Download - Antimicoticos Septiembre 2013
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
1/45
FARMACOS
ANTIMICOTICOSOctubre, 2013
UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FARMACOLOGIA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
2/45
CLASIFICACION:
Superficiales
Profundas (sistmicas o invasivas)
MICOSIS
Factores asociados con incremento en la incidencia de
infecciones micticas sistmicas o invasivas
Neutropenia
Ciruga reciente
Uso de glucocorticoides
Falla renal / Hemodilisis Diabetes
Quimioterapia en pacientes oncolgicos
Transplante de rganos
Terapia antibacteriana de amplio espectro
Uso de dispositivos invasivos
SIDA
Vejez
Chapman S, Sullivan D. 2008. In search of the holy
grail of antifungal therapy. Transactions of the
American Clinical and ClimatologicalAssociation;119:197-216.
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
3/45
CLASIFICACION DE LOS HONGOSDE IMPORTANCIA CLINICA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
4/45
ESTRUCTURA DE LA PARED Y MEMBRANACELULAR MICOTICA
-(1,3)-D glucano
sintasaErgosterol
Membrana
celular
Pared
celular
-(1,3)-D-Glucano
Espacio extracelular
Citoplasma
Imagen tomada de: Cataln M, Montejo JC. Antifngicos sistmicos. Farmacodinamia y farmacocintica.
Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49.
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
5/45
Frmacos para infecciones sistmicas (orales y parenterales): Anfotericina B
Flucitosina
Azoles
Equinocandinas
Frmacos para infecciones mucocutneas de accin sistmica (orales): Griseofulvina
Terbinafina
Frmacos para infecciones mucocutneas de uso tpico:
Nistatina
Azoles tpicos Alaninas tpicas
Otros
FARMACOS ANTIMICOTICOSCLASIFICACION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
6/45
SINTESIS DE ERGOSTEROL
SINTESIS DEACIDOS NUCLEICOS
SINTESIS DEAPARED CELULAR
FUNCIONES DE LA MEMBRANAANFOTERICINA BNISTATINA
KETOCONAZOLFLUCONAZOLITRACONAZOL
VORICONAZOLPOSACONAZOLTERBINAFINA
CASPOFUNGINAMICAFUNGINAANIDULAFUNGINA
FLUCITOSINA
Imagen tomada de: Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12TH Edition.
FARMACOS ANTIMICOTICOSSITIOS DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
7/45
Clula mictica Membrana y pared celular de la clula mictica
Protenas
-Glucanos
Quitina
Membrana
celular
FARMACOS ANTIMICOTICOSSITIOS DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
8/45
CLASE /ANTIMICOTICO SITIO DEACCION ACTIVIDAD IMPLICACIONESCLINICAS
Equinocandinas:
Caspofungina
Micafungina
Anidulafungina
Pared celular Inhibe la sntesis de glucano,destruye la estructura de lapared celular causando lisisfngica
Potente actividad antifngicade amplio espectro. Potencialefecto aditivo en terapiascombinadas
Azoles:
Ketoconazol
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Posaconazol
Membranacelular
Inhibe la sntesis delergosterol, daando lamembrana plasmtica
Actividad, de potencia yespectro, variable
Polienos:
Anfotericina B
Nistatina
Membranacelular
Se une al ergosterol y formaporos, causando muertecelular
Potente actividad antifngicade amplio espectro
Flucitosina Ncleo Inhibe la sntesis del ADN, alinhibir la timidilato sintetasa
Espectro restringuido.Actividad antifngicasumatoria con anfotericina B.
Tomado de: Diomedi A. Nuevos antifngicos: Las equinocandinas. Rev Chil Infect 2004; 21 (2): 89-101
FARMACOS ANTIMICOTICOSMECANISMOS DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
9/45Russell E. Lewis. Current Concepts in Antifungal Pharmacology. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):805-817
FARMACOS ANTIMICOTICOSMECANISMOS DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
10/45
ABCD, amphotericin B colloidal dispersion;
ABLC, amphotericin B lipid complex;
5-FC, flucytosine;
L-AmB, liposomal amphotericin B.
Luis Ostrosky-Zeichner L, Casadevall A, Galgiani J, Odds F & Rex J. (2010). An insight into the antifungal pipeline: selected newmolecules and beyond. Nature Reviews Drug Discovery; 9:719-727
FARMACOS ANTIMICOTICOSCRONOLOGIA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
11/45
ANFOTERICINA B
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
12/45
Antimictico polinico, derivado de Streptomyces nodosus.
Molcula anfotrica, insoluble en agua.
