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ANTIBIOTICOS Y SU USO
ADECUADO
Dr Diego Racines Jerves
SERVICIO MEDICINA HSJM
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ANTIBIOTICO
“Sustancia quimica producida por un ser vivo o derivada sintetica de
ella que mata o impide el crecimiento y/o replicacion de
ciertas clases de microorganismos, generalmente
bacterias”
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ELECCION ANTIBIOTICO
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CLASIFICACION BACTERIANA
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MECANISMOS RESISTENCIA BACTERIANA
Producen enzimas que alteran / inactivan al fármaco.
Sobreproduccion enzimatico del objetivo del antimicobiano.
Expulsion del antibiotico mediante “bombas” Cambian su permeabilidad al fármaco. Alteran estructuralmente el “ blanco” del
fármaco. Desarrollan una vía metabólica diferente.
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RESISTENCIA BACTERIANA
Puede ser natural, adquirida o cruzada
De origen Genético o no Genético; su vez cromosomica o extra
cromosomica
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PROPIEDADES ANTIMICROBIANO
Especificidad: espectro unión a un sitio específico de la bacteria
Potencia biológica: concentración del antibiotico capaz de ejercer la acción específica
Toxicidad selectiva: actividad máxima sobre el microorganismo sin afectar la célula hospedera.
Buena distribución tisular: no todos los antibióticos tienen la misma llegada a todos los sitios de excreción
Estables, de bajo costo y fáciles de administrar
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MECANISMO DE ACCION
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MECANISMO DE ACCION BACTERIOSTATICOS: inhiben el creciiento
bacteriano, dependiente de los mecanismos de defensa del huesped (lincosamidas, macrolidos, linesolid, tetraciclinas).
BACTERICIDAS: destruyen por si mismo las bacterias (nitroimidazoles, quinolonas, rifampicina, b lactamicos, aminoglucocidos).
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SINERGIA: cuando la combinacion de un antibiotico aumenta la actividad del otro; (penicilina + gentamicina o anti b lactmicos pseudomonicos + aminoglucosidos frente a pseudomonas)
ANTAGONISMO ANTIBIOTICO: la accion combinada es menos efectiva; (tetraciclina – penicilina o b lactamicos + cloranfenicol)
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ESPECTRO DE ACCION• Anbióticos de amplio espectro
Actúan sobre una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, y también contra Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Espiroquetas y Actinomycetos. Ej: tetraciclinas, cloramfenicol.
• Anbióticos de espectro limitado
Actúan sólo contra cocos grampositivos y gramnegativos, bacilos grampositivos y espiroquetas. Ejemplo: penicilina.
• Anbióticos de espectro reducido
Actúan sólo contra un sector limitado de gérmenes. Ej. Vancomicina
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PenicilinasANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOS
P.benzatÍnica IM SBHGAT. pallidum
Profilaxis F.reumática hipersensibilidad inmediata- tardía
P.Sódica IV N. meningitidisS.pyogenesS.pneumoniaeS.grupo B (S.agalactiae), S.viridansAnaerobios Espiroquetas
Meningitis NeumoníaEndocarditis I. puerperales Gangrena gaseosaNeurosífilisInfecciones orales Leptospirosis
Crisis convulsivashipokalemia
Ampicilina IV Similar P.sódicaEnterococoL.monocytogenes H.influenzaeProteus
Meningitis ListeriosisInfección vías biliares
Amoxicilina VO S.pneumoniaeH.influenzaeEnterobacterias
SinusitisOtitis media(NAC)Infecciones orales
nauseas
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PenicilinasANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOS
Oxacilina (Meticilina)
S.aureus (SAMS)
