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ARRITMIAS EN 6 PREGUNTASInterpretación rápida de una tira de ritmo
Antonio Gutiérrez UrrestarazuDiplomado en EnfermeríaServicio de Urgencias ExtrahospitalariasServicio Navarro de Salud - Osasunbidea
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INTRODUCCIÓNLAS CÉLULAS Y EL CORAZÓN
CORAZON = BOMBA ELCTROMECANICA. Tiene un sistema de conducción específico para que las células cardiacas se contraigan sincronizadamente
Las CÉLULAS están polarizadas: Interior negativo con respecto al exterior. DESPOLARIZACIÓN: si se estimulan, se despolarizan invirtiendo sus cargas. Este
proceso se extiende en forma de onda. CONTRACCIÓN: el estímulo eléctrico de la despolarización se traduce en una respuesta
mecánica, la Contracción REPOLARIZACIÓN (recuperación): posteriormente vuelven a su estado original
provocando la onda de repolarización MARCAPASOS: algunas tienen automatismo, son capaces de generar estímulos
Sinusal = 60 a 100 latidos/min. Nodal = 40 a 60 Ventricular = 30 a 40
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INTRODUCCIÓNTRAZADO ELECTROCARDIOGRÁFICO
P
Q S
R
T
La repolarización:No tiene respuestamecánica
P
Q
RS T
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INTRODUCCIÓN ONDAS E INTERVALOS IMPORTANTES
PR = Entre 0.12 y 0.20 seg. QRS < 0.10 seg.
El papel discurre a 25 mm./seg.
Cada mm. son 0.04 seg.Cada 5 (línea gruesa) son
0.20 seg.
Verticalmente, 1 mV son 10 mm.
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INTRODUCCIÓN ELECTROCARDIOGRAMA
Derivaciones Plano Frontal
Derivaciones Plano Horizontal
Representación tridimensionalde la actividad ELECTRICA del corazón
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INTRODUCCIÓN DERIVACIONES PLANO FRONTAL
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INTRODUCCIÓN MÉTODO INTERPRETACIÓN ECGSe analiza secuencialmente:1. Frecuencia2. Ritmo3. Eje4. Hipertrofia5. InfartoCONSIDERACIONES CLÍNICAS Tratamos personas, no electros ECG ⇒ Actividad eléctrica del corazón Pulso ⇒ Actividad mecánica del corazón
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P
QS
R
T P
QS
R
T
Ciclo cardiaco
1ª FormaFrecuencia/min. =60/ciclo en
seg.
Ejem.: 60/0.40=1502ª FormaSi un cuadro grande son 0.20
seg. 1 minuto son 300 cuadros
Frecuencia=300/nº de cuadros grandes en un ciclo
Ejem.: 300/2=1503ª FormaAprender secuencia:300, 150, 100, 75, 60, 50
FRECUENCIA
INTRODUCCIÓN. FRECUENCIA
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INTRODUCCIÓN FRECUENCIA
PQS
R
T PQS
R
T
1ª Forma 2ª Forma 3ª Forma
60/0.2 300/1 300
60/0.4 300/2 150
60/0.6 300/3 100
60/0.8 300/4 75
60/1 300/5 60
60/1.2 300/6 50
RR R R R
300 150 100 75 60 50
Alteraciones de laFrecuencia:•Taquicardia > 100•Bradicardia < 60
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ARRITMIA=AUSENCIA DE RITMO REGULAR Podemos identificar las principales arritmias valorando
algunas características de la onda P (actividad auricular) y el complejo QRS (actividad ventricular) y : su frecuencia regularidad morfología y la relación entre ambas ondas Buscar latidos prematuros o pausas
Vamos a aprender a hacerlo en 6 preguntas
INTRODUCCIÓNRITMO=REGULARIDAD Significa → Sistema de conducción normal
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INTRODUCCIÓNRITMO SINUSAL (LA NORMALIDAD)
Frecuencia 60-100 Regular: distancia entre ondas constante P positiva en I y aVF (vector de P entre 0º y 90º) QRS estrecho (<0.10 seg.) Relación 1:1
Cada P debe ir seguida de un complejo QRS normal y cada complejo QRS debe ir precedido de una onda P normal PR normal (<0.20 seg.) y constante
ECG0 002
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ARRITMIAS EN 6 PREGUNTAS:
6. Relación QRS/P
5. Hay actividad auricular (P)
4. Ritmo de QRS
3. Anchura del QRS
2. Frecuencia ventricular (QRS)
1. Existe actividad eléctrica
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1. EXISTE ACTIVIDAD ELÉCTRICA
ASISTOLIA
Comprobar conexiones •FVSin
Complejos
•Siguiente PreguntaQRS
NO SI
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1. EXISTE ACTIVIDAD ELÉCTRICA
Asistolia Desconexión cable
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1. EXISTE ACTIVIDAD ELÉCTRICA
Fibrilación ventricular Interferencia que parece FV
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1. EXISTE ACTIVIDAD ELÉCTRICA. NO ASISTOLIAS
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1. EXISTE ACTIVIDAD ELÉCTRICA
•Siguiente PreguntaQRS
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2. FRECUENCIA VENTRICULAR (QRS)
< 60
Bradicardia
> 100
Taquicardia
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2. FRECUENCIA VENTRICULAR (QRS)
Bradicardia <60 Taquicardia >100
•Siguiente Pregunta
Anchura QRS
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3. ANCHURA DEL QRS
Supraventriculares
Nódulo Sinusal Auricular
Nódulo AV, o Haz
de His
SupraV con conducción aberrante Ventricular
Estrecho (< 0.12 seg.) Ancho (> 0.12 seg.)