Farmacocintica:
Pobre absorcin oral (5%), uso por va EV, raqudea y en forma tpica Alta unin a protenas (90%) y tejidos, poca penetracin en SNC (2-3%)
Metabolismo heptico
Excrecin lenta, orina y bilis.
T1/2 inicial: 24-48h, de eliminacin: 15 das
ANFOTERICINA BFARMACOCINETICA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
13/45
ENDOVENOSA: Dosis de prueba de 1 mg en 25 cc de solucin glucosada en 20 min.
Diluir en solucin glucosada, no hidroelectrolticas.
Administracin lenta: 4-6 horas.
Frasco de infusin protegido de la luz
INTRATECAL
Diluir en solucin glucosada o LCR
Lumbar, cisternal, intraventricular
Tres veces por semana
LOCAL
Instilacin vesical (candidiasis vesical)
Suspensin oral (candidiasis oral refractaria)
Nebulizacin (profilaxis de aspergilosis pulmonar en pacientes hematolgicos de alto riesgo)
ANFOTERICINA BVIAS DE ADMINISTRACION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
14/45
NO TIENE ACCION SOBREDermatofitos
CromoblastomicosisScedosporium
Pseudallescheria boydiiC. lusitaniae
Candida sp
C. neoformans
B. dermatitidis
H. capsulatum S. schenckii
C. immitis
P. braziliensis
Aspergilus sp
ZIGOMICETOS
Actividad fungisttica y fungicida
dependiendo de su concentracin, delmicroorganismo y del pH del medio
ANFOTERICINA BESPECTRO
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
15/45
AGUDOS: Toxicidad relacionada con la infusin Nuseas, vmitos
Fiebre y escalofros.
Hiperpnea o estridor respiratorio, broncoespasmo y anafilaxia (raros).
Hipotensin leve.
Administracin rpida (
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
16/45
ANFOTERICINA BEFECTOS ADVERSOS
Cataln M, Montejo JC. Antifngicos sistmicos. Farmacodinamia y farmacocintica. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 39-49.
TIPO MUY COMUNES COMUNES INFRECUENTES
Generales Fiebre, escalofros
malestar, prdida de peso.
Sofocos
Gastrointestinales Anorexia, nuseas, vmitos,diarrea, dispepsia,
epigastralgia
Gastroenteritis hemorrgica,
melena
Ictericia, fallo heptico agudo
Respiratoria Disnea, broncoespasmo, eapno cardiognico, neumonitis
SNC Cefalea Convulsiones, tinnitus, visinborrosa, neuropata perifrica,
encefalopata, prdida de ka
audicin, vrtigo, diplopia
Musculoesqueltica Artralgias, mialgias
Dermatolgica Flebitis, tromboflebitis Rash maculopapular, prurito
Cardiovascular Paro cardaco, arritmias, ICC,hipo e hipertensin, shock
Hematolgica Anemia normoctica,normocrmica
Agranulocitosis, leucopenia,
leucocitos, trombocitopenia,
eosinofilia
Renal Deterioro de funcin renal,aumento de creatinina,
hipokalemia, hipomagnesemia,
acidosis tubular renal
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
17/45
MEJOR TOLERANCIA
MENOS NEFROTOXICIDAD
1. Complejo anfotericina B-deoxicolato (C-AMB)
2. Dispersin coloidal de Anfotericina B(ABCD): que contiene una cantidad equimolarde anfotericina B y sulfato de colesterilo.
3. Anfotericina B liposomal (L-AMB): consiste enuna vescula pequea unilaminar, la anfotericia
se combina con lecitina de soya, colesterol y
distearoilfostatidilglicerol (10:5:4).
4. Complejo lipdico de Anfotericina B (ABCL):Preparado de dimiristoilfosfatidilcolina y
dimiristoilfostadilglicerol (7:3), asociado aanfotericina B.
ANFOTERICINA BPREPARADOS ABCD
L-AMB
ABCL
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
18/45
ANFOTERICINA BPREPARADOS ABCD
L-AMB
ABLC
EFICACIAFormulaciones lipdicas AMB-deoxicolato
NEFROTOXICIDADL-AMB ABLC ABCD ABLC > ABCD > AMB-deoxicolato
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
19/45
PRECAUCIONES:
Monitoreo de: creatinina, K+, Mg++ (interdiario), hematologa completa (semanal).
Administrar, si no est contraindicado, una carga de Na antes y durante el
tratamiento.
No utilizar en pacientes con ms de 2 factores de riesgo para nefrotoxicidad
(hombre, uso de diurticos, uso concomitante de otras drogas nefrotxicas,
patologa renal de base)
ANFOTERICINA B
INTERACCIONES:
Potencia efecto de aciclovir.
