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LLIIMMAA –– PPEERRÚÚ
JULIO, 2004
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
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Serie Análisis de Situación de Salud
Ministerio de Salud del Perú
Oficina General de Epidemiología
Camilo Carrillo # 402, Jesús María – Lima 11
Teléfono 433-6140 / 330-3403 Telefax 433-5428 / 433-0081 / 330-1534
Hecho el depósito legal N? : 1501012004-5817
ISBN: 9972-820-47-5
URL: http://www.oge.sld.pe
Perú. Ministerio de Salud Análisis de la Situación de Salud del Perú 2003. Lima: Oficina General de Epidemiología. PERÚ/ ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
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Agradecimientos
Diversas personas e instituciones han contribuido a la realización de este documento. Debemos agradecer en primer lugar a las Direcciones Generales del Ministerio de Salud y a las diversas entidades intra y extrasectoriales, cuya información permitió una compresión más amplia e integral de los problemas de salud. Nuestro agradecimiento a los responsables de los grupos de tareas de la Oficina General de Epidemiología, Dr. Jorge Gomez, Dra. Mónica Pun, Dr. Luis Beingolea, Dr. Carlos Martinez, Dr. Paul Pachas, Dr. Julio Ruiz, Dr. Roger Zapata, Blgo. Rufino Cabrera, Blgo. Miguel Luna, quienes colaboraron de manera importante en el análisis de las enfermedades sujetas a vigilancia. Finalmente, nuestro agradecimiento al Dr. Omar Napanga Saldaña que fue parte del equipo técnico y contribuyo en los inicios de la elaboración del presente documento. La Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud del Perú hace publico su agradecimiento a PROMPERU, por la colaboración con el material fotográfico destinado a completar las imágenes correspondientes a la carátula del Análisis de Situación de Salud del Peri 2003, en las siguientes regiones: Ancash: Nevado Huascarán-Anibal Sol imano; Arequipa: Volcán Misti y campiña- Fernando Bravo; Cajamarca: Ventanilla de Combayo-Carlo Sala; La Libertad: caballitos de Totora de Huanchaco- Michael Tweddle; Lambayeque: Señor de Sipan-Anibal Solimano; Lima: Costa verde Miraflores-Archivos de PROMPERU; Moquegua: Puerto de Ilo-Carlos Sala; Pasco: Paisaje y rio Pozuzo- Anibal Solimano; Piura: Balneario de Máncora-Alejandro Balaguer; Tumbes: Pescadores en Punta Sal-Heinz Plenge; Ucayali: Vista aérea de río Ucayali-Wilfredo Loayza.
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MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIÓN
Dra. Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
Dr. Eduardo Henrry Zorrilla Sakoda
Viceministro de Salud
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
Dr. Luis Antonio Nicolás Suárez Ognio
Director General
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DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Dra. Gladys Ramírez Prada
Directora Ejecutiva
EQUIPO DE REDACCION
Dr. William Valdez Huarcaya
Blgo. José Carlos Mariños Anticona
Lic. Kenedy Pedro Alva Chávez
Dr. Carlos Enrique Martinez Paredes
EQUIPO TÉCNICO DE ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD
Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Carlos Enrique Martinez Paredes
Blgo. José Carlos Mariños Anticona
Lic. Kenedy Pedro Alva Chávez
Ing. Elisa Solano Villarreal
Lic. Judith Fabian Manzano
Lic. Melvy Ormaeche Macassi
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INDICE
PRESENTACIÓN 9 INTRODUCCIÓN 10 CAPITULO I Condicionantes y determinantes de la Situación de Salud. 11
1.1 Organización del Estado 11 1.2 Características Geográficas 14 1.3 Características Poblacionales 14
Estructura poblacional 14 Población total 17 Densidad poblacional 17 Población Urbana y Rural 19
Dinámica poblacional 19 Componentes del crecimiento poblacional 19 Mortalidad 22 Fecundidad 23 Natalidad 26 Mortalidad Infantil 28 Esperanza de vida al nacer 30
Composición de la población por sexo y edad 30 Composición por sexo 30 Estructura por edad 33
1.4 Características Sociales y Económicas 34 Pobreza 36
Pobreza según ENAHO 37 Incidencia de la Pobreza 39
Empleo 39 Educación 40 Acceso a agua, desagüe y electricidad Indice de desarrollo humano
40
CAPITULO II Análisis del Proceso de la Mortalidad 42
2.1 Análisis de la Mortalidad General 42 Subregistro de la Mortalidad 42 Magnitud de la Mortalidad 43 Mortalidad por estratos de pobreza 45 Mediana de edad de fallecimiento 45
2.2 Análisis de las principales causas específicas de defunción 46 Principales causas específicas de mortalidad en el Perú 46 Causas de defunción por estratos de pobreza 48 Mortalidad por Urbanidad - Ruralidad 51 Análisis de la mortalidad según Regiones Naturales y cic lo de vida 52
Región Costa 52 Región Sierra 54 Región Selva 56
Análisis por grandes grupos y causas específicas de defunción 58 2.3 Análisis de los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) 63
Principales causas específicas de defunciones prematuras a nivel nacional
64
RAVPP por causas genéricas 66 RAVPP por Región Natural 67 Causas específicas de defunción prematura por grandes grupos 68
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Matriz de priorización RAVPP y REM 73 Región Costa 73 Región Sierra 74 Región Selva 75
2.4 Mortalidad Ma terna 76 Tendencia de la Mortalidad Materna. 1997-2002 77 Causas de la Mortalidad Materna 78
CAPITULO III Análisis del Proceso de la Morbilidad 80
3.1 Análisis de las consultas externas 80 Principales causas de consulta externa 80 Morbilidad por ámbitos geográficos 81
Regiones Naturales 81 Área de Residencia 82 Regiones 82 Estratos de pobreza 82
Morbilidad por ciclo de vida 84 3.2 Análisis de los egresos hospitalarios 85
Principales causas de hospitalización 85 3.3 Enfermedades bajo vigilancia epidemiológica por el Ministerio de Salud 88
Malaria 88 Dengue 91 Bartonellosis 94 Leishmaniasis 96 Enfermedades de Chagas 98 Rabia 101 Peste 103 Ántrax 105 VIH-SIDA 107 Sífilis congénita 110 Infecciones Respiratorias Agudas 111 Fiebre Amarilla 114 Enfermedades Diarreicas Agudas 118 Enfermedades inmunoprevenibles 120
3.4 Enfermedades No Transmisibles 125 Tumores 125
Tumor maligno de Estómago, de Bronquios y Pulmón y de la Prostata
126
Tumor maligno de Útero y de Mama 127 Diabetes Mellitus 128 Hipertensión arterial 130 Obesidad 131
CAPITULO IV Respuesta Social a los problemas de salud 132
4.1 Estructura del Sector Salud 132 Situación actual 132 Organización del MINSA 133 Evolución de la reforma del sector de salud 133
4.2 Descentralización del sector como parte de la descentralización del estado
134
4.3 Aseguramiento en salud 135 4.4 Recursos del sector salud 138
Recursos Humanos 138 Situación actual de los recurso humanos en salud 138
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Programa de formación de recursos humanos en Epidemiología del Ministerio de Salud 138
Disponibilidad de los recursos humanos 140 Infraestructura física 141
4.5 Provisión de servicios en el sector salud 143 Servicios de salud pública 143
Promoción y atención integral de la salud 143 Inmunizaciones y salud materna 144
Servicios de salud individual 145 Calidad técnica 147
4.6 Gasto público en salud 148 CAPITULO V Conclusiones
1. Condicionantes y determinantes de la situación de salud 150 2. Mortalidad 150 3. Morbilidad 151 4. Respuesta social 153 5. Determinación de regiones a priorizar 155
ANEXOS Tabla Nº 1 159 Tabla Nº 2 160 Tabla Nº 3 161 Tabla Nº 4 162 Tabla Nº 5 163 Tabla Nº 6 164
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍCAS 165
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PRESENTACIÓN
Este documento es el esfuerzo del Ministerio de Salud, para conocer y comprender la
realidad sanitaria del país; pretendiendo en consecuencia, apoyar de manera objetiva
en el proceso de la toma de decisiones y planificación sanitaria en todos los niveles de
decisión.
La publicación del Análisis de Situación de Salud del Perú 2003, complementa la serie
de documentos de análisis y de indicadores básicos que se vienen publicando desde
1998, como parte del proceso de implementar y promover el análisis de la realidad
sanitaria en el país, para la conducción de la gestión y el gobierno en salud.
El carácter heterogéneo de nuestra población en cuanto a su composición
demográfica, étnica, geográfica, socioeconómica, y de perfiles de riesgo en salud,
demandan una respuesta social que priorice problemas de salud en los diferentes
grupos poblacionales; enfoque desarrollado en cada uno de los capítulos del presente
documento.
Es nuestro deseo que esta publicación que ponemos a disposición del sector salud y
de la sociedad en general, contribuya al desarrollo de lineamientos de políticas del
sector para alcanzar la visión del Ministerio de Salud proporcionando un mejor estado
de salud para todos, en especial para lo más pobres y postergados en el acceso a los
servicios de salud.
Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud
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IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN
El Análisis de Situación de Salud debe ser entendido como un “Proceso” destinado a
mejorar el conocimiento de la salud de la población que se traduce en varios
productos, uno de los cuales es el presente documento de “Análisis de Situación de
Salud del Perú 2003” en el que se ha recopilado y se presenta información relevante
de diferentes fuentes a fin de contar con un solo documento que brinde los elementos
necesarios para una adecuada y correcta toma de decisiones en salud.
El presente documento consta de cinco Capítulos, el primero se ocupa de los
condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al componente socio
demográfico, en donde se hace una recopilación y análisis de los principales
indicadores; el segundo capitulo se refiere al proceso de Mortalidad, realizándose un
análisis en base a los datos del sistema de defunciones del año 2000; se presenta
información según los ciclos de vida, estratos de pobreza, regiones naturales y se
hace una matriz de Priorización a partir de la Razón de Años de Vida Potencialmente
Perdidos y de la Razón Estandarizada de Mortalidad. El tercer capítulo se ocupa del
proceso de Morbilidad, donde se presenta información de las atenciones realizadas en
consulta externa y de hospitalización, las cuales han sido tomadas del sistema His y
de la base de datos de egresos hospitalarios del Ministerio de Salud correspondientes
al año 2000. El cuarto capitulo se refiere a la respuesta social y se incluye información
de los servicios de salud así como el componente del gasto en salud. El quinto
capitulo, es el referente a las conclusiones, donde se consolida y resume las
principales característica de todos los componentes del Análisis de Situación de Salud
tocado en los capítulos correspondientes en el presente documento; asimismo se
realiza una priorización a nivel regional en base a los principales indicadores,
estratificándose al país en cuatro escenarios.
Es de interés de la Oficina General de Epidemiología y de la Dirección Ejecutiva de
Análisis de Situación de Salud que el presente documento sea de utilidad para las
instancias responsables en la toma de decisiones y sobre todo colabore con la gestión
en salud.
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CAPITULO I: CONDICIONANTES Y DET ERMINANTES DE LA SITUACIÓN DE
SALUD
1.1. ORGANIZACIÓN DEL ESTADO.
Según la Constitución Política del Perú, promulgada el 29 de diciembre de 1993, la
República del Perú es democrática, social, independiente y soberana. El Estado es
uno e indivisible. Su gobierno es unitario, representativo y descentralizado, y se
organiza según el principio de la separación de poderes (Ejecutivo, Legislativo y
Judicial).
El Poder Ejecutivo está constituido por el Presidente de la República, quien desarrolla
las funciones de jefe de estado y personifica a la Nación. El Poder Legislativo reside
en el Congreso, el cual consta de Cámara Única. El número de congresistas es de
ciento veinte. La potestad de administrar justicia emana del pueblo y se ejerce por el
Poder Judicial. Tanto el Poder Ejecutivo como el legislativo son elegidos por sufragio
popular por un periodo de cinco años.
Asimismo reconoce como idiomas oficiales el castellano y, en las zonas donde
predominen, también lo son el quechua, el aymara y las demás lenguas aborígenes,
según la ley. La capital de la República del Perú es la ciudad de Lima y su capital
histórica es la ciudad del Cusco.
El Ministerio de Salud, como parte del Poder Ejecutivo, tiene la misión de proteger la
dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y
garantizando la atención integral de salud de todos los habitantes del país;
proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en concertación
con todos los sectores públicos y los actores sociales.
1.2. CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS.
El Perú es un país andino situado en la parte central y occidental de América del Sur,
entre los 81º 19’ 35" y 68º 30’ 11" de longitud oeste y desde los 00º01´48" a 18º21´05"
de latitud sur, tiene una superficie de 1’285,215 km2 y está dividido políticamente en 25
regiones, 194 provincias y 1828 distritos; limita al norte con Ecuador en una extensión
de 1529 Km. de frontera y con Colombia, en 1506 Km de frontera; al sur con Chile, en
una extensión de 169 Km. de frontera; al este con Brasil, en una extensión de 2822
Km. y Bolivia, en una extensión de 1047 Km. de frontera; y al oeste con el Océano
Pacífico, en una extensión de 3080 Km. (1).
El país es privilegiado por su riqueza y singularidad en ecosistemas y especies. Por su
ubicación geográfica, le corresponde un clima eminentemente tropical con
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precipitaciones abundantes, de temperaturas altas y vegetación exuberante; sin
embargo, esta característica se ve modificada por la presencia del sistema montañoso
de los Andes que lo atraviesan en sentido longitudinal, a lo cual se suma la Corriente
Peruana y el Anticiclón del Pacífico Sur dando lugar a un clima diversificado. Así se
tiene que la costa (orillas del Océano Pacífico y estribaciones occidentales de los
Andes) presenta una escasa precipitación, la misma que anualmente totaliza 50 mm.
en promedio, a excepción de los años en los cuales se produce el evento climatológico
conocido como Fenómeno “El Niño”, que se caracteriza por registrar precipitaciones
intensas excesivas en la costa norte, causando muchas veces inundaciones y
desbordes de ríos, asimismo deficiencia de lluvias en la sierra sur (especialmente en el
Altiplano) e incremento de la temperatura del aire en zonas costeras.
En la sierra o zona Alto Andina el clima se muestra con gran diversidad los cuales
están influenciados por un factor geográfico importante: el alto relieve andino en zona
tropical que origina características especiales en los elementos del clima, pudiendo
mencionarse por ejemplo las variaciones térmicas muy marcadas entre el día y la
noche, durante todos lo días del año asimismo las temperaturas dependen de la altura
del lugar y las precipitaciones que varían entre límites extremos que van de los 100
hasta los 1000 mm. al año; el clima es frío seco de tundra, en la Cordillera Negra, en
tanto que la Cordillera Blanca está ubicada dentro del clima de alta montaña de nieve
perpetua. Traspasando los Andes hacia el este se observa otra disposición de las
zonas climáticas; así, en los valles del Alto Marañón y Huallaga en lugar de clima seco
de estepa se tiene el clima templado moderado con precipitaciones en verano, y más
hacia el este, el clima de selva tropical permanentemente húmedo y lluvioso (1).
Las clasificaciones a los ecosistemas existentes en el Perú son muchas entre las
cuales destacan la de Provincias -Biogeográficas debido a que combina las
características del paisaje y el mapa ecológico (Fig.1.1) y la clasificación de las ocho
regiones naturales basada en altitudes (Figura 1.2, Tabla 1.1).
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Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. Fuente: Universidad Nacional Agraria La Molina
Figura 1.2: Las ocho regiones naturales del Perú.
Tabla 1.1: Las ocho regiones naturales
del Perú.
Fuente: Instituto Geográfico Nacional. Atlas del Perú.
