Download - Anatomia quirurgica recto anal
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MI RECONOCIMIENTO
A
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ROBERTO GARRIZ
HECTOR SANTANGELO
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Bertolt Brecht
Nacido en MunichEscritor y unos de los dramaturgos
mas innovadores del siglo XX
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“El propósito de la ciencia no es abrir la puerta a la sabiduría infinita, sino poner un limite al error
infinito”
Bertolt BrechtAlemania, 1898-1956
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“Hay hombres que luchan un día y son buenos, otros
luchan un año y son mejores, hay quienes luchan
muchos años y son muy buenos, pero están los que luchan toda la vida y esos son los imprescindibles”
Bertolt BrechtAlemania, 1898-1956
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ANATOMIA
QUIRURGICA
RECTO ANAL
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ROBERTO GARRIZ
RELATO
1969
“El tener una clara concepción anatómica y fisiológica de la estructura del aparato muscular esfinteriano permite al operador superar su timidez en las decisiones o frenar su osadía, que significa para el paciente el drama social de la incontinencia”.
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ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
Entrar a definir el complejo tema de la anatomía quirúrgica rectoanal, implica ahondar variados temas relacionados que requieren reparos anatómicos precisos, para realizar operaciones complejas como es la resección abdomino perineal del recto.
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PREGUNTA
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ANDRES VESALIO1514 - 1564
“De humani corporis fabrica”(Sobre la estructura del cuerpo
humano)
Fundador de la anatomía moderna
PADRE DE LA ANATOMIA
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WILLIAM OSLER
1849 – 1919CANADIENSE
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William OSLER “De humani corporis fabrica”
El libro medico mas importante que jamás se hubiese escrito, no solamente es una de las obras científicas mas notables sino también uno de los
volúmenes verdaderamente nobles
y magníficos de la historia de la
imprenta.
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ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
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ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
6. Músculos de la pelvis
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ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
6. Músculos de la pelvis
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Músculos de la pelvis
Fascia endopélvica (suspensión y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital
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Músculos de la pelvis
Fascia endopélvica (suspensión y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital
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Fascia endopelvica
Constituida por un tejido fibromuscular que forma una hamaca, es la encargada de suspender y estabilizar las vísceras abdominales.
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Fascia endopelvica
Espacio de Retzius (retropubico) Existen gran cantidad de venas
Fosas Paravesicales (2) Importantes en la cirugía radical para crear espacios
de disección Fosas Pararrectales (2)
Espacios muy vascularizados Espacio retrorrectal
De fácil disección en cirugía rectal pero está muy cerca de espacio presacro el cual es peligroso por alta vascularización
Son espacios virtuales con tejido flexible importante para la dinámica pélvica por la distensión de las vísceras huecas
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1. Espacio de Retzius2. Espacio paravesical3. Espacio vesico – cervical4. Espacio recto vaginal5. Fosa pararectal6. Espacio retrorrectal7. Ligamento pubovesical8. Pilar vesical9. Ligamento Cardinal10.Ligamento utero sacro11.Fascia vesical12.Fascia cervical13.Fascia Rectal
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Fascia endopelvica
Ligamentos de Makenrodt o Cardinales (Paracolpos) Fijación del aparato genital Parte superior de la vagina, cervix e istmo paredes de la pelvis a nivel de m. obturador
interno (lamina conductora de vasos y nervios)
Ligamentos uterosacros Cervix hacia atrás rodeando al recto Periostio sacro (S2 y S3)
Ligamentos pubocervicales pubis Cervix pasando por debajo de la vejiga
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DIAFRAGMA PELVICO
Es el piso fibro muscular de la pelvis
PERINE
Conjunto de partes blandas que cierran por abajo la cavidad pelviana y se encuentra por debajo del
diafragma pélvico.
DIAFRAGMA PELVICO Y PERINE
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FORMA Y LIMITESPresenta forma romboidal y esta comprendido en un marco
osteofibroso constituido:Delante sínfisis pubiana
Lateralmente por las ramas isquiopubianas y tuberosidades isquiáticas.
Atrás sacro, coxis, y los ligamentos sacro tuberoso y sacro espinoso.
En superficie se extiende hasta la piel, en profundidad alcanza a la
Fascia inferior del diafragma pélvico(tapiza la cara inferior del musculo elevador del ano y musculo
coxígeo)
PERINE
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FORMA Y LIMITES
Presenta forma romboidal y esta comprendido en un marco osteofibroso
Línea transversal bi-isquiatica que divide al rombo en dos triángulos
Posterior Región anal
Anterior Región uro-genital
PERINE
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FORMA Y LIMITES
Presenta forma romboidal y esta comprendido en un marco osteofibroso
Línea transversal bi-isquiatica que divide al rombo en dos triángulos
Posterior Región anal
Anterior Región uro-genital
PERINE
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Músculos de la pelvis
Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital
2
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Diafragma pelviano
Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo
Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo
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Diafragma pelviano
Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo
Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo
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Musculo elevador del ano
Constituye un verdadero diafragma que dispone de una abertura para uretra, vagina y recto.
Contrapone la presión intrabdominal, el diafragma toracoabdominal y el peso de las vísceras abdominales.
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Musculo elevador del ano
Iliocoxígeo Línea arcuata, línea de White o fascia
blanca Cuerpo anococcígeo
Puborrectal Pubis Cuerpo anococcígeo
Pubocoxígeo Línea arcuata y pubis Cuerpo anococcígeo Cóxis
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Musculo elevador del ano
Inervación Ramas del plexo sacro (3ª raíz) Algunos filetes del nervio pudendo
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M. PuborectalM. pubococcigeoM. iliocoxigeo
M. elevador del ano
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Musculo elevador del ano
Se extiende desde la pared antero lateral de la pelvis hasta la región del ano.
Junto con su homologo del lado opuesto constituyen un embudo abierto
hacia arriba que, sostiene a los órganos pélvicos.
DIAFRAGMA PELVICO
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DIAFRAGMA PELVICO
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Diafragma pelviano
Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo
Músculo Coxígeo Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme
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Músculo coccígeo
Su función es complementaria a la del elevador del ano
Inserciones Espina ciatica Ligamento sacroespinoso Cóxis y sacro
Inervación Rama de la 4ta raíz sacra
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M. Coxigeo
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Diafragma pelviano
Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo
Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo
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Musculo Obturador Interno
Defecto Canal obturador:
Pasa nervio y vasos obturadores Se dirigen a la piel de la región interna del
muslo
Inervación Rama colateral del plexo sacro: L5, S1 y
S2
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M. Obturador Interno
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Musculo Obturador Interno
Su función es la rotación externa del muslo
Inserciones Borde anterior del agujero obturador,
superficie cuadrilátera. Trocánter mayor del femur(vértice de la
cavidad digital) Atraviesa la escotadura ciática
menor
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Diafragma pelviano
Músculo elevador del ano y su fascia superior e inferior Músculo pubovisceral (con los fascículos
pubocoxígeo y puborectal). Músculo ileocoxígeo
Músculo Obturador Interno Músculo Piriforme Músculo Coxígeo
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Músculo Piriforme
Su función es la rotación externa del muslo
Se le consideran 2 porciones Intrapélvica Extrapélvica
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Músculo Piriforme
Inserciones Cara anterior del sacro, lateral de los
forámenes sacros Parte media del borde superior del
trocánter mayor Inervación
Rama colateral del plexo sacro L5, S1 y S2
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M. Piriforme
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M. Obturador Interno
M. Coxigeo
M. Piriforme
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DIAFRAGMA PELVICO
Musculo elevador Haz pubo coxígeo
Haz pubo rectal
Haz ileo coxígeo
1
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
Musculo puborrectal
Parte del pubis rodea en forma de lazo la cara posterior de la curvatura perineal del recto.
