Download - Anestesia regional
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Anestesia regionalINTERNO FRANCISCO PARADA
ROTACIÓN ANESTESIA
HOSPITAL VICTOR RIOS RUIZ, LOS ANGELES
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ANATOMIA COLUMNA VERTEBRAL
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BLOQUEO DIFERENCIAL
• BLOQUEO SIMPATICO
• BLOQUEO DE SENSIBILIDAD DOLOROSA Y TERMICA
• BLOQUEO SENSIBILIDAD AL TACTO Y DOLOR
• BLOQUEO MOTOR
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TIPOS DE BLOQUEOS
BLOQUEO RAQUIDEO
BLOQUEO EPIDURAL
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BLOQUEO RAQUIDEO
Técnica rápida y de fácil realización
Dosis bajas de anestésicos locales.
Buena anestesia quirúrgica, así como relajación muscular.
El agente se inyecta en el espacio subaracnoideo y origina una desensibilización de los ganglios espinales y de las raíces motoras.
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INDICACIONES
• Procedimientos abdominales (sobre todo inferior) o pélvicos.
• Operaciones inguinales o de extremidades inferiores.
• Obstetricia quirúrgica (cesárea, carece efecto sobre el feto)
• Intervenciones urológicas. • Rápida instauración del efecto.
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CONTRAINDICACIONES
• Infecciones en el lugar de la punción.
• Alergia a los anestésicos locales.
• Hipertensión intracraneal.
• Negativa del paciente.
• Alteraciones de la coagulación
• Enfermedades neurológicas (relativa)
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ANESTESICOS LOCALES
Son farmacos que producen un bloqueo reversible de la conduccion del impulso nervioso, en el lugar donde se administran, inhibiendo en forma transitoria la funcion sensitiva, autonoma y motora
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OPIOIDES ANALGESIA
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EFECTOS CARDIOVASCULARES
BLOQUEO SIMPATICO DISMINUCION PAM
DISMINUCION FC
INCIDENCIA GLOBAL DE HIPOTENSION 33% BLOQUEO SUPERIOR A T5
> 40 AÑOS
PAS <120 MMHG
ASOCIACION C/ANESTESIA GENERAL
PUNCION SOBRE L3
OH
HTA
CX EMERGENCIA
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PREVENCION DE HIPOTENSION
POSICION: TRENDELEMBURG
CRISTALOIDES: 5 mL/Kg (previo al bloqueo)
FARMACOS QUE SE PUEDE UTILIZAR:
EFEDRINA (Agonista alfa/beta): 0.1 – 0.2 mg/Kg
FENILEFRINA (Agonista alfa): Bolo 50 ug
ATROPINA: 0.3 – 0.5 mg
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2. TERMORREGULACION HIPOTERMIA
3. RESPIRATORIO VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIO
CAPACIDAD VITAL
PARO RESPIRATORIO (HIPOTENSION)
4. GASTROINTESTINALES HIPERPERISTALSIS INTESTINAL (NS/VTS)
5. FUNCION RENAL RETENCION URINARIA
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Factores relacionados con la técnica
Altura de inyección, se extiende a todas las metameras por debajo del punto de inyección
Velocidad de inyección
Posición del paciente
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Factores relacionados con paciente
Estatura del paciente
Edad
Peso
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TECNICA
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ANATOMIA: Entre aracnoides y piamadre
CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, vasos
UBICACIÓN: L2-3, L3-4 CALIBRE: 27-29 G FACTORES:
DOSIS
SITIO DE INYECCION (ALTURA)
BARICIDAD
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1.- Desinfección de la zona y campo de procedimiento.
2.- Infiltracion de piel en el espacio elegido
3.- Puncion de la piel con el introductor- hasta sentir la perforacion de la duramadre
4.- Retirar y obserbar la salida del LCR
5.- Aspiracion y administracion de anestesico local
6.- Retirar agujas y colocar aposito
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BLOQUEO RAQUIDEO
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BLOQUEO PERIDURAL
ANATOMIA: ANT: CUERPOS VERTEBRALES (LIG. LONGITUDINAL POST)
LAT: PEDICULOS VERTEBRALES + FORAMEN INTERVERTEBRAL
POST:LIGAMENTO AMARILLO
CONTENIDO: Grasa, plexos venosos, arterias, proyecciones durales (rodean N.espinal)
UBICACIÓN: Desde región cervical hasta región lumbar AGUJAS: TUOHY CALIBRE: 16-18 G CATETER: Flexible que debe quedar 3-4cm dentro del espacio
epidural
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Aguja tuohy
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Anestesia peridural
Se utilizan mayores volumen de anestesicos locales. Dependiendo de la extension se pueden utilizar de 20-30 ml
El bloqueo motor que se logra tiene caracteristica de que tiene
- Mayor latencia
- Bloqueo menos predecible en altura
- Mayor propabilidad de bloqueo diferencial
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Factores relacionados con la tecnica
Altura de inyeccion: Cervical: difusion caudal
Dorsal: se reparte en formas iguales
Lumbar: mas cefalica que caudal
Velocidad de inyeccion, no modifica significativamente
Baricidad del anestesico
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INDICACIONES
Combinada con anestesia general
Cx cervical, toracica y lumbar
Intervenciones Qx prolongadas
Analgesia obstetrica (trabajo parto y cesarea)
Tto crónico o postoperatorio del dolor
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AGUDAS POSTOPERATORIO
HIPOTENSION CEFALEA POST PUNCION DURAL 0.02 AL 3%
BRADICARDIA LUMBAGO
NS/VTS RETENCION URINARIA
PARESTESIAS DAÑO NEUROLÓGICO
PUNCION ROJA INFECCION- MENINGITIS- ARACNOIDITIS- ABSCESO PERIDURAL
DISNEA/APNEA
complicaciones