Download - Angor Estable 2013
CARDIOPATIA CARDIOPATIA ISQUEMICAISQUEMICA
Dra. Yudy Miluska Roldan ConchaHospital Nacional Hipolito UnanueCentro de Investigacion Heart Help
Muertes por Enfermedades Cardiacas EE UU : 1979-2000
A Total CVD B Cancer C Accidents
D Chronic Lower Respiratory Diseases E Diabetes Mellitus F Influenza and Pneumonia
Principales Causas de Muerte
( Totales en Hombres y mujeres ) EE UU : 2000
Distribución porcentual de muertes por enfermedades cardiovasculares EEUU : 2000
1.2
1.3
1.4
1.5
2
2.2
3
4.2
5.7
7.2
0 1 2 3 4 5 6 7 8Millones de Personas
Infarto Coron
Cerebrovasc
Inf. Resp.
EPOC
Diarreas
SIDA
TBC
CaPulmón
Accid.Tránsito
Prematuridad
En el año 2004 murieron un total de 58.8 millones de personas en todo el mundo. Las enfermedades relacionadas con el corazón y el cerebro mataron a 12,9 millones de personas.
Fuente : Ginebra (DPA) .- Organización Mundial de la Salud (OMS)
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/nacionaldisa.asp
http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/nacionaldisa.asp
CAUSAS
SEXO
M % F % TOT %
1 TUMORES MALIGNOS 1503 55 1222 45 2725 26
2 Influenza y Neumonia 931 54 785 46 1716 16.2
3 ENF ISQUEMIAS CORAZON 411 64 235 36 646 6.1
4 ENF CEREBROVASCULARES 322 56 253 44 575 5.4
5 Ev.de intencion no det 350 78 100 22 450 4.3
6 DIABETES MELLITUS 233 62 141 38 374 3.5
7 Tuberculosis 236 69 106 31 342 3.2
8 Enf del Higado 221 69 101 31 322 3
9 O.Enf Resp Intersticio 159 64 90 36 249 2.4
10Otras Enf Bacterianas 115 49 120 51 235 2.2
PERU 1990 PERU 1990 --2020.2020.PROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSASPROYECCIONES DE LA MORTALIDAD POR GRANDES GRUPOS DE CAUSAS
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIOVASCULARES
PERINATALES EXTERNAS OTRAS00
1010
2020
3030
4040
5050
6060 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020
Fuente: Oficina General de Epidemiología – Ministerio de Salud
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAEnfermedad ateromatosa obstructiva ( 95%) Proceso inflamatorio infiltrativo- proliferacion celular- disfuncion endotelial- placa evolutivaSin ateromatosis coronaria (5%)-Enfermedad vasoespastica -Arteritis coronarias -Enfermedad de kawasaki -Enfermedades del colageno vascular -Miocardiopatias (hipertrofias)- Miocarditis -Cocaina -Embolizaciones
FisiopatologiaFisiopatologia
ATEROSCLEROSISATEROSCLEROSIS
La aterosclerosis es un proceso en en el cual se acumulan lípidos , monocitos y linfocitos T en la íntima que lleva a la migración y proliferación de células de músculo liso y a la elaboración de colágeno y matriz
CAPSULA FIBROSA
CELULAS MUSC. LISA
CELULAS ESPUMOSA
NUCLEO LIPIDICO
PLACA FIBROSA
PROGRESION DE LA LESION ENDOTELIAL
LESIONINICIAL
FATTYSTREAK
LESIONINTERMEDIA ATEROMA
FIBROATEROMA
LESIONCOMPLICADA
Atherosclerosis: the Pathologic Process
OcclusionOcclusion
Acute EventAcute Event
EmbolismEmbolism
ChronicChronic Ischemia Ischemia
AtheroscleroticAtheroscleroticPlaquePlaque
PlaquePlaqueFissure/Fissure/
Cracking/Cracking/RuptureRupture
ThrombusThrombusIncorporatedIncorporated
intointo Atheroma Atheroma
ThrombusThrombusFormationFormation
StabilizedStabilizedPlaquePlaque
Ateroesclerosis: El proceso patológico
Placa ateroesclerótica
Placa/Fisura/
Fractura/Ruptura
Formaciónde trombo
Trombo incorporado
en el ateroma
Embolismo
OclusiónPlaca
estabilizadaIsquemia Crónica Evento Agudo
ISQUEMIA MIOCARDICA.ISQUEMIA MIOCARDICA.