DIAFRAGMA PELVICO
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DIAFRAGMA PELVICO
Musculo elevador Haz pubo coxígeo
Haz puborrectal
Haz ileo coxígeo
2
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DIAFRAGMA PELVICO
Musculo elevador Haz pubo coxígeo
Haz pubo rectal
Haz ileo coxígeo
3
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
Conjunto muscular plano de dirección oblicua hacia abajo y atrás, sólidamente amarrado al esfínter anal formando delante de el un entrecruzamiento muscular solido.
DIAFRAGMA PELVICO
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
Parte lateral superior y profunda
Parte medial inferior y superficial
DIAFRAGMA PELVICO
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
Parte lateral
Angulo del pubis y en su rama horizontal.
Engrosamiento de la fascia obturatriz
(arco tendinoso del elevador)
Espina ciática, de allí al coxis y ligamento ano coxígeo.
Detrás del recto, las fibras se entrecruzan con las del lado opuesto formando una
especie de cincha cuya concavidad anterior abraza los ¾ posteriores del recto
DIAFRAGMA PELVICO
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MUSCULO ELEVADOR DEL ANO
Parte medial
Sus fibras de abajo, atrás y
en sentido medial a la próstata o vagina.
Terminan atrás en el coxis, recto (lateral y anterior) se entremezclan con la musculatura lisa y prolongan hacia abajo hasta la piel del ano, pasando profundamente al esfínter
externo del ano.
DIAFRAGMA PELVICO
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APARATO MUSCULAR
![Page 67: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/67.jpg)
Músculos de la pelvis
Fascia endopélvica (Suspensión y estabilidad)
Diafragma pelviano (sostén) Diafragma urogenital
3
![Page 68: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/68.jpg)
Diafragma Urogenital
Superficial Músculo Transverso Superficial del
perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo
Profundo Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine
![Page 69: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/69.jpg)
Diafragma Urogenital
SUPERFICIAL Músculo Transverso Superficial del
perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo
Profundo Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine
![Page 70: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/70.jpg)
Plano Superficial
M. Transverso Superficial del perine Rama isquiopubiana e isquión Núcleo tendinoso del periné
M. Isquiocavernoso Rodean a los labios mayores Isquión
M. Bulbocavernoso Núcleo tendinoso del periné Rodea al bulbo del clítoris
Intervienen en la micción, erección del clítoris
![Page 71: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/71.jpg)
Diafragma Urogenital
Superficial Músculo Transverso Superficial del
perine Músculo Isquicavernoso Músculo bulbocavernoso Músculos del esfinter anal externo
PROFUNDO Músculo Tranverso Profundo del perine Núcleo Tendinoso del perine
![Page 72: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/72.jpg)
Plano Profundo
M. Transverso Profundo del periné Se encuentran en la parte central del periné Función estabilizadora y tono del suelo del
periné (evita ptosis visceral), Erección del clítoris, defecación y micción Cara interna de rama iquiopubiana e isquion Se dirigen a la línea media para rodear a la
vagina y por delante del ano se inserta en el núcleo tendinoso del periné
Núcleo tendinoso del periné Integrado por fibras lisas y componentes
tendinosos, estriados que van del pubis al isquion
![Page 73: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/75.jpg)
ESTUDIO SINTETICO - SUPERFICIE INTERIOR DE LA EXCAVACION
Hemos visto la constitución del
diafragma pelviano
De que modo se hayan dispuestos ?
DIAFRAGMA PELVICO
![Page 76: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/76.jpg)
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![Page 78: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/78.jpg)
DIAFRAGMA PELVICO
CORTE FRONTAL
Indican:
Músculos obturadores internos y piramidales cubren la pared ósea pelvis
Los elevadores e isquiocoxigeos , se separan para dirigirse hacia adentro y unir se a los músculos del lado opuesto.
![Page 79: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/79.jpg)
DIAFRAGMA PELVICO CORTE FRONTAL
Los primeros forman solamente la
cubierta interna o forro a la pared ósea
de la excavación.
Los otros, constituyen la pared inferior o suelo de la excavación pelviana.
Desempeñando un papel de fijeza de los
órganos intra pélvicos.
![Page 80: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/80.jpg)
FASCIA PELVIANA (aponeurosis pelviana de Cloquet)
Conjunto de hojas fibrosas se distinguen:
fascia pelviana parietal (borde superolateral) que cubre las paredes de la pelvis menor. Su borde periférico se continua con la fascia transversalis y su borde medial con
fascia pelviana visceral (borde inferomedial) que envuelve a las vísceras pelvianas. Es una hoja fibrosa cuyo espesor disminuye de abajo hacia arriba.
Mas atrás y adelante del recto alcanza el cuerpo perineal o al tabique rectovaginal en la mujer. Se dirige hacia atrás, lateral al recto y llega a la cara anterior del sacro.
Extendida del sacro al pubis, este borde pertenece a la hoja sacrorrectogenitopubiana.
DIAFRAGMA PELVICO
![Page 81: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/81.jpg)
FASCIA PELVIANA (aponeurosis pelviana de Cloquet)
Cara inferior: Tapiza estrechamente al musculo elevador y al coxígeo. Formando parte de la fascia pelviana parietal y también, cubre la cara anterior del sacro.
Cara superior: Forma el limite inferior del espacio pelvisubperitoneal.
Esta ocupado por las raíces vascular vesicales inferiores, rectales medias y por el uréter.
DIAFRAGMA PELVICO
![Page 82: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/82.jpg)
ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
6. Músculos de la pelvis.
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R E C T O
![Page 84: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/85.jpg)
LONGITUD15CM. (incluido el conducto anal)
RECTO INFERIOR hasta los 7 cm.
RECTO MEDIO de 7 a 11 cm.
RECTO SUPERIOR de 11 a 15 cm.
R E C T O
![Page 86: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/86.jpg)
R E C T O
Desde la unión recto sigmoidea situada a la altura de la 3ra. vertebra sacra hasta la flexura perineal del coxis.
![Page 87: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/87.jpg)
R E C T O
FLEXURA SACRA FLEXURA PERINEAL
Tiene concavidad anterior, su convexidad posterior
se amolda al sacrocoxis.
En la pared anterior se observa una flexion
anterior que corresponde en el interior del recto al pliegue transverso
medio del recto.
Es de convexidad anterior
![Page 88: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/88.jpg)
R E C T O
CORTE CORONAL
![Page 89: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/90.jpg)
R E C T O
![Page 91: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/91.jpg)
SECTOR INTRA PERITONEAL
SECTOR EXTRA PERITONEAL O SUB PERITONEAL
R E C T O
![Page 92: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/93.jpg)
LIMITE SUPERIOR Se ubica donde el colon sigmoideo pierde el mesenterio.
3ra. Vertebra sacra
LIMITE INFERIOR Demarcado por el borde superior del haz puborrectal.
R E C T O
![Page 94: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/95.jpg)
SECTOR INTRA PERITONEAL
SECTOR EXTRA PERITONEAL O SUB PERITONEAL
R E C T O
![Page 96: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/96.jpg)
SECTOR INTRA PERITONEAL
ES MAS AMPLIO POR DELANTE Y SE REDUCE PROGRESIVAMENTE HACIA ATRÁS
PEDICULO HEMORROIDAL SUPERIOR
R E C T O
![Page 97: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/97.jpg)
SECTOR INTRA PERITONEAL
SECTOR EXTRA PERITONEAL O SUB PERITONEAL
R E C T O
![Page 98: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/98.jpg)
SECTOR EXTRA PERITONEAL O SUB PERITONEAL
DE MAYOR IMPORTANCIA TOPOGRAFICA
ESPACIO PRESACROFASCIA DE DENONVILLIERS
URETERES
R E C T O
![Page 99: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/99.jpg)
R E C T O
![Page 100: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/100.jpg)
R E C T O
Cara posterior fascia nerviosa
Espacio pre sacro Sacro coxis
Celda ventral yuxta-rrectal horqueta de bifurcación de la arteria hemorroidal sup.