1.3. CARACTERÍSTICAS POBLACIONALES
Número Región Natural
Rangos de Altitudes
01 Chala 00 -- 550000
02 Yunga 550000 -- 22550000
03 Quechua 22550000 -- 33550000
04 Suni 33550000 -- 44110000
05 Puna 44110000 -- 44880000
06 Janca >> 44880000
07 Rupa-Rupa 550000 -- 11550000
08 Omagua << 550000
Figura 1.1: División Geo Política y Provincias Biogeográficas del Perú.
Región
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Estructura poblacional
Población total
La población de la República del Perú para el año 2003 alcanzó los 27 millones 148
mil habitantes. Entre el año 2002 y el 2003 la población aumentó en 399 mil
habitantes, lo que representa una tasa de crecimiento anual de 1.49% y un aumento
de 1093 personas por día. Según las últimas proyecciones de población, en los
próximos tres años la población del país se incrementará en 1.2 millones, es decir,
alrededor de 400 mil personas por año.
En los últimos 30 años la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma
sistemática. De 2.5% observado en el período 1970- 80 a 1.6% en el periodo 1990-
2000, como consecuencia de una significativa reducción de la fecundidad y de la
mortalidad, que hacen prever para el futuro una reducción de la tasa de crecimiento a
1.3% en el período 2000- 2010 (2).
Figura 1.3: Tasa de Crecimiento Promedio Anual: Perú 1950-2010
Fuente: INEI. "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" 1996
Según la división político-administrativa, en el país existen 25 regiones. Estas
unidades político-administrativas, según su tamaño poblacional del año 2003, pueden
clasificarse en los cuatro estratos poblacionales siguientes: con más de 5 millones de
habitantes, entre 1 millón y 5 millones de habitantes, entre 500 mil y 1 millón de
habitantes y con menos de 500 mil habitantes.
En el primer estrato, con más de 5 millones de habitantes, se ubica solamente la
región de Lima, cuya población ha crecido desde 1940 en 9.1 veces (de 849 mil a
7,880 millones aproximadamente) y su participación relativa dentro de la población
nacional ha pasado a ser más del doble al subir de 12.1% en 1940 a 29% en el 2003.
En el segundo estrato, entre 1 millón y 5 millones de habitantes se encuentran seis
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
1950-1960 1970-1980 1980-1990 1990-2000 2000-2010
PERIODO
( % )
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regiones: Piura con 1’660,952 habitantes que representa el 6.12% de la población total
del Perú, La Libertad con 1’528,448 (5.63%), Cajamarca con 1’515,827 (5.58%), Puno
con 1’280,555 (4.72%), Junín con 1’260,773 (4.64%), Cuzco con 1’223,248 (4.51%),
Lambayeque con 1’131,467 (4.17%), Ancash con 1’123,410 (4.14%) y Arequipa con
1’113,916 (4.10%). En conjunto, este estrato representa el 43.61% de la población del
país.
En el tercer estrato, entre 500 mil y 1 millón de habitantes están seis regiones. Loreto
con 919,505 habitantes (3.39%), Huánuco con 822,804 (3.03%), Callao con 799,530
(2.95%), San Martín con 767,890 (2.83%), Ica con 698,437 (2.57%), Ayacucho con
561,029 (2.07%). Este estrato constituye el 16.83% de la población total.
Tabla 1.2: Perú: Superficie, Población y Densidad Poblacional, según Regiones: 1981, 1993 y 2003.
Área Población Densidad Poblacional (Habitantes Por Km2) Región
Km2 1981 1993 2003 1981 1993 2003
Perú 1285215.6 17762231 22639443 27148101 13.82 17.62 21.1
Amazonas 39249.13 268121 354171 435556 6.83 9.02 11.1Ancash 35825.57 862380 983546 1123410 24.07 27.45 31.3Apurimac 20895.79 342964 396098 470719 16.41 18.96 22.5Arequipa 63345.39 738482 939062 1113916 11.66 14.82 17.6Ayacucho 43814.8 523821 512438 561029 11.96 11.70 12.8
Cajamarca 33247.77 1063474 1297835 1515827 31.99 39.04 45.5Callao 146.98 454313 647565 799530 3090.99 4405.80 5439.7Cusco 71891.97 874463 1066495 1223248 12.16 14.83 17.0
Huancavelica 22131.47 361548 400376 451508 16.34 18.09 20.4
Huanuco 36938.09 498532 678041 822804 13.50 18.36 22.3Ica 21327.83 446902 578766 698437 20.95 27.14 32.7
Junín 44409.67 896962 1092993 1260773 20.20 24.61 28.5La Libertad 25569.67 1011631 1287383 1528448 39.56 50.35 59.9Lambayeque 14231.3 708820 950842 1131467 49.81 66.81 79.5Lima 34801.59 4993032 6478957 7880039 143.47 186.17 226.4Loreto 368851.95 516371 736161 919505 1.40 2.00 2.5
Madre De Dios 85182.63 35788 69854 102174 0.42 0.82 1.2
Moquegua 15733.97 103283 130192 160232 6.56 8.27 10.2Pasco 25319.59 229701 239191 270987 9.07 9.45 10.7Piura 35892.49 1155682 1409262 1660952 32.20 39.26 46.3Puno 71999 910377 1103689 1280555 12.64 15.33 17.8
San Martín 51253.31 331692 572352 767890 6.47 11.17 15.0Tacna 16075.89 147693 223768 301960 9.19 13.92 18.8
Tumbes 4669.2 108064 158582 206578 23.14 33.96 44.2Ucayali 102410.55 178135 331824 460557 1.74 3.24 4.5
Fuente: INEI. "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" 1996
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En el cuarto estrato, con menos de 500 mil habitantes, están las nueve regiones
siguientes: Apurimac con 470,719 (1.73%), Ucayali con 460,557 (1.70%),
Huancavelica con 451,508 (1.66%), Amazonas con 435,556 (1.60%), Tacna con
301,960 (1.11%), Pasco con 270,987 (1.0%), Tumbes con 206,578 (0.76%),
Moquegua con 160,232 (0.59%) y Madre de Dios con 102,174 (0.38%). Este estrato
representa el 10.54 % de la población total.
Observando la distribución espacial por regiones naturales, la población se asienta
principalmente en la región Costa, donde reside el 52.3%. Sin embargo, cuando se
excluye a Lima Metropolitana de la región, su participación en el total país a lo largo de
las dos últimas décadas se ha mantenido cerca del 23%. En cambio, en la Sierra se
observa un desplazamiento continuo. Entre 1981 y el 2003 ha perdido cerca del 8% de
su población al pasar de 41.1% a 37.8% en relación al total de la población. La región
Selva, el territorio más extenso del país, que cubre el 56% de la superficie territorial,
concentra solamente el 10% de la población total. En 1981 residían en ella casi el 8%.
El panorama de la concentración poblacional en la región Costa se altera totalmente si
le agregamos la población de Lima Metropolitana. Así, tenemos que de 31.7% en 1940
pasó al 42.4% en 1961 y al 52% en el año 2003; es decir, en los últimos 62 años la
participación de la Costa se habría incrementado en 64% en relación al total país.
Figura 1.4: Población total, Perú 2003
Fuente: INEI
0 5 10 15 20 25 30
LimaPiura
La LibertadCajamarca
PunoJunín
CuzcoLambayeque
AncashArequipa
LoretoHuánuco
CallaoSan Martín
IcaAyacuchoApurímac
UcayaliHuancavelica
AmazonasTacna Pasco
TumbesMoquegua
Madre de Dios
Porcentaje
P25
P50
P75
Callao
Estratificación se gún poblacióntot al por dep arta ment os
12 46664 - 7748 52890 7342 - 12466 6355 0752 - 90734 129 4215 - 55075 199 452 - 2 94214
Estratificación se gún poblacióntot al por dep arta ment os
12 46664 - 7748 52890 7342 - 12466 6355 0752 - 90734 129 4215 - 55075 199 452 - 2 94214
Callao
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Densidad poblacional
La densidad poblacional, que mide la ocupación territorial de un país, pasó de 13.8
habitantes por Km2 en 1981 a 21.1 en el 2003. A nivel regional es bastante
diferenciada; así se pueden establecer los cuatro estratos siguientes: con más de 100
hab./Km2 (primer estrato), más de 50 hab./Km2 y menos de 100 (segundo estrato);
más de 10 y menos de 50 (tercer estrato); y menos de 10 hab./Km2 (cuarto estrato).
En el primer estrato, de más de 100 hab./Km2 corresponde a la región de Lima y
Callao, donde se concentran los más fuertes volúmenes de población. En el segundo
estrato, de más de 50 y menos de 100 hab./Km2, se encuentran Lambayeque y La
Libertad. En el tercer estrato, de más de 10 y menos de 50 hab./Km2, se agrupa el
mayor número de regiones, estas son: Piura, Cajamarca, Tumbes, Ica, Ancash, Junín,
Apurimac, Huanuco, Huancavelica, Tacna, Puno, Arequipa, Cuzco, San Martín,
Ayacucho, Amazonas y Pasco. En el cuarto estrato, con menos de 10 hab./Km2, se
encuentran Moquegua, Ucayali, Loreto y Madre de Dios.
Desde otra perspectiva de observación, de las diez regiones más densamente
poblados, siete pertenecen a la Costa y sólo tres a la Sierra. Las tres regiones de la
Selva (Ucayali, Loreto y Madre de Dios) tienen la menor densidad poblacional del país.
Las regiones más import antes en cuanto a volumen de población, mantienen su
misma ubicación de 1981 al 2003, los cuales son: Lima (incluyendo Callao),
Lambayeque, La Libertad, Piura y Cajamarca.
Las tendencias observadas en la distribución de la población, muestran que la
dinámica demográfica en cada región no es uniforme. Tanto la fecundidad, como la
mortalidad y las migraciones han intervenido con distintos grados en volumen e
intensidad, influenciados por los hechos sociales, económicos y culturales propios de
la región, dando como resultado la heterogeneidad en la distribución geográfica. Lo
anterior se traduce al observar la gran concentración de la población en Lima que
actualmente cuenta con 7 millones 880 mil habitantes y representa el 29% de la
población total del país.
Población Urbana y Rural
La población censada en los centros poblados urbanos del país es de 15'458,599
habitantes, la misma que representa el 70.1% de la población nacional. La población
empadronada en los centros poblados rurales es de 6'589,757 personas que significa
el 29.9% de la población censada. Estas cifras demuestran que en el Perú continua el
proceso de concentración poblacional en centros poblados urbanos. En 1940, la
población urbana representó sólo el 35.4% del total del país. En 1961, el 47.4%, en
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18
1972 el 59.5%, en 1981 el 65.2% y en 1993 el 70.1%. En el periodo de 1981 a 1993 el
crecimiento de la población fue de 5'043,146. Este incremento se distribuyo
espacialmente de la manera siguiente: 4'366,676 personas, es decir, el 86.6%, en
centros poblados urbanos y 676,470, que representa el 13.4%, en centros poblados
rurales.
De acuerdo al censo, la población urbana y rural del país se ha incrementado en
proporciones diferentes. La población urbana censada se incrementó en 39.4%, entre
1981 y 1993, esto es, a un promedio de 363,890 personas por año, lo que significa
una tasa promedio anual de 2.8%. La población rural censada aumentó en 11.4% en el
período intercensal, es decir, a un promedio de 56,373 personas por año, que
representa una tasa promedio anual de 0.9%.
En cifras absolutas, la población del área urbana continua aumentando, pero su
velocidad de crecimiento viene decreciendo desde mediados de la década del 60.
Entre los censos de 1961 y 1972, el crecimiento de la población urbana fue de 5.1%
por año. Este ritmo disminuyó a 3.6% anual en el periodo intercensal 1972 y 1981. En
esos mismos períodos la población del área rural ha crecido a un ritmo inferior al uno
por ciento anual.
En las regiones de Callao, Lima, Tacna, Tumbes, Arequipa, Moquegua, Ica y
Lambayeque mas del 75% de su población reside en áreas urbanas, mientras que
Cuzco, Puno, Huánuco, Amazonas, Apurimac, Huancavelica y Cajamarca la
proporción de población urbana es menor al 50% (3) (Fig. 1.6).
Figura 1.5: Crecimiento de la población urbana y rural, Perú - 1940 - 2005.
Fuente: INEI Perú: Compendio Estadístico 2001
0
5000
10000
15000
20000
25000
1940 1961 1972 1981 1993 2000 2005
Mile
s
Urbano Rural
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19
Figura 1.6: Porcentaje de población urbana, Perú 2000.
Fuente: Cuanto S.A. Anuario Estadístico. Perú en Números 2003.
Dinámica pob lacional
Componentes del crecimiento poblacional
El crecimiento de la población se da como resultado del efecto combinado de tres
hechos demográficos: natalidad, mortalidad y migraciones principalmente. La
tendencia de cada hecho está asociada a la conducta reproductiva, la conservación de
la salud y las expectativas por mejorar las condiciones de vida de la población, así
como al contexto socioeconómico, cultural y político del país.
El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de
nacimientos que ocurren anualmente en el país, que se estiman en 629 mil para el
presente año, mientras que las defunciones anuales están en el orden de 165 mil. El
crecimiento natural de la población (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil
personas al año, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al
año, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes.
Mortalidad
La Tasa Bruta de Mortalidad (TBM) en el Perú, para el quinquenio 2000 – 2005 es de
6.2 muertes por 1000 hab., que comparado con el quinquenio 1995-2000 (TBM 6.4
por 1000 hab.) muestra una reducción del 3.13%. Para la próxima década (2005 –
2015), se espera que la TBM se mantenga en 6 muertes por 1000 hab., mostrando
0 20 40 60 80 100
CallaoLima
Tacna Tumbes
ArequipaMoquegua
IcaLambayeq
PiuraLa
UcayaliJunín
San MartínMadre de
AncashPasco
LoretoAyacucho
CuzcoPuno
HuánucoAmazonasApurímac
HuancavelCajamarca
Porcentaje
P25
P50
P75
Estratif icación segúnporcentaje de población u rbana
27.71 - 40.66
40.66 - 62.35
62.35 - 70.63
70.63 - 89.74
89.74 - 99.1
Estratif icación segúnporcentaje de población u rbana
27.71 - 40.66
40.66 - 62.35
62.35 - 70.63
70.63 - 89.74
89.74 - 99.1
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20
una tendencia decreciente a nivel nacional, aunque esa misma tendencia no es
seguida en todas las regiones.
Durante el quinquenio 2000 - 2005, las regiones de Huancavelica, Puno, Ayacucho,
Cuzco y Apurimac, todos parte del trapecio andino en el sur del Perú, son los que
presentan las mayores TBM a nivel nacional. En contraste con menores TBM se
encuentran las regiones de Tumbes, Lima, Tacna y Callao. La TBM de Huancavelica
es 2.9 veces mayor que la del Callao.
Figura 1.7: Tasa Bruta de Mortalidad (por mil hab.): Perú 1990 – 2010.
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
Figura 1.8: Tasa Bruta de Mortalidad, Perú 2000-2005
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
5.50
6.00
6.50
7.00
7.50
1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010Periodo
0 5 1 0 1 5
Huancave l i caPuno
A y a c u c h oCuzco
Apur ímacA n c a s h
HuánucoPiuraJunín
A m a z o n a sCajamarca
LoretoPasco
Ucaya l iA requ ipa
LambayequeLa L ibe r tadMoquegua
IcaMadre de
San MartínTumbes
LimaT a c n a Callao
T a s a
P25
P 50
P 75
Perú: 6.2
9.4 – 11.3 6.7 – 9.3 5.9 – 6.6 5.1 – 5.8 3.9 – 5.0
Estratificación según TBM x mil hab.
