Artritis Séptica

Govea Bautista Arturo

Definición

Infección de una o varias articulaciones por:

• Bacterias

• Virus

• Parásitos

• Hongos

Puede provocar la perdida de la función o la destrucción articular

• La mas común es la causa viral

• Las micobacterias y los hongos son

crónicos

Historia

• Reporte en 1743 por hunter

• Identificación de lesiones en 1874

por Smith

Fisiopatogenia

• Por vía hematógena

• Por contigüidad

• Por inoculación directa

Fisiopatogenia

• El daño va a depender de factores como la virulencia de los microorganismos así como de sus factores de adherencia. Los mas estudiados son S. aureus (proteínas de adhesión), H. influenzae tipo B (Endotoxinas), Kingella kingae (Pili), S. agalactiae (adherencias a fibronectina).

• Además de la liberación de citocinas

Va a haber:

• Degradación del cartílago

• Inhibición de la síntesis del cartílago

• Perdida del hueso subcondral

• Aumento de la presión articular

• Disminución de la irrigación capilar

• Necrosis del cartílago y células sinoviales

Etiología

Neonatos:

• S. aureus 46.6%

• Bacilos entéricos gramnegativos 46.1%

• S. agalactiae 7.3%

< 5años:

• S. aureus

• S. Pyogenes

• Neumococo

• Kingella kingae

> 5años:

• S. aureus

• S. pyogenes

Inmunodeprimidos:

• Salmonella

• Brucella

• Candida

Cuadro Clínico

• Dolor

• Hipomovilidad

• Posición antálgica

• Llanto intenso a la movilización

• Incapacidad para la deambulación

• Rechazo al alimento

• Irritabilidad

• Fiebre

• Aumento de volumen y

temperatura local (excepto en

cadera)

Diagnostico

• Historia Clínica

• Gabinete

• Laboratorio

Historia Clínica

• Edad – Etiología

• Historia de Traumatismo

• Infecciones recientes

• Uso de antibióticos

• Historia de fiebre

Datos Radiográficos

• Aumento de la densidad de los tejidos blandos

• Aumento del espacio articular

• Subluxación o luxación (Cadera)

• Erosión subcondral (después de 2 a 3 semanas)

• Osteomielitis

Ultrasonido

• Se usa después de 24 hrs

• Aumento de partes blandas

• Aumento y alteración de contenido

articular

• Alteraciones Vasculares

• Guía para aspiración

Gammagrafía

• Hipercaptación articular

TAC

• Erosión ósea

• Quistes subcondrales

• Extensión de la infección

IRM

• Absoluta precisión de la extensión y

localización de la lesión

• Casos difíciles

• Infección pélvica

• Infección raquídea

• Preparación para drenaje

Proteína C Reactiva

• Se eleva a las 8 hrs. Pico max. 36 –50 hrs.

• Disminuye después de 7 días de tratamiento

• Cuando disminuye de cambia de viaparenteral a oral

• La elevación promedio es de 8.5 mg/dl

Niveles normales de

PCR en adultosmenores de 1 mg/ml Valor de referencia:

Adultos y niños: 0.068-8.2 mg/l mediana

0.58 mg/l

Recién nacido y sangre de cordón: < ó =0.6

mg/l

Infantes de 4 días a 1 mes < ó = 1.6 mg/l

Niveles de PCR y riesgo de infarto agudo de

miocardio

Grupo 1 < 0.56 mg/l

Grupo 2 0.56-1.14 mg/l

Grupo 3 1.15-2.10 mg/l

Grupo 4 > 2.10 mg/l tiene mayor riesgo de

infarto de miocardio.

El nivel normal en el adulto es menor de 5

mg/l.

Los valores plasmáticos superiores a 8 mg/l

se consideran patológicos.

Los sueros cuya concentración supera

200mg/l pueden dar un fenómeno de zona.

VSG

• > a 30 mm/h en 80 – 90 % de los casos

• Se eleva como parte del proceso inflamatoria en los días 2-4 de tratamiento

• Su disminución es una pauta para concluir el tratamiento excepto en neumococo

• Hombres: hasta 15 mm/h.

• Mujeres: hasta 20 mm/h.

• Niños: hasta 10 mm/h.

• Recién nacidos: 0-2 mm/h.

BH

• Cuenta leucocitaria mayor a 15000

con predominio de neutrófilos

Hemocultivo

• Es positivo en 40% de los casos

Punción

• Depende del lugar

• Conlleva riesgo de infección

Frotis

• Con tinción de Gram

• Mejora el tratamiento

• Debe acompañarse de cultivo y

antibiograma

Conteo celular en liquido sinovial

• Leucocitos mayor a 50 000

Cultivo de Líquido Sinovial

• Positivo del 50-60%

• Debe ser en los medios adecuados

• Medio automatizado Bactec o

BacT/Alert con 10% de CO2 Para

K. kingae

Estudio Anatomopatológico

• Detecta cambios en sinovial y

capsula

• Diferencia entre procesos agudos y

crónicos

Diagnostico Diferencial

• Sinovitis Reactiva

• Artritis Tuberculosa

• Fiebre Reumática Aguda

• Artritis Reumatoide Juvenil

• Celulitis

• Hemartrosis

Tratamiento

Drenaje de la Articulación

• Para eliminar detritus y bacteria

• En rodilla y hombro es por

artroscopia

Antibioticoterapia

Secuelas

• Artrosis

• Acortamientos

• Dolor

• Recurrencia del 10-25%

• Osteomielitis