Download - Anatomia Del Peritoneo
ANATOMÍA DEL PERITONEOANATOMÍA DEL PERITONEO
Juan Calvo Blanco, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Luis Hernández Luyando, Alicia Mesa Álvarez, Bonel Argüelles García, Carmen Rodríguez Suárez *
Servicio de Radiología y Nefrología*Servicio de Radiología y Nefrología*
Hospital Universitario Central de Asturias. OviedoHospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
¿Qué es el peritoneo?¿Qué es el peritoneo?
Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales Es una membrana formada por una capa única de células mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los órganos intraperitoneales.peritoneal y de los órganos intraperitoneales.
Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, Aunque el peritoneo es una membrana única y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas:arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: Peritoneo Peritoneo parietalparietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y : sobre la pared de las cavidades abdominal y
pélvicapélvica Peritoneo Peritoneo visceralvisceral: revestimiento seroso de órganos abdominales y : revestimiento seroso de órganos abdominales y
pélvicospélvicos Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que Entre estas 2 capas existe una pequeña película de líquido seroso que
lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos lubrica las superficies y permite el movimiento de los órganos intraperitoneales sin fricción.intraperitoneales sin fricción.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritonealcavidad peritoneal
Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto?Meso, epiplon y ligamentos ¿Qué es esto?
Existen unos Existen unos repliegues o reflexionesrepliegues o reflexiones peritoneales compuestos por peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lámina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y tejido fibroadiposo, que contiene los pedículos vásculo-nerviosos y linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.linfáticos. Unen las vísceras a la pared de la cavidad abdominal.
MesoMeso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo : repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo.digestivo.
Epiplon u omentoEpiplon u omento: mesos que se extienden desde el estómago a los : mesos que se extienden desde el estómago a los órganos adyacentes.órganos adyacentes.
LigamentoLigamento: reflexión peritoneal que une a la pared los órganos : reflexión peritoneal que une a la pared los órganos intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.intraabdominales y pélvicos o dos órganos intraabdominales entre si.
Mesenterio, mesocolon y epiplonMesenterio, mesocolon y epiplon Mesenterio: Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición es el meso del intestino delgado. Tiene una disposición
oblicua de arriba-abajo e izquierda-derechaoblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso:Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una es el meso del colon transverso. Tiene una
disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal disposición más o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos:en 2 grandes compartimentos: SupramesocólicoSupramesocólico Inframesocólico Inframesocólico
Mesosigma: Mesosigma: meso del colon sigmoidesmeso del colon sigmoides Epiplon mayor:Epiplon mayor: une la curvatura mayor gástrica al colon transverso une la curvatura mayor gástrica al colon transverso
y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partescomo un delantal. Tiene 3 partes Porción inferior o Porción inferior o ligamento gastrocólico. ligamento gastrocólico. En general se hace En general se hace
referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor.referencia a esta porción cuando se habla del epiplon mayor. Porción izquierda o Porción izquierda o ligamento gastroesplénicoligamento gastroesplénico Porción superior o Porción superior o ligamento gastrofrénicoligamento gastrofrénico
Epiplon menor Epiplon menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor o ligamento gastrohepático: entre la curvatura menor gástrica y el hígadogástrica y el hígado
Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo el epiplon mayor está formado por 4 capas de peritoneo
mesocolon transverso
mesenterio
mesosigma
HígadoHígado
Colon transverso
Intestino delgado
Sigma
Estómago
PáncreasPáncreas
mesocolon transverso
mesenterioepiplon mayor
HígadoHígado
Estómago
Colon transverso
Intestino delgado
Sigma
La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones específicastienden a ubicarse en localizaciones específicas
El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentoscompartimentos
1.1. SupramesocólicoSupramesocólico Espacios subfrénicos derecho e izquierdoEspacios subfrénicos derecho e izquierdo Espacios perihepáticos derecho e izquierdoEspacios perihepáticos derecho e izquierdo Espacio subhepáticoEspacio subhepático Espacio periesplénicoEspacio periesplénico Saco menorSaco menor
2.2. InframesocólicoInframesocólico Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda Espacio pélvicoEspacio pélvico Porción central del abdomenPorción central del abdomen
Espacios peritonealesEspacios peritoneales
Espacios subfrénicos derecho e izquierdo
ligamento falciforme
E. subfrénico dcho
E. Subfrénico izq
E. subfrénico dcho E. Subfrénico
izq
ligamento falciforme
AXIAL CORONAL
El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e El ligamento falciforme separa los espacios subfrénicos derecho e izquierdoizquierdo
E. perihepático anterior izq
E. perihepáticodcho
Espacios perihepáticos derecho e izquierdo
• Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios Son la continuación alrededor de la superficie hepática de los espacios subfrénicos.subfrénicos.
• El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso El espacio perihepático posterior izquierdo también se denomina receso gastrohepáticogastrohepático
• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdosubfrénico izquierdo
E. periesplénico
AXIAL
E. perihepático posterior izq
Espacios subhepático y periesplénico
• El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio El espacio periesplénico es la continuación posterior del espacio subfrénico izquierdosubfrénico izquierdo
• El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación El espacio subhepático (hepatorrenal o de Morison) es la continuación del espacio perihepático derecho.del espacio perihepático derecho.
