Antonio Buño Soto Jefe de Servicio Análisis Clínicos
Hospital Universitario La Paz – Madrid
24 de agosto de 2.017
Definición de Point of Care Testing
POCT: Experiencia en el Hospital Universitario La Paz
Analizadores en consultas de Neumología
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Índice
• SEQC (Pruebas en el lugar de asistencia al paciente): Aquellas magnitudes biológicas que se determinan, fuera del Laboratorio, en un entorno próximo al lugar de asistencia al paciente y que son realizadas por personal ajeno al mismo
• NACB (Point of Care Testing): Clinical laboratory testing conducted close to the site of patient care, typically by clinical personnel whose primary training is not in clinical laboratory sciences
• ISO 22870 (Point of Care Testing (POCT): near-patient testing): Testing that is performed near or at the site of a patient with the result leading to possible change in the care of the patient
• P. Collinson; 2006: “The core principle underlying POCT measurements has been described as reducing turnaround time without compromising the quality of the information on which clinical decisions for patients are based”
Definición de POCT
PETICION OBTENCI
ON MUESTRA
TRANSPORTE
MUESTRA
RECEPCION -
REGISTRO
PREPARAR
MUESTRA
CALIBRAR EQUIPOS
ASEGURAR
CALIDAD
PROCESAR
MUESTRAS
VALIDAR RESULTA
DOS
INFORME RESULTD
OS
TRANSMITIR
INFORME
FASE PREANALITICA
FASE POSTANALITICA
FASE ANALITICA
Ciclo diagnóstico de Laboratorio
PETICION OBTENCI
ON MUESTRA
TRANSPORTE
MUESTRA
RECEPCION -
REGISTRO
PREPARAR
MUESTRA
CALIBRAR EQUIPOS
ASEGURAR
CALIDAD
PROCESAR
MUESTRAS
VALIDAR RESULTA
DOS
INFORME RESULTD
OS
TRANSMITIR
INFORME
FASE PREANALITICA
FASE POSTANALITICA
FASE ANALITICA
Ciclo diagnóstico de POCT
Cuál es el FOCO (objetivo) en POCT?
• En la organización del Laboratorio?
• En mejorar tiempos de respuesta?
• En contentar a los clínicos?
• En el coste de las pruebas?
• …?
Foco (objetivo) en POCT
• Inaugurado en 1.964
• 18 edificios y 180.000 m2
• Presupuesto >520 M $
• 7.000 trabajadores
• 600 Residentes
• >210.000 urgencias
• >1.200.000 consultas
• 47.000 intervenciones Q
• >6.000 partos
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Servicio de Urgencias
Servicio de Neumología
Organigrama del Point of Care Testing
DIRECTOR
POCT
COORDINADOR
POCT
SUPERVISOR
LOCAL
SUPERVISOR
LOCAL
SUPERVISOR
LOCAL
OPERADORES
POCT
OPERADORES
POCT
OPERADORES
POCT
SUPERVISOR
LOCAL
OPERADORES
POCT
SUPERVISOR
LOCAL
OPERADORES
POCT
COMITÉ
POCT
> 1.500 operadores
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Comité multidisciplinar de Point of Care Testing
Almacenes Generales
Informática
Recursos Materiales
Endocrinología Hospital General
Urgencias Hospital General
Paritorios Hospital Maternal
REA Bloque Quirúrgico
UCI Neonatos Hospital Infantil
UCI Hospital General
REA Hospital Infantil
Usuario POCT Hospital General
Usuario POCT Hospital Infantil
Director de POCT
Coordinadora de POCT Jefe de Sección de Calidad AACC
Técnico Calidad AACC
Supervisora AACC
Supervisora AACC
Dirección Médica
Dirección de Enfermería
Coordinación de Calidad
Calidad Enfermería
Formación Continuada de Enfermería
Suministros
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
• Revisar la pertinencia de la instalación. Checklist de puesta en marcha
• Elección y validación de los métodos de medida y contenedores de muestra
• Formación y entrenamiento del personal
• Elaboración de documentación
