Ponencia presentada el día 31 de octubre último en el Congreso de Pediatría
POR EL DR. AGUSTIN CHARDI CORDOVA
Hospital Infantil durante 5 años, e independientemente del factor personal del cirujano y de su "Team" operatorio, Se haobservado que de una gráfica promedia de20 casos operados con la técnica de Albbese catalogó como riesgo anestésico y quirúrgico "C". Promedio de tiempo operatorio, una hora treinta y ocho minutos.El tiempo de anestesia, 1 hora 55 minutos.La recuperación fué prolongada y el shockintenso.
De una gráfica promedio de 20 casos operados con la técnica Henle, se catalogaron como riesgo quirúrgico y anestésico "C". Tiempo promedio de duración de la operación, 1 hora 5 minutos;de anestesia, 1 hora 25 minutos. El recobro fué prolongado y shock mediano.
De una gráfica promedio de 15 casoscon la técnica Hibbs se obtuvo promediode operación, 1 hora 10 minutos; de anestesia, l hor:¡ 45 minutos; el recobro fuéprolongado y el shock mediano.
De una gráfica promedio de 35 casos,usando viruta de injerto tibial autógeno,siguiendo una técnica similar a la descritaen este trabajo, se obtuvo tiempo promedio de operación, 55 minutos; anestesia,1 hora 15 minutos. El riesgo quirúrgicoy anestésico se catalogó como "C"; elshock fué mediano y el recobro prolongado.
En la gráfica de 30 casos operados conla técnica motivo de esta comunicación,se ha observado un tiempo promedio de20 minutos de dur:¡ción quirúrgica, 30minutos de duración anesté,ica, shock ligero, recobro más rápido. El riesgo anestésico se catalogó como "e" y el riesgoquirúrgico como "B".
La forma convencional como se catalogan los riesgos quirúrgicos y anestésicos, es: a) Ligero; b) Mediano; c) Grave; d) Muy grave.
Si se han podido obtmer resultadossatisfactorios tanto en el tratamiento como en las observaciones, es debido a lafranca colaboración del Hospital Infantily de las Casas de Recuperación (Club deLeones de la. Ciudad de México, GermánDíaz Lombardo, Juan María Rodríguez):
Conclusiones
1~ Sobre la técnica operatoria: a) Menor tiempo operatorio comparativamentecon otras técnicas, independientemente'del factor cirujano. b) Menor cantidadde anestesia. c) Recobro más rápido. d)Shock ligero. e) Menor hemorragia. f)Buena condición para la colocación de losinjertos, facilitando la osteogénesis y asílograr la artrodesis bUSCJd::t,
2~ Sobre los injertos: a) Tolerancialocal y general de los injertos homólogoscongelados. b) No se puede a la fecha decir ::tlguna conclusión sobre la posibilidadosteogénica de los injertos obtenidos defetos, en virtud del poco tiempo de observación. e) El uso de injerto homólogocongelado evita la toma de hueso autóge-·no y, por lo tanto, un tiempo operatoriocon todas bs ventajas que esto significa.d) Se puede tener la cantidad de huesOque sea necesaria para lograr una buena·condic~ón de artrodesis, sin los límites queda el tomar hueso autógeno en los niños.
BIBLIOGRAFIA
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Bush Leonardo F.Garber C. Zent., The ]aurnal American
Medical Associalian. Jlinio 1948.Bush Leonardo F., The use af Homoge
nous Bone Graft of Bane and J. S. 620 628.Julio 1947.
Steindler, Drlhopedic Opera/ians. Junio1946.
Chandler F. A. (en el Brennemann).
2 6.66
3.333.33
2 6.66
3.33
18 60
16 53.332 6.66
18 60.0
12 404 13.33
3.33
2 6.665 16.66
5 16.66
Resultados
Dr. Agustín Chardí Córdolla
espinales que primeramente se separaron.89 tiempo: Sutura de la aponeurosis. 99
tiempo: Sutura de piel. Tiempo operatoriopromedio: 20 minutos.
Anestesia
La premedicación es según la edad; de3 a 7 años, barbitúricos y novorropina;de 7 a 15 años, morfina, atropina y barbitúricos. Anestésicos usados: De 3 a 6años, éter abierto; de 6 a 10 años, cicloéter-oxígeno; de lOa 15 años, Penthotal,éter-oxígeno. Siempre usamos venoclisis
con sangre y suero proporcionalmente ala edad y al peso del niño. Se deja sin enyesado durante un período de diez días,poniendo al cabo de este tiempo un corsetde vaqueta acojinado y con cierre como dezapato de beisbolero. -
En el postoperatorio y en el período derecuperación nunca olvidamos el tratamiento médico adecuado y éste es llevadoen colaboración con el internista.
Número de operaciones 30 Casos %De menos de 3 meses. . . . 5 16.6De los cuales todos cicatrizaron
pOr primera intención, perfecta tolerancia del injerto, no seha observado consolidación clínica ni radiológica.
De 3 a 6 meses . .En los cuales se observó cicatri
zación por primera intenciónen. . ..,
Por segunda intención en .Con tolerancia buena del injer-
to en los . ....Se observó consolidación clínica
y radiológica en. . . . .El cual tiene cinco meses y medio
de operado.De 6 meses a un año . .De los cuales cicatrizaron por
primera intención .Por segunda intención .Buena tolerancia del injerto en
los . . . . . . . . .Consolidación clínica y radioló
gica en. . . . /. . .No consolidación ~a la fecha. .Se observó consolidación clínica
y radiológica y persistencia delabsceso para-vertebral en .
Casos sin control por no haberselocalizado .