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21
En el quinquenio 1995-2000, las regiones con TBM superiores al promedio nacional
(6.4) fueron Piura (7.5), en la Costa; todos los de la Sierra, excepto Arequipa (5.8); y
Amazonas (7.2), Loreto (7.1) y Ucayali (6.5), en la Selva. Entre los quinquenios 1995-
2000 y 2000-2005, la mayoría de las regiones tuvieron reducciones relativas en sus
respectivas tasas brutas de mortalidad; sin embargo se incrementaron o mantuvieron
sus valores en el Callao, Ica, Lima, Moquegua, Tacna y Arequipa.
Durante todo el período de proyección, 1995-2015, las más fuertes reducciones en la
TBM, se registrarán en Apurimac, Ayacucho, Cusco, Huancavelica y Puno. Sin
embargo, seguirán manteniendo las TBM más elevadas del país, sobrepasando la
tasa promedio de 6.0 por mil. Hacia el quinquenio 2010-2015, las diferencias de las
TBM al interior del país serán menos acentuadas que las estimadas para el quinquenio
1995-2000.
Tabla 1.3: Tasa Bruta de Mortalidad según Regiones, Perú 1995 - 2015.
Tasa Bruta de Mortalidad Región
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 Perú 6.4 6.2 6.0 6.0
Amazonas 7.2 6.6 6.2 5.9 Ancash 7.3 7.1 6.9 6.8
Apurimac 10.5 9.3 8.5 7.8
Arequipa 5.8 5.8 5.8 6.0 Ayacucho 10.7 9.7 8.9 8.2
Cajamarca 7.1 6.6 6.2 5.9
Callao 3.6 3.9 4.2 4.6 Cusco 10.6 9.7 9.0 8.4
Huancavelica 13.0 11.3 10.0 8.9
Huanuco 7.6 7.0 6.5 6.2 Ica 5.3 5.4 5.5 5.7
Junín 7.2 6.9 6.7 6.6
La Libertad 5.7 5.6 5.6 5.7 Lambayeque 5.8 5.7 5.7 5.7
Lima 4.1 4.5 4.8 5.2
Loreto 7.1 6.5 6.1 5.7
Madre De Dios 5.4 5.0 4.7 4.6
Moquegua 5.5 5.6 5.7 5.9
Pasco 6.8 6.4 6.1 5.9
Piura 7.5 7.0 6.7 6.5
Puno 11.1 10.1 9.3 8.5
San Martín 5.3 5.0 4.8 4.7 Tacna 4.3 4.3 4.4 4.6
Tumbes 5.2 4.9 4.7 4.7
Ucayali 6.5 6.0 5.7 5.4
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
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Fecundidad
La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la
tendencia del crecimiento de la población. Esta variable ha venido descendiendo
sistemáticamente en el Perú, pero todavía es elevada en algunos ámbitos geográficos
del territorio nacional, donde las condiciones de vida son muy deprimidas. La Tasa
Global de Fecundidad (TGF) en el Perú, durante el quinquenio 2000 – 2005, es de 2.6
hijos por mujer en edad fértil, lo cual implica una reducción del 13.33% en
comparación al quinquenio 1995-2000 (TGF 3.0 hijos por mujer en edad fértil). Para la
próxima década (2005 – 2015), se espera que la TGF se mantenga en 2.4 hijos por
mujer en edad fértil, mostrando una tendencia decreciente a nivel nacional, aunque
esa misma tendencia no es seguida por todas las regiones.
Las razones que explican este descenso son, la creciente práctica anticonceptiva por
parte de las mujeres, la ampliación de los servicios de salud en el país y el
mejoramiento del nivel educativo.
Figura 1.9: Tasa Global de Fecundidad. Perú 1995 – 2015. (Hijos por mujeres en edad fértil).
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
Durante el quinquenio 2000 – 2005, las regiones de Junín (TGF 6.1 hijos por mujer en
edad fértil), Amazonas (TGF 4.3 hijos por mujer en edad fértil), Lambayeque,
Ayacucho y Apurimac, son los que presentan las mayores TGF a nivel nacional. En
contraste con menores TGF, se encuentra Cuzco, Arequipa, Moquegua (TGF 2.1 hijos
por mujer en edad fértil) y Lima (TGF 2.0 hijos por mujer en edad fértil).
De otro lado, según área de residencia, se observa que en el área rural, las mujeres
tienen en promedio 4.6 hijos que es casi el doble de las que residen en el área urbana,
(2.4 hijos por mujer). Asimismo el descenso en estas áreas no ha sido uniforme,
siendo más marcado en el área rural (19.2%), que en el área urbana (11.1%).
2.00
2.25
2.50
2.75
3.00
3.25
1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015PERIODO
Periodo
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Entre los quinquenios 1995-2000 y 2000-2005, en todas las regiones se registró
reducciones en la TGF, siendo Tacna (4.8%), Lima (9.5%) y Moquegua (9.5%) donde
el descenso fue menor, mientras que en las regiones de Loreto (15.6%), Huanuco
(15.9%) y Apurimac (16.0%) la reducción fue mayor.
Figura 1.10: Tasa Global de Fecundidad, Perú 2000 – 2005.
Para el quinquenio 2005-2010, las regiones de Huancavel ica, Apurimac y Amazonas
presentarán las mayores TGF y en Lima, Moquegua y Callao se registraran las
menores TGF. Para el quinquenio 2010-2015, se mantiene las mismas características
que en el quinquenio previo.
Natalidad
La Tasa Bruta de Natalidad (TBN) en el Perú, durante el quinquenio 2000 – 2005. es
de 22.6 hijos por 1000 hab., lo cual implica una reducción del 9.24% en comparación
al quinquenio 1995-2000 (TBN 24.9 hijos por 1000 hab.). Para la próxima década
(2005 – 2015), se espera que la TBN se mantenga en 19.9 hijos por 1000 hab.,
mostrando una tendencia decreciente a nivel nacional.
Perú: 2.6 0 2 4 6 8
HuancavelicaHuánuco
LoretoApurímacAyacucho
CuzcoAmazonas
PunoCajamarca
Madre deAncash
PascoJunín
UcayaliSan MartínLa Libertad
PiuraIca
LambayequeTumbes
ArequipaLima
MoqueguaTacna
Tasa
P25
P50
P75
Estratificación según TasaGlobal deFecundidad
Hijospormujer4.1 - 6.13.5 - 4.03.1 - 3.42.3 - 2.92.0 - 2.2
Estratificación según TasaGlobal deFecundidad
Hijospormujer4.1 - 6.13.5 - 4.03.1 - 3.42.3 - 2.92.0 - 2.2Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
.
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Tabla 1.4: Tasa Global de Fecundidad, según región, Perú 1995 – 2015.
Departamento 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Perú 3.0 2.6 2.4 2.3 Amazonas 4.5 3.9 3.4 3.1 Ancash 3.4 2.9 2.6 2.4 Apurimac 5.0 4.2 3.7 3.3
Arequipa 2.4 2.1 2.0 1.9 Ayacucho 4.4 3.8 3.3 3.0
Cajamarca 4.2 3.6 3.2 2.9 Callao 2.0 1.8 1.7 1.7 Cusco 3.9 3.4 3.0 2.7
Huancavelica 5.4 4.6 4.0 3.5
Huanuco 4.4 3.7 3.3 2.9 Ica 2.6 2.3 2.1 2.0
Junín 3.4 3.0 2.7 2.5 La Libertad 2.9 2.6 2.3 2.2 Lambayeque 2.7 2.4 2.2 2.1 Lima 2.1 1.9 1.8 1.8
Loreto 4.5 3.8 3.4 3.0
Madre de Dios 3.6 3.1 2.8 2.5
Moquegua 2.1 1.9 1.8 1.8 Pasco 3.7 3.2 2.8 2.6 Piura 3.4 3.0 2.7 2.5 Puno 3.8 3.3 2.9 2.7
San Martín 3.4 2.9 2.6 2.4 Tacna 2.1 2.0 1.8 1.8
Tumbes 2.8 2.5 2.3 2.2 Ucayali 3.9 3.4 3.0 2.7
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
Durante el quinquenio 2000 – 2005, las regiones de Huancavelica (TBN 32.4 hijos por
1000 hab.), Loreto (TBN 30.0 hijo por 1000 hab.), Amazonas, Huánuco y Ucayali, son
los que presentan las mayores tasas a nivel nacional. En contraste, con menores TBN
están Tacna, Lima, Callao (TBN 16.9 hijos por 1000 hab.) y Moquegua (TBN 16.4 hijos
por 1000 hab.). La TBN de Huancavelica es 2.0 veces mayor que la TBN del
Moquegua.
Entre los quinquenios 1995-2000 y 2000-2005, la mayoría de las regiones tienen
reducciones relativas en sus respectivas TBN. Las mayores reducciones, se
presentaron en Madre de Dios (11.8%), Ayacucho (11.7%), Huanuco (TBN 11.3%),
Ucayali (11%); mientras que con menores porcentajes de reducción están Tacna,
Puno y Lima (8.3%), Callao (7.7%) y Arequipa (7.6%).
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25
Figura 1.11: Tasa Bruta de Natalidad (por mil hab.) Perú 1990 – 2025.
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
Tabla 1.5: Tasa Bruta de Natalidad, según región. Perú 1995 – 2015.
Región 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Perú 24.9 22.6 20.7 19.1
Amazonas 32.4 29.0 26.9 24.9 Ancash 25.8 23.1 21.0 19.3
Apurimac 30.9 27.8 26.5 25.5 Arequipa 21.1 19.5 17.7 16.1
Ayacucho 29.8 26.3 24.5 23.3 Cajamarca 30.7 27.9 25.7 23.7 Callao 18.3 16.9 15.4 14.2 Cusco 28.8 25.9 24.0 22.3
Huancavelica 36.2 32.4 30.2 28.6 Huanuco 32.7 29.0 26.7 24.7
Ica 22.5 20.5 18.6 17.0 Junín 26.7 24.1 22.0 20.3 La Libertad 24.6 22.4 20.3 18.6 Lambayeque 23.8 21.7 19.8 18.0
Lima 19.3 17.7 16.4 15.2 Loreto 33.7 30.0 27.3 25.2
Madre de Dios 28.8 25.4 23.1 21.3 Moquegua 18.1 16.4 15.0 13.8 Pasco 27.9 25.1 22.9 21.0 Piura 27.4 24.7 22.5 20.7
Puno 28.9 26.5 24.2 22.3 San Martín 26.8 24.2 22.1 20.3
Tacna 20.4 18.7 16.8 15.4 Tumbes 23.9 21.6 19.5 17.8 Ucayali 31.7 28.2 25.4 23.0
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
10
13
16
19
22
25
28
1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025PERIODO
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26
10
20
30
40
50
60
1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025
PERIODO
Hacia el quinquenio 2010-2015, Huancavelica, Loreto, Amazonas y Huanuco se
mantendrán como las regiones con los mayores TBN a nivel nacional, mientras que
Tacna, Lima, Callao y Moquegua registrarán las menores TBN a nivel nacional según
lo proyectado por el INEI.
Mortalidad Infantil
Según las proyecciones, la tasa de mortalidad infantil ( número de muertes de niño
menores de un año de edad por cada mil nacidos vivos) disminuyo progresivamente a
nivel nacional. Durante el período 1995-2015, la reducción relativa de la tasa promedio
de mortalidad infantil será de 40.0% y estará acompañada de iguales reducciones en
las tasas promedio femenina y masculina. Sin embargo, aún al año 2015 ninguna de
las regiones alcanzaran una tasa de mortalidad infantil cercana a la de los países
industrializados.
Figura 1.12: Tasa de Mortalidad Infantil (por mil nacidos vivos) Perú 1990 – 2025.
La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) para el quinquenio 2000 – 2005 es de 37
muertes por mil, encontrándose valores iguales o superiores en las regiones
pertenecientes a la sierra (excepto Arequipa) y selva.
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996.
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27
Figura 1.13: Mortalidad Infantil por regiones. Perú 2000.
Fuente: PNUD: informe de Desarrollo Humano, Perú 2002.
Tabla 1.6: Tasa de Mortalidad Infantil según regiones, Perú 1995 - 2015.
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996 (*) Fuente: Dato puntual a partir del PNUD: informe de Desarrollo Humano, Perú 2002.
Tasa de Mortalidad Infantil
Región 1995-2000 2000 (*) 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Perú 45 34 37 32 27
Amazonas 52 36 46 41 36
Ancash 43 37 38 34 30
Apurimac 67 52 60 53 47 Arequipa 33 34 29 26 23
Ayacucho 67 45 60 53 47
Cajamarca 47 42 42 37 33
Callao 16 15 15 13 13
Cusco 73 49 65 58 51
Huancavelica 86 52 77 68 60
Huanuco 55 44 49 43 38
Ica 29 22 26 23 21
Junín 48 40 43 38 34
La Libertad 33 30 30 26 24
Lambayeque 36 25 32 29 26
Lima 19 18 17 16 14 Loreto 56 39 50 44 39
Madre de Dios 48 33 43 38 33
Moquegua 31 29 28 25 23
Pasco 50 42 45 40 35
Piura 50 34 45 40 35
Puno 71 53 64 57 50 San Martín 42 29 38 34 30
Tacna 30 18 27 24 22
Tumbes 39 30 34 31 27
Ucayali 53 46 47 42 37
0 10 20 30 40 50 60
PunoHuancavelic
ApurímacCuzco
UcayaliAyacucho
HuánucoCajamarca
PascoJunín
LoretoAncash
AmazonasPiura
ArequipaMadre de
TumbesLa LibertadMoqueguaSan Martín
LambayequeIca
LimaTacna Callao
Tasa
P25
P50
P75
TMI X 100,000
20 - 3536 - 4445 - 4951 - 6263 - 84
TMI X 100,000
20 - 3536 - 4445 - 4951 - 6263 - 84
20 - 3536 - 4445 - 4951 - 6263 - 84
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Hacia el quinquenio 2010-2015, Callao y Lima estarán alcanzando las TMI más bajas
del país, 13.0 y 14.0 por mil respectivamente. Dieciséis regiones mantendrán TMI
iguales o superiores a 28.0 por mil (el doble de la TMI de Lima) y entre ellos estarán
Piura en la Costa; todos los de la Sierra, con excepción de Arequipa, y todas las
regiones de la Selva. Cusco, Huancavelica y Puno tendrán TMI comprendidas entre
50.0 y 60.0 muertes por mil nacidos vivos.
Esperanza de Vida al Nacer
La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de
vida de la población. En el país, la duración media de vida está experimentando una
apreciable ganancia, principalmente por la expansión de los servicios de salud y el
mejoramiento de las condiciones de vida de la población. El peruano que nace en el
año 2002, se estima que tendrá una expectativa de vida de 70 años. En 1993, esta
expectativa era de 67 años. Por sexo, se observa una sobrevivencia mayor en las
mujeres, que en promedio vivirán 72 años, cinco años más que los hombres, quienes
tienen una esperanza de vida de 67 años. Por área de residencia, la esperanza de
vida al nacer de la población urbana es de 72 años, siete años más que la población
rural, que se estima en 65 años para el año 2002 (2).
Figura 1.14: Evolución de la esperanza de vida y la tasa bruta de mortalidad en el Perú.
Fuente: INEI Compendio Estadístico 2000
0
10
20
30
40
50
60
70
80
50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 00-05
Esp
eran
za d
e V
ida
0
5
10
15
20
25
Tasa
por
1,0
00 H
abita
ntes
EVN TBM
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29
Figura 1.15: Evolución de la esperanza de vida al Nacer: Perú 1990 – 2025.
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
Tabla 1.7: Esperanza de vida al nacer por quinquenios, según
región, Perú 1995 – 2015.