OsteomielitisMastitis – AbscesosForunculosisEndocarditis Artritis sépticaEmpiema
UreidopenicilinasPiperacilina
P.aeruginosaOtros BGN
BNITU
Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina /ClavulanatoPiperacilina/Tazobactam
Mejor espectroBeta lactamasas
Infecciones recurrentesresistencia
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Cefalosporinas
ANTIBIOTICO Y VIA USO
ESPECTRO USOS CLINICOS
EVENTOS ADVERSOS
Primera GCefalexina VOCefadroxil VOCefalotina IV
SAMSStreptococcusPEK
MastitisProfilaxis antibióticaCelulitis ISQxITU
HipersensibilidadNeutropeniaEosinofiliaDiarrea
Tercera GCefotaxime IVCeftriaxone IV IMCeftazidime IV
Cefixime VO
BGN-S.pneumoniaeIdem y gonococoPseudomonas
BGN-S.pneumoniae
BN, ITU, MeningitisI.Intrabdominal
OMA, SinusitisITU
Cefepime IV 4ta G
Ceftobiprole IV 5ta GCeftaroline IV IM
EnterobacteriasP.aeruginosaSAMS,neumococo
SAMR,Pseudomonas NAC/IPTB
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CarbapenémicosANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOSImipenem IV BGN-
Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios
Infecciones polimicrobianasTx inicialI.abdominalesEmpiemaInfecciones complicadasNeutropenia febril
Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Brote cutáneo Elevación PFH eosinofilia,trombocitopenia Crisis convulsivas
Meropenem IV BGN-Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios
Meningitis Idem, no crisis convulsivas
Ertapenem IV e IM
BGNSAMSAnaerobios
Peritonitis secundariaISQx ITU
Doripenem IV BGN-Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios
BNI. intraabdominal ITU
Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Elevación PFH
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Antibióticos contra SAMR y enterococoANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS
ADVERSOS
Vancomicina IV(glicopéptido)
SAMR, S.epidermidisS.pneumoniaeC.difficileE.faecium, faecalis
Infección protésicaDiarrea C.difficile EndocarditisOsteomielitis Artritis séptica
OtotoxicidadNefrotoxicidadSd del cuello - hombre rojo ExantemaFlebitis
Linezolid IV VO(oxazolidinona)
SAMR, S.epidermidisS.pneumoniaeE.faecium, faecalis
Intolerancia y fallas a vancomicinaTerapia antibiótica previa. Función renal inestable
Diarrea, náuseasCefaleaTrombocitopenia
Daptomicina IV SAMR IPTBBacteremia
CefaleaEstreñimiento
Telavancina IV SAMR IPTB Sabor metálicoHiporexia
Rifampicina VO(nunca monoterapia)
SAMR Sinergismo Sudoración, lágrimas y orina rojiza
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AminoglicósidosANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOS
Amikacina IM IV BGN aerobios *Sinergia SAMS,EBHGA
ITUPeritonitisInfecciones por GN
OtotoxicidadNefrotoxicidadParálisis neuromuscular
Gentamicina IM IV BGN aerobiosSinergia SAMS, EBHGA
ITUPeritonitis
Estreptomicina IM Brucella spMicobacterias
BrucelosisTB
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SulfonamidasANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOS Frecuentes
EVENTOS ADVERSOS
Sulfadiazina VO Toxoplasma gondii Toxoplasmosis NauseasVómitosDiarreaAnorexiaCristaluria
TMP SMX VO BGN (algunos)*S.aureusPneumocystisIsospora Ciclospora
ITU baja, profilaxisIPTB- ISQxOsteomielitisToxoplasmosisDiarrea por Isospora, CiclosporaProfilaxis y Tx P. jiroveci
HipersensibilidadLeucopeniaTrombocitopeniaAgranulocitosisAnemia hemolíticaColitis pseudomembranosa
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MacrólidosANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOSEritromicina VO S.pyogenes
S.pneumoniaeBordetella pertussisCampylobacter Moraxella catarrhalisC. trachomatisC.pneumoniaeMycoplasmaLegionella spToxoplasma gondii
Naúseas - vómitos , dolor abdominal (acción procinética)PancreatitisHepatitis con colestasisOtotoxicidad reversibleProlonga el QTRaramente reacciones alérgicas
