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Aneurisma de Aorta abdominal
Tratamiento actual
Dra. Caridi Maria de los Angeles
Ateneo IDIM
09/Noviembre/2011
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Aneurisma
• Dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene , al menos, el 50 % de aumento en el diámetro, comparado con el diámetro normal de la arteria evaluada.diámetro normal de la arteria evaluada.
• Ectasia: dilatación de la arteria menor del 50%
del diámetro normal
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Incidencia: Varones 5%
Mujeres 1,7%Mujeres 1,7%
Prevalencia: se incrementa en
un 6% por década
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FRECUENCIA ESTIMADA Global 1, 5 % - 6, 5 %
22 PACIENTES / 1000 HABITANTES / AÑO
EL 80 % CORRESPONDEN AL SECTOREL 80 % CORRESPONDEN AL SECTOR
DE LA AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL
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Tipos Morfológicos.
Fusiforme 90 % Sacciforme 10 %Fusiforme 90 % Sacciforme 10 %fisiopatología: crecimiento progresivo por aumento dela presión lateral del aneurisma.Ley de Laplace T = P x R.T.= presión lateral. P= Presión arterial. R= radio del vaso
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Etiología.
Arterioesclerosis............... 95 %
Otras:Otras:
Micóticos.
Traumáticos.
Sifilíticos.
Marfanoides.
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Sintomatología.• Asintomáticos.................... 60 %
• Masa pulsátil abdominal.... 33 %
• Dolor abdominal.................. 33 %
• Dolor lumbar........................ 28 %• Dolor lumbar........................ 28 %
• Síntomas vasculares ...................... 35 %
• Síntomas urinarios........................ 10 %
• Fisura - rotura............... 25 %
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Sintomatología vascular 35 %.
Isquemia aguda.. 6,2 %
Claudicación Intermitente 32 %
Fisura – rotura 25 %
Sincope........ 70 %
Dolor abdominal
Hipotensión 85 %Edemas .. 10 % Hipotensión 85 %
Distensión
Anuria. 50 %
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Diagnóstico.
Hallazgo casual. 50 %
Aneurisma sintomático. 20%
Fisura y/o Ruptura : VariableFisura y/o Ruptura : Variable
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Aneurismas de Aorta Abdominalposibilidades de ruptura según tamaño
3cm - 5cm........................ 6 % anual.
5cm - 7 cm....................... 30 % anual.5cm - 7 cm....................... 30 % anual.
7cm - o más.................... 75 % anual.
Crecimiento medio de un aneurisma es de
0, 7 cm por año.
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Pruebas diagnósticas.
� Palpación abdominal 60 %
� Rx simple de abdomen 30 %
� Ecografía abdominal 95 %.
� TAC 100 %.
� Arteriografía 60 %.
� AngioRMN 100%
� TAC helicoidal 100%
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Evolución natural
• A partir de los 5,5 cm el crecimiento anual es
1 cm
• Sólo el 25% de los pacientes con aneurisma • Sólo el 25% de los pacientes con aneurisma
roto llegan a un centro médico.
• De ellos sólo sobrevive a la cirugía el 25%
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Tratamiento
Cirugía vs Tratamiento endovascular
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Cirugía vascular
• Aneurismas cuyo diámetro sea igual ó mayor a
5,5 cm
• Sintomáticos
• Crecimiento rápido• Crecimiento rápido
• Mortalidad del centro no debe superar 5-7%
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Complicaciones
• Shock hipovolémico
• SDRA
• Insuficiencia renal
• Isquemia intestinal • Isquemia intestinal
• Sepsis
• IAM
• Accidente cerebrovascular
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Resultados del tratamiento endovascular del AAA
En 1990, Parodi desarrolló y aplicó exitosamente
una técnica mínimamente invasiva para eluna técnica mínimamente invasiva para el
tratamiento del aneurisma aórtico abdominal
(AAA), en la que insertando una prótesis a través
de las arterias femorales, se excluye
efectivamente
el AAA de la circulación, se evita una laparotomía
y se elimina el riesgo de ruptura
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Criterios para tratamiento endovascular• Cuello aórtico* (aorta sana bajo las arterias renales)
• Longitud ≥1,5 cm
• Diámetro =1,8-2,8 cm
• Angulación <60°
• Ausencia de trombo mural o calcificaciones severas
• Arterias Ilíacas comunes• Arterias Ilíacas comunes
• Diámetro ≤2,0 cm
• Ausencia de tortuosidad, calcificación o estenosis que impida el acceso vascular directo, o
• por conducto ilíaco
• Ausencia de ramas viscerales significativas, originadas del AAA
• Arterias renales
• Arteria mesentérica inferior compensatoria por oclusión de la mesentérica superior
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Complicaciones
• Injuria vascular
• Perforación ( conversión a cielo abierto)
• Trombosis o embolia de MMII, colon• Trombosis o embolia de MMII, colon
• Insuficiencia renal
• Endoleak (20 % a los 15 meses)
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Endovascular Repair of Aortic Aneurysm inPatients Physically Ineligible for Open Repair
The United Kingdom EVAR Trial Investigators*
Endovascular versus Open Repair of Abdominal AorticAneurysm
The United Kingdom EVAR Trial Investigators*
Long-Term Outcome of Openor Endovascular Repair of Abdominal Aortic
AneurysmJorg L. De Bruin, M.D., Annette F. Baas, M.D., Jaap Buth, M.D.,
Monique Prinssen, M.D., Eric L.G. Verhoeven, M.D., Philippe W.M. Cuypers, M.D.,Marc R.H.M. van Sambeek, M.D., Ron Balm, M.D., Died erick E. Grobbee, M.D.,
and Jan D. Blankensteijn, M.D., for the DREAM Study Group*
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Conclusiones del seguimiento a largo plazo
El aumento de la mortalidad perioperatoria en el
grupo quirúrgico se vió contrarrestado por un
mayor número de muertes después del alta en mayor número de muertes después del alta en
el grupo endovascular
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Tratamiento médico.....??? ruptura 50 % añoTratamiento quirúrgico... AAA > 6 mTratamiento quirúrgico... AAA > 6 mMortalidadAAA integro.......... 5 %AAA roto .............. 70 %
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Complicaciones postoperatorias.
Insuficiencia renal.......... 8 %Cardiopatía isquémica.....8 %Insuf. respiratoria............ 7 %.Colitis isquémica............ 3 - 4 %Ictus.................................. 1,5 %.
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Causas de mortalidad.
1.- Shock hipovolémico pre o perioperatorio.
(solo en AAA rotos.).
2.- I.A.M. ......................... 3 % 35 %
3.- IRA............................. 2 % 65 %
4.- otras........................... 1 % a 30%
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Conclusiones.
• 1.- sospecha clínica.......... ecografía abdominal
• 2.- ecografía positiva........ TAC complementaria
• 3.- indicación quirúrgica cuando sea > de 5cm
• 4.- el crecimiento del AAA es de 0,7 cm /año.• 4.- el crecimiento del AAA es de 0,7 cm /año.
• 5.- su evolución natural: se rompen 50 -70 % en un año.
• 6.- operados íntegros: mortalidad del 5 %.
• 7.- operados rotos: mortalidad del 80 %.
• 8.- las contraindicaciones a la Cirugía electiva del
AAA , son casi nulas.
• 9.- La edad no debe considerarse como
contraindicación en AAA. > a 6,5 cm.
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Muchas graciasMuchas gracias