Regiòn 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015
Perú 68.3 69.8 71.2 72.5
Amazonas 66.0 67.7 69.3 70.8
Ancash 68.6 70.1 71.5 72.8 Apuri mac 61.8 63.7 65.7 67.5
Arequipa 71.9 73.1 74.3 75.3
Ayacucho 61.9 63.8 65.7 67.6
Cajamarca 67.3 68.9 70.4 71.8
Callao 78.0 78.8 79.5 79.9
Cusco 60.2 62.3 64.3 66.3
Huancavelica 56.8 59.1 61.4 63.6
Huanuco 65.1 66.9 68.5 70.1
Ica 73.0 74.2 75.2 76.1
Junín 67.2 68.7 70.2 71.7
La Libertad 71.7 73.0 74.1 75.2
Lambayeque 70.7 72.1 73.3 74.4 Lima 76.8 77.7 78.4 79.0
Loreto 64.9 66.6 68.3 69.9
Madre de Dios 67.2 68.8 70.3 71.7
Moquegua 72.5 73.6 74.7 75.7
Pasco 66.5 68.2 69.7 71.2
Piura 66.5 68.1 69.6 71.1 Puno 60.6 62.7 64.7 66.6
San Martín 68.8 70.3 71.7 72.9
Tacna 72.8 74.0 75.0 75.9
Tumbes 70.0 71.4 72.7 73.9
Ucayali 65.6 67.3 68.9 70.4
Fuente: INEI "Proyecciones Departamentales de la Población 1995-2025" .1996
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025PERIODO
AMBOS SEXOSHOMBRESMUJERES
Periodo
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30
Con respecto a las proyecciones de la esperanza de vida al nacer (EVN), se observa
que hacia el quinquenio 2010-2015, la mayoría de las regiones pertenecientes a la
Sierra y la Selva, tendrán las EVN más bajas y no alcanzarán el valor nacional de 72.5
años. Piura será la única región de la Costa que tendrá una EVN menor al promedio
nacional. Las regiones que superarán la EVN promedio serán Ancash y Arequipa, en
la Sierra, y San Martín, en la Selva.
Por otro lado las brechas de EVN entre las regiones se reducirán en los próximos
veinte años. Así, mientras en 1993 la brecha era de 22.7 años entre Huancavelica y el
Callao, en el período 2010- 2015, esa brecha se reducirá en una cuarta parte; es decir
se espera que la diferencia entre ambos sea de 16.3 años.
Composición de la población por sexo y edad
La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias
demográficas sociales y económicas.
Composición por sexo
En el año 2003, 13 millones 495 mil son mujeres y representan el 49.7% de la
población total del país. El 50.3% restante, es decir 13 millones 653 mil son hombres.
No obstante esta pequeña diferencia, se mantiene casi un equilibrio en la distribución
de la población por sexo. En las áreas urbanas del país la proporción entre hombres y
mujeres es equilibrada (Hombres: 50.1%, Mujeres: 49.9%). En las zonas rurales la
proporción es favorable a los hombres (50.8%) en relación a las mujeres (49.2%).
Por regiones y en función a la actividad económica predominante, se presentan
desigualdades numéricas entre ambos sexos. En Madre de Dios y San Martín hay un
11% más de hombres en relación al total de mujeres, en cambio en Puno y Junín hay
menor proporción de hombres que mujeres, fundamentalmente por la emigración
selectiva masculina.
Estructura por edad
El crecimiento de la población está asociado con la distribución por edades, debido a
que el comportamiento de los componentes demográficos varía según la edad de las
personas. A su vez, es importante conocer la estructura de la población por edad, ya
que muchas de las actividades que realizan las personas, sus potencialidades y sus
necesidades están en función de la edad.
Desde este punto de vista y de una manera simple se consideran tres grandes grupos
de edad: i) Los menores de 15 años, que se encuentran en la etapa formativa y que
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
31
generan principalmente demandas de servicios educativos y de salud, ii) El grupo de
15 a 64 años, que comprende a los que participan en la actividad productiva y
reproductiva y demandan empleo, vivienda y servicios de salud en general y salud
reproductiva en particular y, iii) La población de 65 años y más cuyas demandas están
vinculadas a la seguridad y protección social. En los últimos 21 años el Perú ha
experimentado una transformación en la estructura de edades en su población. El
grupo de menores de 15 años ha disminuido de 41.2% a 33.2%, la población de 15 a
64 años ha aumentado de 54.7% a 61.8% y los mayores de 65 años y más han
aumentado de 4.1% a 5.0%.
Tabla 1.8: Distribución de la población según sexo y grandes grupos de edad, Perú 1981, 1993 y 2003 (miles)
1981 1993 2003 GRUPOS DE EDAD
NUMERO % NUMERO % NUMERO %
Total 17005,1 100.0 22048,4 100.0 27148,1 100.0
0 – 14 7012,5 41.2 8155,4 37.0 9011,6 33.2
15 – 64 9299,9 54.7 12866,8 58.4 16780,0 61.8
65 y más 692,7 4.1 1026,2 4.7 1356,5 5.0
Hombres 8489,8 100.0 10956,4 100.0 13653,6 100.0
0 - 14 3549,1 41.8 4139,2 37.8 4583,4 33.6
15 - 64 4615,3 54.4 6330 57.8 8441,4 61.8
65 y más 325,4 3.8 487,2 4.4 628,9 4.6
Mujeres 8515,3 100.0 11092,0 100.0 13494,5 100.0
0 - 14 3463,4 40.7 4016,2 36.2 4428,2 32.8
15 - 64 4684,6 55.0 6536,8 58.9 8338,6 61.8
65 y más 367,3 4.3 539,0 4.9 727,6 5.4
Fuente: Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, Urbana y Rural por años calendario y Edades Simples, 1970-2025. Boletín Especial N° 15; 2002.
La disminución en el crecimiento de nuestra población indica que los sucesivos
cambios en la fecundidad y mortalidad han afectado tanto el volumen como la
estructura por edad de la población. La evolución de dicha estructura en los últimos 21
años permite observar las modificaciones experimentadas por el comportamiento
social y económico de la población. Estos elementos determinan el escenario
demográfico que es dinámico y cambiante.
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15 10 5 0 5 10 15
15 10 5 0 5 10 15
1993
2003
2010
2 0 15 10 5 0 5 10 15 20
15 10 5 0 5 10 15
Figura 1.16: Pirámides poblacionales Perú 1980 - 1993 - 2003 – 2010.
1980
Fuente: Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, Urbana y Rural por años calendario y Edades Simples, 1970-2025. Boletín Especial N° 15; 2002.
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1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01Años
US
$ p
or
hab
itan
te
Al comparar las pirámides poblacionales correspondientes a 1981 y al año 2003 se
notan cambios significativos, como un paulatino y persistente incremento en las
edades avanzadas y una proporción similar en los tramos de edades jóvenes. En 1981
se observa una pirámide con espacios más amplios en la base y más angosta en la
parte superior, característica propia de un país joven. El año 2003, en cambio muestra
una reducción en la base y similares proporciones en los tres primeros grupos de
edad, como resultado del descenso de la mortalidad de los menores de 15 años.
1.4. CARACTERISTICAS SOCIALES Y ECONOMICAS
Constitucionalmente el gobierno se define como unitario, representativo y
descentralizado. El desempeño del Estado ha tratado de estar enmarcado en el
proceso de reforma estatal cuyo objetivo fue reestructurar las funciones generales y
específicas del aparato de gobierno, orientándolas hacia el financiamiento, regulación
y fiscalización, incluyendo la concertación público-privada e interinstitucional.
El desempeño económico del país, expresado a través del producto bruto interno (PBI)
real por habitante, decreció de US $ 2180 en el 2000 a US $ 2050 en el 2001 (figura
1.17). A partir de 1998, la actividad económica se contrajo fuertemente como
consecuencia de una serie de factores que incluyen a la postergación de la reforma
del estado, las salidas de capitales asociadas a las crisis financieras internacionales, el
fenómeno El Niño de ese año, las variaciones de precio en los principales productos
de exportación, recesión económica y, sobretodo, la crisis política que concluyó con la
remoción del Presidente elegido en el año 2000.
Figura 1.17: Tendencia del PBI per cápita Perú 1990-2001
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas
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La economía mostró cierta reactivación desde el primer semestre del año 2002,
basada fuertemente en el sector primario de la economía y, en menor medida, en el
sector construcción y que ha generado crecimiento en la demanda que ha empezado a
ser manifiesto a fines del 2002.
La política social gubernamental en la década de los 90, mostró una tendencia
creciente del gasto social desde 3.9% a 7.9% del PBI entre 1993 y el 2000 (US$ 91.3
a US$ 180.2 per cápita, respectivamente) y marcado asistencialismo en un contexto
de escaso crecimiento del empleo (4). Dicha política permitió contener la pobreza
extrema, de 26.8% de la población en 1991 a 14.8% en el 2000, pero no pudo hacer
frente a sus causas estructurales. Entre 1991 y 1997 la población pobre disminuyó de
57.4% a 50.7%, pero aumentó a 54.1% en el 2000 (Figura 1.18). Además, entre 1997
y el 2000 la concentración del ingreso, expresada por la razón entre el ingreso del
quintil superior y el quintil inferior de la población, aumentó de 4.9 a 7.8 (5)
Figura 1.18: Evolución de la Pobreza en el Perú, 1985-2000.
Pobreza
La agrupación de las regiones del país en estratos de pobreza según el mapa de
pobreza del Fondo Nacional de Compensación y Desarrollo Social – FONCODES –
Perú 2000 1 (NBI), pone en evidencia que la población más pobre se concentra en las
regiones predominantemente rurales de la sierra y selva del país (Tabla 1.9).
1 La metodología de mapa de pobreza FONCODES 2000, se elaboró con el objetivo de desarrollar un instrumento que permita focalizar los programas de inversión social, permite establecer un ordenamiento de todos los distritos del país y una clasificación geográfica de los 1,828 distritos, 194 provincias , 1 provincia constitucional y 24 departamentos según estratos de nivel de vida obteniéndose 4 estratos para los departamentos y 5 para los distritos.
10
20
30
40
50
60
1985 1991 1994 1995 1996 1997 2000Años
Por
cent
ajes
Pobreza Total Pobres No Extremos Pobres Extremos
Fuente: INEI
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En el estrato más pobre se ubican las regiones de Cajamarca, Loreto, Amazonas,
Huánuco, Apurimac y Ayacucho, mientras que en el extremo opuesto se encuentran
Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y Callao.
Tabla 1.9: Estratificación de la población por mapa de pobreza. Perú 20002
Población Nivel
de Vida Nutrición Salud EducaciónAccesibilidad
vial (N° distritos) Sin servicios
Estratos de Pobreza N° de
habit (miles)
Índice de
Pobreza
Tasa de desnutrición
% Pob con
déficit de
postas
% de pob escol ar con
déficit de aulas
Muy difícil Difícil
Acce sible
Pob sin
agua
Pob sin desagüe.
Pob sin
electric
Muy Pobres Huancavelica 427 51.7 45.7 38.3 9.5 18 40 35 23.4 84.8 54.4
Cajamarca 1,395 51.1 40.9 54.6 6.5 17 71 39 30.2 75.7 78.6Loreto 860 50.3 37.2 52.4 18.1 42 1 4 68.1 71.6 46.2
Amazonas 399 49.4 40.1 29.9 5.2 23 36 24 21.6 67.4 77.5Huánuco 762 48.8 38.1 59.6 16.4 12 33 29 45.1 69.9 65.6Apurimac 423 48.1 43.2 42.6 5.8 10 40 30 32 71.3 45.8Ayacucho 527 47.2 40.3 29.4 11 24 48 37 24.7 72.9 60.3
PobresUcayali 409.7 44.4 33.1 49.5 26.7 5 2 7 71.5 78.8 45.8
Puno 1,185.70 43 32.7 56.2 9.2 7 26 75 56.3 81 67.7Cuzco 1,144.60 43 37.6 59.8 11.3 5 40 63 36.3 61.1 40.7
San Martín 718.2 42.1 32.7 36. 3 13.9 4 13 60 54.9 74.8 57.5Pasco 246.7 39.7 36.5 9.4 11.1 1 4 23 47 73.4 33.4Junín 1,176.00 38.5 37.1 43.6 12.5 14 109 35.6 62.8 34.7Piura 1,526.40 37.7 28.7 57.5 15.5 2 17 45 37 68.3 55.9
Ancash 1,056.70 36.3 31.4 46.5 2.8 18 66 82 22.7 55.6 43.2
RegularM de Dios 81.8 34.9 26.6 0 5.3 2 2 6 50 69.4 40.5
La Libertad 1,440.80 33.2 24.9 58.6 14.9 5 28 50 29.4 53 41.2Lambayeque 10,718 32.4 23.4 57.1 28.9 1 3 34 40.3 54.7 32.9
Tumbes 188.7 26.9 17.6 43.4 18.4 2 10 38.6 58.7 28.2Ica 638.9 25.4 18.8 51 14 7 36 31.1 48.9 16.4
AceptableArequipa 1,054.40 24.8 18.4 61.2 2.3 11 23 74 22.8 42.7 25.9
Moquegua 144.9 22.5 12.3 35 12.2 1 9 10 33.3 40 25.6Tacna 269.3 21.3 11.5 67.2 7.8 1 9 16 29.1 32.6 24.2Callao 754.9 20.5 12.6 74.6 15 6 27.6 28.9 17.4
Lima 7,331.30 19.8 14.3 71 10.8 6 43 122 28.8 33.5 17.9TOTAL 25,232.20 42.3 31 57.5 12.0 214 578 1,026 34.7 54.3 38.3
Fuente: Mapa de pobreza FONCODES - Perú 2000
2 Los indicadores empleados para la elaboración del mapa de pobreza FONCODES que reflejan las deficiencias mencionadas son: Tasa de desnutrición crónica, porcentaje de población con déficit de aulas, porcentaje de población con déficit de postas, porcentaje de población sin agua, porcenta je de población sin desague, porcentaje de población sin electrificación, inaccesibilidad vial.
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36
Con relación a los distritos del país, el mapa de pobreza (FONCODES. 2000) pone de
manifiesto la extrema desigualdad entre las localidades más pobres y las menos
pobres. El índice absoluto de pobreza presenta al distrito de Choropampa (Chota,
Cajamarca) como el más pobre del país, con un nivel de pobreza de 80.4%.
En general según la clasificación de índice absoluto de pobreza tenemos 5 estratos
de pobreza:
? En Extrema Pobreza, se ubican 201 distritos, los cuales albergan a 1’102,622
pobladores, que se encuentran distribuidos en 18 regiones del país, la tercera
parte se concentra en Cajamarca (con 25 distritos), Loreto (con 22 distritos) y
Huánuco (21 distritos).
? Muy Pobres, se encuentran 592 distritos, donde habitan 3’557,767 personas.
En este estrato se encuentra un número significativo de distritos de las regiones de
Cajamarca (con 71 distritos), Ancash (60), Huancavelica (51) y Ayacucho (47).
? Pobres, esta conformado por 718 distritos, donde habitan 7’434,229 personas.
El mayor número de los distritos que conforman este estrato provienen de las
regiones de Junín (con 82 distritos), Ancash (72), Lima (59) y Puno (57), no
obstante es menester considerar, que todos las regiones del país tiene por lo
menos un distrito en esta categoría.
? Con nivel de vida Regular, se tiene a 270 distritos, pero en ellos habita el 41%
de la población del país (10’354,157 personas).
? Con nivel de vida Aceptable, se encuentran 37 distritos cuya población
asciende a 2’783,451 personas. La mayoría de distritos de este estrato pertenecen
a Lima y Callao (23). El resto esta constituido por capitales de las regiones más
importantes del país como Arequipa, Tacna, La Libertad, Lambayeque y
Moquegua.