• Aseguramiento de la calidad: establecimiento de objetivos de calidad analíticos, control interno, control externo, monitorización de imprecisión y error sistemático
• Control remoto y mantenimiento de analizadores
• Seguimiento de indicadores
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Tipo de pacientes
Organización y manejo
Estimación de costes actuales relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Tipo de pacientes
Organización y manejo
Estimación de costes actuales relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Tipo de pacientes
Organización y manejo
Estimación de costes actuales relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Preanalitica Analitica Postanalitica
84,52%
4,35% 11,13%
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
1.504 operadores en gasometría
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
28 Gasómetros 21 ABL90 Flex
7 ABL90 Flex Plus
Radiometer
Aqure - Radiometer
Equipos
POCT SIL/SIH
Sistema de gestión
POCT
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
SOFTWARE DE GESTION
Conectividad
Estado de equipos
Calibración
Control de calidad
Manteni-miento
Operadores
Resultados de pacientes
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Revisar en detalle un equipo,
enviar acciones en remoto y
acceder al analizador
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
GF H ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17
BLAB 165 133 127 110 793XRM 225 173 181 130 126CCNM 90 114 112 73 96G01I 1.273 1.026 1.198 1.137 1.369G01R 291 393 386 439 425G03R 797 549 896 733 922GUSS 1.962 1.914 2.665 2.569 2.490I03D/IQ03 782 789 814 720 594IPCI 69 61 102 43 26IV02 866 1.081 968 1.197 918IV05 569 718 843 1.069 1.077JCNM 21 36 40 22 24M 03E 696 683 777 742 855M LUR 4.118 3.463 2.395 2.061 2.283GQ03 200 189 360 287 226Q001 151 187 261 216 207Q002 48 54 65 77 46Q00R 879 913 1147 1114 1027T04C 460 551 559 419 639UPPA 1483 936 1863 1384 1733TOTAL 15.145 13.963 15.759 14.542 15.162
GFH Fecha pedido Artículo
Consumo
de
material
Actividad
MLUR 25/06/2013 109
MLUR 23/10/2013 12
M03E 25/06/2013 300 27 8100
IV02 25/06/2013 900 10 9000
25/06/2013 2
25/06/2014 4
20/06/2014 3
24/09/2014 2
I03D 25/06/2013 900 8 7200
IV05 25/06/2013 900 31 27900
CCNM 25/06/2013 300 9 2700
25/09/2013 8
24/06/2014 9
14/08/2014 4
20/10/2014 9
Q002 25/06/2013 300 2 600
25/06/2013 8
27/06/2014 2
25/06/2013 37
29/07/2014 7
25/06/2013 6
09/04/2014 8
25/06/2013 2
08/04/2014 9
25/06/2013 6
13/06/2014 7
25/06/2014 3
25/06/2014 1
08/04/2014 7
10/10/2014 2
25/06/2013 7
16/06/2014 3
25/06/2013 2
25/06/2013 6
26/08/2014 2
26/08/2014 0
3LBQ 07/05/2014 300 6 1800
108900
3300
9000
3000
300
11700
11700
3000
3000
4200
13200
9900
300
300
300
300
T04C
BLAB
900
300
JCNM
G03R
G07C
900
900
Q001
GQ03
900
Q00R
G01R
ICCA 300
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Unidad
(Nº de analizadores)
Muestras
(n)
No ID paciente
(%)
ID paciente con nº
operador
(%)
ID paciente con
nombre paciente (%)
ID paciente con nº
desconocido
(%)
Errores totales
(%)
Paritorios (3) 3.724 11.7 2.0 0.5 2.0 16.1
Cuidados intensivos
pediátricos (1) 3.090 2.4 0.2 0.6 1.3 4.5
Reanimación pediátrica (1) 2.252 2.6 0.2 0.1 0.7 3.6
Hemodinamia pediátrica (1) 212 5.7 0.5 0.0 0.0 6.1
Intensivos neonatales (3) 5.955 6.4 0.6 7.1 3.1 17.3
Unidad coronaria (1) 913 9.7 0.2 0.3 0.4 10.7
Reanimación (3) 7.492 4.2 0.2 0.1 1.3 5.8
Cuidados intensivos (1) 3.850 3.6 0.8 2.1 0.2 6.6
Quemados (1) 1.793 3.5 0.4 0.2 1.1 5.1