Celda dorsal extensa fascia de Waldeyer W. Gabriel – operación de Miles - mesorrecto
![Page 101: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/101.jpg)
R E C T O
Cara posterior Fascia nerviosa
Espacio pre sacro Sacro coxis
Celda ventral yuxta-rrectal horqueta
de bifurcación de la arteria hemorroidal sup.
Celda dorsal extensa fascia de Waldeyer W. Gabriel – operación de Miles - mesorrecto
![Page 102: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/102.jpg)
R E C T O
Cara posterior Fascia nerviosa
Espacio pre sacro Sacro coxis
Celda ventral yuxta-rrectal horqueta de bifurcación de la arteria hemorroidal sup.
Celda dorsal extensa fascia de Waldeyer W. Gabriel – operación de Miles - mesorrecto
![Page 103: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/104.jpg)
R E C T O
Cara posterior Fascia nerviosa
Espacio pre sacro Sacro coxis
Celda ventral yuxta-rrectal horqueta de bifurcación de la arteria hemorroidal sup.
Celda dorsal extensa fascia de Waldeyer W. Gabriel – operación de
Miles - mesorrecto
![Page 105: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/106.jpg)
REFLEXIONES SOBRE SU CONFUSA INTERPRETACION Y CUESTIONADA
VALIDEZ
M E S O R R E C T O
![Page 107: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/109.jpg)
SIGLO XX
LA MEDICINA SE TRANSFORMA EN UNA CIENCIA NATURAL Y
POSITIVISTA.
![Page 110: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/111.jpg)
ST. MARK´S – CANCER DE RECTO ESTUDIOS POST MORTEN de 57 CASOS. Introdujo esta operación en 1907. LANCET 2: 1812, 1908. Diseminación linfática.
![Page 112: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/112.jpg)
CONTINUAN LAS MODIFICACIONES
MEJORAR LA TECNICA DE LA ANASTOMOSISPRESERVAR LOS MUSCULOS DEL APARATO
ESFINTERIANO
![Page 113: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/113.jpg)
HARRY E. BACON
PROCEDIMIENTO DE BABCOCK – BACON
COMPLETA PRESERVACION DE LOS MUSCULOS ESFINTERICOS Y DEL EPITELIO ANAL
![Page 114: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/115.jpg)
CLAUDE DIXON
MAYO CLINIC
1944
RESECCION ANTERIOR
SURGERY15: 367, 1944
![Page 116: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/116.jpg)
CLAUDE DIXON
MAYO CLINIC
1930
RESECCION ANTERIOR
TUMORES entre 6 – 8 cm.
Actualmente >70 % .
![Page 117: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/117.jpg)
SIGLO XX(últimos 50 años)
PROCEDIMIENTO DE MILES
PROCEDIMIENTO DE BABCOCK – BACON
RESECCION ANTERIOR CON ANASTOMOSIS
(DIXON)
![Page 118: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/118.jpg)
RADICALIDAD ONCOLOGICA EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER DE RECTO
ALTA TASA DE RECIDIVAS EN LA MAYORIA DE LAS SERIES MAS ALLA DE LO DESEABLE EN TRATAMIENTOS
CON CARÁCTER CURATIVO
AGREGANDO SECUELAS GRAVES POR LESION DE LOS PLEXOS NERVIOSOS PELVIANOS FUNCION
URINARIA Y SEXUAL
MESORRECTO
![Page 119: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/119.jpg)
SECUELAS URINARIAS POSTOPERATORIAS
10 AL 70 %
SECUELAS DE ORDEN SEXUAL
40 AL 100 %
![Page 120: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/120.jpg)
OPINIONES DIVIDIDAS
Hay quienes consideran que la impotencia es inevitable después de la resección.
Para otros, el respeto de la inervación urogenital es posible sin comprometer la calidad de la resección.
![Page 121: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/121.jpg)
RICHARD
HEALD
NORTH HAMPSHIRE
BASINGSTOKE
![Page 122: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/122.jpg)
MESORRECTO
1982
Richard HEALD
Propuso
ESCISION TOTAL DEL
MESORRECTO
Descenso de las tasas de recidivas 3.7%, disminuyendo
las secuelas genitourinarias
![Page 123: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/123.jpg)
MESORRECTO
1982
Richard HEALD
Fundar su técnica
“ESCISION TOTAL DEL
MESORRECTO”
Acuñó
Cinco (5)
conceptos
1. El primero es el “mesorrecto” al que considera como una unidad embriológica y anatómica derivada del intestino anterior.
2. La Resección Total del Mesorrecto (RTM), poniendo énfasis en el margen distal, ya no de la pared sino del mesorrecto, evitando maniobras manuales de liberación.
Con esta técnica, publicó los mas bajos índices de recaída local (1982).
Heald R, et al. The Mesorrectum in rectal cancer surgery – Br J Surg
1982; 69 (10): 613-6
![Page 124: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/124.jpg)
MESORRECTO
1982
Richard HEALD
Fundar su técnica
“ESCISION TOTAL DEL
MESORRECTO”
Acuñó
Cinco (5)
conceptos
3. 1988 La disección siguiendo lo que el denominó el “Holy Plane of Rectal Surgery”.
4.1992 “The close shave in anterior reseccion”.
Muestra que la RTM + lavado sistemático del muñón rectal el margen distal en la pared podía reducirse a 1 cm. Sin compromiso de la radicalidad.
![Page 125: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/125.jpg)
MESORRECTO
1982
Richard HEALD
Fundar su técnica
“ESCISION TOTAL DEL
MESORRECTO”
5. 2005 El uso de la RMN de alta resolución para la evaluación preoperatoria de los tumores muy bajos para evitar la amputación abdominoperineal.
Heald RJ. Surgical management of rectal cancer: a multidisciplinary approach to technical and technological advances.
Br J Radiolog 2005; 78 Spec No
![Page 126: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/126.jpg)
¿ CUALES FUERON SUS
RESULTADOS ?
![Page 127: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/127.jpg)
Grupo de HEALD
Heald RJ, Moran BJ, Ryall RD, Sexton R:
Rectal Cancer: The Basingstoke experience of total mesorectal excision
1978-1997. Arch Surg 1998; 133: 894-899.
MESORRECTO
![Page 128: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/128.jpg)
MESORRECTO
Richard
HEALD
![Page 129: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/129.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
Los antiguos anatomistas hacían comenzar el recto en la línea innominada o de la sínfisis sacro iliaca izquierda.
![Page 130: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/130.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
Los antiguos anatomistas hacían comenzar el recto en la línea innominada o de la sínfisis sacro iliaca izquierda.
![Page 131: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/131.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
![Page 132: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/132.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
SIGLO XIX
Se estableció su inicio en el sector del intestino
que deja de estar provisto de meso.
![Page 133: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/133.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
Los anatomistas clásicos descriptas y revisadas
para movilización y resección del recto.
FASCIAS PELVIANAS
![Page 134: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/134.jpg)
MESORRECTO
FASCIAS PELVIANAS
FASCIA PROPIA del RECTO
Envuelve el recto, su meso, y todas las
estructuras linfáticas, vasculares y nerviosas
que este contiene.
![Page 135: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/135.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
FASCIAS PELVIANAS
RODEA AL RECTO Y AL TEJIDO GRASO PERIRRECTAL
FASCIA PROPIA RECTI
![Page 136: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/136.jpg)
La grasa perirrectal es mas abundante por detrás y en el piso pelviano adopta la forma de un lipoma bilobulado.
