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ANEMIAS DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICASViridiana Guillén Armendáriz
Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de la CostaLic. Médico Cirujano y Partero – Medicina Interna
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Segunda causa más frecuente de anemia Forma más común de anemia en pacientes
hospitalizados Presencia de una anemia normocítica
inexplicada debe motivar la búsqueda de:
Intensidad moderada, excepto en el caso de uremia
(Goldman Lee et al.,2013)
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ANEMIA DE LA INFLAMACIÓN CRÓNICA
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VIHAtaca
células hematopoyé
ticas
Suprime eritropoy
esis
(Goldman Lee et al.,2013)
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Expresión de citosinas inflamatoria
s INFLAMACIÓN
Necrosis
Alteración del
suministro de
nutrientes u oxígeno
Neoplasias
Invasión de la médula ósea
Producción de eritrocitos
comprometida
(Goldman Lee et al.,2013)
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Enfermedades del tejido conjuntivo
Trastorno más frecuente: ARTRITIS
REUMATOIDE
(Goldman Lee et al.,2013)
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BiopatologíaInducción por
citosinas inflamatorias
*
↑ niveles plasmáticos
de hepcidina
*IL-6
(Goldman Lee et al.,2013)
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(Goldman Lee et al.,2013)
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↑ del almacenamiento de
Fe en macrófagos
↑ ferritina sérica
Ø en la transferencia
Fe-Plasma
Hierro sérico ↓
(Goldman Lee et al.,2013)
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Índice bajo de reticulocitos
DiagnósticoHierr
o séric
o
Niveles séricos elevados de
hepcidina sérica
(Goldman Lee et al.,2013)
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Enfermedad subyacente
Tratamiento
(Goldman Lee et al.,2013)
Eritropoyetina recombinante Transfusiones de hematíes
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ANEMIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
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Insuficiencia renal
Anemia
Aunque el nivel de Hb es muy variable…
Puede llegar a tan sólo
4g /dl
(Goldman Lee et al.,2013)
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Se debe a la disminución en la producción de eritrocitos…
• Incapacidad de los riñones enfermos de secretar cantidades adecuadas de EPO
• Acumulación de sustancias que normalmente se eliminan por vía renal
(Goldman Lee et al.,2013)
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Pacientes urémicos son propensos a hemorragias
Deficiencia de ácido
fólico
Malnutrición
Diálisis
(Goldman Lee et al.,2013)
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Acantocitos en una minoría de pacientes
Diagnóstico Recuento de
reticulocitos corregido es bajo
(Goldman Lee et al.,2013)
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1. Revertir la insuficiencia renalPacientes no candidatos a transplante:- Administración de EPOHur
+ Hierro para maximizar la respuesta en pacientes con diálisis
Tratamiento
(Goldman Lee et al.,2013)
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ANEMIA DE LA HIPOFUNCIÓN ENDOCRINA
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Hormonas que estimulan la proliferación in vitro de las células eritroides:
Tiroxina Testosterona Glucocorticoides Hormona del crecimiento
Estados de deficiencia endocrina Anemia normocítica leve o moderada
Fáciles de corregir
con el tratamiento
hormonal sustitutivo
adecuado
(Goldman Lee et al.,2013)
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Hipotiroidismo Eritropoyesis se suprime VM eritrocitaria normal Mayor incidencia de anemia
perniciosa Algunas mujeres con menorragia
desarrollan deficiencia de Fe y anemia microcítica
Puede quedar enmascarada por reducción del volumen plasmáticoDx a considerar en
cualquier anemia inexplicada
(Goldman Lee et al.,2013)
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Insuficiencia suprarrenal
Puede estar enmascarada por disminución del volumen plasmático
Nivel promedio de Hb 13g/dl
(Goldman Lee et al.,2013)
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Hipogonadismo masculino
Edad adultaPubertadCifra media de Hb ↑ de 13 a 15g/dl
La testosterona estimula la
eritropoyesis, también tiene la
capacidad de regular la disponibilidad de
hierro en el organismo.
(Goldman Lee et al.,2013)
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Varones eunucoides suelen tener anemia leve
Hemoglobina ≈ 13g/dl
(Goldman Lee et al.,2013)
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ANEMIA DE LA HEPATOPATÍA CRÓNICA
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Con independencia de la causa:
Anemia leve o moderada normocítica o ligeramente macrocítica
Morfología eritrocitaria normal‒ Células diana‒ Estomatocitos ocasionales
Debido al ↑ de la superficie de la membrana por el
incremento de los depósitos de colesterol y
fosfolípidos
(Goldman Lee et al.,2013)
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Hepatopatía alcohólica
Suprime la producción de eritrocitos, neutrófilos y plaquetas
Deficiencia de ácido fólico es común
Reservas de Fe aumentadas
(Goldman Lee et al.,2013)
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En alcohólicos activos… Se observan vacuolas en el
citoplasma de los precursores de los eritrocitos y leucocitos en la médula ósea
+ malnutrición = Sideroblastos en anillo
(Goldman Lee et al.,2013)
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ANEMIA DEL ANCIANO
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Incidencia de cáncer,
mielodisplasia, insuficiencia renal y enfermedades
inflamatorias crónicas
Niveles de Hemoglobina y Hematocrito
A medida que se envejece…
(Goldman Lee et al.,2013)
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Bibliografía
Goldman Lee et al. (2013). Cecil y Goldman: Tratado de Medicina Interna Vol. 1 (24ª ed.). Barcelona, España: Elsevier Saunders; pag. 1040-1042, 1046.