Quirófanos (3) 1.199 3.6 2.0 0.0 0.7 6.3
Consulta de pruebas
funcionales respiratorias (2) 649 0.6 0.0 0.0 3.9 4.5
Total (20) 31.129 5.2 0.7 1.8 1.5 9.2
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
Unidad
(Nº de analizadores)
Muestras
(n)
No ID paciente
(%)
ID paciente con nº
operador
(%)
ID paciente con
nombre paciente (%)
ID paciente con nº
desconocido
(%)
Errores totales
(%)
Paritorios (3) 3.724 11.7 2.0 0.5 2.0 16.1
Cuidados intensivos
pediátricos (1) 3.090 2.4 0.2 0.6 1.3 4.5
Reanimación pediátrica (1) 2.252 2.6 0.2 0.1 0.7 3.6
Hemodinamia pediátrica (1) 212 5.7 0.5 0.0 0.0 6.1
Intensivos neonatales (3) 5.955 6.4 0.6 7.1 3.1 17.3
Unidad coronaria (1) 913 9.7 0.2 0.3 0.4 10.7
Reanimación (3) 7.492 4.2 0.2 0.1 1.3 5.8
Cuidados intensivos (1) 3.850 3.6 0.8 2.1 0.2 6.6
Quemados (1) 1.793 3.5 0.4 0.2 1.1 5.1
Quirófanos (3) 1.199 3.6 2.0 0.0 0.7 6.3
Consulta de pruebas
funcionales respiratorias (2) 649 0.6 0.0 0.0 3.9 4.5
Total (20) 31.129 5.2 0.7 1.8 1.5 9.2
Experiencia POCT Hospital Universitario La Paz - Madrid
• 1 analizador – 3 operadores • >30 años de experiencia • Turno de mañana L-V • Pruebas funcionales respiratorias • 12-15 gasometrías arteriales / día
Analizadores en consultas de Neumología
• 1 analizador- 2 operadores • 5 años de experiencia • Turno de mañana L-V • Pruebas funcionales respiratorias • 6-8 gasometrías arteriales / día
• Criterio clínico Labilidad de la muestra • Criterio organizativo Consulta de alta resolución
RECOMENDACIONES PREANALITICAS • Contenedor: jeringa de plástico específica
• Anticoagulante: heparina seca equilibrada (40 UI/mL)
• Muestra: conservarse en anaerobiosis (eliminar burbujas); rechazar muestras coaguladas
• Conservación: máximo 15-30 minutos a tª ambiente o hasta una hora a 4ºC
• Preparación de la muestra: homogeneización y purga de la jeringa
Analizadores en consultas de Neumología
Analizadores en consultas de Neumología
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
ANALIZADORES DE GASOMETRIA • 2 analizadores • 2 años de experiencia
ACTIVIDAD SERVICIO DE URGENCIAS • 450 urgencias / día (>130.000 / año) • Porcentaje de hospitalización: 13% • 4 puestos de reanimación • 23 sillones • 85 camas • 12 consultas
COMPLEJIDAD SERVICIO DE URGENCIAS • Código ictus (intervencionismo) • Código infarto • Referencia en atención al politrauma (2 en Madrid) • Referencia en atención a quemados (2 en Madrid) • Referencia en mano catastrófica • Referencia en enfermedades de alta letalidad
(fiebres hemorrágicas) • Referencia en enfermedades tropicales
• Criterio clínico Urgencia médica • Criterio organizativo Organización de pacientes
• 24 al día, 365 día al año • 150 gasometrías arteriales y venosas / día
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
5-8% de los pacientes de urgencias son críticos • Un retraso de analítica de 30 minutos implica
Terapéuticas a ciegas Retraso en terapias básicas Falta información crucial
80% de los pacientes de urgencias son leves • Un retraso de analítica de 60-180 minutos implica
Retrasos en altas (mayor tasa de ocupación de camas) Petición de pruebas innecesarias Implicaciones en la seguridad del paciente Gasto innecesario al sistema
Criterio clínico y organizativo
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Servicios de Urgencias sobresaturados impactan en mortalidad
• Sprivulis PC, et al. The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments. Med J Aust. 2006 Mar 6; 184(5):208-12.