La fascia propia separa al recto junto con la grasa perirrectal de otras estructuras pelvianas como una entidad independiente.
MESORRECTO
RICHARD HEALD
MESORRECTO
![Page 137: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/137.jpg)
POR DETRÁS
SOBRE EL MESORRECTO
ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA
MESORRECTO
![Page 138: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/138.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
POR FUERA DE LA
FASCIA PROPIA RECTI
PLANO DE CLIVAJEMUY EVIDENTE ENTRE
SACRO y RECTO
![Page 139: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/139.jpg)
MESORRECTO
POR FUERA DE LA
FASCIA PROPIA RECTI
PLANO DE CLIVAJEMUY EVIDENTE
ENTRE SACRO y RECTO
PLEXO HIPOGASTRICOINFERIOR O
PELVIANO
LIMITA POR FUERA
![Page 140: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/140.jpg)
MESORRECTO
CONCEPTO
ANATOMO QUIRURG
DEL
MESORRECTO
FASCIA PROPIA RECTI
PLANO SAGRADO DE LA CIRUGIA RECTAL
ESPACIO RETRORRECTAL
![Page 141: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/141.jpg)
La fascia endopelviana parietal, recubre las paredes de la pelvis y la cara superior del piso pelviano.
- FASCIA RECTOSACRA - FASCIA PRESACRA -
WALDEYER
Reviste la cara anterior del sacro, y se continua por la cara superior del elevador para terminar a nivel de la unión anorrectal.
Algunos autores, reservan esta denominación para esta ultima porción. Cubre el plexo hipogástrico superior, luego sus ramas derecha e izquierda (nervios hipogástricos) y la arteria y venas presacras.
La fascia rectosacra se desprende de la fascia presacra a la altura de la S3 – 4 y de allí, se dirige a la cara posterior del recto . Aquí se fija a la fascia propia rectis (3 cm. Por encima de la unión anorrectal).
MESORRECTO
![Page 142: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/142.jpg)
Revisión de los conceptos anatómicos en relación con el espacio retrorrectal y la fascia endopélvica : fascia de Waldeyer y la fascia rectosacral .
J García- Armengol, S García- Botello, F Martínez- Soriano, J V Roig, S Lledó
Unidad de Coloproctología del Departamento de Cirugía , Consorcio Hospital General Universitario de Valencia , Valencia , España. [email protected]
![Page 143: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/143.jpg)
![Page 144: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/144.jpg)
![Page 145: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/145.jpg)
CARA POSTERIOR MESORRECTO
![Page 146: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/146.jpg)
R E C T O
![Page 147: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/148.jpg)
R E C T O
CARA ANTERIOR
Fascia de Denonvilliers o tabique recto genital
![Page 149: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/149.jpg)
![Page 150: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/150.jpg)
R E C T OCARA ANTERIOR
Fascia de Denonvilliers
Es la que mas merece el nombre de “fascia” por sus
caracteres morfológicos.
FUERTE E INEXTENSIBLE
![Page 151: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/151.jpg)
R E C T O
Cara anteriorFascia de Denonvilliers o tabique recto
genital
Cara anterior adhesión fuerte a la próstata y vesículas seminales
(plano de Quenu-Hartmann)
Cara Anterior del recto esta separada por tejido celulo adiposo laxo - espacio de Proust y Gosset.
![Page 152: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/152.jpg)
RECTO
ESPACIO
DE
PROUST - GOSSET
¿ COMO ES EL ABORDAJE DESDE LA
CAVIDAD ABDOMINAL ?
![Page 153: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/153.jpg)
RECTO
Incision del peritoneo en forma de lira en torno al recto.
Si se hace sobre la hoja rectal del fondo de saco de Douglas
Espacio de Proust – Gosset(fácilmente disecable)
![Page 154: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/154.jpg)
ESPACIO DE PROUST Y GOSSET
ABORDAJE DESDE EL PERITONEO
SEPARAR EL COMPLEJO ESFINTERIANO DE LAS ESTRUCTURAS UROGENITALES
SECCIONARSE
1.EL RAFE ANOBULBAR
2.ALGUNAS FIBRAS MUSCULARES LONGITUDINALES
PASANDO ENTRE AMBOS HACES PUBORRECTALES de los ELEVADORES
R E C T OCARA ANTERIOR – FASCIA de DENONVILLIERS
![Page 155: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/155.jpg)
LA PARTE MAS LATERAL DE LA FASCIA
ES CRUZADA HACIA ADELANTE
U R E T E R
R E C T OCARA ANTERIOR – FASCIA de DENONVILLIERS
![Page 156: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/156.jpg)
![Page 157: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/157.jpg)
![Page 158: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/158.jpg)
![Page 159: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/159.jpg)
![Page 160: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/160.jpg)
![Page 161: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/162.jpg)
![Page 163: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/163.jpg)
R E C T O Cara anterior
Fascia de Denonvilliers o tabique recto genital.
Se relaciona:
Arriba: Peritoneo (fondo de saco de Douglas)
Abajo: Se adelgaza sobre la cara posterior de la próstata
Anterior: Adhiere +++prostata-vesic seminales. Plano Quenu-Hartmann
Posterior: Laxo que la separa del recto. Plano Proust-Gosset
Laterales: Se pierden a nivel del reborde anterior de la escotadura ciática mayor.
![Page 164: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/164.jpg)
R E C T O
Fascia de Denonvilliers o tabique recto genital.
Se relaciona:Laterales: Se pierden a nivel del reborde anterior de la
escotadura ciática mayor.
Es acá donde se constituye entre la terminación lateral del espacio de Retzius por delante y el limite anterolateral del presacro por detrás…. el verdadero meso transversal de la pelvis.
En este meso confluyen, el uréter cruzándose con el deferente y los vasos hipogástricos emitiendo los genito vesicales y hemorroidales medios….su trama conjuntiva forma los alerones del recto.
![Page 165: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/165.jpg)
R E C T O
![Page 166: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/166.jpg)
R E C T O
Tabique rectogenitalSus bordes laterales se pierden a nivel
del reborde anterior de la escotadura ciática mayor. Constituyéndose entre la terminación del Retzius (p/delante) y el presacro (p/detrás), el verdadero
MESOLATERAL DE LA PELVIS.
![Page 167: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/167.jpg)
R E C T O
Caras laterales
ALERONES DEL RECTO
![Page 168: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/168.jpg)
R E C T O Caras laterales
Los alerones del recto forman parte de la atmosfera conjuntiva del gran meso transversal de la pelvis.
Constituidos por la trama fibrosa de los vasos hemorroidales medios se continúan hacia adentro con el tabique recto genital, hacia abajo están reforzados por los haces fibrosos que recubren la cara profunda del elevador.
![Page 169: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/169.jpg)
R E C T O Caras laterales
Una vez completada la movilización rectal hasta el piso pelviano, parte dificultosa de la operación corresponde al tercio inferior de la cara lateral donde se describen los alerones que, contienen los nervios y los inconstantes vasos hemorroidales medios.
Cuando esta maniobra esta terminada, el recto envuelto en su fascia esta libre, con su sistema nervioso autónomo intacto.