ESPECTRO DE PRESENTACION.
◦Isquemia silenciosa.
◦Angina inducida por ejercicio. : angina estable
◦Angina inestable.◦Infarto agudo del miocardio.
Angina crónica Angina crónica estable estable
Dra. Yudy Miluska Roldan ConchaHospital Nacional Hipolito UnanueCentro de Investigacion Heart Help
DEFINICION: ANGINA ESTABLEDEFINICION: ANGINA ESTABLE
Dolor torácico de etiología isquémica de frecuencia duración, intensidad , causa o desencadenante que permanece sin cambios durante los últimos 60 días, (provocado por la misma noxa y con las misas caracteristicas) cede con el reposo o con el uso de nitratos
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
VALORACION CLINICA (meticulosa HC)
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS CARDIACOS ESPECIFICOS
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
VALORACION CLINICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS CARDIACOS ESPECIFICOS
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Una meticulosa evaluación de la historia clínica sigue siendo el pilar del diagnostico de angina de pecho”
DOLOR TORAXICODOLOR TORAXICO
LOCALIZACIONCARÁCTERDURACIONRELACION CON EL EJERCICIOFACTORES ASOCIADOS
EQUIVALENTES ANGINOSOS: dolor de mandibula, disnea de esfuerzo, dolor de hombro.
ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE
Angina en reposoAngina in crescendo ( 4sem o menos)Angina de reciente inicio
CLASIFICACION FUNCIONAL DE ANGINACLASIFICACION FUNCIONAL DE ANGINA
Sociedad Canadiense CV (CCS) - 1975 Circulation
I Angor para esfuerzos fiscos violentos o rápidos o prolongados o deportivos
II Angor para caminata rápida o en pendiente o después de una comida o al frío/viento stress emotivo o al despertar
III Angor a la marcha en terreno plano -2 cuadras o subida de escalera 1 piso a paso normal
IV Angor de mínimo esfuerzo o de reposo
NY Heart Association (NYHA) – 1964 Commitee of de NYHA
I Ausencia de angor para una actividad física habitual
II Angor para una actividad física habitual
III Angor para una actividad física inferior a la habitual
IV Angor para el mínimo esfuerzo físico o de reposo
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
Funciones vitales (TA) Frecuencia Cardiaca, saturacion
Pesarlo y sacar IMC, Perímetro abdominal
Evaluación de patologías concomitantes ( enf. valvular CMP hipertróficas, , comorbilidades, etc)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
VALORACION CLINICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS CARDIACOS ESPECIFICOS
PRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO
Pruebas para establecer factores de riesgo cardiovascular y enfermedades relacionadas
*Hemograma, perfil tiroideo, perfil lipidico, glucosa, hemoglobina glicosilada (IIa), urea, creatinina,
*Protenina C reactiva (IIb),Lipoproteina a Apo A, ApoB, homocisteina, NT-BNP
¨*Enzimas cardiacasPruebas para establecer el pronostico * Pruebas cardiacas no invasivas * Pruebas cardiacas invasivas
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
VALORACION CLINICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
ESTUDIOS CARDIACOS ESPECIFICOS: invasivas y no invasivas
PRUEBAS CARDIACAS NO INVASIVASPRUEBAS CARDIACAS NO INVASIVASELECTROCARDIOGRAFIA: es lo primero que tengo que tomar, me
dira si hay problemas o no derrepente arritmias problems concomitantes, etc.
