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ANEMIA,SANGRADO,TRANSFUSIÓNMANEJOPRÁCTICOENURGENCIAS
Sara Fabra Especialista en MFyC y Urgencias Adjunto de Urgencias HULP
ProfesorDrQuintanaFacultaddeMedicina
UAM
TADMedicinayCirugíadeUrgencias.2011‐12
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1.GENERALIDADES
ANEMIA:
• PROBLEMACLÍNICOFRECUENTE
• DESCENSODELAMASAERITROCITARIAQUECOMPROMETELAOXIGENACIÓNTISULAR
• MANIFESTACIÓNDEOTRASPATOLOGÍASNOESUNAENTIDADENSÍ
OMS mujer varón gestante
Hematocrito(%) <36 <39 <33
Hemoglobina(g/dL)
<12 <13 <11
Eritrocitos(mill) <4 <5 <3,5
Varón MujerNº htíes (x109/L) 4,6-6,2 4,2-5,4Hemoglobina (g/L) 130-170 120-160Hematocrito (%) 42-52 37-47VCM (µ3 o fl) 82-98HCM (pg) 27-33CHCM (g/dL) 33-37ADE 13±1,5Reticulocitos (%) (x109/L)
0,5-2,525-120
VSG (mm/h) 0-10 0-20
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INVESTIGAR LA CAUSA
ES UN SINDROME
ANEMIA NO ES UNA
ENFERMEDAD
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2.ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
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2.CLASIFICACIÓN:VCM
ManualdeProtocolosyActuacióndeUrgencias.3ªedición,2010.ComplejoHospitalariodeToledo.
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2.CLASIFICACIÓNETIOLÓGICA
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
HIERRO‐pérdidasdigesNvas‐menstruación‐malabsorción‐lactancia
VITB12(pocosmeses)ACFOLICO(años)
‐enolismocrónico‐embarazo‐fármacos
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1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
APLASIAS‐ Anemia‐ CitopeniaSMD
QTyRT
TÓXICOSYFÁRMACOS
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1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
NEOPLASIAS
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1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
CONSIDERACIONESESPECIALES
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1.DEFINICIONES
ETIOLOGÍA
1.DEFECTODEPRODUCCIÓN
‐DÉFICITDEHEMATÍNICOS
‐DÉFICITDECÉLULASPRECURSORAS
‐INFILTRACIÓNDEMÉDULAÓSEA
2.AUMENTODELADESTRUCCIÓN
‐HEMORRAGIA
‐HEMÓLISIS
Intravascular:PTT,CID,SHU,válvulametálica,HTAmaligna,vasculiNs,infecciones,autoinmunes
Extravascular:autoinmunes,esferocitosis
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Anemiasposthemorrágicas• Concepto
• Importantevelocidaddeinstauración:‐agudas‐crónicas
ENologíaanemiaaguda:‐hemorragiadigesNva‐epistaxis‐hemopNsis‐metrorragias‐heridasexternas‐intraabdominales
PiensaenlostraumaNsmoscerrados!!!!
sintomatología:síndromehemorrágicosiesdeintensidadimportante
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200ml 5000ml1500ml1000ml
LA CANTIDAD SÍ QUE IMPORTA
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HISTORIACLÍNICAYVALORACIÓN
DEPENDEDE
1.LAETIOLOGÍA
2.GRAVEDAD
3.RAPIDEZDEINSTAURACIÓN
4.MORBILIDADDELPACIENTE
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES
EXPLORACIÓNFÍSICA
1‐INSPECCIÓN
2‐OTROS
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Síndromeanémico
Disminución de concentración Hb
Mecanismos de compensación1.-Disminución de afinidad de Hb por O2: •Efecto Bohr •Aumento del 2,3 DPG2.-Redistribución del flujo sanguíneo3.-Aumento del gasto cardiaco4.-Aumento de la eritropoyesis5.-Taquipnea
Síndrome anémico:• Palidez de piel y mucosas• Manifestaciones neurológicas: - Astenia - Cefalea, sensación vertiginosa y acúfenos - Cambios de humor, irritabilidad, insomnio, falta de concentración y memoria• Manifestaciones cardiovasculares: - Soplo sistólico funcional - Taquicardia, palpitaciones y aumento de la tensión diferencial - Alteraciones electrocardiográficas - Descompensación de insuficiencia cardiaca, angina, claudicación intermitente• Manifestaciones musculares: - Calambres musculares - Pérdida de fuerza• Manifestaciones digestivas: - Anorexia, dispepsia, … - Glositis atrófica• Otras manifestaciones: - Amenorrea - Edemas maleolares
