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Anemia Perioperatoria
en el Adulto Mayor
ANESTESIOLOGÍA UR – NEUROANESTESIOLOGÍA FSFB
Paloma Molano Meza – Residente
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RBC:
Producción
Pérdida
Destrucción
Punto de corte: 12 y 13g/dL
Adulto mayor: 5 – 75%
Desenlaces: mortalidad,
complicaciones,
transfusión, estancia.
HC
• Antecedentes
• Transfusiones
• Meds, cáncer…
EF
• Taquicardia
• Disnea
• Sx sangrado
• Megalias
DX • Etiología: enf crónica, hierro, B12,
pérdidas
• Hemoclasificación
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Autotransfusión Hemodilución
aguda? Temperatura: hipotermia
Protocolos: Restrictivo vs
Liberal
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• Tolerancia, complicaciones
• N = 31,857 (NSQIP)
• 2007 – 2009, >250 centros
• 1º: Mortalidad
• 2º: MACE
• Anemia 47%
• 2.4% y 2.3% vs 1.2% y
1.2%
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Preoperatorio: Umbrales mayores: 12 y 13g
Protocolos liberales: >10g, reposición temprana
Impacto en necesidad de transfusión, mortalidad, IAM perioperatorio, estancia hospitalaria, infección
Procedimientos: cirugía intermedio y alto riesgo
Comorbilidades
Cuidado integral: sangrado, coagulopatía, temperatura, etc.
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Parámetros Ventilatorios
en el Adulto Mayor
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Disminución de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia, la
hipercapnia y el estrés
Aumento de la respuesta a los
opioides, benzodiacepinas,
anestésicos volátiles
Disminución del retroceso
elástico, menos tensoactivo,
aumento de la adherencia pulmonar
Mayor capacidad de cierre y mayor alteración V-Q
Pérdida masa muscular
TB ASMA HTP EPOC
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La respuesta vasodilatadora alterada con el envejecimiento puede estar relacionada a
cambios escleróticos en la pared arterial o la oxihemoglobina
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TCE: Pronóstico
3% por cada mmHg
• PaCO2 20 – 25 FSC <40 – 50%
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30 - 35 mmHg
• < FSC
• Depresión miocárdica
• CMRO2 cerebral
• Vasodilatación perfusión
• Antiinflamatorio
• Recuperación anestesia
• Taquicardia
• QT prolongado
• HTA
• CMRO2 miocárdico
• > permeabilidad vascular
• < compliance pulmonar
• Curva disociación Hb
• Inhibición VPH
• DCPOP, APGAR fetal,
Mayor lesión por hipocapnia que
por hipoxemia
24 50
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HIPOCAPNIA
HIPERCAPNIA
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Ventilación Protectora
PCV – VCV – PCV-VG
(Autoflow) 6-8 ml/kg /
5-7ml/kg peso ideal
P pico <30cm H2O
Flujo inspiratorio
bajo
FiO2
PEEP
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Preoperatorio: Evaluación función ventilatoria
• Antecedentes
Parametros ventilación protectora
Evitar hipo – hipercapnia
• Hipocapnia mayor lesión
• > 24mmHg, <50mmHg
• 30- 35mmHg
Deficit cognitivo POP.