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7/22/2019 APENDICITIS AGUDA EXPOSICION
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APENDICITISAGUDA
I.M. CHAUPE HERNNDEZ,Zulma
Servicio de Ciruga
Hospital La Caleta- Chimbote
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1/15 personas lo presentarn, siendo > entre el 2
y 3 dcada de la vida.Afecta a ambos sexos 2/1 a favor de los hombres(15- 25 aos).
El 7% al 12% de la poblacin general padece deapendicitis aguda.
Inflamacin del A.C. +
fcte cavidad abdominal.
DEFINICIN:
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Anatoma del Apndice Forma de pequeo tubo cilndrico,
flexuoso. Sus dimensiones varan:
Su base de implantacin es siempreconstante en la parte posterointerna,a 2-3 cm por debajo del nguloiliocecal.
9 cm (2.5-23 cm longitud)Anchura de 6-8 mm
Sabiston Tratado De Patologa Quirrgica
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Posee las cuatro capas del intestino( serosa, muscular,submucosa y mucosa.
Tnica serosa, recubre a toda lasuperficie, Constituye el meso delapndice y en su borde libre discurrela arteria apendicular.
Tnica musculardispone de fibrasmusculares: longitudinales y circulares.
La tnica mucosa y submucosa= IG,presenta un epitelio cilndrico, una
estroma reticulada, una muscularmucosa y glndulas tubulares. Slo sediferencia por el tejido linfoide.
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Exteriormente: liso de color gris rosado.
Interiormente: cavidad central que en su extremidad libre
termina en fondo de saco y en el otro extremo se continacon el ciego (repliegue valvular: vlvula de Gerlach).
La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecalposterior y a veces de la A. ileoclica.
Las venas drenan en V. Ileoclica, rama de la V.mesentrica superior.
Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar
ileoclica.Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentricosuperior.
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POSICIONES ANATMICAS DEL APNDICE
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a)Paraclica,apndice sobre el surcoexterno que forma el ciego y la pared
abdominal.b) Retrocecal, se localiza por detrsdel ciego pudiendo estar libre,cubierta parcialmente o totalmentepor el peritoneo.
c) Plvica,cuando desciende y sehunde en la cavidad pelviana.
d) Subcecal,debajo del ciego.
e) Interna o promntorica,la puntaapendicular se dirige hacia el
promontorio del sacro.f ) Ascendente interna, que puede serpreileal o posteroileal, dependiendode su relacin con el ileon terminal
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Etiopatogenia
Obstruccin del lumen apendicular
Hiperplasia de los folculos linfoides (60%) Fecalitos (35-65%) Cuerpos extraos (5%) oxiuros, tricocfalos, ascaris. Tumores o estenosis (1%).
Bacteriologa:
Anaerobios no esporulados: Bacteroides
G(-): E.coli, Klebsiella, Enterobacter.
G(+): Estreptococcus faecalis.
UNMSM. CURSO PRE- RESIDENTADO
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Causa viral.
Otras causas: impacto de Bario por estudiosRx, semillas de vegetales y frutas y gusanos
intestinales (Ascaris lumbricoides).
Factores causales cuando no hay obstruccinde la luz: Compresin externa por bandas o unaalta presin intraluminal en el ciego.
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CLASIFICACIONDE LA APENDICITIS AGUDA
Catarral o Congestiva:edema y congestin deserosa.
Flemonosa o Supurada:serosa intensamente congestiva,edematosa coloracin rojiza, se va coleccionado exudadomucopurulento en la luz del apndice.
Gangrenosa o Necrtica:gran hipoxia de tejidos. Pared
adelgazada y mucosa se ulcera con necrosis y > grmenes.
Perforada
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FISIOPATOLGIA DE LA APENDICITIS
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OBSTRUCCIN DEL LUMEN APENDICULAR
PROLIFERACION BACTERIANASECRECION CONTINUA DE MOCO
Distensin de la luz y P intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Rx Inflamatoria hasta peritoneoapendicular
Apndice edematoso e isqumico
Necrosis o Gangrenosa
Apndice perforado
Dolor visceralPeristaltismo
Edema pared
PIL>PC Nauseas, Vmitos,dolor >
Dolor continuo enFID
PIL>Ptisular Dolor peritoneal
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Apendicitis Aguda NoComplicada:
Edematosa.
Congestiva.
Flemonosa o Supurada
Apendicitis AgudaComplicada:
Empiemtica.Gangrenada.
Perforada.
Plastrn apendicular.
Absceso apendicular.
Peritonitis.
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Cln ica:
Dolor abdominal
Anorexia, nuseas y vmitos
Fiebre
Leucocitosis Diarrea: 1/5 de los pacientes, orienta a apendicitisplvica
Apndice en CIDDolor en CID.Apndice retrocecalDolor en flanco o dorso.
Apndice plvicoDolor suprapbico.Apndice retroilealDolor testicular
Secuencia cronolgica de Murp hy .
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SIGNOS
Signo de Mc Burney:
Dolor a la presin que se ejerce en el punto que
corresponde a la unin 1/3 eterno con los 2/3
internos de una lnea trazada de la EIAS
derecha hasta el ombligo.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresinbrusca en el CID: Irritacin peritoneal.