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2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
ENFERMEDADESCRÓNICAS• Irenalcrónica• Cardiopacas• EPOC• hipodroidismo• Hemato‐oncológicas• Gastro‐enteropacas• Inflamacióncrónica(AR)
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2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
AINESAASANTICOAGULANTESQTyRTMTX
PENICILINASSULFAMIDASANTIMALÁRICOSETC…
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2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
HÁBITOSTÓXICOS• ADVP• fumador
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3.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
SEPSIS/INFLAMACIÓNASOCIACIÓNCONFÁRMACOS
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2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
RASGOTALASÉMICOmicro/hipoleve
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2.SOSPECHACLÍNICA
ANAMNESIS
1‐ANTECEDENTESPERSONALES• ENFERMEDADES• FÁRMACOS• HÁBITOSTÓXICOS• INFECCIONESRECIENTES
2‐ANTECEDENTESFAMILIARES• TALASEMIAS• HEMÓLISISHEREDITARIAS
Anemiafalciforme,déficitdeG6PDH,anemiahemolíNcaautoinmune,esferocitosis…
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4.EXPLORACIÓNFÍSICA
1. ASPECTOGENERALPALIDEZ,TAQUIPNEA,FIEBRE,ESCALOFRÍOS
2. CyCEPISTAXIS,HEMATEMESIS,HEMOPTISIS,ADP
3. ACPTAQUICARDIA,SOPLOS,CARDIOMEGALIA
4. ABDOMENDOLOROSO,TR,CIRCCOLATERAL,MEGALIAS
5. NRLPARESTESIAS,INESTABILIDAD,AGITACIÓN
6. MMIIFRACTURAS
7. GINEMETRORRAGIAS,EMBARAZO
HERIDASFACIALESYSCALPCUIDADO
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5.PRUEBASCOMPLEMENTARIAS
1. HEMOGRAMAHb,Hto,VCM,RDW,redculocitos,otrascitopenias,+/‐FROTIS
2. BIOQUIMICAK+,BR,LDH
3. COAGULACIÓNTTPA,TP
4. RADIOGRAFÍADETÓRAXmasas,derrames
5. ECOGRAFÍAABDOMINALECOfast
6. TACpuntodesangrado
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CONCLUSIÓN
LOQUEMETIENEQUEQUEDARCLAROES:
1.ELPACIENTESANGRAONOSANGRAACTIVAMENTE
2.ESTÁHEMODINÁMICAMENTEESTABLEONO
3.NECESITATRANSFUSIÓNURGENTEOPUEDEESTUDIARSEDEFORMAAMBULANTE
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Hb7‐9g/dL• Evaluarestadohemodinámico• EvaluarsignosdehipoxiaNsular• Sicardiopaia:transfundir
Hb>13g/dL• ConsideradoNORMAL
Hb10‐13g/dL• Evaluartratamientofarmacológico• Evaluarcomorbilidad• Ampliarpruebasdelaboratorio• REMITIRAMAP/CAERG01
¿CuáleselniveldeHbdelpaciente?
¿Cuándo,aquiénydóndetratar?
Hb <7 g/dL • Signos de hipoxia tisular • Inestabilidad HD, hemorragia grave • TRANSFUSIÓN
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TRANSFUSIÓN
CALIDAD DEL PROCESO DE TRANSFUSIÓN:
• COMPONENTE SANGUÍNEO ADECUADO
• AL PACIENTE QUE LO NECESITE
• EN CONDICIONES APROPIADAS
• SEGÚN UNA INDICACIÓN CORRECTA
ManualdeusoópdmodecomponentessanguíneosMinisteriodeSanidad,ProyectoEuropeo“op5malBloodUse”
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TRANSFUSIÓN
HEMODERIVADOSRECURSOSLIMITADOSYCAROS NOEXENTOSDERIESGOVITAL
INDICACIONESAUMENTARCAPACIDADDETRANSPORTEDEO2
UMBRALLACLÍNICA!!! Hb<7g/dLo<10g/dLsicardiopaia
1CH1g/dLlaHb
SILACAUSAESEVITABLEYNOHAYCOMPROMISOCBNICARDIACONOTF
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ERRORESENLACADENATRANSFUSIONAL
1. Decisiónclínica
2. Muestradesangredelpacienteypedcióndelcomponentesanguíneo
3. Erroresenlaspruebaspre‐transfusionales
4. Entregadelcomponentesanguíneoeneláreaclínica
5. Administracióndelcomponentesanguíneo
6. Vigilanciadelpacientetransfundido
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RECUERDALAANEMIAESUNSÍNDROMEBUSCALACAUSA
LAMAYORÍASONCARENCIALES
NOTRANSFUNDASALOLOCO
SOSPECHAHEMORRAGIAINTRACRANEALENTCELEVEDELPACIENTEANTICOAGULADO/anNagregado
ANTELADUDAPREGUNTA
FIN