![Page 170: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/170.jpg)
![Page 171: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/171.jpg)
![Page 172: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/172.jpg)
R E C T O
INTERIOR
Tres curvas laterales – válvulas de Houston
Válvula media (Kohlrausch) Cara posterior Cara anterior Caras laterales
![Page 173: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/173.jpg)
R E C T O
CONFIGURACION INTERIOR
Tres curvas laterales – válvulas de Houston
PLIEGUES TRANSVERSALES U OBLICUOS, SEMILUNA
Contienen fibras musculares lisas involuntarias procedentes de la capa muscular circular
3
![Page 174: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/174.jpg)
R E C T O
CONFIRACION
INTERIOR
Tres curvas laterales
válvulas de Houston
Válvula media (derecha)
PLIEGUES TRANSVERSALES U OBLICUOS, SEMILUNA
Contienen fibras musculares lisas involuntarias procedentes de la capa muscular circular
3
![Page 175: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/175.jpg)
![Page 176: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/176.jpg)
![Page 177: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/177.jpg)
![Page 178: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/178.jpg)
![Page 179: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/179.jpg)
![Page 180: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/180.jpg)
R E C T O
TIEMPO PERINEAL
Disección de la hemicircunferencia post.
Cara interna de los isquiones, aparece la hemorroidal inferior (mano izquierda del cirujano es importante).
Haz ileocoxigeo del elevador.
![Page 181: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/181.jpg)
R E C T OTIEMPO PERINEAL
Buscar el coxis
Esfinter externo – Haz anocoxigeo del elevador
Ligamento anocoxigeo(fascia de Waldeyer)
Espacio presacro
![Page 182: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/182.jpg)
R E C T OTIEMPO PERINEAL
Luego aparece la fascia neurovegetativa
(nervios hipogástricos) ***
Ligadura y seccion de ambos lados de la arteria perineal superficial (rama de la pudenda) Triangulo genital.
Luego, nucleo fibroso del ano (fascia de Denonveilliers).
![Page 183: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/183.jpg)
R E C T OTIEMPO PERINEAL
Haz pubocoxigeo (fibras musculares que van del pubis a la cara anterior del recto).
Ligadura de la arteria hemorroidal media
*** Zona retroanal: 2 haces musculares
1 ligamento (anocoxig)
![Page 184: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/184.jpg)
Fin
Primera parte
![Page 185: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/185.jpg)
SEGUNDA
PARTE
![Page 186: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/186.jpg)
ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
![Page 187: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/187.jpg)
A n o
Conducto anal quirúrgicoDesde el borde superior del anillo
anorrectal hasta margen anal.
Margen analSurco o depresión entre la porción
inferior del esfínter interno y el externo.
![Page 188: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/188.jpg)
A n o
![Page 189: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/189.jpg)
A n o
![Page 190: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/190.jpg)
VA DESDE EL MARGEN ANAL AL BORDE SUPERIOR DEL ANILLO
MUJER 4 CM
HOMBRE 4.5 CM
AREA PERIANAL
ARBITRARIAMENTE CONSIDERADA COMO LA PIEL COMPRENDIDA
EN UN RADIO DE 5 CM DESDE EL BORDE ANAL
A n o
![Page 191: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/191.jpg)
A n o
LINEA BLANCA de HILTON, LIGNE SINEUSE
Zona de imbricación de los esfínteres
LINEA INTERESFINTERIANA (Hibshman)
![Page 192: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/192.jpg)
A n o
LA LINEA DE UNION ENTRE LA CLOCA ENDODERMICA y EL
PROCTODEUM
LINEA PECTINADA, LINEA PECTINEA, PECTEN, LINEA
ANORRECTAL
![Page 193: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/193.jpg)
A n o
OCTAVA (8º) SEMANA DE VIDA INTRAUTERINA
LA MEMBRANA CLOACAL ES ABSORVIDA
COMUNICACIÓN ENTRE EL RECTO y EL ANO
![Page 194: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/194.jpg)
A n oLINEA PECTINEA
LIMITE DE SU DOBLE ORIGEN EMBRIONARIO
Sector Craneal: revestimiento mucoso columnar simple
Sector Caudal: piel sin faneras
epitelio cuboideo poliestratificado
![Page 195: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/195.jpg)
![Page 196: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/196.jpg)
![Page 197: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/197.jpg)
A n o
LINEA PECTINEA
¿ COMO ESTA FORMADA?
![Page 198: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/198.jpg)
A n oLINEA PECTINEA
Columnas de Morgagni
Válvulas que delimitan 8 a 14 criptas o senos (Morgagni)
En cuyo fondo desembocan 3 a 10 glándulas anales
Infecciones Adenocarcinoma
PAPILAS ANALES, PAPILAS de MORGAGNI
NO SON NI FORMACIONES NORMALES NI VARIACIONES
NORMALES DEL DESARROLLO
SECUELAS VESTIGIALES DEL
BOTON ANAL
![Page 199: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/199.jpg)
A n oLINEA PECTINEA
Columnas de Morgagni
Válvulas que delimitan 8 a 14 criptas o senos (Morgagni)
En cuyo fondo desembocan 3 a 10 glándulas anales
Infecciones Adenocarcinoma
![Page 200: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/200.jpg)
A n oLINEA PECTINEA
EPITELIOSColumnas de Morgagni
Válvulas que delimitan 8 a 14 criptas o senos (Morgagni)
En cuyo fondo desembocan 3 a 10 glándulas anales
Infecciones Adenocarcinoma
Parte alta: epitelio columnar
Parte baja: epitelio escamoso
El color de la mucosa rectal es rosado
El color por encima del pecten es púrpura
Tejido subepitelial
![Page 201: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/201.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
FINE y LAWES
Describieron el “musculo submucoso del ano”, capa longitudinal leiomuscular y de fibras elásticas derivadas del musculo longitudinal interesfinterico y atraviesa al esfínter interno para terminar uniéndose al corrugador cutis ani.
PARKS
Describe el “ligamento suspensor de la mucosa”, que fija el revestimiento del conducto anal al aparato muscular esfinteriano, a la altura de la linea dentada.
![Page 202: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/202.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
![Page 203: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/203.jpg)
A n o
![Page 204: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/204.jpg)
A n o
![Page 205: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/205.jpg)
A n o
![Page 206: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/206.jpg)
![Page 207: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/207.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
ESFINTER EXTERNO Haz profundo
Haz superficial Haz subcutaneo
Milligan y Morgan
![Page 208: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/208.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
ESFINTER EXTERNO Haz profundo
Haz superficial Haz subcutaneo
Milligan y Morgan
![Page 209: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/209.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
ESFINTER EXTERNO Haz profundo
Haz superficial Haz subcutaneo
Milligan y Morgan
APARATO MUSCULAR
ESFINTER EXTERNO Asa superior (abierta hacia
adelante, inserta en el pubis y en continuidad con el puborrectal
Asa intermedia (abierta hacia atrás, nace en el coxis y forma el rafe ano coxígeo)
Asa inferior (abierto hacia adelante, proviene del perineo superf y única con fibras anulares)
![Page 210: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/210.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
ESFINTER INTERNO
ESFINTER EXTERNO
![Page 211: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/211.jpg)
![Page 212: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/212.jpg)
A n oAPARATO MUSCULAR
![Page 213: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/213.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
ESFINTER EXTERNO Asa superior (abierta hacia
adelante, inserta en el pubis y en continuidad con el puborrectal
Asa intermedia (abierta hacia atrás, nace en el coxis y forma el rafe ano coxígeo)
Asa inferior (abierto hacia adelante, proviene del perineo superficial y única con fibras anulares)
![Page 214: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/214.jpg)
APARATO MUSCULAR
MUSCULO PUBORRECTAL
Es morfológica y funcionalmente distinto del elevador, no puede separarse ni macro ni microscopicarnente del esfínter externo, cuya inervación comparte.
A n o
![Page 215: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/215.jpg)
APARATO MUSCULAR
MUSCULO PUBORRECTAL
Es morfológica y funcionalmente distinto del elevador, no puede separarse ni macro ni microscopicarnente del esfínter externo, cuya inervación comparte.
Aceptación clásica era que este musculo tenia mucho participación en la continencia.