Azitromicina VO IV
(VO puede ser una sola dosis)
Mejor actividad C.trachomatis, U.urealyticum,
Profilaxis procedimientos dentalesFaringoamigdalitis, neumonía comunitaria, Infecciones orofacialesChancroide, uretritis y cervicitis no gonocóccica
Claritromicina VO Mejor actividad H.pylori
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QuinolonasANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOS
2da GCiprofloxacina VO IV
BGN incluye P.aeruginosaCGP (poco)IntracelularesAusente anaerobios
ITU-prostatitis-Epidídimo orquitisInfecciones por C.trachomatisOsteomielitisDiverticulitis, Absceso perirrectal ( + metron)BN nosococomialGastroenteritis bacterianas
Nauseas, vómitos Diarrea Cefalea, mareos Insomnio Dolor abdominal Brote cutáneo TendinitisLeucopenia Precauciones:Lactancia materna - EmbarazoExposición solar
3ra GLevofloxacina VO IV
S.pneumoniaeBGNIntracelulares
Neumonía comunitaria por intracelularesRinosinusitisPNF
Enf.cerebro vascular-convulsionesNiños
4ta GMoxifloxacina VO IV
S.pneumoniaeBGNIntracelularesAnaerobios
Neumonía comunitaria por intracelularesRinosinusitis
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TetraciclinasANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOS
Doxiciclina VO Brucella spP.multocidaCampylobacter spVibrio spC.pneumoniaeC.trachomatisM.pneumoniaeErlichia spRickettsiae spS.pneumoniaeS.pyogenesN.gonorrhoeaeLeptospira sp
Uretritis inespecíficaLinfogranuloma Granuloma inguinalSífilis (alergia a la penicilina)BrucelosisRicketsiosisPlagaErlichiosisEnfermedad por arañazo de gatoLeptospirosisBN
HipersensibilidadFotosensibilidadMalformaciones óseasMancha los dientes Vaginitis por CandidaUlceras esofágicas, pancreatitisNauseas, vómitosHepatotoxicidad (más en embarazo) *Anemia hemolítica, trombocitopoenia, eosinofilia, hipoprotrombinemiaDisminuyen efectividad de gestágenos orales
Tigeciclina IV SAMREnterococoBGN no Pseudomonas
IPTBBNI. abdominal
NáuseasVómitosdiarrea
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AntianaeróbicosANTIBIOTICO
Y VIA USOESPECTRO USOS
CLINICOSEVENTOS
ADVERSOS
Clindamicina IV VO AnaerobiosGrampositivos aeróbicos
Infecciones:intrabdominalespélvicaspulmonares por anaerobiosInfecciones del pie diabético y úlceras de decúbitoVaginosis bacteriana
Diarrea - Colitis pseudomembranosa Anorexia, naúseas, vómitos, flatulencia, distensión abdominal, aumento de PFHHipersensibilidad Neutropenia, trombocitopenia
Metronidazol IV VO Anaeróbios gramnegativasC.difficileCampylobacter , Gardnerella vaginalis, H.pyloriAmebiasis, giardiasis, tricomoniasis
Infecciones por anaerobiosVaginosis bacterianaColitis pseudomembranosaInfecciones por Trichomonas, Entamoeba, Giardia, Blastocystis
Naúseas, diarrea, sabor metálico, boca secaNeutropenia , orina oscura, sensación quemante en uretra y vaginaReacción disulfiram
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ENFOQUE SINDROMICO
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CARDIOVASCULAR
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOENDOCARDITIS S. aureus,
Strepto sp. enterococos
1er: vancomicina + ceftriaxona o gentamicina2da: daptomicina
PERICARDITIS BACTERIANA
Staph. Aereus MS, MRStrepto pneumoniaeNeisseria meningitidisenterobacterias
1er: vancomicina + ceftriaxona o cefepime
FIEBRE REUMATICA Strep. Pyogenes A 1er: pencicilina V 500mg c8h2da: cefalexina
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SISTEMA NERVIOSO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOABSCESO CEREBRAL Strep. Sp
Bacteroides spEnterobacteriasStaph. Aureus
1ra: cefotaxima o ceftriaxona + metronidazolVacomicina si sospecha SA2da: penicilina G + metronidazol
MENINGITIS (<50 AÑOS) Strep. PneumoniaeMeningococoH. InfluenzaListeria nonocytogenes