• Richardson DB. Increase in patient mortality at 10 days associated with emergency department overcrowding. Med J Aust. 2006 Mar 6; 184(5):213-6. • Guttmann A, et al. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission afterdeparture from emergency department:
population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ. 2011 Jun 1; 342:d2983.
… y en calidad de la atención a los pacientes
• Pines JM, et al. The impact of emergency department crowding measures on time to antibiotics for patients with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):510-6.
• Fee C, et al. Effect of emergency department crowding on time to antibiotics in patients admitted with community-acquired pneumonia. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):501-9.
• Pines JM, et al. Emergency department crowding is associated with poor care for patients with severe pain. Ann Emerg Med. 2008 Jan;51(1):1-5. • Hwang U, et al. The effect of emergency department crowding on the management of pain in older adults with hipfracture. J Am Geriatr Soc. 2006 Feb;
54(2):270-5. • Diercks DB, et al. Prolonged emergency department stays of non-ST-segment-elevation myocardial infarction patients are associated with worse adherence
to the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines for management and increased adverse events. Ann Emerg Med. 2007 Nov; 50(5):489-96.
• Liu SW, et al. A pilot study examining undesirable events among emergency department-boarded patients awaiting inpatient beds. Ann Emerg Med. 2009 Sep; 54(3):381-5.
Criterio clínico y organizativo
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Las 5 H
• Hipovolemia
• Hipoxia
• Hidrogeniones: equilibrio ácido base
• Equilibrio Hidroelectrolítico: iones (potasio-sodio)
• Hipotermia
Ejemplos beneficio clínico
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
HIPOVOLEMIA hemoglobina Paciente que entra en parada cardiorespiratoria, la familiar refiere hematemesis previa, en sala de emergencias, se le realiza una analítica por gasómetro de urgencias, apreciando una hemoglobina de 5 g/dL
HIPOXEMIA gasometría arterial Paciente en PCR, entraba con taquicardia a 120 lpm, y 92% de saturación, cardiópata y con Cancer de pulmón, en el que la gasometría arterial, muestra una PO2 de 55 mmHg con una PCO2 de 28 mmHg
Ejemplos beneficio clínico
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
EQUILIBRIO ACIDOBASE gasometría arterial Paciente con taquipnea en la sala de sillones que se había confundido con un EPOC; ante la taquipnea intensa el adjunto solicita una analítica que muestra un pH de 6,85, con un bicarbonato de 5 mEq/L, un exceso de bases de -10y un lactato de 6,5 mmol/L
HIDROELECTROLITOS iones Parada cardiorespiratoria en un paciente sin antecedentes personales de interés, en el que se aprecia durante la realización de la gasometría un potasio de 8
Ejemplos beneficio clínico
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Evaluación
de la
necesidad
de POCT
(A) No solicitan esta determinación analítica
(B) Solicitan la determinación al laboratorio
Tipo de pacientes
Organización y manejo
Estimación de costes actuales relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Utilidad clínica que justifique la necesidad de obtener
resultados urgentes
- Cribado
- Diagnóstico
- Pronóstico
- Tratamiento
Monitorización periódica
Reducción de morbimortalidad
Ubicación de la unidad respecto al laboratorio
Disminución del tiempo de respuesta
Disminución del tiempo de respuesta terapéutico
Reducción de la fase preanalítica
Reducción de la estancia hospitalaria
Reducción de visitas médicas
Reducción del número de extracciones de muestras
Reducción del consumo de hemoderivados
Aspectos económicos
Estimación de costes en caso de implantarse
relacionados con:
- Determinación analítica
- Tiempo dedicado del personal sanitario
- Estancia hospitalaria o en UCI
- Visita médica
- Empleo de hemoderivados
- Utilización de fármacos
Evaluación final
Fecha: Firma:
Situación actual de la unidad
Aspectos clínicos
Aspectos organizativos
• Tipo de pacientes
• Nº determinaciones solicitadas al Laboratorio de
urgencias
• Distancia al Laboratorio de urgencias
• Fase preanalítica de la gasometría
• …
2015
Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Evaluación
de la
necesidad
de POCT
Evaluación
de métodos • Prestaciones analíticas
adecuadas dentro de las
especificaciones establecidas
por el laboratorio
2015
Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Evaluación
de la
necesidad
de POCT
2015
Evaluación
de métodos
Instalación
del 1er
gasómetro
en la REA
2016 Marzo
Conectividad Formación del
personal
Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
Evaluación
de la
necesidad
de POCT
2015
Evaluación
de métodos
Instalación
del 1er
gasómetro
en la REA
2016 Marzo
Instalación
del 2º
gasómetro
en la sala 1
Junio
Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
2015 2016 Marzo Junio
Formación del personal
17%
61%
22%
Facultativos DUE TCAE
Facultativos 34
DUE 126
TCAE 45
Total 205
Indicadores Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
2015 2016 Marzo Junio
Indicadores
¿Nº de gasometrías en cada equipo POCT y en el Laboratorio de urgencias?