ECOCARDIOGRAMA DE REPOSO
ELECTROCARDIOGRAFIA AMBULATORIO: HOLTER
VALORACION DE LA CALCIFICACION Y ANATOMIAS CORONARIAS: TAC
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA
N
Vista Para external eje largo: Camaras izquierdas
EJEcho (2006) 7, 79 - 108
Vistas Para externales eje corto: Válvula Mitral
EJEcho (2006) 7, 79 - 108
Estudio Bidimensional Vista Apical 4 cámaras
Estudio Bidimensional Vista Apical 4 cámaras
Estudio Bidimensional Vista Apical 2 cámaras
PRUEBAS CARDIACAS NO INVASIVAS FUNCIONALESPRUEBAS CARDIACAS NO INVASIVAS FUNCIONALES
EKG DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO COMBINADA CON TECNICAS DE
IMAGEN: ergometria siempre y cuando sospeche patologia coronaria.
ECOCARDIOGRAFIA DE STRESSPERFUSION MIOCARDICAPRUEBAS DE STRESS FARMACOLOGICO CON TECNICAS
DE IMAGENCARDIORESONACIA DE STRESS
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO
Prueba de Esfuerzo en banda Prueba de Esfuerzo en banda sin finsin fin
Protocolo de Bruce◦ Consiste en hacer etapas de 3 min con una
velocidad y pendiente creciente, comenzando con una velocidad de 1.7 millas por hora (mph), donde 1 milla equivale 1.609 m y una pendiente del 10%.
◦ Tolerado por la gran mayoría de los pacientes.
Protocolo de Naughton◦ Pacientes de edad avanzada o
sujetos con muy poca capacidad física, la duración del ejercicio es mayor, las cargas de trabajo inicial son menores y los incrementos son paulatinos
PRUEBA DE ESFUERZOPRUEBA DE ESFUERZO Sensibilidad 68%, especificidad 77% Debe superar el 85% de la FC calculada (v:220-edad, m:210-edad) No da valor diagnostico: BCRIHH, WPW, Marcapasos Menos sensible y especifico en mujeres Considerar cambios EKG, nivel de carga, aumento de la frecuencia cardiaca,
cambios en la PA, recuperacion de FC pos test esfuerzo, el aspecto clínico
Contraindicaciones. Absolutas:
◦ IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo.
Relativas:◦ BB, Digital, TSVP,
FC máx = 210 – edad (hombre)FC máx= 200 – edad (mujer)
FC máx = 198 (0.14 x edad) varones entrenadosFC máx= 205 (0.41 x edad) varones entrenados
Terminación de la prueba de EsfuerzoTerminación de la prueba de Esfuerzo
Se finalizará cuando el sujeto presente síntomas o signos clínicos y EKG que aconsejen su suspensión o cuando el sujeto haya alcanzado la FC máxima para la edad.
Tipos de Pruebas:◦ Máxima = 100 % FC◦ Submáxima = < 85%◦ Bajo nivel = 70%◦ Limitadas por síntomas
Castellano y cc. Electrocardiografía Clínica. Segunda Edición. Ed. Elsevier. Madrid, España. 2004. pp 169 – 185.
ECOCARDIOGRAFIA STRESSECOCARDIOGRAFIA STRESS
Tecnica alternativa y complementaria de la PEGPermite localizar y el alcance de la isquemia durante el
stressSensibilidad y especificidad muy variableLimitaciones: Operador y ventana dependienteDoppler tisular (cuantificación de la contractilidad
miocardica) y Strain (deformaciones regionales) Strain Rate (Tasa de deformación) han mejorado poder diagnostico aun en etapas precoces de isquemia.