Potencia la accin de la flucitosina y rifampicina.
Posible sinergia con equinocandinas.
Norfloxacina, rifampicina y tetraciclinas aumentan su actividad.
Aminoglicsidos, AINES, Ciclosporina A, etc pueden incrementar la nefrotoxicidad.
Glucocorticoides: potencia la hipokalemia.
Toxicidad de frmacos como digitlicos, antiarrtmicos, entre otros, ya que K+.
Azoles: puede inducir resistencia a la anfotericina B.
Zidovudina: puede potenciar la mielotoxicidad y nefrotoxicidad.
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
20/45
FLUCITOSINA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
21/45
MECANISMO DE ACCION: Inhibe la sntesis de ADN y la divisin celular
ESPECTRO:Cryptococcus, Cndida, agentes de cromoblastomicosis
FARMACOCINTICA: Buena absorcin oral, disminuye con las comidas y anticidos
Poca unin a protenas, amplia distribucin, penetra SNC 80%
T1/2: 3-6 horas
Excrecin renal, 80% sin cambios (ajustar dosis en IR)
EFECTOS ADVERSOS: Depresin de MO (anemia, leucopenia, trombocitopenia)
Gastrointestinales.
Hepatotoxicidad.
Teratognica.
USOS:Meningitis criptococccica o la causada por Candida (conjuntamente conAnfotericina B, efecto sinrgico)
FLUCITOSINA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
22/45
EQUINOCANDINAS
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
23/45
EQUINOCANDINASMECANISMO DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
24/45
EQUINOCANDINASFARMACOCINETICAVARIABLE CASPOFUNGINA ANIDULAFUNGINA MICAFUNGINA
Administracin IV IV IV
Vida media (h) 9-11 24 13-18
Metabolismo Heptico Hemtico Heptico
Unin a protenas 96% 80% 90-99%
Excrecin 41% renal, 34% fecal Heces y bilis 71% fecal, 10% renal
Concentracin en
LCR
Baja (?)
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
25/45
ALTA ACTIVIDAD ACTIVIDADADECUADA
BAJAACTIVIDAD
INACTIVAS
C. albicans
C. glabrata
C. tropicalis
C. krusei
C. kefyr
P. Jiroveci *
C. parapsilosis
C. guilliermondi
A. fumigatus
A. flavus
A. terreus
C. lusitaniae
C. immitis
B. dermatitidis
Scedosporium spp
Paecilomyces variotii
H. capsulatum
Zygomicetos
C. neoformans
Fusarium spp
Trichosporon spp
Alta actividad: CIM muy bajas con accin fungicida y buena accin in vivo.
Actividad adecuada: CIM bajas, pero sin accin fungicida en la mayora de los casos.
Baja actividad: accin detectable, que pudiera tener potencial teraputico (en algunos casos combinados con otros antifngicos).
Inactivas: sin accin intrnseca.
* solo activas frente a formas qusticas, probablemente solo til en profilaxis.
EQUINOCANDINASESPECTRO
Diomedi A. Nuevos antifngicos: Las equinocandinas. Rev Chil Infect 2004; 21 (2): 89-101
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
26/45
EQUINOCANDINASPOSIBLE SINERGIA CON ANFOTERICINA B
USOS:
Candidiasis esofgica resistente a fluconazol.
Aspergilosis invasiva refractaria a voriconazol o anfotericina.
EFECTOS ADVERSOS:
Generales: Cefalea, fiebre, escalofros
GI: nuseas, vmitos, diarrea
Hgado: enzimas hepticas, fosfatasa alcalina, y bilirrubina
Otros: Flebitis y tromboflebitis, hemlisis (anemia), rash, prurito.
Embriotxicas en animales.
