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7/31/2019 Anatoma y Fisiologa del Estmago CHSP 2012
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Anatoma y Fisiologa del Estmago
Dr Jorge Luis Garavito Rentera
Mdico Gastroenterlogo
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Consideraciones Anatmicas del Estmago
Organo ms dilatado del TGI, de configuracin sacularlocalizado en la parte superior y media del abdomen.
Tiene una capacidad de aproximadamente 1500 a 2000 cm3
La mayor parte se localiza en el CSI, pero se extiende haciala derecha , ms all de la lnea media y en muchos casospor debajo del nivel del ombligo.
El esfago ingresa en el estmago y su luz se propaga con la
luz gstrica alrededor de 1 a 2 cm por debajo del hiatodiafragmtico , inmediatamente a la izquierda del cuerpo de laundcima vrtebra torcica.
La curvatura mayor conforma el borde superior , izquierdo einferior del estmago como curvatura convexa q va hasta elduodeno. , por arriba y delante del colon tranverso
La curvatura menor es cncava y constituye el borde derechodel estmago , puede llegar por debajo de la pelvis
El peritoneo reviste toda la superficie gstrica , salvo unapequea rea desnuda en la parte posterior cerca del ingreso
del esfago.
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Irrigacin Arterial : Estmago1 vrtebra lumbar
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Drenaje Venoso : Estmago
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Drenaje Linftico : Estmago
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Imgenes Endoscpicas : Estmago
http://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders3.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/Pliegues_de_nicky.mpg -
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Imgenes Endoscpicas : Estmago
http://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders8.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders5.mpghttp://gastrointestinalatlas.com/GastricFolders6.mpg -
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Glndulas oxnticas ubicadas en
cuerpo y fondo gstrico
Glndulas
pilricasproductoras deGastrina
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Regulacin de la secrecin de cido por las
clulas parietales Concentracin de HCL :140-160 mEq/l
Fase ceflica15%
Fase gstrica75%
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Inhibidores de la secrecin gstrica por las
clulas parietales
Ph gstrico o duodenal :al reducir se reduce laliberacin de gastrina La secretina -
liberacin de HCL
Grasas disminuyesecrecin por GIPy Enterogastrona
Hiperglucemia /Hiperosmolaridad en elduodeno, VIP, enteroglucagn,
neurotensina, Peptido YY yurogastrona.
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Recordar:
Las glndulas oxnticas se encuentran en cuerpo yfundus, y estn formadas por clulas mucosas del cuelloque secretan moco, clulas principales que secretanpepsingeno, y clulas parietales u oxnticas quesecretan HCL y factor intrnseco.
La gastrina, secretada en situaciones de hipoclorhidriapor clulas G pilricas y antrales , es el ms potenteestimulante de la secrecin cida gstrica.
La secrecin gstrica se inhibe por la acidez
gastroduodenal , ya que disminuye la liberacin degastrina, tambin se reduce con la somatostatina, el VIP,el enteroglucagn, la neurotensina, el pptido YY y lasgrasas.
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Reflejo Vasovagal
Funcin deAcomodacin y
Almacenamiento
Funcin dePropulsin yRetropulsin
Funcin deVaciamiento Gstrico
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FACTORES AGRESIVOS
HCL PEPSINA
Masa celular
Hiperplasia clulas G
GastrinaMotilina
GASTRITIS ACTIVA
H. Pylori
FACTORES DESENCADENANTES
Drogas ulcerognicas
Stress
Esteroides adrenales (corticoides)
Nicotina
FACTORES
PREDISPONENTES
Sexo
Incidencia familiarAlgunas enfermedades:
Artritis reumatoide
Cirrosis heptica
Enfermedad pulmonar obstructiva
FACTORES DEFENSIVOS
Mucus gstrico
Barrera mucosa
Flujo sanguneo
Resistencia de la mucosa
Tasa de renovacin celular
Citoproteccin
Prostaglandinas
Secretina, Somatostatina, VIP, GIP
ENFERMEDAD
ULCEROSAGASTRODUODENAL
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Recordar:
Factores Agresivos Factores Defensivos
Acido Moco
Pepsinas Bicarbonato
Flujo sanguneo mucoso
Prostanglandinas
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ANTIACIDOS
Compuestos bsicos queneutralizan el cido en la luzgstrica
Hidrxido de magnesio e hidrxidode aluminio son los anticidoscomunes
Magaldrato: Hidroximagnesioaluminado complejo
Fordtran: 30 cc. 1 y 3 horasdespus de las comidas (desusopor poco prctico y caro)
Sintomtico: 15-30 cc. 1 hora postingesta
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CITOPROTECTORES
SUCRALFATO Se adhiere al lecho ulceroso. Dosis 1g/5ml cada 6 horas 2g/10ml cada 12 horas
BISMUTO Interactan con las protenas del lecho ulceroso. Accinanti H.P. Tie las heces
PROSTAGLANDINAS Inhiben la secrecin de cido Contraindicado en la gestacin
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BLOQUEADORES H-2
Inhiben en formacompetitiva la interaccinde la histamina con losreceptores H-2.
Cimetidina, ranitidina,famotidina y nizatidina. No hay superioridad entre
ellos. Ausencia de efectos
secundarios de laranitidina, famotidina ynizatidina
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INHIBIDORES DE LA BOMBA DEPROTONES (IBP)
Omeprazol, Lanzoprazol,Pantoprazol, Rabeprazoly Esomeprazol.
Producen una inhibicin
de la secrecin cida portiempo prolongado.
Mediador final de lasecrecin cida es la
H+,K+ATPasa (Bombade protones)
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IBP (Benzoimidazoles)
Omeprazol - Lanzoprazol Rabeprazol: Tasa de activacin ms rpida, inicio de
accin ms rpido, ms rpido alivio de los sntomas.No es necesario ajuste de dosis en insufic. renal o
heptica Esomeprazol: Ismero S de omeprazol Pantoprazol: Interacciones medicamentosas no
significativas
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lceras de stress
Definicin Mltiples . Ubicacin: 77% Fondo y
Cuerpo Gstrico, 30% esfago,25% antro, 7% duodeno
Redondas, < 1 cm. Pueden ser muy superficiales
erosiones o muy profundasafectando toda la mucosa
Mecanismo agresivo: isquemia, acidosis tisular, pepsina , HCl.
lceras de Curling : sepsis,quemaduras graves > 30%SCT
lceras de Cushing: TEC ointervencin quirrgica delSistema Nervioso Central.
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ASOCIACION ULCERA Y HP
90-95% lceraduodenal
50-80% lcera gstrica
La cura de la infeccin por
HP reduce la tasa derecurrencia
Erradicacin de HP.previene recurrencia de
sangrado
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Manifestaciones Clnicas del H.P.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Gastritis aguda
Gastritis crnica B
lcera pptica
Adenocarcioma gstrico
LNH primario gstrico de bajo grado tipo MALT
Dispepsia no ulcerosa
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RECUERDA
Gastritis A Atrfica
Gastritis B Bicho ( H. Pylori )
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Gracias !!
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Jorge_garavito