Estudio Bidimensional Vista Apical 4 cámaras
Estudio Bidimensional Vista Apical 2 cámaras
ESTUDIOS CON STRESSESTUDIOS CON STRESS
DOS TIEMPOS: REPOSO Y STRESSPRUEBAS COMBINADASSTRESS EJERCICIO FARMACOS: DOBUTAMINA, DIPIRIDAMOL, ADENOSINA
PERFUSION MIOCARDICAPERFUSION MIOCARDICA
USO DE SUSTANCIAS RADIOISOTOPICASEQUIPOS CAROS
Flu
jo c
oron
ario
ml /
min
Flu
jo c
oron
ario
ml /
min NormalNormal
EstenosisEstenosis
REPOSOREPOSO STRESS STRESS
IMAGEN DE IMAGEN DE
PERFUSIÓNPERFUSIÓN
PATRONES DE PERFUSIÓN
NORMALNORMAL REVERSIBLEREVERSIBLE FIJOFIJO
PRUEBAS INVASIVASPRUEBAS INVASIVAS
ANGIOGRAFIA CORONARIA:
CORONARIOGRAFIACORONARIOGRAFIA
Gold standart para diagnostico de enfermedad coronaria Anatomía coronaria, numero de vasos afectos, localización, severidad, colaterales, flujos
TIMI
Estratificación de riesgo y táctica de revascularización
Indicaciones: I Muertes súbita, paro cardiorrespiratorio recuperado, fuerte sospecha diagnostica
por otros métodos, arritmias ventriculares severas (TV< FV), pacte con ocupaciones de alto riesgo
ESTRAFICACION DEL RIESGO ESTRAFICACION DEL RIESGO
VALORACION CLINICARESPUESTA A LA PRUEBA DE ESFUERZOCUANTIFICACION DE LA FUNCION VENTRICULARGRADO DE CARDIOPATIA ISQUEMICA
PRONOSTICO DEL ANGOR ESTABLEPRONOSTICO DEL ANGOR ESTABLE
Angor estable con buena reserva coronaria (Ergo+ >85% FMT->10Mets, reversibilidad rápida en recuperación de la isquemia- pequeño territorio-uniaterial o enf. de vasos 2darios): buen pronostico - < 2% mortalidad anual , pero la aparición de eventos agudos no fatales es imprevisible….
Angor con mala reserva coronaria (enfermedad multiarterial y/o TCI – FE <45%- Ergo + <7Mets- persistencia infra ST 2mm en recuperación- gran territorio isquémico –pluritroncular- PA): mal pronostico, alta mortalidad cardiaca >10% anual
Isquemia miocárdica silenciosa (Clasificación de COHN) -1987 Circulation
Tipo 1 En sujetos asintomáticos: descubierta fortuita en contexto de factores de riesgo CV y chequeo sistemático .
Tipo 2 Después de un infarto de miocardio
Tipo 3 En pacientes anginosos ( Holter ECG).
ANGINA CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALESANGINA CON ARTERIAS CORONARIAS NORMALES
*DOLOR NO ANGINOSO
*ANGINA ATIPICA: INCLUIDA LA VASOESPASTICA (PRINZMETAL)
*SINDROME X
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ObjetivoObjetivo
Prevenir los eventos cardiacos mayores (IAM- Muerte) y “prolongar” la vida.
- Reducir los síntomas de la angina la frecuencia de eventos isquémicos y “mejorar” la vida.