Pobreza según ENAHO.
Según los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares 2001-IV (ENAHO), se
estima que el 54,8% de la población total se encontraba en situación de pobreza; es
decir, 14 millones 609 mil personas tenia un nivel de gasto insuficiente como para
adquirir la canasta básica de consumo. Del total de la población en condición de
pobreza, el 24,4% se encontraba en extrema pobreza que en términos absolutos
representa 6 millones 513 mil personas cuyos gastos son inferiores al costo de la
canasta básica de consumo de alimentos, en relación con una ingesta adecuada de
calorías (6).
A
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
37
Figura 1.19: Mapa distrital de la pobreza en el Perú, FONCODES 2000.
Fuente: Mapa de Pobreza FONCODES 2000
Según la composición por sexo y edad de la población, es evidente que la pobreza
afecta casi por igual a hombres (46,6%) y mujeres (50,4%). Observando a la población
masculina y femenina por grupos de edad, se nota que los niños y los adolescentes
menores de 15 años son los que mayoritariamente viven en condición de pobreza; sin
embargo, los jóvenes de 15 a 19 años no escapan a esta situación. Los hombres y
mujeres con edades superiores a los 20 años, específicamente los que se encuentran
en las edades activas y los adultos mayores son los menos afectados por la pobreza,
sugiriendo que la población no pobre es la más envejecida (6).
Incidencia de la pobreza
Al igual que otras variables sociodemográficas, la pobreza refleja las desigualdades
que se presentan en los ámbitos geográficos del país. Así observamos que, en el 2001
la pobreza total afectaba en mayor proporción a la población residente en el área rural
(78.4%) que a la del área urbana (42.0%). Una tendencia similar se presenta en la
pobreza extrema, que es superior en mas de cinco veces en el área rural (51.3%) que
en el área urbana (9.9%). Si los ubicamos dentro de las regiones naturales del país,
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
38
tenemos que en la Sierra los más afectados por la pobreza total son: Huancavelica
con el 88%, Huánuco con el 78.9%, Apurimac con el 78%, Cajamarca con el 77.4%
Cusco con el 75.3% y Ayacucho con el 72.5%. En la región Selva están: Ucayali
(70.5%) y Loreto (70%). Mientras que en la Costa se observan los menores niveles de
pobreza: Moquegua con el 29.6%, Tacna con el 32.8% y Lima con el 33.4% (6).
Tabla 1.10: Incidencia de la pobreza total y extrema pobreza, según
área y regiones, Perú 2001.
Área y regiones Pobreza Total (%) Pobreza Extrema (%)
Perú 54.8 24.4
(En Miles) (14 608 8) (12 051 6)
Areas
Urbana 42.0 9.9
Rural 78.4 51.3 Regiòn
Huancavelica 880 74.4
Huanuco 78.9 61.9
Apurimac 78.0 47.4
Puno 78.0 46.1
Cajamarca 77.4 50.8
Cusco 75.3 51.3
Amazonas 74.5 41.1
Ayacucho 72.5 45.4
Ucayali 70.5 44.9
Loreto 70.0 47.2
San Martín 66.9 36.2
Pasco 66.1 33.2
Piura 63.3 21.4
Lambayeque 63.0 19.9
Ancash 61.1 33.3
Junín 57.5 24.3
La Libertad 52.1 18.3
Tumbes 46.8 7.4
Arequi pa 44.1 1.5
Ica 41.7 8.6
Madre de Dios 36.7 1.5
Lima 33.4 3.1
Tacna 32.8 5.2
Moquegua 29.6 7.6
Fuente: INEI - Encuesta Nacional de Hogares sobre Condiciones de Vida y Pobreza, 2001.
El nivel de la pobreza extrema en el año 2001 es mayor en las regiones de
Huancavelica, Huánuco, Cusco y Cajamarca, donde la población que no llega a cubrir
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39
sus gastos de alimentos es superior al 50%. De otro lado, los niveles mas bajos se
observa en Lima, Tacna, Tumbes, Moquegua e Ica, con menos del 10% en todos los
casos.
Empleo
El principal problema en el que convergen los procesos económicos y sociales es la
falta de empleo adecuado. A fines del 2000, de 11.9 millones de personas que
conformaban la población económicamente activa (PEA), el 10.2% estaba
desempleada, 50.8% subempleada y sólo 39% adecuadamente empleada. En
términos generales puede establecerse que éste es el principal problema socio
económico que ha aquejado al país durante los últimos 05 años manteniéndose los
niveles de desempleo durante este periodo.
Educación
El alfabetismo de la población de 15 y más años aumentó de 90.9% a 92.8%, entre
1994 y el año 2000, siendo más significativo entre las mujeres del medio rural en
quienes aumentó de 69% a 77%, respectivamente. Sin embargo, en el 2000 a nivel
nacional el alfabetismo entre las mujeres seguía siendo menor que en los varones,
89.2% y 96.7%, respectivamente. Por otro lado, existen diferencias en el alfabetismo
según área de residencia, las cuales son más pronunciadas en las mujeres; así, la
mediana de años de estudio de las mujeres de edad igual o superior a 6 años que
residen en el área urbana es casi tres veces la mediana de estudio de las residentes
en el área rural, y las diferencias de escolaridad entre departamentos evidencian las
brechas entre la costa y el resto del país, sobretodo en las mujeres (Figura 1.20). Para
el año 2000 la población en general de 15 y más años tuvo en promedio 8.5 años de
estudio (5).
Figura 1.20: Regiones del Perú según población alfabeta y mediana de
escolaridad , 2000.
Fuente: ENDES 2000
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40
Acceso a agua, desague y electricidad
La falta de agua potable y sistemas de eliminación de excretas son considerados
como factores principales de las elevadas tasas de mortalidad infantil, de la alta
incidencia de enfermedades diarreicas y parasitarias, así como, de una gamma de
afecciones a la piel, entre otras. En el Perú, por décadas, estas carencias
constituyeron uno de los principales mecanismos de desigualdades geográficas y
factores determinante de la calidad de vida de una localidad.
Según FONCODES , hay 60 distritos en que el 100% de la población no cuentan con
servicio de agua potable, a los que se suman otros 602, en que más del 50% carece
de este servicio. Las regiones que tienen mayor población sin acceso al servicio de
agua potable en sus hogares son Ucayali (71.5%) y Loreto (68.1%).
En relación al déficit de los servicios de eliminación de excretas cabe mencionar que
existe un elevado número de distritos, que carecen de algún sistema de desagüe.
El servicio de alcantarillado hace más dramáticas las diferencias: 76.0% de las
viviendas de las zonas urbanas tienen acceso a desagüe en red pública, acceso que
se reduce a sólo 8.0% en el área rural.
Las posibilidades de desarrollo de una localidad se ven seriamente restringidas por la
falta de energía eléctrica. El contar con este servicio no sólo posibilita una mejor
calidad de vida para la población y la integración a la red de comunicaciones sino
fundamentalmente el acceso al sistema de información nacional y al desarrollo de
actividades generadoras de ingreso. Según FONCODES, los índices de cobertura
estimados indican que todavía hay 190 distritos en que el 100% de la población no
tiene electricidad, es decir estaría afectando a aproximadamente 565 mil personas. En
el extremo opuesto se encuentran 123 distritos en que toda su población cuenta con
electricidad; asimismo son 854 los distritos cuya insuficiencia de este servicio tiene
incidencia en más del 70% de sus habitantes. Principalmente las regiones de
Huancavelica, Puno, Ucayali, Cajamarca son los que concentran los distritos con mas
del 75% de población con inaccesibilidad al servicio de electricidad, coincidentemente
son las regiones clasificadas como Muy Pobres del Perú (con excepción de Puno y
Ucayali que se encuentran clasificados como Pobres).
Indice de Desarrollo Humano
El índice de Desarrollo Humano (IDH) es un indicador estadístico compuesto que mide
el adelanto medio del país en lo que respecta a la capacidad humana básica,
representada por las tres oportunidades humanas más importantes y permanentes a
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41
través del tiempo: longevidad, nivel educacional y nivel de vida. El Indice de Desarrollo
Humano nos informa que cuando las personas disponen de esas tres capacidades
básicas, pueden estar en condiciones de tener acceso también a otras oportunidades.
Se clasifica en:
? Indice de Desarrollo Humano Alto 0.800 – 1.000
? Indice de Desarrollo Humano Mediano: 0.799 – 0.500
? Indice de Desarrollo Humano Bajo: 0.499 – 0.000
Para el año 2000, el Perú tenia un IDH de 0.62. Ninguna región del país llega a
alcanzar un IDH alto (0.8 a 1.0), con índices bajos (menos a 0.5) están Apurimac,
Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica y Huanuco.
Figura 1.21. Índice de Desarrollo Humano. Perú 2000.
Fuente: Programa de Desarrollo de las Naciones Unidas. PNUD
E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n I D H 0 . 4 6 - 0 . 5 1 0 . 5 2 - 0 . 5 6 0 . 5 7 - 0 . 6 1 0 . 6 2 - 0 . 6 7 0 . 6 8 - 0 . 7 5 Perú: 0.62 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
LimaCallao
Tacna Ica
MoqueguaArequipa
LambayequeMadre de
TumbesLa Libertad
JunínAncashPasco
UcayaliLoreto
San MartínPiura
CuzcoAmazonas
PunoCajamarca
HuánucoAyacucho
HuancavelicApurímac
IDH
P25
P50
P75
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42
CAPITULO II: ANALISIS DEL PROCESO DE LA MORTALIDAD
El análisis de la mortalidad permite identificar las enfermedades de mayor
trascendencia que afectan a una población o aquellas que no tuvieron una atención
adecuada y/o oportuna por factores de acceso económico, cultural o geográfico;
asimismo permite determinar a los grupos con mayor riesgo de muerte. Por ello,
conocer el perfil de mortalidad permite plantear estrategias que conducen a disminuir
el riesgo de morir de la población y así lograr más años de vida saludable y productiva.
2.1 ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD GENERAL Subregistro de la mortalidad.
El subregistro es uno de los principales problemas que tiene el cálculo de la mortalidad
a nivel nacional. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, el subregistro
de la mortalidad en el Perú, está calculado en el 48.6%, el cual es bastante elevado.
Figura 2.1: Subregistro de mortalidad por regiones, Perú 2000.
Si analizamos el valor de subregistro por regiones, son 14 los que presentan
porcentajes mayores al valor nacional y 11 los que presentan porcentajes menores al
valor nacional. Loreto, Amazonas, Huancavelica y Ayacucho presentan subregistros
mayores al 75%; y otros como Tacna, Ica, Lima y Callao presentan subregistro
menores del 30%; es importante mencionar que el Callao presenta un subregistro del
1.5%. (Figura 2.1)
Si analizamos el subregistro por ciclos de vida, se observa una relación inversa entre
la edad de la población y el porcentaje de subregistro, tal como vemos en la figura 2.2,
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43
en donde en el periodo neonatal e Infancia se presentan los mayores porcentajes de
subregistros mientras que en el adulto mayor el subregistro es menor (44.9%).
Figura 2.2: Subregistro de mortalidad por ciclo de vida a
nivel nacional. Perú 2000.
Magnitud de la mortalidad
La tasa bruta de mortalidad (TBM) en el Perú es de 6.2 por mil hab., cuando se
analiza desagregado por sexo se observa que la mortalidad es mayor en los hombres
(TBM 6.7 x mil hab.) con respecto a las mujeres (TBM 5.7 x mil hab.).
Las TBM por regiones muestran grandes desigualdades; ocho presentan TBM
mayores al valor nacional, de los cuales Huancavelica (TBM 11.3 x mil hab.), Puno
(TBM 10.1 x mil hab.) Ayacucho y Cuz co (TBM 9,7 x mil hab.) presentan las mayores
TBM y otros como Callao, Tacna y Lima tienen las menores TBM a nivel nacional (3.9,
4.3, 4.5 x mil hab. respectivamente); siendo 2.9 veces mas la diferencia entre
Huancavelica (mayor valor de TBM) y el Callao (menor valor de TBM). (Figura 2.3).
Por regiones naturales, la diferencia de mortalidad es bastante significativa. La región
de la Sierra registra las mayores tasas de mortalidad (TBM 8.7 x mil hab.) incluso por
encima del nacional, siendo 1.78 veces mas que la región de la Costa (TBM: 4.9) y
1.55 veces mas que la región de la Selva (TBM: 5.6).
0 10 20 30 40 50 60 70
Adulto Mayor (65+ años)
Adultos (20-64 años)
Periodo reproductivo
Perú
Adolescentes (10-19 años)
Escolar (5-17 años)
5-9 años
Preescolar (1-4 años)
Infancia (<1 año)
Periodo Neonatal (<28 días)
TBM x mil hab.Fuente : Oficina de Estadística e Informática / MINSA
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44
Figura 2.3: Tasa Bruta de Mortalidad por Regiones. Perú 2000.
Al analizar la TBM por ciclo de vida, se observa que los individuos del grupo de Adulto
Mayor (más de 65 años), Infancia (menores de 1 año) y Periodo Neonatal (menos de
28 días) presentan tasas por encima del valor nacional. Al interior de cada ciclo de
vida, observamos que los hombres presentan una mayor TBM, aunque la diferencia es
mínima en comparación a las mujeres. (Ver Tabla 2.1)
Tabla 2.1: Tasa Bruta de Mortalidad por ciclo de vida a nivel nacional.
Perú 2000.
Tasa de Mortalidad Ciclo de Vida Total Hombres Mujeres x 1000 Perú* 6.2 6.7 5.7Periodo Neonatal (<28 días) 19.0 21.0 16.9Infancia** (<1 año) 33.6 36.1 31.0Preescolar (1- 4 años) 2.4 2.5 2.35-9 años 0.8 0.9 0.7Adolescente (10-19 años) 1 1.1 0.8Adulto (20-64 años) 4 4.9 3.2Adulto Mayor (65+ años) 63.1 69.7 57.6Escolar (5- 17 años) 0.8 1.0 0.7Periodo reproductivo (Mujer 15-49 años) 1.8 - 1.8 (*): La Tasa de Mortalidad en el Perú es la del INEI 2000-2005 (**): La Tasa de Mortalidad en la Infancia es la del INEI 2000 Fuente : Oficina de Estadística e Informática / MINSA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CallaoTacna
LimaTumbes
Madre de DiosSan Martín
IcaLa LibertadMoquegua
LambayequeArequipa
UcayaliPerú
PascoLoreto
AmazonasCajamarca
JunínHuánuco
PiuraAncash
ApurímacAyacucho
CuzcoPuno
Huancavelica
TBM por mil hab.Fuente : Oficina de Estadística e Informática / MINSA
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45
Mortalidad por estratos de pobreza.
En términos generales, se espera que las tasas de mortalidad sean mayores en los
estratos pobres en relación a los niveles aceptables y regular, debido a que
determinantes de riesgos y factores de riesgo recrudecen con mayor impacto en el
nivel de vida de este segmento poblacional, haciéndola mas vulnerable a las
enfermedades y a la muerte. Como se observa en el gráfico, la población en extrema
pobreza presenta la más baja TBM, esto podría explicarse con el hecho de que por lo
general este grupo presenta un alto subregistro (Figura 2.4).
Figura 2.4: Tasa Bruta de Mortalidad por niveles de pobreza. Perú 2000.
Mediana de edad de fallecimiento para el año 2000
El 50% de las muertes del Callao, Ica, Lima, Moquegua suceden después de los 70
años, mientras que en Madre de Dios y Huancavelica ocurren despuésde los 43 años.
Figura 2.5: Mediana de edad de fallecimiento por regiones. Perú 2000.