• La zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneoLa zona desnuda del hígado no está cubierta por peritoneo
E. periesplénicoE. perihepáticodcho
E. subhepáticoZona desnuda del hígado
E. periesplénico
E. perihepáticodcho
CORONAL
E. subhepático
E. subfrénico izq
Espacios subhepático y periesplénico
Ligamento gastroesplénico
Saco menor
Saco menor
Epiplon Epiplon menormenor
Lig gastro-Lig gastro-esplénicoesplénico
Estómago EstómagoEstómago
Colon transverso
• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el receso peritoneal situado detrás del estómago y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago.estómago.
• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferiorEn el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Mesocolon Mesocolon transversotransverso
Saco menor
Mesocolon Mesocolon transversotransverso
Lig gastro-Lig gastro-esplénicoesplénico
Lig gastro-Lig gastro-esplénicoesplénico
EstómagoEstómagoEstómagoEstómago
Bazo Bazo
Epiplon Epiplon menormenor
• El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el receso peritoneal situado detrás del estómago, y limitado por el hígado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplénico y el estómago.estómago.
• En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferiorEn el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Saco menor• El El receso superiorreceso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venosoligamento venoso
• El El receso inferior receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.esplénico.
Lóbulo Lóbulo caudadocaudado
Lóbulo Lóbulo caudadocaudado
VCIVCIVCIVCI
Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico
Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico
EstómagoEstómago
Saco menor• El El receso superiorreceso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del ( ) del saco menor rodea la superficie medial del
lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el lóbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venosoligamento venoso
• El El receso inferior receso inferior ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente ( ) se sitúa entre el estómago y el bazo y caudalmente entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-entre el estómago y el páncreas. Su límite lateral es el ligamento gastro-esplénico.esplénico.
EstómagoEstómago
PáncreasPáncreas
EstómagoEstómagoEpiplon menorEpiplon menor Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico
Lig. Gastro-Lig. Gastro-esplénicoesplénico
EE
P
HH
B
epiplonepiplonmenormenor
lig gastro-lig gastro-esplénicoesplénico
lig gastro-lig gastro-esplénicoesplénico
mesocolon mesocolon transversotransverso
epiplonepiplonmenormenor
Saco menor
Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman:Por tanto, los límites del saco menor ( ) lo forman:• Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo.Órganos: hígado, páncreas, estómago y bazo.• Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplénico
y mesocolon transversoy mesocolon transverso
Receso Receso superiorsuperior
Saco menor
Anatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierdaAnatomía del saco menor ( ) en imágenes sagitales de derecha a izquierda
EE estómago, estómago, HH hígado, hígado, BB bazo, bazo, CC colon transvero, colon transvero, PP páncreas páncreas
E E
EEEH H H H
C
B B
PP P P
C CC
epiplonepiplonmenormenor epiplonepiplon
menormenor
mesocolon mesocolon transversotransverso
mesocolon mesocolon transversotransverso
mesocolon mesocolon transversotransverso
mesocolon mesocolon transversotransverso
receso receso superiorsuperior Lig. gastro-Lig. gastro-
esplénicoesplénico
Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda
• Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (del colon (CC) ascendente y descendente, que son estructuras ) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales. retroperitoneales.
CC
CCCC
CC
Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda
• Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(CC) la ) la gotiera tendrá mayor o menor profundidadgotiera tendrá mayor o menor profundidad
CC
CC
Gotiera poco profunda
Gotiera profunda
Gotieras paracólicas derecha e izquierdaGotieras paracólicas derecha e izquierda
• En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio perihepático y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenocólico puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la puede separar los espacios subfrénico izquierdo y periesplénico de la gotiera izquierdagotiera izquierda
CC
CC
bazobazo
bazobazo
lig freno-lig freno-cólicocólico
E. periesplénico
lig freno-lig freno-cólicocólico
CC
E. periesplénico
Porción central del abdomenPorción central del abdomen
• Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del Es la porción ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgadointestino delgado
mesocolon transvmesocolon transv
Espacio pélvicoEspacio pélvico
mesocolon transvmesocolon transv
Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a él confluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneoconfluyen las dos gotieras y la porción central del peritoneo
Gotiera Gotiera
Gotiera Gotiera
Espacio pélvicoEspacio pélvico
Receso recto-vesical Receso recto-vesical (Douglas)(Douglas)
• El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en mujer) es la porción más declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestación como en decúbito supinobipedestación como en decúbito supino
Receso recto-vesical Receso recto-vesical (Douglas)(Douglas)
mesocolon transverso
mesenterio
mesosigma
SACO MENOR
ESPACIO PÉLVICO
PORCIÓN CENTRAL
SUBFRÉNICO IZQUIERDO
• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media media
SACO MENORmesocolon transverso
mesenterioepiplon mayor
SUBFRÉNICO IZQUIERDO
PORCIÓN CENTRAL
ESPACIO PÉLVICO
• Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea Espacios peritoneales en imágenes sagitales próximas a la línea media media