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Page 1: Artritis séptica y osteomielitis

Artritis séptica y osteomielitis

Presentado por:Fernanda Vásquez M.Estudiante medicina VII semestreFUCS

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ARTRITIS SEPTICA

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Definición

•Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

• •Colonización bacteriana del especio

articular.

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Epidemiología

•La artritis séptica está considerada una emergencia reumatológica ya que puede conducir a la rápida destrucción articular y perdida funcional irreversible.

•Mas frecuente : en la infancia 1-3 años en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf

•Tasa de mortalidad en el adulto varia de 10-50%

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Factores predisponentes•Artritis preexistente•Traumatismo penetrante•Cirugía y/o inyecciones intraarticulares•Enf. crónicas, hemopatías, DM•Antecedentes de infección respiratorias 2

sem previas.•Infecciones cutáneas, varicela• IRC, neoplasias, hemodiálisis•Alcoholismo, corticoterapia

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Etiología

microorganismo presentaciónEstreptococo grupo B; S. Aureus (siendo el mas común) en niños < 1 mes

H. Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N. gonorreaeRN y adolescentes sexualmente activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M. tuberculosa artritis crónica monoarticular

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Fisiopatogenia •En la mayoría de los casos se produce por

diseminación hematógena de bacterias.

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Otras formas de diseminación:

•Forma hematógena mas frecuente•Siembras bacterianas de focos de

neumonía, pielonefritis, o piodermitis.•Inyecciones intraarticulares •Cirugías ortopédicas

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Curso de la clínica

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Diagnostico

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Estudio de liquido sinovial•Incluye:

1. Gram y Cultivo para aerobios y anaerobios

2. Celularidad y glucosas.

• Recuento de leucos: >100.000/mm3 Predominio de PMN

(75-90%)

• Glucosa < 50 %• Proteínas elevadas

ARTROSENTESIS

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DX. Según el liquido articular

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Diagnostico diferencial•Osteomielitis

epifisaria• Artritis viral

(varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)

•Artritis por hongos y micobacterias

• Artritis traumática.

•Endocarditis bacteriana

•Leucemia.• Celulitis profunda

•Enfermedad del suero.•Colitis ulcerosa.•Púrpura de S-HenochFractura.•Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes.•Epifisiolisis de la cabeza del fémur.•Sinovitis tóxica

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Tratamiento

•QUIRURGICO

•CLINICO

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Tratamiento ideal

•Punción del liquido•Toma de Hemocultivo

Con liquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tratamiento parenteral por una semana y después completarse por VO mínimo 3-4 semanas en total.

• Drenaje articular• Reevaluación del liquido

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EDAD ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN

ALTERNATIVA

NEONATOSCEFALOSPORINA DE 1° G. +

AMGCEFALOTINA+AMIKACINA

15 mg/Kg/día 13-24 hrs

CEFOTAXIMA100-150mg/Kg/día. C/6-

8hrs

< 5 añosCEFALOSPORINA DE 2° G. +

CEFUROXIMA100mg/Kg/ C/ 6-8 hrs IV40mg/Kg/ C/ 8hrs VO

CEFOTAXIMADICLOXACILINA

>5 años CEFALOTINA100mg/Kg/día C/6-8hrs

CLINDAMICINA 20-40 mg/Kg/día C/6-8hrs20-30mg/Kg/día C/6-

8hrs VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/Kg/ 24hrs IV

AMPILICINA-AMOXICILINA +

SULBACTAM

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Tratamiento en recién nacidos• Menores de 7 días dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV

• De 7 días a 28 días dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.

• Mayores de 28 días dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV

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Tratamiento quirúrgico

•Punción y lavado articular

•Artroscopia Permite el lavado y

aspirado bajo visiónAl inicio o después de

punciones seguidas sin resolución

• ArtrotomíaArtritis séptica de

cadera

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Factores de mal pronostico

• Retardo en el inicio del tto > 7 días• Edad< 1 año • Infección de cadera y hombro• Osteomielitis concomitante• Strpto b hemolítico grupo B o G• Compromiso de > 4 articulaciones• Cultivos positivos después de 7 días de tto

adecuado• Huésped inmunocomprometido

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OSTEOMIELITIS

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Definición

•Osteon: hueso; Myelo: médula; itis: inflamación

•Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crónico de la médula ósea y tejido óseo adyacente.

