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MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN EN LA ANESTESIAEN LA ANESTESIA
Presentado por: Danelis P. Ayala Presentado por: Danelis P. Ayala CarrasquilloCarrasquillo
AnestesiologíaAnestesiología
Dr. MiesesDr. Mieses
Introducción
• Monitorizar: observar mediante aparatos especiales el curso de uno varios parámetros fisiológicos o de otra naturaleza para detectar posibles anomalías.
• Observar y evaluar alguna función del cuerpo muy de cerca y constantemente.
¿Quién cuida del paciente?
Monitorización estándar
Anestesia general • Oxigenación• EKG• Presión arterial• Frecuencia
respiratoria• Temperatura
Monitorización estándar
Anestesia regional• EKG• Presión sanguínea• Frecuencia
respiratoria• Saturación de O2
Monitorización cardiovascularMonitorización cardiovascular
• Mantener perfusión adecuada de los órganos-SNC-Cardíaco-Renal-GI-Periferia
• Estabilidad hemodinámica-presión de perfusión media de un órgano se define a través de la PAM
EKG
• Frecuencia cardíaca• Detecta y dx
arritmias, función de marcapasos, isquemia miocárdica
• Anomalías de electrolítos
EKG
Detección de ritmos• DII - detecta arritmias e
isquemia inferior
Detección de isquemia• DI - problemas en la arteria
circunfleja• DII - isquemia de arteria
coronaria derecha (cara inferior del )
• V5 - isquemia de la descendente anterior (VI)
Monitorización de la Monitorización de la presión arterialpresión arterial
NO INVASIVA: 1. Oclusión de arteria con manguito presurizado
-Inflar 40mmHg por encima de la sistólica previa -La presión arterial media (PAM) se correlaciona bien con la presión más baja.
Medición más precisa y de mayor utilidad para valorar la presión de perfusión de los órganos vitales. 2. Auscultar ruidos de Korotkoff
La presión arterial sistólica en px con aneurismas ayuda a monitorizar los aumentos súbitos de presión los cuales podrían causar una ruptura.
INVASIVA:
Catéter arterial acoplado por sistema lleno de líquido a un transductor de presión externo, que convierte presión en señal eléctrica y la traduce a una pantalla.
Indicaciones:
1. Control riguroso de PA2. Px hemodinámicamente inestable3. Muestras frecuentes de sangre arterial
Monitorización de la PVC Monitorización de la PVC y gasto cardíacoy gasto cardíaco
• Presión venosa centralSe monitoriza el espacio intravascular en la unión de VCS con VD.
• Ondas de la PVC:a, c y v, corresponden a contracción auricular, cambio de silueta cardíaca en sístole y llenado auricular der.
• Catéteres venosos centrales:1. Vena yugular externa e interna2. Subclavia3. Femoral4. Cefálica
PVCPVC• Se lee al final de la espiración • 2mmHg - 6mmHg• PVC + función cardíaca=
Volemia
PVC: -rendimiento cardíaco - impedancia al retorno venoso mayor - de presión sistémica media
PVC:
- rendimiento cardíaco- impedancia al retorno venoso- presión sistémica
media
• Indicaciones para canalización de una vena central:
1.Medir presiones hemicardio derecho
2. Inyectar indicador para determinar gasto cardíaco
3. Acceder a circulación central para nutrición parenteral y administrar fármacos
4. Acceso intravenoso en px con pobre acceso periférico
• Complicaciones: Arritmias Punción subclavia Punción carótida
Catéter de arteria pulmonar
• Aporta información útil: 1. PVC2. Presión arterial pulmonar3. Gasto cardíaco4. Análisis bioquímico de sangre venosa mixta
*Debería utilizarse sólo si los beneficios superan los riesgos.