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
27/45
AZOLES:
IMIDAZOLES - TRIAZOLES
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
28/45
IMIDAZOLES:
Ketoconazol
Miconazol
Clotrimazol
TRIAZOLES:
Fluconazol
Itraconazol
Voriconazol
Posaconazol
AZOLESCLASIFICACION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
29/45
Producen acumulacin de
perxido de hidrgeno
lesin de organelosintracelulares
AZOLESMECANISMO DE ACCION
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
30/45
AZOLESFARMACOCINETICAKETOCONAZOL FLUCONAZOL ITRACONAZOL VORICONAZOL POSACONAZOL
Oral y tpico Oral y endovenoso Oral y endovenoso Oral y endovenoso Oral
Biodisponibilidad
oral 75%
Biodisponibilidad oral
>90%
Biodisponibilidad oral
>70%
Biodisponibilidad oral 95% Buena absorcin
oral ( comidas)
Soluble en pH cido Su absorcin no se
afecta por el pH, ni por
las comidas
Su absorcin con las
comidas, en medio
no cido
Absorcin oral con
ingesta de alimentos
(grasos)
Absorcin oral con
ingesta de alimentos
(grasos)
Alta unin a
protenas
plasmticas (99%)
Baja unin a protenas
(11%)
Alta unin a protenas
plasmtica (99%)
Moderada unin a
protenas plasmtica (56%)
Alta unin a
protenas
plasmticas (98%)
No penetra SNC
Concentracin en
LCR (70%)
No penetra SNC
Concentracin en LCR
(90%) Excrecin por heces
(77%)
Vida media: 7-10 h Vida media: 25-30 h Vida media: 15-42 h Vida media: 6 h Vida media: 25-31 h
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
31/45
KETOCONAZOL FLUCONAZOL ITRACONAZOL VORICONAZOL POSACONAZOL
Candida
C. neoformans
B. dermatitidis
H. capsulatumC. immitis
P. braziliensis
Epidermophytum
Trichophytum
Microsporum
Candida
C. albicans +++
C. glabrata +/-
C. lusitaniae +++C. parapsilosis +++
C. tropicalis ++
C. neoformans *
B. dermatitidis
H. capsulatumC. Immitis
P. braziliensis
Epidermophytum
Trichophytum
Microsporum
Sporothrix schenki
Candida
C. albicans +++
C. glabrata +/-
C. lusitaniae +++C. parapsilosis +++
C. tropicalis +
+ C. Krusei +/-
C. neoformans
B. dermatitidis
H. capsulatumC. immitis
P. braziliensis
Epidermophytum
Trichophytum
Microsporum
Malassezia furfur
Sporothrix schenki
+ Aspergillus**
+ Pseudallescheria
boydii
+ Fusarium
+ Penicillium marneffei
+ Agentes de
cromoblastomicosis
Candida
C. albicans +++
C. glabrata +++
C. lusitaniae +++C. parapsilosis +++
C. tropicalis ++
+ C. Krusei +++
C. neoformans
B. dermatitidis
H. capsulatumC. immitis
P. braziliensis
Epidermophytum
Trichophytum
Microsporum
+Aspergillus **+ Pseudallescheria
boydii
+ Fusarium
Similar al
Itraconazol
+ Zygomicetos
* Mantenimiento, para la prevencin de recurrencias de meningitis criptococccica en pacientes con SIDA.
**Itraconazol fungisttico, Voriconazol fungicida.
ESPECTRO
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
32/45
ORGANOSISTEMA
KETOCONAZOL FLUCONAZOL ITRACONAZOL VORICONAZOL POSACONAZOL
Sistemadigestivo
Nuseas y vmitos
(
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
33/45
Azanza JR, Garca E, Sdaba B. Farmacologa de los azoles. Rev Iberoam Micol 2007; 24: 223-227.
AZOLESINTERACCIONES
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
34/45
Azanza JR, Garca E, Sdaba B.Farmacologa de los azoles. Rev
Iberoam Micol 2007; 24: 223-227.
AZOLESINTERACCIONES
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
35/45
Russell E. Lewis. Current Concepts in Antifungal Pharmacology. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):805-817
FARMACOS ANTIMICOTICOSESPECTRO
LEVADURAS
MOHOS
DIMORFICOS
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
36/45
FARMACOS ANTIMICOTICOSAJUSTE DE DOSIS
Dodds E, Lewis R, Lewis J, Martin C, Andes D. Pharmacology of Systemic Antifungal Agents. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:S2839
TIPO DE DISFUNCION
FARMACOANTIMICOTICO
HEPATICA RENAL
AMB-D Ninguna Ninguna
ABCD Ninguna Ninguna
ABCL Ninguna Ninguna
AMB-L Ninguna NingunaFLUCONAZOL Ninguna Disminuir la dosis
ITRACONAZOL Ninguna Precaucin con el preparado IV,ClCr
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
37/45
FARMACOS ANTIMICOTICOSTOXICIDAD
Tomado de: Dodds E, Lewis R, Lewis J, Martin C, Andes D. Pharmacology of Systemic Antifungal Agents. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:S2839
TIPO DE TOXICIDAD
FARMACOANTIMICOTICO
HEPATICA RENAL HEMATICA RELACIONADACON LA INFUSION
ELECTROLITOS
( K y Mg)
AMB-D ++ ++++ + +++ +++
ABCD ++ +++ + +++ ++
ABCL ++ +++ + +++ ++
AMB-L ++ ++ + ++ ++
FLUCONAZOL + - NR - NR
ITRACONAZOL + - NR - +
VORICONAZOL + - NR - +
POSACONAZOL + - NR NA NR
ANIDULAFUNGINA + - NR + +CASPOFUNGINA + - + + +
MICAFUNGINA + - + + NR
FLUCITOSINA ++ - +++ NA +
NA: no aplica, dato no disponible por falta de preparado de administracin IV
NR: no reportado
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
38/45
Russell E. Lewis. Current Concepts in Antifungal Pharmacology. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):805-817
FARMACOS ANTIMICOTICOSTOXICIDAD
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
39/45
GRISEOFULVINA
TERBINAFINA
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
40/45
GRISEOFULVINA TERBINAFINA
MECANISMO
DE ACCION
Interacciona con los microtbulos del
huso mittico
Inhibe la sntesis de ergosterol
CINETICA Buena absorcin oral ( alimentosgrasos)
Se acumula en tejidos queratnicos.
