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APARATO CARDIOVASCULARTécnicas de Exploración
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Componentes
• Presión y pulsaciones Venosas Yugulares.
• Latidos Carotideos y Presencia o ausencia de soplos.
• Lugar de máximo impulso cardíaco y los posibles levantamientos o frémitos.
• Tonos cardiacos 1° y 2° (1T y 2T).• Presencia o ausencia de tonos cardiacos adicionales,
como el 3° (3T) o 4° (4T).
• Presencia o ausencia de Soplos Cardiacos.
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Presión y Pulsaciones Venosas Yugulares
• Estado volumétrico y función cardiaca del paciente.
• Presión Venosa Central.• A partir de pulsasiones de la vena yugular interna derecha.
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Pasos para evaluar la PVY
• Paciente cómodo. Elevar cabeza ligeramente.
• Elevar cabecera hasta 30°. Girar cabeza del paciente hacia lado contrario.
• Examinar los dos lados del cuello. Identificar VYE de cada lado y luego buscar
pulsaciones de VYI.
• Levantar o bajar cabecera hasta apreciar el menisco de las pulsaciones de la VYI en
la mitad inferior del cuello.
• Buscar pulsaciones en escotadura supraesternal
• Identificar el punto más elevado de pulsación de la VYI y medir.
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Características de las pulsaciones yugulares internas
• Rara vez palpables.
• Suaves, rápidas, de calidad ondulante, con dos
elevaciones y dos valles por cada latido caradiaco.
• Desaparecen presionando suavemente justo
encima del extremo esternal de la clavícula.
• Nivel cambia con la postura.
• Nivel suele descender con la inspiración.
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Pulso Carotídeo
• Función Cardiaca• Útil para detectar estenosis o insuficiencia de la válvula
aórtica.
• Examinar:• Calidad del pulso carotídeo• Amplitud y contorno• Presencia o ausencia de cualquier frémito o soplo.
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Amplitud y Contorno• Paciente acostado, cabecera a 30°.• Palpar carótida inspeccionar pulsaciones carotídeas.
Mediales a los ECM• Dedos Índice y medio izquierdos ( o pulgar izquierdo )
sobre carótida derecha en el 1/3 inferior del cuello.• Presionar hacia atrás y palpar.
• Borde medial ECM a la altura del Cricoides.
• ****• Amplitud del pulso• Contorno de la onda del pulso • Variaciones en la amplitud
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Frémitos y Soplos
• Frémito• Vibraciones (parecen zumbido)
• Auscultar las dos a. carótidas Soplo Vascular
• Soplos• Auscultar :
• Pacientes edad mediana o avanzada• Enfermedad cerebro-vascular
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La Arteria Braquial• Palpar por dentro del tendón bicipital.
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El CorazónSECUENCIA PARA LA EXPLORACIÓN CARDIACA
Postura del paciente Exploración Manifestaciones acentuadas
Decúbito supino, con cabecera elevada a 30°
Inspeccionar y palpar el precordio: 2° espacio intercostal derecho e izquierdo; ventrículo derecho; ventrículo izquierdo, incluido el latido de la punta (diámetro, localización, amplitud, duración)
Decúbito lateral izquierdo Palpar latido de la punta. Auscultar la punta con la campana del estetoscopio.
Ruidos adicionales de tonalidad baja (3° tono, chasquido de apertura, arrastre presistólico de la estenosis mitral).
Decúbito supino, con la cabecera elevada a 30°
Auscultar el foco tricuspídeo con la campana.Auscultar todos los demás focos auscultatorios con el diafragma.
Sentado, inclinado hacia delante, después de una espiración completa.
Auscultar a lo largo del borde esternal izquierdo y e la punta empleando el diafragma.
Soplo diastólico decreciente y suave de insuficiencia aórtica.
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Inspección y Palpación• En la inspección se puede mostrar la localización de la
pulsación apical o lugar de máximo impulso.
• La palpación ayuda a reconocer frémitos y los movimientos ventriculares de un 3° o 4° ruidos cardiacos.
1. Palpación General. Yemas de los dedos.
2. Frémitos. Presionando el tórax con la almohadilla metacarpiana de la palma.
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Área Ventricular Izquierda• LATIDO DE LA PUNTA
• Pulsación inicial y breve del VI, que se desplaza hacia delante durante la contracción y toca la pared ventricular.
• Si no puede reconocerse en decúbito supino, colocar en decúbito lateral izquierdo.• Si aún no se identifica Espirar y dejar de respirar
durante unos segundos.
- Localización- Diametro (2.5cm)
- Amplitud - Duración del impulso
apical.
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Localización
• En decubito supino• Localizar:
• Espacios intercostales (5°)• Linea media esternal
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Diámetro
• Palpar diámetro del latido de la punta
• En decúbito supino mide menos de 2.5cm
• Puede parecer mayor en decúbito lateral izquierdo
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Amplitud
• Suele ser pequeña.
• Impulso• Latido enérgico y percusivo
• Incremento en la amplitud:• Hipertiroidismo, anemia grave, sobrecarga de presión en VI
(estenosis mitral) o Sobrecarga de volumen del VI (insuficiencia mitral).
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Duración• Característica más útil para reconocer la hipertrofia del
ventrículo izquierdo.
• Auscultar tonos cardiacos mientras se palpa el latido de la punta.
• Estimar porcentaje de sístole ocupado por el latido de la punta (2/3 normalmente).
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Área Ventricular derecha. • Borde esternal izquierdo en los espacios intercostales 3°, 4° y 5°.• Paciente en decúbito supino, cabecera a 30°• Yemas de los dedos a espacios 3, 4 y 5.• Palpar pulso sistólico del ventrículo derecho. • Pedir al paciente que inspire, espire y deje de respirar unos
segundos.• Si se palpa:
• Evaluar localización, amplitud y duración.
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Estetoscopio• Diafragma: Captar
mejor la tonalidad relativamente alta de 1° y 2° tonos, soplos de insuf aórtica y mitral y roces pericárdicos.
• Campana. Más sensible a tonalidad baja 3° y 4° y soplo estenosis mitral.
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Auscultación de Tonos CardiacosRUIDOS AUSCULTATORIOS
Ruidos Cardiacos Guía para auscultación
1T Desdoblamiento normal a lo largo del borde esternal inferior
2T Intensidad
2T Desdoblado Desdoblamiento en 2° y 3° espacios ic.Se desdobla 2t en dos componentes?Amplitud del desdoblamientoCronologia del desdoblamiento
Ruidos sistólicos adicionales Clics de eyección o clicks mesosistólicos
Ruidos diastólicos adicionales 3°, 4° o chasquido de apertura
Soplos Sistólicos y Diastólicos Se diferencian de los tonos cardiacos por su mayor duración.
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Atributos de los Soplos• Cronología
• Forma… Depende de su intensidad a lo largo del tiempo.
• Lugar de máxima intensidad… Explorar zona donde se ausculte el soplo
• Radiación o transmisión a partir de ese… Lugar, intensidad y dirección del Flujo Sanguíneo.
• Intensidad…. Escala
• Tonalidad… Alta, Intermedia o Baja
• Cualidad… Sibilante, áspera, arrastrada o musical