Gibbons et al. 2002ACC/AHA Practice Guidelines
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
REVASCULARIZACION DEL MIOCARDIO
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALESTRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES
Informar al paciente.Uso de nitratos sublingual condicionalIdentificacion y control de los factores de riesgoCambio del estilo de vida: “dieta mediterranea”Metas definidas:LDL </= 70HTA</= 135/85DM 130/80
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARFACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Modificables
◦ Sobrepeso y Obesidad◦ Dislipidemia (Colesterol y Triglicéridos)◦ Tabaco◦ Estrés◦ Sedentarismo
No Modificables
◦ Diabetes Mellitus◦ Hipertensión Arterial◦ Antedentes Familiares◦ Sexo Masculino
Pero Controlables
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Edad avanzada Sexo Masculino Antecedentes Familiares CV Dispilidemia Tabaco Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus Estilo de Vida Sedentario Obesidad
Reducción del 1% en la media de PA reduce del 2-4% los eventos CV
La reducción del 1% de la Media de Colesterol disminuye en 1-15% los eventos CV
La reducción del 1% de la prevalencia de tabaquismo reduce al 0,5% los eventos CV
FRAMINGHAM HEART STUDY
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICOPARA MEJORAR EL PRONOSTICO:ANTITROMBOTICOSHIPOLIPEMIANTESBLOQUEADORES BBOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
PARA MEJORAR LOS SINTOMAS Y LA ISQUEMIANITRATOS DE ACCION CORTANITRATOS DE ACCION PROLONGADABETABLOQUEADORESBLOQUEADPRES DE LOS CANALES DE CALCIO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA MEJORAR EL PRONOSTICO:ANTITROMBOTICOSAAS: 75-150mg Inhibición irreversible de la ciclooxigenasa
I plaquetaria-troboxanoClopidogrel : 75mg/d y Ticlopidina (tienopiridinas)Dipiridamol no recomendado por escasa acción
antitrombotica y por su efecto de “robo coronario”Warfarina, no recomendado per se
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA MEJORAR EL PRONOSTICO:ANTITROMBOTICOSHIPOLIPEMIANTES
TERAPIA HIPOLIPEMIANTETERAPIA HIPOLIPEMIANTE
La terapia hipolipemiante ha demostrado una significativa reducción en la progresión de la enfermedad y eventos cardiovasculares
Los resultados del estudio 4S con el uso de simvastatina en pacientes con angina o IAM previo demuestran que la terapia hipolipemiante mejora significativamente la sobrevida y reduce la mortalidad cardiovascular en pacientes coronarios
TERAPIA HIPOLIPEMIANTETERAPIA HIPOLIPEMIANTE
TTRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTERATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA MEJORAR EL PRONOSTICO:ANTITROMBOTICOSHIPOLIPEMIANTESBLOQUEADORES B
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Betabloqueantes ◦ Disminución del MVO2 ( Bradicardia, disminución de la
contractilidad)◦Mejora la perfusión coronaria al alargar la diástole◦Reducen la taquicardia generada por el ejercicio◦Controlan la PA en hipertensos◦Efecto colateral: Pueden elevar los niveles de TG y disminuir las
HDL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BETABLOQUEANTES En base a estos resultados los BB deben ser fuertemente
considerados como terapia inicial en pacientes con angina estable BB reducen los eventos cardiacos en los pacientes post IAM, y reduce
la morbi-mortalidad en pacientes con HTA DM no es una contraindicación, e inclusive los pac. diabéticos se han
beneficiado tanto o más que los no diabéticos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
PARA MEJORAR EL PRONOSTICO:ANTITROMBOTICOSHIPOLIPEMIANTESBLOQUEADORES BBOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BLOQUEANTES CALCICOSProducen un bloqueo de los canales lentosde calcio: Disminuye la contracción muscular Produce vasodilatación coronaria Vasodilatación periférica Reduce el vasoespasmo Disminuye el consumo miocárdico de oxigeno Disminuye la poscarga
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BLOQUEANTES CÁLCICOSEfectos ColateralesTaquicardia refleja HipotensiónTrastornos de la conducción AVEfecto inotrópico negativo
Utilizar con precaución en pacientes con SCA,ICC, o enf. Sistema de Conducción
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
VERAPAMIL-DILTIAZEN Efecto vasodilatador, acción inotrópica y
cronotrópica negativa
Está contraindicada en pacientes con mala función ventricular y trastornos de conducción
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Otras drogas: IECAEs útil en pacientes:IAM previoHTAICCDiabéticos
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
IECAEl estudio Europeo para reducción de eventos con perindropil en
pacientes con enfermedad coronaria crónica estable ( EUROPA study) concluyó que los IECA presentan un efecto
vasculoprotector (fueron excluidos los diabéticos o ICC)
Se ha observado un particular beneficio de los IECA en prevención secundaria en pacientes con ICC o diabetes
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
BETABLOQUEANTES, AAS, HIPOLIPEMIANTES, IECA
ADICIONAR NITRATOS (crisis anginosas)
AGREGAR BLOQUEANTES CALCICOS (ante fracaso de los anteriores o HTA)
TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE REVASCULARIZACIONREVASCULARIZACION
Angioplastia coronaria percutanea (PTCA)
Revascularización miocárdica quirúrgica (CABG)
Gibbons et al. 2002ACC/AHA Practice Guidelines
POTENCIAL CANDIDATO A REVASCULARIZACION SI:
-El tratamiento médico no controla los síntomas a satisfacción del paciente.