A n o
![Page 216: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/216.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
DEL ANO
1. HAZ PUBORRECTAL
2. MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
3. ESPACIO INTERESFINTERICO
![Page 217: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/217.jpg)
A n o
![Page 218: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/218.jpg)
A n o
![Page 219: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/219.jpg)
Esta ubicado entre el esfínter interno y el esfínter externo.
Separa las fibras musculares lisas de la musculatura visceral de la musculatura estriada del esfínter externo.
Tiene 2,5 cm. de altura y 3-5 mm. de grosor.
Limite inferior: porción inferior del esfínter externo.
Limite superior: anillo anorrectal.
A n oESPACIO INTERESFINTERICO
![Page 220: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/220.jpg)
![Page 221: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/221.jpg)
ESPACIO INTERESFINTERICO
INFECCION
![Page 222: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/222.jpg)
ABSCESO Y FISTULA
Misma enfermedad
A n oESPACIO INTERESFINTERICO
![Page 223: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/223.jpg)
A n o
![Page 224: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/224.jpg)
A n oAPARATO MUSCULAR
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
A nivel del anillo anorrectal la capa longitudinal del recto se junta con fibras del
elevador y el haz puborrectal
![Page 225: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/225.jpg)
MUSCULO ILEOPUBOCOXIGEO
+
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
BORDE INTERNO DEL HIATO PELVICO
A n o
![Page 226: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/226.jpg)
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
MUSCULO LONGITUDINAL INTERESFINTERICO –antiguos-
CONTROVERSIAS
A n o
![Page 227: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/227.jpg)
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO (Morgan)
COMPOSICION COMPLEJA
• Fibras musculares lisas, viscerales
• Fibras musculares estriadas, somáticas
A n o
![Page 228: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/228.jpg)
A n oESPACIO ISQUIORRECTAL
![Page 229: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/229.jpg)
Corre entre ambos esfínteres , atraviesa mediante prolongaciones al esfínter externo, segmentándolo en fascículos y formando mas adelante,…el corrugador cutis ani
CONTROVERSIAS
interna: capa longitud. Tres (3) bandas musculares media: ileopubocoxigeo externa: puborrectal
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTOMORGAN
A n oAPARATO MUSCULAR
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
![Page 230: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/230.jpg)
A n oAPARATO MUSCULAR
MUSCULO LONGITUDINAL
CONJUNTO
Algunas fibras musculares
atraviesan el esfínter interno y se insertan por debajo
de las valvas constituyendo el
Ligamento suspensor de la mucosa de Parks
![Page 231: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/231.jpg)
MUSCULO LONGITUDINAL CONJUNTO
Se dividen en abanico en numerosas septas fibromusculares que
atraviesan el esfínter externo
A n o
![Page 232: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/232.jpg)
![Page 233: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/233.jpg)
![Page 234: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/234.jpg)
DEFECACION
A n o
FIJACION DE LA PIEL ANAL
DILATACION DEL HIATO PELVICO
ACORTAMIENTO Y DILATACION ANAL
![Page 235: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/235.jpg)
ABSCESO INTERESFINTERICO
- Punto de partida –
ABSCESOS Y FISTULAS ANALES
PROPAGAN A OTROS SECTORES
Hacia abajo PIEL
Hacia arriba RECTO
A n o
![Page 236: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/236.jpg)
A n o
![Page 237: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/237.jpg)
A n o
ABSCESO – FISTULA
INFECCION DE LAS GLANDULAS
ANALES
Atraviesan el esfínter interno para llegar al esfínter externo
![Page 238: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/238.jpg)
Existen 3 a 10 glándulas que desembocan en el fondo de las criptas o senos de Morgagni. Ocasionalmente, dos (2) se abren en la misma cripta.
La mayoría tienen una corta porción tubular que rápidamente, se divide formando una estructura racemosa.
Algunas de estas ramificaciones se desarrolla íntegramente en la submucosa pero…..
3 de cada 7 atraviesan el esfínter interno
ESPACIO INTERESFINTERICO
A n o GLANDULAS ANALES
![Page 239: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/239.jpg)
ALAN G. PARKS
![Page 240: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/240.jpg)
Existen 3 a 10 glándulas que desembocan en el fondo de las criptas o senos de Morgagni. Ocasionalmente, dos (2) se abren en la misma cripta.
HISTORIA
A n o GLANDULAS ANALES
![Page 241: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/241.jpg)
![Page 242: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/242.jpg)
A n o
![Page 243: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/243.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
FINE y LAWES
Describieron el “musculo submucoso del ano”, capa longitudinal leiomuscular y de fibras elásticas derivadas del musculo longitudinal interesfinterico y atraviesa al esfínter interno para terminar uniéndose al corrugador cutis ani.
PARKS
Describe el “ligamento suspensor de la mucosa”, que fija el revestimiento del conducto anal al aparato muscular esfinteriano, a la altura de la linea dentada.
![Page 244: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/244.jpg)
A n o
APARATO MUSCULAR
CONCLUSION
Difícil de observar en las preparaciones histológicas, no obstante se objetiva por el surco interhemorroidario que determina.
PARKS
Describe el “ligamento suspensor de la mucosa”, que fija el revestimiento del conducto anal al aparato muscular esfinteriano, a la altura de la línea dentada.
![Page 245: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/245.jpg)
CONCLUSIONES
![Page 246: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/246.jpg)
CONCLUSIONES -1-El ligamento suspensor de Parks se objetiva macroscópicamente.
El anillo anorrectal, concebido por Milligan y Morgan, como formado por el borde superior de ambos esfínteres y las fibras mas internas del haz pubo rrectal, corresponde solo al borde craneal del asa esfinteriana superior y su pretendida importancia para la incontinencia se equipara a la de las 2 asas.
A n o
![Page 247: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/247.jpg)
![Page 248: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/248.jpg)
CONCLUSIONES -2-
El musculo retrouretral de Roux, cuya sección abre el espacio desplegable de Proust y Gosset, depende del haz puborrectal.
Los rafes ano coxígeos son dos (2) : El superficial dependiente del
asa intermedia del esfínter externo.El profundo originado a
expensas de los pilares del pubocoxigeo (parte interna de la plancha elevadora).
A n o
![Page 249: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/249.jpg)
CONCLUSIONES -3-
Los bloqueos anestésicos modifican la anatomía muscular anorrectal, el conducto anal se acorta, el esfínter interno desciende, el esfínter externo se relaja y lateraliza y el surco interesfinteriano se hace menos evidente.
A n o
![Page 250: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/250.jpg)
CONCLUSIONES - 4 -
Espacios relacionados
A n o
![Page 251: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/251.jpg)
CONCLUSIONES -4- Los espacios relacionados con el recto y el ano son:
El isquiorrectal, comprendido entre el elevador y la pared pélvica y limitado caudalmente por una delgada fascia que lo separa del espacio siguiente; contiene grasa groseramente lobulada y esta atravesado por el paquete hemorroidal inferior.
El perianal, separado del anterior por una hojuela fascial; llega por dentro hasta el ligamento de Parks y contiene grasa de finos lobulillos: en el se forman las hemorroides externas y los abscesos y fistulas perianales.
El submucoso, entre la mucosa anal y el esfínter interno, limitado hacia abajo por el ligamento de Parks. Contiene el plexo hemorroidal interno.
El pelvirrectal, entre el peritoneo, la pared del recto y el elevador del ano; depende del gran espacio pelvisubperitoneal.