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
GUSS REA
GUSS-2
Lab Urgencias
0
200
400
600
800
1000
1200
Lab Urg 8-15h Lab Urg 15-22h Lab Urg 22-8h
Implantación gasómetros
Analizadores en Servicio de Urgencias (adultos)
2015 2016 Marzo Junio
Tiempo de respuesta (P90)
¿P90 del TAT intralaboratorio? 22 minutos (1-15 Octubre, total: 1325 gasometrías)
¿P90 del TAT desde petición electrónica en Urgencias hasta laboratorio?
4 horas y 20 minutos (Septiembre; total: 2941). Sólo el 18% se recibieron en el Lab de urgencias en menos de 30 minutos desde la petición electrónica
Indicadores Implantación gasómetros
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Gasometría
arterial
Consulta médica
Laboratorio
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
• Firma del consentimiento informado
• Hombres y mujeres mayores de 18 años
• EPOC en estadíos III o IV diagnosticada por la clínica del paciente y los resultados
de la espirometría, siguiendo criterios GOLD
Rabe KF, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:532-55
• Indicación de una gasometría arterial según las recomendaciones de la SEPAR
Peces-Barba G, et al. SEPAR – ALAT; 2009
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
• Presencia de otras patologías respiratorias distintas de EPOC
• Pacientes que hayan recibido oxigenoterapia en los 30 minutos previos a la
extracción de sangre para el estudio de gasometría
• Pacientes con tratamiento anticoagulante
• Imposibilidad de llevar a cabo la extracción de la muestra para la gasometría
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Consulta médica Laboratorio
Oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Sí / No
Neumólogo
- pO2<55 mmHg
- pO2 entre 55-60 mmHg
y otra información clínica
(SEPAR – ALAT; 2009)
Oxigenoterapia crónica
domiciliaria
Sí / No
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Análisis descriptivo de las variables sociodemográficas
Media Desviación estándar Mínimo Máximo
70,0 10,4 42,0 90,0
Edad (años)
Frecuencia Porcentaje (%)
Hombres 100 89
Mujeres 12 11
Sexo
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
112
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
84
13
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
No Sí Total
Recuento 84 5 89
% del total 75,0% 4,5% 79,5%
Recuento 10 13 23
% del total 8,9% 11,6% 20,5%
Recuento 94 18 112
% del total 83,9% 16,1% 100,0%
OCD
Laboratorio de urgencias
No
Sí
OCD
Consulta
Total
10
5
Test Mc Nemar: p= 0,302 Distribución de discrepancias en los dos sentidos
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria según la gasometría
Valor IC 95% p
Índice Kappa 0,55 0,35-0,75 <0,001
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Resultados de la gasometría
Consulta médica Laboratorio
Consumo de oxígeno por las células pO2
CLSI. Document C46-A2; 2009.
SEQC. Comisión de magnitudes relacionadas con la
urgencia médica; 2009.
Magnitudes
pO2
sO2
ctO2
ctHb
FO2Hb
FHHb
FCOHb
FMetHb
pH
pCO2
ctCO2
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Glucosa
(28)
Intercambio de gases con la atmósfera pO2
Zaman Z, et al. Clin Chim Acta 2001;307:101-6.