Gasto cardíaco
• BAJO
- Disminución o ausencia de pulso- Piel fría y cianosis distal- Aumento de FC-TA disminuida o normal- Oliguria- SO2 en sangre venosa mezclada <40%
Ecocardiografía
• Transtorácica• Transesofágica
Esta tiene ventajas sobre la transtorácica: - Mejor resolución de estructuras cardíacas del lado izquierdo- separación del campo quirúrgico
Ecocardiografía
• Valora: función valvular, contractilidad ventricular, relajación y pericardio
• Indicaciones: Trombos intratóracicos, aneurismas, lesiones valvulares, sospecha de vegetaciones, presión arterial baja cuando se desconoce gasto cardíaco
Monitorización de la ventilaciónMonitorización de la ventilación
• Pulsioximetría• Capnografía• Analizador de
fracción inspirada de oxígeno
• Alarma de desconexión
Estetoscopios precordiales o esofágicos
Permiten evaluar de manera continúa ruidos respiratorios
Pulsioximetría
• Utiliza la espectrofotometría para medir cambios en la absorción de la luz por la hemoglobina.
• Proporciona medida de la saturación arterial de oxígeno (SpO2) >95%
Oximetría de pulso (Spo2)
• Spo2 alta = oxígeno está llegando a pulmones, pero no indica cantidad de oxígeno que está siendo transportada.(Ansiedad o hiperventilación)
• Spo2 baja = probable problema con el paciente o con el monitor (artefacto de medida) 1. Falsamente baja - presencia de azul de metileno, verde de indocianina, índigp carmín o azul de isosulfano. 2. Falsamente elevada - carboxihemoglobina3. Errártica o poco fiable - bisturí eléctrico, movimiento, interferencia con luz ambiental o pobre perfusión.
• Medida de la presión del dióxido de carbono (PCO2) en la vía aérea durante el ciclo respiratorio.
• Su lectura se obtiene de un dígito a través de un aparato, el capnógrafo, y es la representación númerica de la PCO2 inhalada y exhalada por un individuo.
Capnometría
Usos clínicos del capnógrafo
1. Confirmación de intubación endotraqueal adecuada
2. Valoración de ventilación adecuada
3. Detección de condiciones patólogicas
Ondas anormales de Co2 espirado
• Intubación esofágica• Problemas del
sistema circular o tubo endotraqueal
• Cambios en el paciente
Intubación esofágicaNormal
a b
c d
e f
Pulmones infraventilados o Px recuperando de
bloqueo neuromuscular
Reinhalación del Co2
Enf.pulmonar obstructiva Oscilaciones cardiogénicas
Monitorización de la temperatura
Indicaciones: 1. Hipertermia maligna2. Lactantes y niños
pequeños3. Px febril4. Px con disfunción
autonómica5. Adultos sujetos a
temperaturas ambientales bajas y pérdidas de evaporación importantes (hipotermia)
Lugares de monitorización de la temperatura:
• Axila• Recto • Esófago*• Nasofaringe*• Membranas
timpánicas*• Vejiga• Sangre
Monitorización del SNC
• Prevenir e identificar isquemia cerebral
• Vigilando el flujo sanguíneo cerebral
• Medir actividad metabólica cerebral- diferencia entre contenido arteriovenoso de O2 y Saturación de oxígeno venoso yugular
• Permite medición saturación regional de hemoglobina (arterial, venosa y microcirculatoria) reflejando el balance entre el aporrte de O2 y su consumo.
Oximetría cerebral
• Eelectroencefalograma• Potenciales evocados• Presión intracraneal• Presión del LCR
Indice biespectral (BIS)
• Electroencefalografía continua que emite un promedio
• Dato fidedigno de la profundidad anestésica
Monitorización del bloqueo neuromuscular
• Evitar parálisis hipóxica - falta de ventilación que aumenta la morbi-mortalidad del periodo perioperatorio.
• Difícil la reversión de sus efectos en bloqueos profundos.
• Permite adecuada administración de relajantes musculares
Evaluar función muscular
Visual o táctil• TOF Guard -
estimulador nervioso
• Estímulo tetánico• Estímulo en doble
salva
• Mecanomiografía• Aceleromiografía• Electromiografía • Fonomiografía• Kinemiografía