4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8
Ext. Pobre
Regular
Aceptable
Perú
Muy pobre
Pobre
TBM por mil hab.Fuente : Oficina de Estadística e Informática / MINSA
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
CAL
LAO
ICA
LIM
A M
OQUE
GUA
ARE
QUIP
A LA
LIBE
RTAD
PIU
RA L
AMBA
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SAN
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PAS
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UANU
CO
MAD
RE D
E DI
OS H
UANC
AVEL
ICA
IC a
l 95
%
Mediana
Lim inf
Lim sup
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46
Según el nivel de pobreza se tiene que en los estratos menos pobres (estrato V) la
mitad de las muertes suceden después de los 75 años, mientras que en los más
pobres (estrato I) ocurren después de los 55 años (Figura 2.6).
Figura 2.6. Mediana de edad de fallecimiento por sexo y estratos socioeconómicos. Perú 2000.
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Hom
bres
Mu
jere
s
Hom
bres
Mu
jere
s
Hom
bres
Mu
jere
s
Hom
bres
Mu
jere
s
Hom
bres
Mu
jere
s
Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
2.2 ANÁLISIS DE LAS PRINCIPALES CAUSAS ESPECÍFICAS DE DEFUNCIÓN
Principales causas específicas de mortalidad en el Perú.
Al analizar las 10 primeras causas de mortalidad a nivel nacional y su distribución por
regiones naturales se observa que:
? Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de
mortalidad en el Perú, con una tasa de 77.0 por cien mil hab. Siendo 2.1 y 2.3
veces más que la segunda y tercera causa de muerte a nivel nacional. Según
regiones naturales, la Sierra es la que presenta las mayores tasas, siendo 2.14
y 2.4 veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? Las enfermedades del sistema urinario son la segunda causa de mortalidad en
el Perú, con una tasa de 28.9 por cien mil hab. La región de la Sierra es la
que presenta las mayores tasas, siendo 2.3 y 2.5 veces mas que en la Costa y
Selva respectivamente.
? Las enfermedades cerebrovasculares, son la tercera causa de mortalidad en el
Perú, con una tasa de 28.7 por cien mil hab. A nivel de regiones naturales, la
Sierra es la que presenta las mayores tasas.
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47
? Las enfermedades isquémicas del corazón, son la cuarta causa de mortalidad
en el Perú, con una tasa de 24.4 por cien mil hab. A nivel de regiones
naturales, la Costa es la que presenta las mayores tasas, siendo 1.4 y 1.8
veces mas que en la Sierra y Selva respectivamente.
? Las cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado, son la quinta
causa de mortalidad en el Perú, con una tasa de 23.4 por cien mil hab. A nivel
de regiones naturales, la Sierra es la que presenta las mayores tasas, siendo
2.4 y 1.9 veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? Resto de enfermedades del sistema digestivo (ª)
, son la sexta causa de
mortalidad en el Perú, con una tasa de 20.5 por cien mil hab. A nivel de
regiones naturales, la Sierra es la que presenta las mayores tasas, siendo 3.2
y 2.1 veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? Los tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (b), son
la sétima causa de mortalidad en el Perú, con una tasa de 19.9 por cien mil
hab. A nivel de regiones naturales, la Costa es la que presenta las mayores
tasas, siendo 1.1 y 1.3 veces mas que en la Sierra y Selva respectivamente.
? Resto de enfermedades del sistema respiratorio (c), son la octava causa de
mortalidad en el Perú, con una tasa de 19.5 por cien mil hab. La región de la
Sierra es la que presenta las mayores tasas, siendo 1.6 y 2.0 veces mas que
en la Costa y Selva respectivamente.
? Los tumores malignos de estómago, son la novena causa de mortalidad en el
Perú, con una tasa de 19.4 por cien mil hab. A nivel de regiones naturales, la
Sierra es la que presenta las mayores tasas, siendo 1.6 veces mas que en la
Costa y Selva respectivamente. (a)
Resto de enfermedades del sistema digestivo. comprende – enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los
maxilares – enfermedad del esófago y del duodeno – enteritis, colitis no infecciosas, otras enfermedades de los intestinos y
enfermedades del peritoneo – enfermedades del hígado – transtornos de la vesícula biliar, de las vìas biliares y del páncreas – otras
enfermedades del sistema digestivo.
(b)
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas. comprende: - Tumores malignos del labio de la cavidad
bucal y de la faringe – Tumores malignos de los huesos y de los cartílagos articulares – Melanoma y otros tumores
malignos de la piel – Mesotelioma, sarcoma de Kaposi y Tumor maligno de los nervios periféricos y del sistema nervioso
autónomo – Tumor maligno de otros teji dos conjuntivos y de tejidos blandos – Tumor maligno de la mama – Tumores
malignos del ojo, del encéfalo y de otras partes del sistema nervioso central – Tumores malignos de la glándula tiroides y de
otras glándulas endocrinas – Tumores malignos de sitios mal definidos, secundarios y de sitios no especificados. (c)
Resto de enfermedades del sistema respiratorio. Comprende : Otras enfermedades de las vìas respiratorias superiores –
Enfermedades del pulmòn debidas a agentes externos – otras enfermedades de la pleura y otras enfermedades del sistema
respiratorio excepto los transtornos respiratorios en enfermedades clasificadas en otra parte.
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48
? Los demás accidentes (d) ,son la décima causa de mortalidad en el Perú, con
una tasa de 19.3 por cien mil hab. La región de la Sierra es la que presenta las
mayores tasas, siendo 4.2 y 2.7 veces mas que en la Costa y Selva
respectivamente
Figura 2.7: Diez primeras causas de mortalidad por regiones naturales. Perú 2000.
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0
Infec. resp. agudas
Enf. del sistema urinario
Enfermedades cerebrovasculares
Enf. isquémicas del corazón
Cirrosis y ciertas otras enf. crónicas del hígado
Resto de enf. del sistema digestivo
T. mal. de otras loc. y de las no especificadas
Resto de enf. del sistema respiratorio
T. mal. de estómago
Los demás accidentes
Tasa x 100,000 Habitantes
Costa
Sierra
Selva
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / MINSA
Causas de defunción por estratos de pobreza.
Al analizar las primeras causas de mortalidad a nivel nacional y su distribución entre
los diferentes niveles de pobreza se observa:
En el grupo poblacional perteneciente a la Extrema Pobreza, las causas de muerte
que presenta mayores tasas son las infecciones respiratorias agudas (63.4 x cien mil
hab.), trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (27.6 x cien mil hab.),
septicemia, excepto neonatal (26.9 x cien mil hab.), los demás accidentes (25.2 x cien
mil hab.), paro cardiaco (22.2 x cien mil hab.), y deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales (21.5 x cien mil hab.).
(d) Los demàs accidentes . comprende: - Exposición a fuerzas mecánicas inanimadas _ Exposición a fuerzas mecánicas animadas –
Ahogamiento y sumersiòn accidentales – Otros accidentes que obstruyen la respiración – Exposición a la corriente eléctrica, radiación y
temperatura y presión del aire ambientales extremas.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
49
En el grupo poblacional perteneciente al estrato Muy Pobre, las principales causas de
muerte son las infecciones respiratorias agudas (88.7 x cien mil hab.), enfermedades
del sistema urinario (36.5 x cien mil hab.), paro cardiaco (31.5 x cien mil hab.), resto de
enfermedades del sistema digestivo (30.5 x cien mil hab.) y mortalidad por deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales (28.6 x cien mil hab.).
En el grupo poblacional perteneciente al estrato Pobre, las causas de muerte que
presentan mayores tasas son infecciones respiratorias agudas (96.2 x cien mil hab.),
enfermedad del sistema urinario (38.7 x cien mil hab.), enfermedades
cerebrovasculares (34.1 x cien mil hab.), cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del hígado (33.4 x cien mil hab.), paro cardiaco (27.7 x cien mil hab.) y los demás
accidentes (26.6 x cien mil hab.).
En el grupo poblacional perteneciente al estrato Regular, las principales causas de
muerte son las infecciones respiratorias agudas (62.7 x cien mil hab.), enfermedades
cerebrovasculares (28.2 x cien mil hab.), enfermedades isquémicas del corazón (27.1
x cien mil hab.), enfermedades del sistema urinario (21.7 x cien mil hab.) y cirrosis, y
ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (20.7 x cien mil hab.).
En el grupo poblacional perteneciente al estrato Aceptable, las principales causas de
muerte son las infecciones respiratorios agudas (69.9 x cien mil hab.), enfermedades
isquémicas del corazón (37.0 x cien mil hab.), tumores malignos de otras
localizaciones y de las no especificadas (33.2 x cien mil hab.) y enfermedades
cerebrovasculares (31.4 x cien mil hab.) y enfermedades del sistema urinario (24.7 x
cien mil hab.) Tabla 2.2: Diez primeras causas de muerte según estratos de pobreza.
Perú 2000.
Estratos de Pobreza
Causa de Muerte Perú Ext. Pobre Muy
Pobre Pobre Regular Aceptable
x 100,000 habitantes
Infecciones respiratorias agudas 77.0 63.4 88.7 96.2 62.7 69.9 Enfermedades del sistema urinario 28.9 17.4 36.5 38.7 21.7 24.7 Enfermedades cerebrovasculares 28.7 13.7 21.9 34.1 28.2 31.4 Enfermedades isquémicas del corazón 24.4 8.6 14.7 23.0 27.1 37.0 Cirrosis y ciertas otras Enfermedades crónicas del hígado
23.4 8.6 23.3 33.4 20.6 14.7
Resto de Enfermedades del sistema digestivo 20.5 20.7 30.5 26.4 14.4 15.0
Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
19.9 8.6 13.8 19.0 20.3 33.2
Resto de Enfermedades del sistema respiratorio
19.5 12.0 14.9 23.5 17.8 23.8
Tumores malignos de estómago 19.4 13.4 20.5 22.6 18.0 17.1 Los demás accidentes 19.3 25.2 26.5 26.6 13.9 8.0 Fuente: Oficina de Estadística e Informá tica,/ MINSA
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50
Según la distribución de solo las 5 principales causas de muerte registradas en el país
según niveles de pobreza se observa:
? Las infecciones respiratorias agudas, primera causa de muerte en el Perú,
registra una tasa de mortalidad mayor en el estrato Pobre, que es
aproximadamente similar a la del estrato Muy Pobre y aproximadamente 1.5
veces mas que los niveles Aceptable, Extremo Pobre y Regular.
? La mortalidad por enfermedades del sistema urinario, son la segunda causa de
muerte en todos los estratos socioeconómicos del Perú. Se observa que el
estrato Pobre presenta la mayor tasa, que es aproximadamente similar a la del
Muy Pobre y 1.6, 1.8 y 2.2 veces más que los estratos Aceptable, Regular y
Extremo Pobre respectivamente.
? Las enfermedades cerebrovasculares, son la tercera causa de mortalidad en
todos los estratos socioeconómicos del Perú. Se observa que el estrato Pobre
presenta la mayor Tasa, que es aproximadamente similar a la del estrato
Aceptable y Regular; pero 1.6 y 2.5 veces más que los estratos Muy Pobre y
Extremo Pobre respectivamente.
Figura 2.8: Cinco primeras causas de mortalidad por estratos de
pobreza. Perú 2000.
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0
Infec. resp. agudas
Enf. del sistemaurinario
Enfermedadescerebrovasculares
Enf. isquémicas delcorazón
Cirrosis y ciertas otrasenf. crónicas del hígado
Tasa x 100,000 Habitantes
Ext. PobreMuy PobrePobreRegularAceptable
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/MINSA
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51
? Las enfermedades isquémicas del corazón, constituyen la cuarta causa de
mortalidad en todos los estratos socioeconómicos del Perú. Se observa que el
estrato Aceptable presenta la mayor tasa, que es aproximadamente 1.5 veces
mas que la del estrato Regular y Pobre; pero 2.5 veces mas que el estrato Muy
Pobre y 4.3 veces mas que el estrato de extrema pobreza.
? La mortalidad por cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado,
constituyen la quinta causa en todos los niveles socioeconómicos del Perú. El
estrato Pobre presenta la mayor tasa, que es aproximadamente 1.5 veces mas
que la del estrato Muy Pobre y Regular; pero 2.3 veces mas que el estrato
Aceptable y aproximadamente 2 veces mas que el de extrema pobreza.
Mortalidad por Urbanidad - Ruralidad. A nivel nacional, no se observa diferencias sustantivas en las tasas de mortalidad
entre las poblaciones de áreas urbanas (TBM: 6.1) y las poblaciones de áreas rurales
(TBM: 6.8).
En la población urbana la distribución de las causas de muerte es semejante al nivel
nacional, es decir predominan las infecciones respiratorias agudas, enfermedades
cerebrovasculares, enfermedades isquémicas del corazón, enfermedades del sistema
urinario y cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.
En la población rural , las causas de mortalidad varían considerablemente en cuanto a
ubicación y magnitud con respecto a la población urbana. En esta población la
mortalidad por infecciones respiratorias agudas y las infecciones del sistema urinario
constituyen la primera y segunda causa de muerte, similar a lo registrado a nivel
nacional y población urbana, a partir de esta posición hacia abajo las similitudes
terminan; la mortalidad por paro cardiaco, los demás accidentes y resto de
enfermedades de sistema digestivo se ubican como las tercera, cuarta y quinta causas
principales de muerte; las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales y
mortalidad por apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal, se
ubican en el sexto y sétimo lugar.
Comparando la mortalidad entre ambos grupos poblacionales observamos algunas
particularidades, la mortalidad por enfermedades del sistema urinario son 1.3 veces
mas en la población rural con respecto a la población urbana; la tasa por paro cardiaco
(diagnóstico inapropiado) es 2.3 veces mas en poblaciones rurales que en poblaciones
urbanas. La tasa por cirrosis y ciertas enfermedades crónicas del hígado es similar en
población urbana y rural respectivamente. Las tasas por enfermedades
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
52
cerebrovasculares y enfermedades isquémicas del corazón son 1.4 y 1.9 veces mas
en la población urbana que en la población rural.
Figura 2.9: Diez primeras causas de mortalidad por Urbanidad-Ruralidad.
Perú. 2000.
Análisis de mortalidad según regiones naturales y ciclo de vida
El territorio nacional presenta características geográficas bien delimitadas, las mismas
que configuran escenarios naturales donde los daños a la salud merecen especial
atención y discriminación; es así que presentamos un análisis de la mortalidad para
cada una de las regiones naturales y según ciclos de vida.
Región Costa.
En la región de la Costa, al analizar las principales causa de muerte entre los
diferentes ciclos de vida evidenciamos:
? Los problemas respiratorios (infecciones respiratorias agudas y trastornos
respiratorios específicos del periodo neonatal) se encuentran entre las cinco
primeras causas de mortalidad para todos los periodos del ciclo de vida.
? Asimismo problemas asociados con el retardo congénito, desnutrición fetal,
gestación corta y bajo peso al nacer, son prioritarias en el periodo neonatal e
infancia.
? Los accidentes de transporte terrestre son prioritarios como causa de muerte en
los periodos de edad escolar, de 5 a 9 años, adolescentes y adultos.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Infec. resp. agudas
Enf. del sistema urinario
Enfermedades cerebrovasculares
Enf. isquémicas del corazón
Cirrosis y ciertas otras enf. crónicas del hígado
Resto de enf. del sistema digestivo
T. mal. de otras loc. y de las no especificadas
Resto de enf. del sistema respiratorio
T. mal. de estómago
Los demás accidentes
Tasa (muertes por 100 mil hab.)
Urbano
Rural
Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
53
? Los demás accidentes, son causa principal de mortalidad en los periodos
preescolar, edad escolar, 5 a 9 años, adolescentes, adultos y periodo reproductivo;
además de constituir junto con las infecciones respiratorias las causas con mayor
distribución dentro de todos los periodos del ciclo de vida.