1ra: cefotaxima o ceftriaxona + vancomicinaAmpicilina sosp de listeria2do: meropenem + vancomicinaClorafenicol + TMP SMX
MENINGITIS (>50 ANOS) Strep. PneumoniaeNeiseria meningitidesBacilos gram negativosListeria monocytogenes
1ra: ampicilina + ceftriaxone + vancomicina2da: (alergia penicilina) Aztreonam + TMP SMX
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INFECCIONES SISTEMICASPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUTROPENIA FEBRIL(ALTO RIESGO <500cel o comorbilidades)
Bacilos gram negativos(hongos y virus)
1ra: Cefemime + meropenem o imipenemAsociar vancomicina si riesgo de gram + (cvc)2da: ceftazidime Linezolid (riesgo gram +)
NEUTROPENIA FEBRIL(BAJO RIESGO 500 – 100cel)
Bacilos aerobios gram negativos
1ra: Ciprofloxacina + amox clav o clindamicina (oral)2da: moxifloxacino
SALMONELOSIS Salmonela enteritidis 1ra: Ciprofloxacino o levofloxacino2da: ceftriaxone o TMP SMX3ra: imipenem o meropenem
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INFECCIONES SISTEMICAS
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOSEPSIS Determinar foco infeccioso 1ra: Carbapenemico o Pip-
Tazo + vancomicina (empirico)Pip Tazo (foco biliar)Levofloxacino o moxifloxacino + Pip-tazo + vancomicina (foco pulmonar)2da: daptomicina + cefepime (empirico)Ceftriaxona + metronidazole (biliar)
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GASTROINTESTINALPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOENTEROCOLITIS Infecciones polimicrobianas
(gram +/-, anaerobios1ra: Pip-tazo o imipenem/meropenem2da: cefepime + metronidazol
COLANGITIS EnterobacteriasEnterococosBacteroides spClostridium sp
1ra: Pip-tazo o ertapenem2da: cefalosporina 3ra gen + metronidazoleCipro/levo/moxifloxacino + metronidazol
ABSCESO HEPATICO EnterobacteriasBacteroidesEnterococosAmeba histoliticaKlebsiela sp / pneumonie
1ra: metronidazole + ceftriaxone o pip-tazoMetronidazol + Cipro o levofloxacino2da: metronidazole + ertapenem
PANCREATITIS (ABSCESO O NECROTIZANTE)
Enterobacterias, enterococo, staph aureus, epidermidis, anaerobios, candida
1ra: imipenem o meropenem o moxifloxacinoPip-tazo (post drenaje)2da: Cipro/levo + metronidazole
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GENITOURINARIOPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOITU COMPLICADA Y/O ASOCIADA A SONDA
EnterobacteriaPseudomona aeruginosaEnterococoStaph. aureus
1ra: Ampicilina + gentamicinaPip-tazoCarbapenemico (no ertapenem)2da: ciprofloxacinoLevofloxacinoCeftazidamacefepime
ABSCESO PERIRRENAL Staph. AureusEnterobacterias
1ra Drenaje + oxacilina o cefazolina (s. aureus mssa)Vancomicina (s. aureus mrsa)Enterobacterias idem ITU
PROSTATITIS N. GonorrheaC. TrachomatisEnterobacteriasColiformes
1ra: Ceftrixona LevofloxacinoTmp-smx2da: azitromicina (clamidia) carbapenemicos si complicada
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OSEO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOPIE DIABETICO (INFLAMACION LOCAL + SINTOMAS SISTEMICOS)
Flora cutaneaStaph. Aureus, pygenes, agalactiaeanaerobios
1ra: vancomicina + ampicilina sulbactam o pip-tazo o imipenem o meropenem2da: linezolidCipro/levo/moxifloxacino + metronidazol
OSTEOMIELITIS (FOCO CONTIGUO)
S. aureus, S. coagulase negative, bacilos gram –Pseudomona aeruginosa
Vancomicina + ceftazidime o cefepime.(empirica)Segun cultivoLinezolid en caso hipersensibilidad / resistencia vancomicina
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PIEL Y TCS
PROC. INFECCIOSO PATOGENO TRATAMIENTOCELULITIS PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO
Strep. Sp. Staph. AureusEnterobacteriasAnerobicos (mal pronostico)
Debridamiento, determiner extencion.1ra: imipenem + vancomicinaErtapenem /meropenem + vancomicina2da: pip-tazo o levofloxacino (alternative a carbapenemico)
CELULITIS FACIAL Strep. sp.Staph. AureusRapida diseminacion a cavidades, alto riesgo de encephalitis, cellulitis orbital y thrombosis del seno cavernoso
