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ANEMIA POR DEFICIENCIA DE
HIERRO.Jose Miguel Sanchez Belda
Universidad Cristobal Colon
Escuela de medicina
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OBJETIVO.
• ANEMIA COMO SIGNO, NO ENFERMEDAD.• SINTESIS DE LA Hb.• ANALIZAR VALORES DE CH, PARA DIAGNOSTICAR ANEMIA.
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ANEMIA.• Deficiencia de hierro (balance negativo del metal).
Reserva corporal(Vacía).
HepatocitosMacrófagos
Hierro plasmáticodisminuye
Reduce el hierro en la medula osea
Inadecuado para generar
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Deficiencia Prelatente. Deficiencia Latente Deficiencia debajo del valor normal.
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PREVALECIA.• Países carencia nutricional.• Niños menores (3 años) y mujeres embarazadas.• Dx mas frecuente en la practica medica, hematología y en la
alteración orgánica natural.
VALORES15.5 g/dL Hombres12.5 g/dL Mujeres11 g/dL Mujeres embarazadas.
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SINTESIS DE LA HEMOGLOBINA.
ERITROCITO
Síntesis deHb
Etapa de NORMOBLASTO POLICROMATOFILICO
Hierro proveniente de la ferrina
Combinado con protoporfirina
Mitocondria
Molécula que une a la globina
HEMOGLOBINACuatro moléculas de globinas (a y b)Cuatro moléculas de hem
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ETIOLOGIA• Factores de una dieta marginal con fuerte perdida de sangre.• En México la dieta es alrededor de 6 mg de hierro x 1,000 kcal.
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Absorción deficiente de hierro.• Aclorhidria (Observada en pacientes con anemia).
Enfermedad acido péptica.
Enfermedad Celiaca.
Pica.
Hemorragia gastrointestinal. Menstruación.
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Menstruación.• Causa habitual de anemia en mujeres.• Hemorragia menstrual en un promedio de 35mL por ciclo.• El DIU aumenta el sangrado.• 13% de las mujeres desarrollan anemia un año después de la
introducción del dispositivo DIU.
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Donación de sangre.• La unidad de sangre donada es de 250mg de hierro.• La deficiencia de hierro en donadores de sangre es prevalente,
después de cinco veces en un año.• Hombres 8%• Mujeres 38%
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Hemoglobinuria.• Hemoglobinuria paroxística nocturna.• Perdidas de 1.8 a 7.8 mg/día• Produciendo hipoferremia y anemia hipocromica.
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Insuficiencia renal crónica y hemodiálisis.• Presente en el 50% o mas en pacientes con hemodiálisis (sin
programa de transfusión sanguínea).• Aporte inadecuado de la dieta y la malabsorción que coexiste por uso
de hidróxido de aluminio para controlar hipofosfatemia.
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Telangiectasia hemorrágica hereditaria.• Hemorragia recurrente de las vías gastrointestinales.• Difícil control.• Resulta una complicación para la enfermedad.
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Hemostasis.• Escaso sangrado crónico.• Anemia ferropriva.• Tx: trasfusiones sanguíneas o factores d la coagulación.
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Infancia.• Al nacer el hierro corporal es de 70mg/kg.• Relación entre el peso y hierro corporal.• El requerimiento de hierro aumenta en el crecimiento.• El primer año de vida se requiere de 135 a 200 mg (prematuro 350
mg).• En un niño de 11 – 14 años hay un crecimiento acelerado por lo cual
la demanda es mayor (0.5 mg/día niñas y 0.6 mg/día niños).
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La dieta en el lactante y el preescolar.• La reserva de hierro en el lactante se emplea a partir de dos a seis
meses de edad por mayor demanda del crecimiento.• Deberá absorber 0.4 a 0.6 mg de hierro.• La ingestión debe ser 1mg/día (niños de peso normal).
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Embarazo y lactancia.• Mayor perdida de reservas de hierro.• En cada embarazo se pierde 680 mg de hierro. Equivalente a 1300mL
de sangre.• Requerida 2.5mg/día• En el tercer trimestre 3 – 7.5 mg/día• Durante la lactancia pierde de 0.5 a 1mg/día de hierro.
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Geriatría.• Menores que en el adulto.• Adoptan dietas de carencia nutricional.• La perdida crónica la causa principal.• Las consecuencias son mayores.
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PATOGENIA.
Hb Proliferación celular. Eritrocitos.
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Citocromo C • Musculo• Intestino
C. Oxidasa • Mucosa bucal• Mucosa intestinal
Alfaglicerofosfato - oxidasa • Musculo
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MANIFESTACIONES CLINICAS.• NO ES UNA ENFERMEDAD LA ANEMIA, SI NO UN SIGNO.• Muchos pacientes buscan atención por los síntomas de la anemia.• 63% de 371 pacientes, solo el 16% por la enfermedad causante de
anemia y el 21% se descubrió en el momento.
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Sistema neuromuscular• Alterado.• Tiempo de ejercicio, frecuencia
cardiaca y respiratoria y lactato sérico afectados después del ejercicio.
SNC• Déficit de atención. • Capacidad para mantener la
temperatura corporal.• Dolor neurológico, trastorno
vasomotor y entumecimiento.• Fe necesario para síntesis, función
y degradación de neurotransmisores.
• Causa de deserción escolar.
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Tejido epitelial.• Alteración en estructura y función.• Uña lengua, boca hipo faringe y
estomago.• La gastritis se presenta en el 75%
de los paciente con anemia.
Inmunidad e infección.• Susceptibles a infección. • Carencia de hierro condiciona.1. Inmunidad celular.2. Deficiencia de capacidad
bacteriana (macrófagos).
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Talasemia. Enfermedades Inflamatorias Crónicas.Cáncer. Hepatopatías Crónicas
Insuficiencia Renal Crónica.Anemia HemolíticaAnemia Aplástica.
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ESTUDIOS DE LABORATORIO.
Índices eritrocitos.
Leucocitos y plaquetas.
Medición de hierro.
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TRATAMIENTO.
Hierro Oral.Hierro Parenteral.
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