A n o
![Page 252: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/252.jpg)
A n o
![Page 253: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/253.jpg)
A n oESPACIO ISQUIORRECTAL
![Page 254: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/254.jpg)
![Page 255: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/255.jpg)
![Page 256: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/256.jpg)
![Page 257: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/257.jpg)
![Page 258: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/258.jpg)
![Page 259: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/259.jpg)
![Page 260: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/260.jpg)
ABSCESO INTERESFINTERICO
- Punto de partida –
ABSCESOS Y FISTULAS ANALES
PROPAGAN A OTROS SECTORES
Hacia abajo PIEL
Hacia arriba RECTO
A n o
![Page 261: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/261.jpg)
![Page 262: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/262.jpg)
FISTULA INTERESFINTERICA45 A 55 %
![Page 263: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/263.jpg)
FISTULA TRANSESFINTERIANA20 A 30 %
![Page 264: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/264.jpg)
FISTULA SUPRAESFINTERIANA3,3 %
![Page 265: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/265.jpg)
FISTULA EXTRESFINTERIANA3 %
![Page 266: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/266.jpg)
ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
![Page 267: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/267.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 268: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/268.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
CADA PORCION DEL RECTO TIENE SU PEDICULO ARTERIAL PROPIO
![Page 269: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/269.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
CADA PORCION DEL RECTO TIENE SU PEDICULO ARTERIAL PROPIO
![Page 270: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/270.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 271: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/271.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 272: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/272.jpg)
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 273: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/273.jpg)
![Page 274: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/274.jpg)
RECTO INTRAPERITONEAL
Arteria mesentérica inferior ramas sigmoideas y
hemorroidal superior
RECTO EXTRAPERITONEAL y ANO
Arterias de los tres(3) sistemas hemorroidales
Hemorroidal media e inferior
suficiente para irrigar el muñón anorrectal
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 275: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/275.jpg)
RECTO EXTRAPERITONEAL
Hemorroidal superior: La rama terminal de la arteria mesentérica inferior. Adquiere su nombre a nivel de su entrecruzamiento con la arteria iliaca primitiva izquierda.
Al alcanzar el mesorrecto se ubica bien posterior, en vecindad con la fascia propia del recto; posteriormente se divide en dos (2) o mas ramas que, alcanzan el piso pelviano.
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 276: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/276.jpg)
![Page 277: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/277.jpg)
RECTO INTRAPERITONEAL y ANO
Hemorroidales medias: Controvesia
El criterio predominante es que alcanza la pared rectal desde el piso pelviano y su contribución resulta inversamente proporcional al tamaño de la arteria hemorroidal superior.
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 278: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/278.jpg)
RECTO INTRAPERITONEAL y ANO
Hemorroidales inferiores: Son una rama de la arteria pudenda interna.
Corre por el techo de la fosa isquioanal hacia la unión anorrectal.
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 279: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/279.jpg)
R E C T O
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![Page 281: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/281.jpg)
SISTEMA VENOSO
MESARAICA MENOR
(avalvulado)
Aumento de la presión en el sistema portal se trasmite directamente a
Vénulas submucosas
IRRIGACION DEL RECTO ANO
![Page 282: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/282.jpg)
![Page 283: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/283.jpg)
ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
![Page 284: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/284.jpg)
LINFATICOS
![Page 285: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/285.jpg)
LA CORRIENTE LINFATICA ES HACIA ARRIBA SIGUIENDO A LOS EFERENTES QUE ACOMPAÑAN A LOS VASOS
HEMORROIDALES SUPERIORES.
RECTO INTRAPERITONEAL DRENAJE HABITUAL
RECTO EXTRAPERITONEAL EN OCASIONES…. A LOS
GANGLIOS ILIACOS
LINFATICOS
LAS NEOPLASIAS DE RECTO SOLO METASTATIZAN A LOS GANGLIOS
INGUINALES CUANDO INVADEN LA PIEL ANAL O
PERIANAL
![Page 286: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/286.jpg)
![Page 287: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/287.jpg)
ANATOMIA QUIRURGICA RECTOANAL
1. Morfología y topografía del recto.2. Morfología y topografía del ano.
3. Irrigación del recto y ano.
4. Linfáticos del recto y ano.
5. Inervación del recto y ano.
![Page 288: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/288.jpg)
1.SIMPATICO
2.PARASIMPATICO
3.VOLUNTARIA
4.SENSIBILIDAD
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 289: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/289.jpg)
1.SIMPATICO…….. derivan de
3 primeros segmentos lumbares
PLEXO PREAORTICO
PLEXO MESENTERICO INFERIOR
Nervios sacros e hipogástricos
PLEXO HOMONIMO
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 290: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/290.jpg)
1.SIMPATICO
2.PARASIMPATICO
3.VOLUNTARIA
4.SENSIBILIDAD
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 291: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/291.jpg)
1.PARASIMPATICO…….. derivan de
Nervios S3 y S4
PLEXO HIPOGASTRICO
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 292: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/292.jpg)
1.SIMPATICO
2.PARASIMPATICO
3.VOLUNTARIA
4.SENSIBILIDAD
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 293: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/293.jpg)
VOLUNTARIA
SACRO 4
NERVIO PUDENDO INTERNO
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 294: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/294.jpg)
1.SIMPATICO
2.PARASIMPATICO
3.VOLUNTARIA
4.SENSIBILIDAD
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 295: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/295.jpg)
SENSIBILIDAD
SACRO 4
LINEA PECTINEA
NERVIO PUDENDO INTERNO
LINEA PECTINEA PARASIMPATICO
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 296: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/296.jpg)
PRESERVACION NERVIOSA
¿ Mito o realidad ?
CIRUGIA del CANCER RECTAL
![Page 297: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/297.jpg)
INERVACION AUTONOMA UROGENITAL
PROVIENE
DE LOS SISTEMAS SIMPATICO Y PARASIMPATICO
SE FUSIONAN A NIVEL DE LOS
PLEXOS PELVIANOS
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 298: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/298.jpg)
CENTRO SIMPATICO TORACO-ABDOMINAL T11 T12 y L1
ORIGINAN
RAMAS SOMATICAS Y VEGETATIVAS
INERVACION DEL RECTO-ANO
LAS FIBRAS PREGANGLIONARES ATRAVIESAN LOS GANGLIOS DE LA CADENA SIMPATICA LUMBAR
PREVERTEBRAL Y SE REUNEN CON LAS DEL PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR
![Page 299: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/299.jpg)
![Page 300: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/300.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR
PLEXO PRESACRO
S I M P A T I C OEsta contenido en el tejido celuloadiposo que cubre la bifurcación aortica, los vasos iliacos y el espacio
delimitado por estos elementos.
![Page 301: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/301.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
Los nervios hipogástricos derivan de la división, a derecha e
izquierda, del plexo hipogástrico superior.
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
Existen
Uno a la derecha y otro a la izquierda, situados a ambos lados de la parte baja de la ampolla rectal
![Page 302: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/302.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIORLAMINA NERVIOSA
ORIENTADA EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
Aproximadamente cuadrilátera , se extiende entre 5 a 11 cm. del margen anal y su sector medio se
encuentra frente al borde lateral de las vesículas seminales, tiene dos (2) caras
Cara antero medial o visceral
Cara posterolateral o parietal
![Page 303: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/303.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIORLAMINA NERVIOSA
ESTA SITUADA EN EL ESPACIO PELVIRRECTAL SUPERIOR
POR ENCIMA DEL MUSCULO ELEVADOR DEL ANO, por fuera del mesorrecto y son atravesadas por la arteria hemorroidal
media.
RELACIONES
Medialmente: Esta aplicado contra el recto y después, contra la próstata (en el hombre) y la vagina y el cuello uterino (en la mujer).
Abajo: Esta en contacto con el piso pelviano.
Atrás: Recibe al nervio hipogástrico y por abajo esta reunido con la 3º y 4º raíz sacra que constituyen a formar el nervio pudendo.