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S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado
contralateral: Irritacin Peritoneal. Presionando simultneamente con ambas manos FII:
exprimir el colon izquierdo con el objeto deprovocar la distensin del ciego.
S. del Psoas :En decbito lateral izquierdo, dolor a lahiperextensin del muslo derecho flexionado. Focoirritativo cercano al msculo iliopsoas.
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S. de Aaron: Dolor en epigastrio o precordial cuandopalpamos la FID.
S. del Obturador: Dolor hipogstrico con la rotacin internadel muslo flexionado.
TRIADA DE DIEULAFOY: Hiperestesia cutnea. Dolor.
Contractura muscular.
Signo de Summer: Defensa muscular.
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DIAGNOSTICO
Diagnstico clnico. El nico signo constante es eldolor en FID.
Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la
ciruga.
Pruebas de laboratorio:
Leucocitosis 10,000, con neutrofilia. (95% de los casos).
Urinlisis: < 30 clulas/ campo (leucocitos y eritrocitos).
Pruebas de Gabinete:
R x Abdomen simple, Colon con enema.
Ultrasonografa, TAC, RNM , Laparoscopa.
Dr . Francisco Parodi Zambrano- medico ecuatoriano
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Rx simple de Abdomen: Valor en estudio de patrn
gaseoso del intestino, impactacin fecal, litiasis renal. Ecografa: til en caso de duda diagnstica, en nios y
Dx. diferencial con patologa ginecolgica.
Especificidad 98.2 % Sensibilidad 89.7 % Exactitud diagnostica 96.3 %
TAC: Demuestra abscesos, flegmones, masasperiapendiculares.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EPI
Embarazo tubario
Quiste ovrico roto
Clico renal
Pielonefritis
Pancreatitis
Torsin anexial
Diverticulitis Neumonia Tromboembolismo Pulmonar Ileocolitis Colecistitis Ulcera duodenal perforada
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Edades Extremas:
Lactante:diarrea, distensin abdominal. Anciano:perforacin ms precoz, escasa fiebre,
escasa defensa abdominal.
Tratamiento previo: Uso de analgsicos, antibiticos.
Apndice de localizacin atpica Retrocecal: DD patologa urolgica
Plvico: dolor en localizacin atpica Retroileal: atrapamiento de apndice por asas
ileales. Ausencia de signos al examen fsico.
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COMPLICACIONES
1 da : Hemorragia. Embolia pulmonar
Evisceracin por mala tcnica. Ileo adinmico.
2 3 da:
Dehiscencia de muon apendicular. Atelectasia.Neumona. Fistula enterocutnea.
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4 y 5 da : Infeccin de herida operatoria.
5 - 7 da : Absceso intraabdominal.
10 da : Adherencias.
15 da ms :
Bridas.
Obstruccin intestinal.
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Tratamiento
QUIRURGICO: Incisin transversa o de Rocky-Davis.
Incisin oblcua o de Mc Burney.
Incisin infraumbilical en la lnea media. Incisin paramediana infraumbilical derecha.
No se deben dar antlgicos ni antibiticos previos.El tratamiento es la apendicectoma.
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Tratamiento preoperatorio
Restitucin de fluidos (Hidratacinendovenosa que puede durar de 2 a 4 horas.)
Antibiticos: G(-) y anaerobios por lo menosmedia hora antes de la ciruga (Ceftriaxona +Metronidazol).
Analgsico no opiceo.
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Tratamiento operatorio
Va de abordaje: Procesos de pocas horas de evolucin
Incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo
Roque Davis Proceso varias horas o das de evolucin
Incisin amplia (Paramediana derecha, transrectalinfraumbilical) que permita una buena exresis, un buen
lavado peritoneal y adecuado drenaje
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TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis aguda no complicada congestiva:Deambulacin y Lquidos oral a las 6 horas del PO
Apendicitis aguda no complicada supurada:
Antibiticos por 1 da, deambulacin y lquidos a las 6 horas
Apendicitis complicada perforada/peritonitis localizada:
Antibiticos por 35 das, deambulacin precoz y dieta al cese del
leo
Apendicitis complicada con pritonitis difusa:Antibiticos por 7 a ms das, deambulacin precoz y dieta al cese
del leo
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Sonda Nasogstrica: hasta aparicin de peristaltismo,sonda vesical hasta estabilizacin de diuresis.
Apndice no perforado:VO cuando aparezcaperistaltismo.
Apndice perforado:control de presin venosa,diuresis, signos vitales, analgsicos.
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Apendicectomia Forma clsica: seccin del meso
apendicular y su arteria y luegoseccin del apndice desde su
base previa ligadura de la
misma, a su vez el munapendicular puede ser dejadolibremente o ser invaginadomediante una jareta.
Apendicitis est complicada sedebe dejar drenaje con salidadiferente a la herida operatoria.
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APENDICECTOMIA
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Apendicectomia Laparoscpica
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PRONSTICO
Factores que influyen en la mortalidad:
Edad.
Perforacin antes de la ciruga.
La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %.Para una apendicitis perforada es de 3 %
Y de la apendicitis perforada en ancianos es de 15 %.
El 47 % de las complicaciones se dan en perforacin.
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GRACIAS