? Otra causa de muerte asociados a las causas externas además de las 2 previas
descritas, son los eventos de intención no determinado los cuales afectan
principalmente a los periodos escolar, de 5 a 9 años, adolescentes y las mujeres
del periodo reproductivo.
? La tuberculosis es causa principal de muerte en los periodos de adolescentes,
adultos y el periodo reproductivo.
? Las enfermedades del VIH (SIDA) son causa de muerte principal en los adultos y
en el periodo reproductivo; y por último.
? La mortalidad por enfermedades cerebrovasculares, constituye la causa principal
en el periodo adulto y adulto mayor.
Figura 2.10: Mortalidad en menores de 5 años según grupos específicos
en la región Costa. Perú 2000.
Nac
imie
nto
7 dí
as
28 días
1 año
5 años
Nac
imie
nto
7 dí
as
28 días
1 año
5 años
INFANCIA (<1año) Mortalidad 2000 Trastornos Resp. Específicos del per.
Perinatal Malf. Congénitas, deformidades y
anomalias cromosómicas Infecc. Resp. Agudas
NEONATO (<28días) Mortalidad 2000 1. Trastornos Respiratorios
específicos del periodo Perinatal.
2. Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías crom.
3. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer
PRE ESCOLAR (1-4años) Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias agudas 2. Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas.
3. Enfermedades infecciosas intestinales
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Analizando la primera causa de muerte en la región de la Costa, se observa que en el
período neonatal e infantil corresponde a trastornos respiratorios específicos del
periodo perinatal (4.0 x mil hab.). En los preescolares lo son las infecciones
respiratorias agudas (0.2 x mil hab.). En el periodo escolar, la principal causa de
mortalidad corresponde a los accidentes de transporte terrestre (0.04 x mil hab.).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
54
En los periodos de 5 a 9 años y adolescentes lo constituyen los accidentes de
transporte terrestre (0.05 y 0.04 x mil hab. respectivamente). En el periodo adulto, la
principal causa de mortalidad corresponde a los tumores malignos de otras
localizaciones y de las no especificadas (0.5 x mil hab.); y en el adulto mayor, lo son
las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 7.6 x mil hab. En el periodo
reproductivo, la principal causa corresponde a los tumores malignos de otras
localizaciones y de las no especificadas (1.2 x mil hab.).
Figura 2.11: Mortalidad en mayores de 5 Años según grupos específicos en la
región Costa. Perú 2000.
10 años
65 años
20 añ
os
Muerte
5 años
10 años
65 años
20 añ
os
Muerte
5 años
ADULTO (20 - 64 años) Mortalidad 2000 1. Tumor maligno de otras localizaciones y
de las no especificadas. 2. Tuberculosis. 3. Enfermedad por el VIH (SIDA)
De 5 a 9 años Mortalidad 2000 1. Accidentes de Transporte Terrestre. 2. Leucemia. 3. Infecciones Respiratorias Agudas
ESCOLAR (5 – 17 años) Mortalidad 2000 1. Accidentes de Transporte
Terrestre. 2. Infecciones Respiratorias Agudas. 3. Leucemia.
ADOLESCENTE (10-19 años) Mortalidad 2000 1. Accidentes de Transporte Terrestre2. Infecciones Respiratorias agudas 3. Tuberculosis
REPRODUCTIVO (15-49años)Mortalidad 2000 1. Tumor maligno de otras
localizaciones y de las no especificadas.
2. Tuberculosis. 3. Tumor Maligno de cuello de
útero.
ADULTO MAYOR (65+ años) Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias Agudas. 2. Enfermedad Isquémica del
Corazón. 3. Enfermedades Cerebrovasculares.
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Región Sierra
Al analizar las causas de muerte por periodo del ciclo de vida, encontramos:
? Los problemas respiratorios (infecciones respiratorias agudas y trastornos
respiratorios específicos del periodo neonatal) se encuentran entre las cinco
primeras causas de mortalidad para todos los periodos del ciclo de vida.
? En los periodos neonatal e infancia, las malformaciones congénitas, deformidades
y anomalías cromosómicas son la cuarta causa principal de mortalidad en ambos
periodos; otras causas como sepsis bacteriana del recién nacido y retardo del
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
55
crecimiento, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer son causas
principales de muerte comunes en dichos periodos.
? Los accidentes de transporte terrestre son prioritarios como causa de muerte en
los periodos escolar, de 5 a 9 años, adolescentes y adultos.
? Los demás accidentes, como causa principal de muerte son prioritarios en el
periodo preescolar, edad escolar, de 6 a 9 años, adolescentes, adultos y periodo
reproductivo.
? Los eventos de intención no determinada, son causa principal de muerte en el
periodo escolar, 5 a 9 años y adolescentes.
? Las enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis, son la causa principal
de muerte en el periodo escolar y de 5 a 9 años.
? Resto de enfermedades del sistema digestivo, son causa principal de mortalidad
en el periodo adulto y reproductivo.
Figura 2.12: Mortalidad en menores de 5 años según grupos específicos en la región Sierra. Perú 2000.
Nac
imie
nto
7 día
s
28 días
1 año
5 años
Nac
imie
nto
7 día
s
28 días
1 año
5 años
INFANCIA (<1año) Mortalidad 2000 1. Trastornos Resp. Específicos del
periodo Perinatal 2. Infecciones Respiratorias Agudas. 3. Retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer
NEONATO (<28días) Mortalidad 2000 1. Trastornos Respiratorios
específicos del periodo Perinatal.
2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer
3. Sepsis bacteriana del recién nacido.
PRE ESCOLAR (1-4años) Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias agudas 2. Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales 3. Enfermedades Infecciosas
Intestinales.
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Analizando la primera causa de muerte en la región de la Sierra, se observa que en el
período neonatal e infantil corresponde a trastornos respiratorios específicos del
periodo perinatal (11.2 x mil hab.). En los preescolares lo son las infecciones
respiratorias agudas (0.65 x mil hab.). En los periodos de 5 a 9 años , escolares y
adolescentes lo constituyen los demás accidentes (0.2, 0.18 y 0.16 x mil hab.
respectivamente). En el periodo adulto, la principal causa de mortalidad corresponde a
las cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (0.5 x mil hab.). En el
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
56
adulto mayor, lo son las infecciones respiratorias agudas con una tasa de 14.7 x mil
hab. Finalmente en el periodo reproductivo, la principal causa corresponde a los
embarazo, parto y puerperio (1.2 x mil hab.).
Figura 2.13: Mortalidad en mayores de 5 años según grupos específicos
en la región Sierra. Perú 2000
10 años65 años
20 añ
os
Muerte
5 años
10 años65 años
20 añ
os
Muerte
5 años
ADULTO (20 - 64 años) Mortalidad 2000 1. Eventos de Intención no determinada. 2. Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crónicas del Higado. 3. Infecciones Respiratorias Agudas.
De 5 a 9 años Mortalidad 2000 1. Los demás accidentes 2. Infecciones Respiratorias Agudas 3. Eventos de intención no
determinada.
ESCOLAR (5 –17 años) Mortalidad 2000
1. Los demás accidentes 2. Infec. resp. agudas 3. Accidentes de transp.
terrestre
ADOLESCENTE (10-19 años) Mortalidad 2000 1. Los demas accidentes. 2. Accidentes de Transporte Terrestre 3. Infecciones Respiratorias Agudas
REPRODUCTIVO (15-49años) Mortalidad 2000 1. Embarazo, Parto y Puerperio. 2. Infecciones Respiratorias
Agudas. 3. Eventos de Intención no
determinada.
ADULTO MAYOR (65+ años) Mortalidad 2000 1. Cirrosis y ciertas otras
enfermedades crónicas del hígado2. Infecciones respiratorias agudas 3. Los demás accidentes
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Región Selva:
Al analizar las causas de muerte por periodo del ciclo de vida, encontramos:
? Al igual que las regiones anteriores, los problemas respiratorios se encuentran
entre las cinco primeras causas de mortalidad para todos los periodos del ciclo de
vida.
? En los periodos neonatal e infancia, la sepsis bacteriana del recién nacido y
retardo del crecimiento, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer son
causas principales de muerte comunes entre ellos.
? Septicemia, excepto neonatal como causa principal de muerte es importante entre
los menores de 4 años, que corresponden a los periodos infancia y neonatal.
? La mortalidad por ahogamiento es causa prioritaria común de mortalidad en los
periodos preescolar, escolar y 5 a 9 años.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
57
? Los accidentes de transporte terrestre son prioritarios como causa de muerte en
los periodos escolar y adolescentes.
? Los demás accidentes, como causa principal de muerte es prioritario en el periodo
escolar, de 5 a 9 años, adolescentes, adultos con excepción del periodo
reproductivo.
? Las enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis, se consolidad entre
las causas principales de mortalidad en el periodo escolar, 5 a 9 años y
adolescentes.
? Las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales son causas principales de
muerte en los periodos preescolar y de 5 a 9 años.
? Los tumores malignos de otras localizaciones y las no especificadas, lo son en los
periodos adultos y reproductivo.
? La tuberculosis aparece como causa principal de mortalidad en los periodos
adultos y reproductivo.
Figura 2.14: Mortalidad en menores de 5 años según grupos específicos
en la región Selva. Perú 2000
Nac
imie
nto
7 día
s
28 días
1 año
5 años
Nac
imie
nto
7 día
s
28 días
1 año
5 años
INFANCIA (<1año) Mortalidad 2000 1. Trastornos Resp. Específicos del
periodo Perinatal 2. Infecciones Respiratorias Agudas. 3. Retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer
NEONATO (<28días) Mortalidad 2000 1. Trastornos Respiratorios
específicos del periodo Perinatal.
2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al na cer
3. Sepsis bacteriana del recién nacido.
PRE ESCOLAR (1-4años) Mortalidad 2000 1. Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales 2. Infecciones Respiratorias agudas 3. Enfermedades Infecciosas
Intestinales
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Analizando la primera causa de muerte en la región de la Selva, se observa que en el
período neonatal e infantil corresponde a los trastornos respiratorios específicos del
periodo perinatal (6.7 x mil hab.). En los preescolares lo son las deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales (0.47 x mil hab.). En los periodos de 5 a 9 años y
escolares lo constituyen las infecciones respiratorias agudas (0.08 y 0.07 x mil hab.
respectivamente). En los periodos adolescentes, la principal causa de mortalidad
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
58
corresponde a los demás accidentes (0.1 x mil hab.). En el periodo adulto, la principal
causa de mortalidad corresponde a la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas
del hígado (0.24 x mil hab.). En el adulto mayor, lo son las infecciones respiratorias
agudas con una tasa de 6.1 x mil hab. Finalmente en el periodo reproductivo, la
principal causa corresponde a los tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificadas y a los tumores malignos del cuello del útero (6.1 x mil hab.).
Figura 2.15: Mortalidad en mayores de 5 años según grupos específicos
en la región Selva. Perú 2000
10 año
s
65 años
20 añ
os
Muerte
5 años10 año
s
65 años
20 añ
os
Muerte
5 años
ADULTO (20 - 64 años) Mortalidad 2000 1. Cirrosis y ciertas otras enfermedades
crónicas del Hígado. 2. Los demás accidentes. 3. Tumor maligno de otras localizaciones y
las no especificadas.
De 5 a 9 años Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias Agudas 2. Ahogamiento y sumersión accid. 3. Deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales
ESCOLAR (5 –17 años) Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias Agudas. 2. Ahogamiento y sumersión
acci dental. 3. Enfermedades del sistema nervioso
excepto meningitis.
ADOLESCENTE (10-19 años) Mortalidad 2000 1. Resto de Enfermedades. 2. Los demás accidentes. 3. Enf. del sist nervioso excepto
meningitis.
REPRODUCTIVO (15-49años) Mortalidad 2000 1. Tumor maligno de otras
localizaciones y de las no especificadas.
2. Tumor maligno de cuello de útero.
3. Resto de enfermedades.
ADULTO MAYOR (65+ años) Mortalidad 2000 1. Infecciones Respiratorias Agudas. 1. Enfermedades cerebro vasculares.2. Paro Cardiaco
Fuente: ASIST/OGE/MINSA
Análisis por grandes grupos y causas específicas de defunción
Al interior de los grandes grupos de causas destacan algunas causas específicas.
Dentro del grupo de las Enfermedades Transmisibles , a nivel nacional, las tres causas
principales que presentan las mayores tasa de mortalidad son: las infecciones
respiratorias agudas (IRAs) (77.0 x cien mil hab.), septicemia excepto neonatal (17.7 x
cien mil hab.) y tuberculosis (13.6 x cien mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que las IRAs mantienen su ubicación
como primera causa de muerte, aunque no en similares magnitudes. En la Sierra la
tasa por IRAs es 5 veces más que en la Costa y 16 veces más que en la Selva. En la
Sierra y Selva la mortalidad por septicemia, excepto neonatal ocupa el segundo lugar,
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
59
mas no así en la Costa donde esa ubicación es ocupada por la tuberculosis. El VIH-
SIDA como causa de muerte ocupa el quinto lugar en la Costa y Selva, y cuarto lugar
en la Sierra. Es importante señalar que para todas estas enfermedades existen
medidas de prevención y control efectivas, algunas de ellas por acción sanitaria, otras
por saneamiento ambiental y otras a través de modificaciones del estilo de vida.
Tabla 2.3: Principales causas de mortalidad por causas específicas
del grupo de enfermedades transmisibles a nivel nacional y regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva x 100,000 habitantes
Enfermedades Transmisibles 130.3 105.1 451.4 44.1 Infecciones respiratorias agudas 77.0 57.2 304.6 18.7 Septicemia, excepto neonatal 17.7 14.3 57 7.7 Tuberculosis 13.6 15.3 27.4 5.7
Enfermedades infecciosas intestinales 9.5 5 36.2 5.8 Enfermedad por el VIH (SIDA) 6.7 10.1 4.4 2.4 Resto de ciertas enfermedades infecciones y parasitarias 3.1 1.7 12.9 1.4 Meningitis 1.1 0.7 4.3 0.5 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles 1.0 0.7 2.9 0.7 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia 0.6 0.1 1.8 1.1 Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
Dentro del grupo de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, a nivel nacional, las
tres causas principales que presentan las mayores tasas de mortalidad son: las
enfermedades cerebrovasculares (28.7 x cien mil hab.), enfermedades isquémicas del
corazón (24.4 x cien mil hab.) y paro cardiaco (18.0 x cien mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que las enfermedades
cerebrovasculares se encuentran entre las principales causas de muerte por regiones
naturales. La tasa por esta causa en la Sierra es 2.9 veces mas que en la Costa y 8.0
veces mas que en la Selva.
En la Costa, la primera y tercera causas de muerte son las enfermedades isquémicas
del corazón y las enfermedades hipertensivas; en la Sierra, las primera causa de
muerte son los paros cardiacos (diagnostico inapropiado) y la insuficiencia cardiaca
como tercera causa de muerte; en la Selva, la segunda causa de muerte son los paros
cardiacos y la tercera causa de muerte son las enfermedades isquémicas del corazón.
