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ANEMIASHematología
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Christian Alejandra Sarabia Aldana
Definición:Una concentración de hemoglobina más
baja que el valor límite.
A la altura de la ciudad de México (2240 m sobre el nivel del mar):
Factores que influyen:Raza, edad, sexo, embarazo, tabaquismo.
•Mujeres: 12.5 g/dL•Varones:16.6 g/dL•Embarazadas y niños (6 m a 5 a): 110 g/L•Fumadores: de 1-2g/dL
Mecanismos de compensación:ANEMIA HIPOXIA TISULAR
ORGANISMO APAPTACION Y MEJORA DE LA OXIGENACION A LOS TEJIDOS
• Disminución de la afinidad de la Hb por el O2.
•Vasoconstricción principalmente en piel y riñón palidez (8-9g/dL) se manifiesta en lecho ungueal y conjuntivas.
•Taquicardia: aumenta GC aumenta el aporte de O2 a los tejidos.
• Estimula eritropoyesis aumento del 2,3 difosfoglicerato.
• La EPO salida precoz de eritrocitos a la circulación.
Anemia aguda shock hipovolémico
Taquicardia, de presión venosa y de la resistencia vascular periférica para mantener oxigenación de tejidos.
Anemia crónica mecanismos mas lentos pero terminan por aumentar la volemia.
• Baja volemia estimula sist. simpático y suprarrenal aumenta GC x aumento de la contracción cardiaca.
• Vasoconstricción arterial periférica disminuye tensión intracapilar y así aumenta la presión oncótica de la sangre lo que causa difusión de líquido intersticial al intravascular y restitución de la volemia
HISTORIA CLINICA
• Edad• Sexo• Raza• Origen étnico• Periodo neonatal• Dieta• Drogas• Infección• Historia familiar• Diarrea
•Deficiencia de hierro no antes de los 6 meses.
•Periodo neonatal perdidas, isoinmunización, anemia hemolítica congénita, infecciones congenitas.
•3er al 6to mes trastorno de la hemoglobinaTrastornos ligados al X (G6PD)
Hb S y C en raza negra, beta talasemia en blancos, alfa talasemia en negros y amarillos.
Talasemia mediterraneo, G6PD judios, griegos, filipinos.
Prematurez, antecedente de hiperbilirrubinemia.
Ingesta de hierro, B12, Fólico
Hemólisis x daño oxidativo, anemia megaloblastica, aplasia medular.
Aplasia medular secundaria a hepatitis, eritroblastopenia o crisis hemolíticas.
Anemia, ictericia, litiasis vesicular, esplenomegalia
Malabsorción, inflamación crónica, enteropatia exudativa
Manifestaciones clínicas
CLASIFICACION
A.-Según volumen corpuscular medio (82-92fl)– Anemia microcítica (VCM < 80 ft)– Anemia normocítica ( VCM 80-96 ft)– Anemia macrocítica ( VCM > 96 ft)
B.- Según recuento de reticulocitos – Anemia regenerativa > 150 mil reticulocitos– Anemia arregenerativa < 150 mil reticulocitos
CLASIFICACION
C.-Según localización topográfica
1.-Anemia centrales: medulares por an-hematopoyesis sin producción de GR.
a.- Aplasia medular (secundarias a radiaciones, sustancias tóxicas, medicamento) GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo. Compromete series blancas y rojas.
CLASIFICACION
• BIOPSIA MEDULAR
Mielofibrosis: aumento del tejido de sostén glóbulo en forma de lagrima.
Invasión medular :
Por cel. anormales (leucemias, mielomas), metástasis.
GR normocítico, normocrómico, hipo o arregenerativo.
Medular por dishematopoyesis:
Por déficit de factores: glóbulos rojos macrocítico, megalocítico y puede haber ovalocito y son hiporegenerativa
CLASIFICACION
2.-Anemias periféricas
a.-Por hemólisis:– Falla corpuscular (defecto de membrana, defecto
enzimático)– Falla extracorpuscular – Inmunológicas– No inmunológicas(infecciosas).Glóbulos rojos: microeferocitosis, hiperregenerativo.Bilirrubina indirecta aumentada.
b.-Por pérdida de sangre: aguda- crónica
Frotis sanguíneo Normal
Aspirado de medula ósea Normal
Microcitosis y poiquilocitosis
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de hierroAspirado de medula ósea
HipercelularidadHiperplasia del citoplasma, pobre
hemoglobina
Anemia megaloblastica
Anemia megaloblasticaAspirado de medula ósea
Células grandes con asincronía núcleo-citoplasma, cromatina dispersa.
Anemia secundaria a enfermedad hepática
Macrocitosis,células en diana, ovalocitosis.
Spur cells
Paciente con enfermedad hepática grave
Anemia en enfermedad renal
Normocitico, burr cells
Anemia aplasica
GR normociticos
Aspirado de medula ósea en anemia aplasica
Anemia hemolítica autoinmune
Policromasia, esferocitosis y GR nucleado
Esferocitosis hereditaria
Deficiencia de piruvato-quinasa
Células con espiculas
Anemia de células falciformes
drepanocitos, células en tarjeta
Hemoglobinopatia
Células en tarjeta
Bibliografía:
• Diagnóstico de anemia: un alerta para los profesionales de la salud– A. Feliu Torres
– Adolesc. Latinoam. v.1 n.4 Porto Alegre dic. 1999
• Fundamentos de hematología– Guillermo J. Ruiz Argüelles
– Editorial panamericana
• Hematology, Digital Image Study