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3. ANCHURA DEL QRSSupraventricular SINUSAL
Supraventricular AURICULAR
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3. ANCHURA DEL QRS
Supraventricular NODAL VENTRICLAR
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TAQUICARDIA VETRICULAR
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3. ANCHURA DEL QRSSPRAV. CON CONDUCCIÓN ABERRANTE
Se origina encima del nodo AV (supraventriculares) Pero se encuentra con un bloqueo de rama (QRS ancho) Mientras no se demuestre lo contrario
QRS ANCHO VENTRICULAR
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BLOQUEOS DE RAMA
Complejos RR’ en deriv. rama bloqueada
QRS ancho >0.12 seg. En BR Completo
En deriv. Contrarias, patrón recíproco: S ancha en BRD y ancha y profunda en BRI
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4. RITMO QRS
•Totalmente IrregularFA
•¿Extrasístoles?•→Valorar P/QRS →
Variación cíclica
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4. RITMO QRS
•FIBRILACIÖN AURICULAR
Totalmente Irregular
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4. RITMO QRS. TOTALMENTE IRREGULARFIBRILACIÓN AURICULAR
Frecuencia auricular muy rápida por múltiples focos ectópicos auriculares.
No existen ondas P, sino un ritmo auricular caótico. Ritmo ventricular siempre irregular, ya que sólo impulsos
aislados consiguen llegar al nódulo AV y generar un complejo QRS que habitualmente es normal. Puede dar frecuencias normales o taquicardia
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4. RITMO QRS. EXTRASÍSTOLES
•¿Extrasístoles?Variación cíclica
Extrasístoles: Son impulsos eléctricos que aparecen por focos ectópicos que desencadenan una despolarización anticipada. Pueden ser: Supraventriculares: Auricular o Nodal Ventriculares
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EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES
Tienen QRS normal Auriculares:
Precedidos de P ectópica Nodal
NO precedidos de P, pero puede haber P invertida coincidiendo o siguiendo al QRS por excitación retrógrada de la aurícula
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EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
QRS ancho patrón bloqueo de rama
El QRS es más grande porque los ventrículos se contraen uno después del otro sumando sus potenciales.
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EXTRASÍSTOLES
ECG2 001
ECG2 002
ECG2 005
ECG2 006
Extrasístoles auricularesOndas P ectópicasQRS estrecho
Extrasístoles nodalesNO Onda PQRS estrecho
Extrasístoles ventricularesNo onda PQRS ancho
Extrasístoles ventriculares multifocales
No odas PQSR ancho polimórficos
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EXTRASÍSTOLES. VARIACIONES
Pueden ser aisladas o combinadas de forma regular: Bigeminismo (extrasístole 1:1), Trigeminismo (2:1), Cuadrigeminismo (3:1)
Uni o multifocales (monomórficas o polimórficas)
Muy precoces: fenómeno R sobre T 2 seguida del mismo foco son un
Doblete 3 un Triplete A partir de 4 Salva Mas de 6 por minuto se
consideran patológicas
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5. HAY ACTIVIDAD AURICULAR (P)
Fibrilación auricular•No hay P. Ritmo auricular caótico
Flúter auricular•No hay P. Onda F (dientes e sierra)
Ritmo de la unión•No hay P o es negativa
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5. ¿HAY ONDAS “P”?
•FIBRILACIÖN AURICULAR
Totalmente Irregular
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5. ¿HAY ONDAS “P”?
•FLÚTER AURICULAR
Ondas F (dientes de
sierra)
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5. ¿HAY ONDAS “P”?
•Ritmo de la Unión o Nodal
No hay ondas “P” o son negativas
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6. RELACIÓN QRS/P
Ritmo Sinusal• Relación 1:1. Todas las “P” conducen
Relación 1:1 pero Intervalo PR alterado• Bloqueo AV 1º grado: Relación 1:1 pero Intervalo PR >
0.2 seg. (1 cuadro grande)• Síndrome de Preexcitación: WPW → PR<0.12 seg.
Bloqueos AV 2º y 3º grado• 2º Unas P conducen y otras no• Mobitz I: alarga PR hasta que una no conduce• Mobitz II: PR constante y alguna no conduce
• 3º Disociación AV
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TIPOS DE BLOQUEOSAURICULOVENTRICULARES
Tipo Regla nemotécnica
De 1er grado Todas la P conducen PR alargado >0.20 seg.
De 2º grado Unas P conducen otras no
- Tipo I o Mobitz I (fenómeno de Wenckebach)
La buena porque avisa, va alargando el PR hasta que una no conduce
- Tipo II o Mobitz II La mala porque no avisa, PR constante y de repente una o más no conduce (2:1, 3:1,etc.)
De 3er grado o completo Ninguna conduce. Disociación AV
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BLOQUEOS AV
ECG4 001 Tira bloqueo AV 1 grado
ECG4 002 Tira bloqueo AV 2 grado tipo I
ECG4 003 Tira bloqueo AV 2 grado tipo II
ECG4 004 Tira bloqueo AV 3 grado completo
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SÍNDROME DE WOLF – PARKINSON - WHITE
Haz de Kent envía estímulos hacia el tabique. La onda delta representa la despolarización precoz por la vía
accesoria. PR < 0.12 seg. Puede haber cambios en la repolarización Puede provocar taquicardia por reentrada