De más de un año. . . . .Cicatrización por primera inten
ción, con buena tolerancia delinjerto y consolidación clínica y
radiológica
Comentarios
Tomando 120 casos de artrodesis de
columna por mal de Pott operados en el
Técnica
dio de la necropsia e investigación baclCriológica de posible contaminación delhueso tomado.
El hueso también ha sido tomado de fetos muertos durante un parto distósico.En estos casos se efectúa el control clínico de la madre y, tomándole sangre, sele hacen las reacciones que se señalaronantes para el donador. Del feto se tomasangre para efectuar reacciones de Wassermann y Khan y se investigan lesionesfímicas, luéticas fundamentalmente. Serealiza control bacteriológico de posiblecontaminación del hueso tomado al fetoy se continúa observando clínicamente ala madre durante un mes para tener uncontrol de salud de la misma. Se tomanambos fémures y ambas tibias del feto.En el donador adulto se ha tomado huesode tibia y de ilíaco. La conservación enambos casos es por congelación siguiendola técnica de Bush y Garber.
Experimentalmente, por estudios hechos en lepóridos, hemos podido comprobar que el hueso tomado de donadores fallecidos conserva su viabilidad osteogénicahasta 90 horas después de muerto el donador.
El control post-operatorio de los niñosse ha podido llevar gracias a las Casas deRecuperación donde son enviados despuésde su tratamiento operatorio en el Hospital Infantil.
En los casos en que el mal de Pott seencuentra fistulizado aplicamos estreptomicina a la dosis de medio gramo cada12 horas, hasta obtener la cicatrizaciónde la fístula, tomando la cantidad que senecesita para ello como la tercera partede la dosis total.
Cuando existe mal estado general, además del tratamiento c1ásico conocido,ministramos ácido para-amíno-salicílico(PAS) a la dosis de 6 a lOgramos diariamente y, como dosis total, un promediode 100 tabletas.
Técnica operatoria
ler. tiempo: Incisión cóncava de piel ytejido celular subcutáneo, de extensiónvariable según la lesión, pero suficientepara permitir efe·ctuar la artrodesis comprendiendo las vértebras enfermas y dosvértebras sanas arriba y abajo de la lesión.29 tiempo: Colocación de segundos cam,pos. 3er. tiempo: Incisión sobre las apófisis espinosas, hasta el periostio de lasmismas. 49 tiempo: Separación subperióstica de los músculos espinales, descubriendolas apófisis espinosas y las láminas de unsolo lado. S9 tiempo: Osteotomía en la base de las apófisis espinosas, separando subperiósticamente los músculos del ladoopuesto, junto con las apófisi~ espinosasen un solo colgajo. 69 tiempo: Colocacióndel injerto homólogo congelado cortadoen pequeños fragmentos sobre las láminasdesperiostizadas y la base de las apófisisespinosas. r ti~mpo: Cubriendo los injertos por el colgajo que comprende losmúsculos espinales y las apófisis espinosas, se sutura este colgajo a los músculos
UNIVERSIDAD DE MEXICO*
Material usado
19: Hueso homólogo congelado. 29: 30casos de mal de Pott que en conjunto suman 2 años de observación. 39
: La edadde los niños ha oscilado de 4 a 15 años.49: Se observó mayor predominancia en elsexo masculino. 59: Como región de lacolumna más frecuentemente atacada, ladorsal; en segundo lugar, la columna dorso-lumbar.
Problema de trascendencia social y económico, así como profundamente humano, es el de la tuberculosis osteoarticular,problema en que la Medicina y la Cirugíaluchan por encontrar el tratamiento mejor para uno de los graves padecimientosque aquejan a la humanidad.
En el Hospital Infantil de la Ciudadde México hemos tenido oportunidadde observar a niños que se presentan conlas graves deformaciones que este padecimiento produce.
Considerando que la columna vertebral es una de las regiones más frecuentemente atacadas por el bacilo de Koch ydonde se presentan las deformaciones másamplias, enfocamos a este padecimientonuestro estudio y observación.
Pensamos que es de capital importanciaevitar una deformidad mayor tratandooportunamente a los niños enfermos. Elproceso tuberculoso, además de deformar,altera el crecimiento normal de los huesos y trastorna el funcionamiento de lasarticulaciones, produciendo alteracionesosteoarticulares, que pueden llegar hastala anquilosis o a nulificar como funcionamiento útil la articulación dañada por eldolor y las alteraciones propias del padecimiento.
En términos generales es de aceptarseel tratamiento no cruento en sanatorios especializados, en camas adecuadas y lasclásicas reglas de alimentación conveniente, aéreo, helio y vitaminoterapia. Pero ennuestro medio pobre no es posible esperar 5, 8 o 15 años para llegar a obtener laestabilización de la lesión o la curación delos focos tuberculosos; es por lo que seopera, procurando obtener la artrodesisconveniente de la columna y así acelerarel tiempo de curación.
Artrodesis de Columna. Presentación deuna Técnica. Técnica Zimbrón
Método
Se asocia al tratamiento cruento el tratamiento médico conveniente, pues pensamos que el acto operatorio por sí solo enningún caso cura la tuberculosis vertebral.
Se efectúa un estudio completo del organismo del niño por operar, tanto clínicocomo radiológico, así como de laboratorio. Una vez que se tiene una preparación adecuada y estando el niño en condiciones preoperatorias satisfactorias, seprocede a efectuar la artrodesis.
El hueso que se usa para efectuar la artrodesis es tomado de cadáveres pertenecientes a individuos jóvenes, sanos, muertos por accidente traumático, dentro delas diez horas siguientes al fallecimiento,con todas las precauciones de un actooperatorio, con control de análisis clínicos (Wassermann, Khan, biometría hemática, química sanguínea R. H.) estu-
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