No penetra va tpica
Va oral y tpica
Baja biodisponibilidad (amplio
metabolismo de 1er paso)
Se deposita en piel, uas y grasa.
Excrecin renalESPECTRO Dermatofitos (fungisttico) Dermatofitos (fungicida)
Candida
EFECTOSADVERSOS
Cefalea (15%).
GI, hematolgicos, renales, cutneos.
Efecto tipo disulfiram.Carcinognico y teratognico en
animales
GI, cefalea, exantema
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
41/45
ANTIMICOTICOS
TOPICOS
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
42/45
Nistatina: Macrlido polieno, igual que Anfotericina B. Uso tpico, no
se absorbe. Activa contra cndida: indicada en aftas bucofaringeas,candidiasis vaginal e intertriginosas. Suspensin oral, crema vaginal,ungento. EA: Raros porque no se absorbe.
Azoles: clotrimazol (crema, solucin, polvo, crema vaginal),miconazol (crema, gel oral, vulos y crema vaginal), ketoconazol(crema, champ), fenticonazol (crema vaginal), tioconazol (crema,
locin, solucin para uas), sertaconazol (crema y locin tpica,crema y vulos vaginales), isoconazol (vulos y crema vaginal, cremay solucin tpica)
Ciclopirox:Candida, dermatofitos, Malassezia furfur. Uso en piel yuas. Crema, solucin tpica, polvo, laca para uas, champ. EA:prurito, ardor, irritacin en rea tratada.
Amorolfina: Dermatofitos, Candida. Laca para uas.
Terbinafina: crema, solucin spray.
ANTIMICOTICOS DE USO TOPICO
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
43/45
TRATAMIENTO DE LASMICOSIS PROFUNDASMicosis profunda Frmaco Micosis profunda Frmaco
Aspergilosis invasivaInmunodeprimidosNo inmunodeprimidos
Voriconazol,Anfotericina BVoriconazol, Anfotericina,Itraconazol
Mucormicosis Anfotericina B
BlastomicosisRpido avance (SNC)Insidiosa fuera de SNC
Anfotericina BItraconazol
Esporotricosis CutneaExtracutnea
ItraconazolAnfotericina, Itraconazol
Coccidioidomicosis Rpido avanceInsidiosaMenngea
Anfotericina BItraconazol, fluconazolFluconazol Anfotericina(intratecal)
HistoplasmosisPulmonar crnicaDiseminadaRpido avance o SNCInsidiosa fuera de SNCMantenimiento en SIDA
ItraconazolAnfotericinaItraconazolItraconazol
CriptococosisSIDA inicialMantenimiento en SIDA
Anfotericina + FlucitosinaFluconazol
Pseudallescheriasis VoriconazolItraconazol
CandidiasisInvasiva o esofgica
Anfotericina, Fluconazol,Caspofungina
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12TH Edition. 2011.
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
44/45
TRATAMIENTO DE LASMICOSIS SUPERFICIALESMicosis superficial Frmaco
CandidiasisVulvovaginal
BucofarngeaCutnea
Tpico: azoles, nistatinaOral: FluconazolTpico: nistatinaOral: fluconazol, itraconazolTpico: Anfotericina, azoles, nistatina, ciclopirox
Dermatofitosis Tpico: azoles, ciclopirox, haloprogina, terbinafina.Oral: Griseofulvina, Itraconazol, terbinafina
-
7/27/2019 Antimicoticos Septiembre 2013
45/45
Nunca consideres el estudio como una obligacin,sino como una oportunidad para penetrar en el bello
y maravilloso mundo del saber
Albert Einstein