•Causada por una infección bacteriana o fúngica

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Epidemiología

•El 50% de los casos ocurre en los primeros 5 años de vida por la riqueza vascular del hueso.

•Predominio 2:1 en varones

•En el 30% de los casos existe algún antecedente traumático

•La fuente de origen es habitualmente hematógena.

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•La sintomatología está habitualmente presente

•Los huesos más afectados son los largos

•Los huesos planos se comprometen en el 1 a 4%

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Etiología

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Etiología frecuente según edad

•Rn Streptococcus

•Niños 3-5 años H influenzae

•Anemia falciforme Salmonella

•Vértebras en adultos Brucella, tuberculosis

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Clasificación según evolución clínica

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Osteomielitis aguda

•Es hematógena es frecuente en los niños y la localización mas frecuente es a nivel de la rodilla.

•Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-económicos-culturales negativos.

•De preferencia en varones.

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Osteomielitis

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Osteomielitis aguda primaria

Alojamiento de bacterias

Trombosis de los vasos

Proliferación Bacteriana

Necrosis ósea avascular

“secuestro”

Edema y exudado

> Proliferación

intraósea

Neoformación ósea

Osteomielitis crónica

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patogeniaReceptores

específicos para colágeno y

proteínas óseas.

Glicocálix bacteriano:

Formación de biocapa

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Diagnostico

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Diagnostico

•Hemocultivo:60% positivo en: osteomielitis hematógena

Niños40% negativo por:

Formas crónicas Osteomielitis isquémicas Osteomielitis por contigüidad

• Gram

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•Punción /aspiraciónCultivo Positivo en un 48%

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Diagnostico diferencial

•Artritis supurativa•Fiebre reumátoide•Celulitis•Esguince•Erisipela•escorbuto

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Tratamientos•Precoz

•Quirúrgico + médico

•Antimicrobianos bactericidas

•Aguda: 4 a 6-8 semanas IV

•Crónica : 4 a 8 semanas IV + >2 meses

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Antibióticos •Penicilina es el medicamento de elección:

Dar un 1000000 U c/3 hrs, IM hasta que la temperatura vuelva a la normalidad

• Continuar con un 1200000 U c/24hrs IM por 3 semanas

• Se aconseja combinar el tratamiento anterior con 0.5 gm de Estreptomicina c/6hrs

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EDAD GÉRMENESANTIBIOTIVO

EMPÍRICO

RECIEN NACIDOS

S. AureusBacilos Gram (-), Streptococcus del

grupo A y B

Dicloxacilina 150-200 mg/Kg/d +

Cefotaxima 100-150mg/Kg/d

MENORES DE 5 AÑOS

S. aureus, H. influenzae (no vacunados) y

Streptococcus

Cefuroxima 100-150mg/Kg/d o Cefotaxima 150

mg/Kg/d

MAYORES DE 5 AÑOS

S. aureus

Dicloxacilina 150-200 mg/Kg o Cefalotina

100-150 mg/Kg

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Pronóstico

•Tratamiento precoz y adecuado recuperación en un 40% de los casos.

•Tratamiento tardío e insuficiente osteomielitis crónica

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Osteomielitis Crónica

•Se da en los enfermos que una vez pasado el período agudo, con tratamiento o sin el, presentan supuración crónica del hueso

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En el examen radiológico:

•Hay evidentes alteraciones del hueso, como tejido y como órgano

•Hay zonas necróticas densas y zonas osteolíticas de extensión variable

•Cavidades intra-óseas

•Segmentos óseos aislados y deformaciones de la forma del hueso

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• Extensa alteración de estructuras óseas. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolíticas.

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Tratamiento

•Tres tipos de operaciones:

1. El simple drenaje en los brotes inflamatorios agudos, si no ceden al antibiótico, reposo y elevación

2. La operación radical requiere esperar una cierta delimitación del secuestro y comprende tres etapas:

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A. Las fístulas a veces mantienen la supuración por la rigidez de sus paredes, es necesario disecar hasta tejido sano y extirpar

B. El cierre cutáneo puede ser por cierre directo, injerto pediculado, colgajo cutáneo muscular; cuando es muy extensa la lesión.

C. Eventual instalación antibiótica, o detergentes con succión continua de la herida en el postoperatorio inmediato.

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Las amputaciones que antes de los antibióticos eran frecuentes, cada vez se hacen menos y sólo se indican en casos específicos.

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GRACIAS


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