1ra: vancomicina 2da: daptomicina o linezolid
CELULITIS PACIENTE NO DIABETICO (hospitalizado)
Strp. PyogenesStaph. aureus
1ra: penicilina gCefazolinaCeftriaxonaVancomicina o linezolid en reaccion ige
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RESPIRATORIOPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, HOSPITALIZADO NO UCI
Stp. PneumoniaeAtipicos(clinica)
1ra: ceftriaxone + azitromicinaErtapenem + azitromicina2da: levofloxacino o moxifloxacino
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD HOSPITALIZADO + EPOC
Stp. Pneumoniaeh. InfluenzaeMoraxellastaph. Aureus
1ra: levofloxacino o moxifloxacino (ev)2da: ceftriaxone + azitomicina3ra: ertapenem
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA (UCI)
Strp. Pneumoniaeh. Influenzaes. AureusPsudomona aeruginosa
1ra: ceftriaxone + azitomicinaLevofloxacino o moxifloxacino evAdicionar vancomicina en caso de sospecha S. aureusLevofloxacino + piptazo o ceftazidime o cefepime si sosp. Pseudomona Adicionar oseltamivir si sosp viral
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RESPIRATORIO
PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUMONIA ASOCIADA A ATENCION SALUD(dialysis, asilos, atencion de enfermeria, etc)
Staph. AureusGram negativos entericos (e coli, klebsiela, Enterobacter)Pseudomonaacinetobacter
1ra: Vancomicina + cefepime o pip-tazo o meropenem (no doripenem)2da: linezolid por vancomicina; adicionar quinolone o azitromicina por atipicos
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (<5 dias, sin otro factor de riesgo)
Strep. PneumoniaeStaph. Aureush. InfluenzaeEnterobacilos gram -
1ra: ceftriaxone o ampicilina sulbactamo ertapenem o levofloxacino
NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (>5 dias, o riesgo organismos MDR)
E coliKlebsiela pneumoniaeEnterobacterSerratiaPseudomonaAcinetobacter
1ra: meropenem o pip-tazo o cefepime + vancomicina o linezolidSi sospecha Acinetobacter: imipenemSi sospecha legionella levofloxacina
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USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
DEBEMOS TOMAR EN CUENTA:1.- Usar cuando es necesario2.- Usar el/los antimicrobianos apropiados
para el agente(s)3.- Usar el/los antimicrobianos apropiados
para el huesped en cuestión4.- Usar la dosis adecuada5.- Usar la vía adecuada
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USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
6.- Tratar por el tiempo apropiado7.- Usar idealmente el agente de espectro
más específico8.- Usar el producto menos tóxico: efectos
adversos e interacciones9.- Usar el producto menos
inductor/seleccionador de resistencia10.- Usar el producto de menor costo
posible
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USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
USAR CUANDO ES NECESARIONO TODA: fiebre/diarrea/disuria/
exantema/adenopatía/ infiltrado pulmonar/eritema/tos/ expectoración purulenta/ rinorrea
NO TODA: leucocitosis, desviación a izquierda, elevación de PCR, piuria pleocitosis de LCR ni exudado.
NO TODO: o cualquier cultivo positivo
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USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS
NO TODO: cuadro infeccioso es bacteriano
NO TODO: cuadro bacteriano requiere antibióticos
Los cuadros infecciosos bacterianos que requieren antibióticos no necesariamente responden mejor a antibióticos nuevos que a los tradicionales
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REDUCIR EL USO EMPIRICO MEDIANTE:
• Adecuada historia y examen físico
• Rápidos resultados de laboratorio
• Cultivos y otros tests de laboratorio
• Estrategias de seguimiento
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GRACIAS