– Las pruebas no invasivas revelan una zona sustancial de miocardio en riesgo.
– Hay alta probabilidad de éxito del procedimiento con un riesgo de morbilidad y mortalidad aceptable.
– El paciente prefiere una intervención en lugar de tratamiento médico y está informado de los riesgos de este tipo de tratamiento BG
Class I Class I (Level of Evidence:A):CIRUGIA DE (Level of Evidence:A):CIRUGIA DE BYPASSBYPASS
1. Pacientes con enfermedad significativa de la arteria Coronaria
izquierda. Tronco de coronaria izquierda2. Pacientes con enfermedad coronaria de 3 vasos , mejora la
sobrevida cuando se asocia a disfunción sistólica VI3. Pacientes con estenosis significativa proximal de 2 vasos DA-C
D , y función sistólica anormal ( <50%) o isquemia extensa demostrada en pruebas funcionales no invasivas
Gibbons et al. 2002ACC/AHA Practice Guidelines
Class IClass I(Level of Evidence:B): (Level of Evidence:B):
1. PTCA en pacientes con enfermedad de 2 o 3 vasos con lesión
significativa DA-C D , anatomía favorable para la cateterización - angioplastia y FE >50%, pacientes no diabéticos.
2. PTCA o Bypass coronario en pacientes con enfermedad coronaria de 1 o 2 vasos sin estenosis significativa proximal pero con áreas extensas de isquemia y criterios de alto riesgo en las pruebas funcionales.
3. PTCA o Bypass coronario para pacientes con angina persistente bajo tratamiento medico optimo y con riesgo aceptableo bajo para la revascularización
Gibbons et al. 2002ACC/AHA Practice Guidelines
ELECCION DEL METODO DE REVASCULARIZACION SE BASARA EN:
• El riesgo de morbilidad y mortalidad perioperatorias.
• La probabilidad de éxito, incluidos factores como que las lesiones sean técnicamente adecuadas para angioplastia o cirugía de bypass.
• Riesgo de reestenosis u oclusión del injerto.
• La posibilidad de resvascularización completa. En caso de ICP en la EMV, ¿hay alta probabilidad de que la ICP proporcione una completa revascularización cuando menos, similar a la de la CABG?
• Diabetes.
* Experiencia del centro hospitalario en cirugía cardiaca y en intervencionismo cardiaco.
* Las preferencias del paciente.
CONTRAINDICACIONES DE REVASCULARIZACION
* Pacientes con cardiopatía isquémica en uno o 2 vasos sin estenosis significativa de la descendente anterior izquierda, con síntomas leves o asintomáticos, en los que no se haya probado una terapia médica adecuada o que no tengan isquemia demostrada o presenten sólo una zona limitada de isquemia/viabilidad documentada por pruebas no invasivas.
• Estenosis coronaria límite (50-70%), en localización diferente del tronco común izquierdo e isquemia no demostrable mediante pruebas no invasivas.
• Estenosis coronaria no significativa (< 50%).
* Alto riesgo de morbilidad o mortalidad por el procedimiento (riesgo de mortalidad > 10-15%), excepto cuando se prevea una mejora significativa de la supervivencia o cuando la calidad de vida del paciente este muy afectada.
Muchas GraciasMuchas Gracias