Adelante: Festoneado por el origen de los ramos eferentes.
![Page 304: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/304.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIORLIMITA POR FUERA EL PLANO DE CLIVAJE
ES PLEXIFORME, de 12 mm DE ANCHO y DISMINUYE A 6 mm
AL MOMENTO DE TOMAR CONTACTO CON EL BORDE POSTEROLATERAL DE LA PROSTATA
NERVIOS SIMPATICOS Y PARASIMPATICOS
NERVIO CAVERNOSO
![Page 305: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/305.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
PLEXO HIPOGASTRICO INFERIOR
DESDE EL PUNTO DE VISTA QUIRURGICO, EL RESGUARDO DE ESTOS PLANOS PERMITE MANTENER
INTACTA LA FASCIA RECTI Y LAS FUNCIONES GENITO URINARIA
![Page 306: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/306.jpg)
INERVACION DEL RECTO - ANO
PLEXO
HIPOGASTRICO
INFERIOR
NERVIO CAVERNOSO
Esta formado por fibras simpáticas y para simpáticas.
Es plexiforme, de 12 mm de ancho disminuyendo a 6 mm en el momento que toma contacto con la próstata.
![Page 307: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/307.jpg)
NERVIO RECTAL INFERIOR
ESFINTER EXTERNO
RAMA PERINEAL DEL 4º NERVIO SACRO
SIMPATICO (MOTOR)
ESFINTER INTERNO
PARASIMPATICO (INHIBIDOR)
CARA PELVICA 4º NERVIO SACRO
ELEVADOR
CARA INFERIOR NERVIO RECTAL INFERIOR Y
PUDENDO
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 308: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/308.jpg)
![Page 309: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/309.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
![Page 310: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/310.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
RIESGO de TRAUMA1. El plexo hipogástrico superior puede
ser traumatizado si se secciona la arteria mesentérica inferior cerca de su nacimiento en la aorta abdominal.
2. El origen de los nervios hipogástricos puede ser traumatizado al comienzo
del decolamiento retro-rectal.
![Page 311: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/311.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
RIESGO de TRAUMA3. Los nervios hipogástricos deben ser
seguidos en todo su trayecto, a cada lado, hasta el plexo
hipogástrico inferior o pelviano.4. Los ramos urogenitales se
encuentran en mayor riesgo de ser lesionados a las horas 2 y 10 de la circunferencia pelviana, donde se haya el manojo neuro vascular.
![Page 312: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/312.jpg)
INERVACION DEL RECTO-ANO
RIESGO de TRAUMA
5. De allí en mas, la disección se realiza en forma habitual, por detrás de la fascia de Denonvilliers hasta la
base de la próstata.
![Page 313: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/313.jpg)
![Page 314: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/314.jpg)
![Page 315: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/315.jpg)
ASPECTOS FINALES
RELACIONADOS CON LA
F I S I O L O G I A
![Page 316: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/316.jpg)
El conducto anal tiene una longitud de 4 cm
90 cm. de agua
LA PRESION EN REPOSO O TONO DEPENDE SOBRETODO DEL
ESFINTER INTERNO
![Page 317: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/317.jpg)
La
PRESION RETENTIVA
generada por el
> 180 cm. de agua
ESFINTER EXTERNO Y
MUSCULO PUBORRECTAL
![Page 318: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/318.jpg)
C O N T I N E N C I A
MECANISMO PRINCIPAL
6 cm
90 cm
![Page 319: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/319.jpg)
• La tracción anterior del musculo puborrectal
contribuye a la continencia fecal.
![Page 320: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/320.jpg)
• La sensibilidad permite discriminar las características del contenido intestinal.
• Para que el contenido intestinal llegue al conducto anal y sea discriminado, debe relajarse el esfínter interno mientras se distiende el recto.
![Page 321: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/321.jpg)
![Page 322: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/322.jpg)
![Page 323: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/323.jpg)
![Page 324: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/324.jpg)
URETER
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
![Page 325: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/325.jpg)
URETER
ATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINAL
PORCION PELVICA
PORCION INTRAMURAL
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
![Page 326: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/326.jpg)
URETER
ATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINAL
PORCION PELVICA
PORCION INTRAMURAL
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
![Page 327: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/327.jpg)
URETER
PORCION ABDOMINALSE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA
LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).Uréter abdominalUréter sacro iliaco
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
![Page 328: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/328.jpg)
URETER
PORCION ABDOMINALSE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA
LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).Uréter abdominalUréter sacro iliaco
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETERPORCION ABDOMINAL
SE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Uréter abdominalUréter sacro iliaco
Atrás: Se apoya sobre la fascia iliaca que cubre el psoas.
En la parte inferior de esta region, el ureter pasa algo lateral al triangulo de Marcille, limitado por el borde medial del psoas, el ala del sacro y el cuerpo de la vertebra 5º. Cubierto por los vasos iliacos comunes.
Adelante: Se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
PORCION ABDOMINAL
SE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Uréter abdominal
Uréter sacro iliaco
Adelante: Se relaciona con la cara posterior del peritoneo parietal. A la derecha, esta cubierto por la flexura inferior del duodeno. A la izquierda, esta totalmente detrás del pliegue duodeno yeyunal (Treitz)
Lateral: Se relaciona a distancia con el colon derecho y colon descendente.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
PORCION ABDOMINAL
SE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).
Uréter abdominal
Uréter sacro iliaco
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETERATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINALSE EXTIENDE DE LA PELVIS RENAL A LA
LINEA TERMINAL ( a nivel del estrecho superior de la pelvis).Uréter abdominalUréter sacro iliaco
Es corto de 3 a 5 cm. Se sitúa aquí en la parte mas posterior medial de la fosa iliaca.
Atrás: Cruza a las arterias iliacas comunes. Los uréteres están dispuestos simétricamente a la línea media. La bifurcación aortica esta desplazada a la izquierda. Esta asimetría hace que el, uréter derecho deba cruzar el origen de la iliaca externa; el izquierdo cruza la terminación de la iliaca común.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
ATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINAL
PORCION PELVICA
PORCION INTRAMURAL
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
PORCION PELVIANA
Se extiende desde la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga.
Hombre: Segmento parietal.
Segmento yuxta vesical.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
![Page 335: Anatomia quirurgica recto anal](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061518/556cb5d3d8b42ab70c8b4ed2/html5/thumbnails/335.jpg)
URETER
PORCION PELVIANA
Se extiende desde la línea terminal (estrecho superior de la pelvis) hasta la vejiga.
Hombre: Segmento parietal.
Siempre subperitoneal, situado entre la pared lateral del recto medialmente y la pared pelviana lateralmente. Cruza así el eje vasculo nervioso obturador, la arteria umbilical, proveniente de la iliaca interna. Estos elementos lo separan del plano muscular del obturador interno y del elevador del ano.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
ATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINAL
PORCION PELVIANA
Hombre: Segmento parietal.
Segmento yuxta vesical.
Aquí el uréter se encuentra en el espacio subperitoneal anterior, retro vesical, de la pelvis menor…cada vez mas profundo.
El recto y las vesículas seminales se encuentran mediales a el.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
PORCION PELVIANA
Mujer: Segmento retroligamentoso.
Segmento intraligamentoso.
Segmento preligamentoso.
Debido a la existencia del ligamento ancho del útero se extiende del útero a la pared pelviana.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL
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URETER
ATRAVIESA TRES REGIONES:
PORCION ABDOMINAL
PORCION PELVIANA
PORCION INTRAMURAL.
El trayecto del uréter en la pared vesical es oblicuo hacia abajo y medialmente. Se abre en la vejiga por un orificio en forma de hendidura, el orificio ureteral.
ANATOMIA QUIRURGICA ANO RECTAL