN) o armado (almohadas, mordazas, cintas adhesivas)
ASFIXIOLOGÍA
Sofocación por obstrucciónde orificios respiratorios Estigmas ungueales en cara, alrededor de
nariz
Huellas de mordaza en boca
Equimosis, hematomas y heridas contusas en los labios (presión contra arcada anterior de los dientes FORCEJEO)
Sofocación por obstrucciónde vías respiratorios Por cuerpo extraño
Casi siempre accidental; extremos de la vida
Niños pequeños: chupetes, juguetes, fichas de parqués, semillas, botones, etc.
Adultos: alimentos pocos masticados + ingesta de psicotrópicos o depresores SNC
Ancianos: prótesis dentarias.
Individuos inconscientes: aspiración de vómito.
Sofocación por obstrucciónde vías respiratorios Signos:
Cianosis cervicofacial
Manchas de Tardieu
Presencia de cuerpo extraño
Desgarros y congestión
Congestión pulmonar
Sofocación por compresióntoracoabdominal Regularmente accidental, aunque se debe
buscar indicios de homicidio
Formas accidentales Laborales, accidentes de tránsito, aplastamiento de multitudes (caso de México 68)
Mascarilla de Morestín (infiltración equimótica difusa y cianosis craneofacial)
Signos de aplastamiento en tórax y abdomen
Decoloración facial
Hemorragia en cuello y músculos del tórax
Sofocación por confinamiento
Asfixia en espacios pequeños y cerrados sin ventilación
Accidental. Niños que juegan a las escondidas y se refugian en neveras, baúles etc; en adultos autoeróticas
Menos frecuentes suicida y homicida
Mecanismo: depleción de O2 con aumento del CO2 y pérdida de la afinidad de la Hb por el O2
Sofocación por confinamiento
Hallazgos de Simonin:
Humedad de los objetos, de los vestidos y de la piel Las lesiones de defensa El desgaste de las uñas El emplazamiento de las deyecciones Unido al síndrome asfíctico general
Sofocación por sepultamiento
“Sumersión en medio sólido”
Accidental u homicida
Accidental Mineros y descarga de volcadorassobre menores; derrumbes
Homicidas víctima es enterrada inconsciente por golpe contuso para hacer desaparecer los rastros
Signos: restos de tierra en todo su cuerpo y ropas, Medio en boca, nariz, vías respiratorias y estómago
Crucifixión y colgamiento
Fatiga de mm respiratorios
Homicidio o accidentes, no suicidios
Fines de tortura
Asfixias mecánicas
ESTRANGULACIÓN
Generalidades
Constricción alrededor o delante del cuello que se oprime al paso del aire, y suspende bruscamente la respiración y la vida.
Asfixia mecánica resultante de la interrupción violenta de la circulación por constricción del cuello mediante lazo o a mano
Puede ser: Homicida, accidental, sexual y penal
Fisiopatología de estrangulaciónLigadura Manual
Asfíctico
Vascular
Cardioinhibidor
Por una mano de frente.
Por dos manos de frente.
Por una o dos manos desde atrás.
Por presión con los pulgares.
Estrangulación antebraquial
Signos del cadáver
Examen externo Examen interno
Cianosis en cara
Surco del lazo
Surco horizontal completo por debajo de tiroides
Manual: digitopresiones, estigmas ungueales
Huellas de lucha, contusiones en otras partes
Mordedura en lengua
Infiltrados hemáticos en partes blandas
Pulmones congestionados
Manchas de Tardieu
Hígado, bazo y riñones congestionados
Asfixias mecánicas
Ahorcamiento
Asfixia por ahorcamiento
Asfixia producida por la tracción del cuerpo sobre un lazo que comprime el cuello y que pende de un punto fijo.
Formas más frecuentes de suicidios en hombres; también enmascarar homicidios
Surco es incompleto a diferencia del estrangulamiento
Ahorcamiento accidental autoerótico (¿?¿?)
Ahorcamiento autoerótico
Clasificación de ahorcamiento Según nudo
Típico
Atípico
Suspensión del cadáver
Completo
Incompleto
Patogenia del Ahorcamiento
Predominio circulatorio
Lesiones de carótidas: desgarro de sus túnicas Signo de Amussat
Oclusión de tráquea por lengua
Según presión así el colapso de vasos:
2 Kg yugulares externas
5 Kg yugulares internas y carótidas
15 Kg oclusión de tráquea
30 Kg arterias vertebrales
Proceso clínico de la muerte por ahorcamiento
Anestésico
• Cefalea
• Tinnitus
• Escotomas
• Paresias
• Calambres
Convulsivo
• Contracciones
• Espasmos faciales
• Contusiones
Asfíctico
• Apnea
• Paro
Examen del cadáver
Externo Interno
Surco de ahorcamiento oblicuo, incompleto, según grosor del nudo encima del tiroides
Livideces en mitad inferior del cuerpo y manos
Cabeza y cara sin congestión por vaciado
Músculos del cuello con infiltrado hemático y desgarro
Signo de Amussat
Luxación occipitoatlantoidea y destrucción bulbar
Signo de Vargas-Alvarado
Signo de Brouardel-Vildert-Descoust
Asfixias mecánicas
ASFIXIA POR SUMERSIÓN
Generalidades
Reemplazo del aire por líquido que penetra por nariz o boca
Puede ser completa (todo el cuerpo) o incompleta (rostro principalmente)
Puede ser accidental (más frecuente) en personas sin conocimiento de natación o en aguas muy frías (calambres); alcohólicos y epilépticos
Homicidio en RN, menores y adultos sometidos a violencia previa. Suicidio en cualquier sitio
Fases de la sumersión
Sorpresa
• Profundas inspiraciones
Resistencia
• Apnea
• Irritación vagal
Disneica
• Enérgicas respiraciones
Agónica
• Pérdida conciencia
• Relajación de esfínteres
Examen del cadáver
Externo Interno
Cianosis generalizada
Hongo de espuma en ambas narinas y boca
Piel anserina
Lesiones ante y/o post mortem según el caso
Enfisema acuoso
Manchas de Paltauf (equimosis subpleurales)
Plancton en pulmones
Hemodilución
Digno de Vargas Alvarado (hemorragia en etmoides)
Signo de Niles (hemorragia en hueso temporal)