Knowles TP, et al. Respir Care 2006;51:732-6.
(82)
ΔpO2
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Resultados de la gasometría: Dif PaO2 entre POCT y laboratorio Magnitudes
pO2
sO2
ctO2
ctHb
FO2Hb
FHHb
FCOHb
FMetHb
pH
pCO2
ctCO2
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Glucosa
ΔpO2
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Resultados de la gasometría
Consulta médica Laboratorio ΔpO2
Magnitudes
pO2
sO2
ctO2
ctHb
FO2Hb
FHHb
FCOHb
FMetHb
pH
pCO2
ctCO2
Na+
K+
Cl-
Ca2+
Glucosa
• Diferencia entre el tiempo de procesamiento (p=0,063)
• pO2 basal del paciente (p=0,708)
• Concentración de hemoglobina (R=0,182)
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Tiempo desde la extracción hasta la obtención del informe
Tiempo de preparación de
muestra y transporte al
laboratorio de urgencias
(minutos)Mediana 52
Intervalo intercuartílico 38-83
Percentil 95 117
Tiempo de respuesta del
laboratorio de urgencias
(minutos)
Mediana 17
Intervalo intercuartílico 111-270
Percentil 95 59
Consulta médica Laboratorio
1 minuto
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Coste global por proceso
Consulta médica
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,10 112 196,00
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Material para la determinación analítica ** 3,18 1,00 112 356,24
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,7 1,00 23 14.943,10
16.769,89
* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Coste global por proceso
Laboratorio
Concepto
Coste por
concepto
(€)
Número de conceptos
por paciente
Número
de pacientes
Coste total
(€)
Hora de trabajo facultativo consulta * 30,14 0,36 112 1.205,60
Hora de trabajo enfermera consulta * 17,50 0,07 112 130,67
Jeringa para gasometría ** 0,62 1,00 112 68,95
Volante ** 0,01 1,00 112 1,57
Bolsa para transporte de muestras ** 0,03 1,00 112 2,92
Etiquetas ** 0,02 1,00 112 2,31
Hora de trabajo técnico de laboratorio * 15,67 0,01 112 25,27
Hora de trabajo facultativo de laboratorio * 90,42 0,00 112 19,60
Material para la determinación analítica ** 0,89 1,00 112 99,49
Año de oxigenoterapia crónica domiciliaria *** 649,70 1,00 18 11.694,60
Año por no indicar oxigenoterapia cuando procede **** 901,00 1,00 10 9.010,00
22.260,97* Servicio de Recursos Humanos
** Servicio de Suministros
*** Unidad administrativa de Servicios Centrales
**** Fenin, PWC, SEPAR; 2011
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Coste global por proceso
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
Determinación analítica en la
consulta médica
Determinación analítica en el
laboratorio
Co
ste
(€)
3,47€
1,35€
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Coste global por proceso
0,00
10.000,00
20.000,00
30.000,00
Coste global en la consulta
médica
Coste global en el laboratorio
Co
ste
(€)
16.769,89€
22.260,97€
Estudio beneficio de la gasometría POCT en EPOC
Coste global por proceso
1,3% población española mayor de 40 años padece EPOC III y IV
(Fenin, PWC, SEPAR; 2011)
304.875 personas
(INE. Padrón nacional 2014. http://www.ine.es/jaxi/tabla.do)
5.491,08€ / 112
Potencial ahorro máximo de 14.947.259 € en un año
49,03€ paciente/año
1. POCT debe estar siempre liderado por el laboratorio
2. Imprescindible: coordinador y un comité multidisciplinar de POCT
3. Mejor herramienta en calidad: formación del personal junto con un adecuado sistema de aseguramiento de la calidad
4. En los Servicios de Neumología para pacientes ambulantes con EPOC puede la gasometría POCT puede ser muy beneficiosa para el paciente
5. En los Servicios de Urgencias el POCT permite TR cortos que implican un beneficio clínico para el paciente y organizativo para la institución
Ideas para llevar al trabajo
Antonio Buño Soto Servicio de Análisis Clínicos
Hospital Universitario La Paz Madrid – España
Muchas gracias por su atención