Al ser el paro cardiaco un “diagnóstico inapropiado”, debería precisarse mejor el
diagnostico, ya que es predominante sobretodo en la Sierra (10 veces mas que en la
Costa y la Selva) y a nivel nacional es la tercera causa de muerte.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
60
Tabla 2.4: Principales causas de mortalidad por causas específicas del grupo de enfermedades del aparato circulatorio a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 100,000 habitantes Enfermedades del Sist. Circulatorio 112.5 102.3 347.2 37.1 Enfermedades cerebrovasculares 28.7 27.8 80.3 10 Enfermedades isquémicas del corazón 24.4 29.3 52.6 6.2 Paro cardiaco 18.0 8.1 81.3 8.2 Insuficiencia cardiaca 17.8 11.1 74.7 5.7 Enfermedades Hipertensivas 13.3 15.1 29.7 4.4 Enfermedades cardiopulmonar, de la circulación pulmonar y otras formas 4.9 4.8 13.7 1.6 Arteriosclerosis 4.0 4.4 11.1 0.8 Las demás enfermedades del sistema circulatorio 0.9 1.2 1.8 0.2 Fiebre reumática aguda y enfermedad cardíacas reumáticas crónicas 0.6 0.6 2.1 0.1 Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
En el grupo de las Neoplasias , a nivel nacional, las tres causas principales de muerte
son: tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas (19.9 x cien
mil hab.), Tumores malignos de estómago (19.4 x cien mil hab.) y tumores malignos de
los órganos digestivo. y del peritoneo, excepto estómago (16.9 x cien mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que la distribución que se presenta a
nivel nacional no es la misma; en la costa los tumores malignos de otras localizaciones
y de las no especificadas ocupan el primer lugar, mientras que en la Sierra y Selva son
los tumores malignos de estómago. En general se observa que en la Sierra se
presentan las mayores tasas para todos los tipos de neoplasias, así tenemos que los
tumores malignos de estómago son 4 y 11 veces mas que en la Costa y Selva.
En el grupo de las Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal a nivel
nacional, las tres principales causas de muerte son: trastornos respiratorios
específicos del periodo neonatal (16.9 x cien mil hab.), retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (7.2 x cien mil hab.) y sepsis
bacteriana del recién nacido (6.2 x cien mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que en la Sierra se presentan las
mayores tasas de mortalidad en comparación a las demás regiones naturales, por
ejemplo, los trastornos respiratorios específicos del periodo neonatal son 8.5 y 9.8
veces mas que en la Costa y Selva; la mortalidad por retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer son 5 y 10.4 veces mas que en
la Costa y Selva respectivamente. (Tabla 2.6).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
61
Tabla 2.5: Principales causas de mortalidad por causas específicas del grupo de
Neoplasias a nivel nacional y regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva x 100,000 habitantes Tumores 100.5 103.7 268.0 31.1 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 19.9 21.2 50.2 6.1 Tumores malignos de estómago 19.4 15.8 67.3 6.2 Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago 16.9 17.2 47 4.9
Tumores malignos de la tráquea, los bronquios y el pulmón 7.3 9.3 13.8 1.7 Tumores malignos de la próstata 6.7 7.3 16.3 2.0 Tumores malignos del cuello del útero 6.6 6.0 16.2 3.7 Tumores malignos de tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos 4.8 6.0 11.0 0.6 Tumores malignos de los órganos genitourinarios 4.7 5.7 10.6 1.1 Leucemia 4.3 5.0 8.8 1.6 Tumores malignos del útero, parte no especificada 3.6 3.3 10.0 1.7 Tumores malignos de colon y de la unión rectosigmoidea 3.5 3.9 8.6 0.8 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto 1.6 1.6 5.3 0.2 Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmones
1.0 1.1 2.0 0.5
Tumores malignos del cuerpo del útero 0.3 0.3 0.9 0 Fuente: Oficina de Estadí stica e Informática,/ MINSA
Tabla 2.6: Principales causas de mortalidad por causas específicas del grupo de ciertas Enfermedades originadas en el periodo neonatal a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 100,000 habitantes
Ciertas Afecciones en el periodo Perinatal 33.9 19.0 140.1 15.1 Trastornos respiratorios específicos del periodo Perinatal 16.9 8.6 73.4 7.5 Retardo del crecimiento. fetal, desnutrición Fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 7.2 4.4 28.4 3.2
Sepsis bacteriana del recién nacido 6.2 3.9 22.8 3.2
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 2.5 1.5 10.5 0.9 Feto y recién nacido afectados por compromiso obstétrico y traumatismos del nacimiento 0.9 0.5 4.5 0.2
Feto y recién nacido afectados por ciertas enfermedades maternas 0.1 0.1 0.5 0.1 Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
Dentro del grupo de las Causas Externas, a nivel nacional, las tres causas principales
que presentan las mayores tasa de mortalidad son: los demás accidentes (19.3 x cien
mil hab.), accidentes de transporte terrestre (13.9 x cien mil hab.) y eventos de
intención no determinada (9.7 x cien mil hab.).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
62
Tabla 2.7: Principales causas de mortalidad por causas específicas del grupo de
causas externas a nivel nacional y regiones naturales. Perú 2000. Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 100,000 habitantes
Causas Externas 70.8 35.6 316.1 28.6
Los demás accidentes 19.3 8.8 95.9 5.3 Accidentes de transporte Terrestre 13.9 10.3 51.1 4.9 Eventos de intención no determinada 9.7 2.6 52.6 3.8 Accidentes que obstruyen la respiración 7.4 2.2 42.3 1.7 Las demás causas externas 5.1 4.9 14.6 1.7 Ahogamiento y sumersión accidental 5 2.2 20 3.4 Agresiones (homicidios) 3.6 1.1 12.7 3.9 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 2 0.2 10.1 1.6 Accidentes por disparo de arma de fuego 1.5 1.6 1.9 1.2 Exposición al humo, fuego y llamas 1 0.6 3.9 0.5 Exposición a la corriente eléctr ica 0.9 0.6 3.4 0.5 Envenenamiento accidental por exposición a sustancias nocivas 0.7 0.1 4.4 0.2 Caídas 0.5 0.1 2.6 0.1 Los demás accidentes de transporte y los no especificados. 0.1 0.1 0.5 0 Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ MINSA
En general, se observa que en la Sierra se presentan las mayores valores, así
tenemos por ejemplo, que los accidentes de transporte terrestre en la Sierra son 5 y 10
veces mas que en la Costa y en la Selva respectivamente. (Tabla 2.7)
Finalmente, dentro del grupo de Todas las demás Enfermedades, a nivel nacional, las
tres causas principales que presentan las mayores tasa de mortalidad son:
enfermedades del sistema urinario (28.9 x cien mil hab.), cirrosis y ciertas otras
enfermedades crónicas del hígado (23.4 x cien mil hab.) y resto de enfermedades del
sistema digestivo (20.5 x cien mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que la mortalidad por enfermedades del
sistema urinario son la causa principal de muerte en la Costa y Sierra, mas no en la
Selva, donde ocupa el tercer lugar, el resto de enfermedades del sistema digestivo
ocupa el tercer lugar en la Sierra y quinto lugar en la Costa y Selva; la mortalidad por
la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado son la tercera causa de
muerte en la Costa, y la segunda causa de muerte en la Sierra y Selva. En general,
en la Sierra se presentan las mayores tasas de mortalidad, así tenemos que las tasas
por enfermedades del sistema urinario es 6 veces mas que en la Costa y 17 veces
mas que en la Selva; la cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado en la
Sierra son 6 y 13 veces mas que en la Costa y Selva respectivamente (Tabla 2.8).
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63
Tabla 2.8: Principales causas de mortalidad por causas específicas del grupo de todas las demás Enfermedades a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 100,000 habitantes
Todas las demás Enfermedades 184.1 127.8 723.3 60.2 Enfermedades del sistema urinario 28.9 19.9 120 7.1
Cirrosis y ciertas otras Enfermedades crónicas del hígado 23.4 15.4 96 7.3
Resto de Enfermedades del sistema digestivo 20.5 11.3 92.7 6.5
Resto de Enfermedades del sistema respiratorio 19.5 16.2 69.1 5.2
Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 16.9 7.5 76.1 8.2
Resto de enfermedades 14.3 9.7 51.1 7.1 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 12.1 10.1 41.2 3.9 Malformaciones. congénitas, deformidades y anomalías cromosomales 12.1 10.4 40.6 3.7
Diabetes mellitus 12 15.1 17.8 5
Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 12 3.5 71.6 1.7
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias Inferiores 7.7 7.2 22.7 2.6 Embarazo, parto y puerperio 2.7 0.8 13.8 1.1
Trastornos mentales y del comportamiento 1.3 0.2 6.9 0.7
Hiperplasia de próstata 0.8 0.5 3.7 0.2 Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ MINSA
2.3 ANÁLISIS DE LOS AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP)
Los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) que mide la mortalidad prematura,
nos indican cuantos años de vida se pierden a consecuencia de una muerte; la razón
de AVPP (RAVPP) nos dice cuantos años se pierden por cada mil habitantes. Para el
año 2000, en el Perú por cada mil habitantes se perdieron 139.4 años de vida. Cuando
se analiza en desagregado por sexos se observa que es mayor en los hombres (159.5
x mil hab.) que en las mujeres (119.5 x mil hab.), lo cual señala que los hombres se
mueren a edades más tempranas que las mujeres.
En orden decreciente la mayor mortalidad prematura se registran en las regiones de
Huancavelica, Ayacucho, Puno, Cuzco, Apurimac, Huánuco, Ucayali y Loreto; y los
que tienen menos Mortalidad prematura son Tumbes, La Libertad, Arequipa y
Lambayeque, Moquegua, Tacna, Ica, Lima y Callao.
Princ ipales causas específicas de defunciones prematuras a nivel nacional Al analizar las causas de muerte que producen mayor mortalidad prematura, se
observa que:
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64
? Las infecciones respiratorias agudas son la primera causa de mortalidad
prematura en el Perú, con una RAVPP de 15.6 por mil hab. A nivel de regiones
naturales, la Sierra es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 3.1 y 1.6
veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? Los trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal son la segunda
causa de mortalidad prematura, con una RAVPP de 11.8 por mil hab. La región
de la Sierra es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 3.2 y 1.4 veces mas
que en la Costa y Selva respectivamente.
? Las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomales, son
la tercera causa de mortalidad prematura, con una RAVPP de 8.0 por mil hab.
La región de la Sierra es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 1.4 y 1.6
veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? Los demás accidentes, son la cuarta causa de mortalidad prematura, con una
RAVPP de 6.2 por mil hab. A nivel de regiones naturales, la Costa es la que
presenta las mayores RAVPP, siendo 4.6 y 2.3 veces mas que en la Sierra y
Selva respectivamente.
? El retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al
nacer, son la quinta causa de mortalidad prematura, con una RAVPP de 5.0 por
mil hab. La región de la Sierra es la que presenta las mayores RAVPP, siendo
2.5 y 1.3 veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
? La septicemia, excepto neonatal, es la sexta causa de mortalidad prematura, con
una RAVPP de 4.8 por mil hab. La región de la Selva es la que presenta las
mayores RAVPP, siendo 3.0 y 1.1 veces mas que en la Costa y Sierra
respectivamente.
? Las deficiencias nutricionales y anemias nutricionales, son la sétima causa de
mortalidad prematura, con una RAVPP de 4.7 por mil hab. A nivel de regiones
naturales, la Selva es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 5.6 y 1.2
veces mas que en la Sierra y Selva respectivamente.
? Los accidentes de transporte terrestre, son la octava causa de mortalidad
prematura, con una RAVPP de 4.7 por mil hab. La región de la Sierra es la que
presenta las mayores RAVPP, siendo 2.1 y 1.5 veces mas que en la Costa y
Selva respectivamente.
? Resto de enfermedades del sistema respiratorio, son la novena causa de
mortalidad prematura, con una RAVPP de 4.3 por mil hab. La región de la Sierra
es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 3.3 y 2.3 veces mas que en la
Costa y Selva respectivamente.
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65
? La sepsis bacteriana del recién nacido, es la décima causa de mortalidad
prematura, con una RAVPP de 4.3 por mil hab. A nivel de regiones naturales, la
región de la Sierra es la que presenta las mayores RAVPP, siendo 2.2 y 1.1
veces mas que en la Costa y Selva respectivamente.
Figura 2.16: Diez primeras causas de mortalidad prematura.
Perú 2000.
Figura 2.17: Diez Primeras Causas de Mortalidad Prematura (RAVPP) por
regiones Naturales. Perú 2000.
0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0
Infec. resp. agudas
Trast. resp. específicos del per. perinatal
Malf. congénitas, deformidades y anomalías crom.
Los demás accidentes
Retardo del crec. fetal, desn. fetal, gestación corta ybajo
Septicemia, excepto neonatal
Accidentes de transp. terrestre
Def. nutricionales y anemias nutricionales
Resto de enf. del sistema respiratorio
Sepsis bacteriana del recién nacido
RAVPP x mil hab.
Costa
Sierra
Selva
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/MINSA
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Resto de enf. del sistema respiratorio
Sepsis bacteriana del recién nacido
Def. nutricionales y anemias nutricionales
Accidentes de transp. terrestre
Septicemia, excepto neonatal
Retardo del crec. fetal, desn. fetal, gestación corta ybajo
Los demás accidentes
Malf. congénitas, deformidades y anomalías crom.
Trast. resp. específicos del per. perinatal
Infec. resp. agudas
Cau
sas
Esp
ecífi
cas
RAVPP por mil hab.Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
66
RAVPP por causas genéricas
A nivel nacional según RAVPP, el grupo de todas las demás enfermedades y
enfermedades transmisibles, constituyen las dos principales causas de mortalidad
responsables de muerte prematura, dicho orden se mantiene aproximadamente en
todas las regiones naturales, con excepción de la Sierra donde el grupo de las causas
externas se ubica en segundo lugar. Aunque es preciso anotar que las magnitudes de
los RAVPP por grupos de causas son diferentes entre cada región.
Tabla 2.9: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por grandes causas a nivel nacional y regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1000 habitantes
Todas las demás Enfermedades 37.7 22.4 58.2 43.7 Enfermedades Transmisibles 31.9 21 44.9 40.5
Causas Externas 25.7 11.8 45.2 28.6 Ciertas Afecciones en el periodo Perinatal 23.7 13.4 37.6 27.7
Tumores 11.3 10.9 11.6 12.5
Enfermedades del Sistema Circulatorio 9.1 6.7 12 10.8 Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
Figura 2.18: Diez primeras causas de mortalidad prematura (RAVPP), Región Costa. Perú 2000.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Sepsis bacteriana del recién nacido
Enf. del sistema nervioso, excepto meningitis
T. mal. de otras loc. y de las no especificadas
Retardo del crec. fetal, desn. fetal, gestación corta y bajo
Accidentes de transp. terrestre
Enfermedad por el VIH (SIDA)
Tuberculosis
Trast. resp. específicos del per. perinatal
Malf. congénitas, deformidades y anomalías crom.
Infec. resp. agudas
Cau
sas
Esp
ecífi
cas
RAVPP por mil hab.Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
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RAVPP por Región Natural
En la región de la Costa, las principales causas de mortalidad prematura son las
infecciones respiratorias agudas (RAVPP 8.4 por mil hab.) en primer lugar, seguidos
por malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomiales (RAVPP
7.0 por mil hab.), trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal (RAVPP 6.1
por mil hab.), tuberculosis (RAVPP 3.6 por mil hab.) y enfermedad por el VIH (SIDA)
(RAVPP 3.5 por mil hab.) principalmente.
En la región de la Sierra, las principales causas de mortalidad prematura son las
infecciones respiratorias agudas (RAVPP 26.0 por mil hab.), le siguen los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal (RAVPP 19.6 por mil hab.), los demás
accidentes (RAVPP 12.0 por mil hab.), malformaciones congénitas, deformidades y
anomalías cromosomales (RAVPP 10.1 por mil hab.), accidentes que obstruyen la
respiración (RAVPP 8.7 por mil hab.), y deficiencias nutricionales y anemias
nutricionales (RAVPP 7.7 por mil hab.) principalmente.
Figura 2.19: Diez Primeras Causas de Mortalidad Prematura (RAVPP),
Región Sierra. Perú 2000.
En la región de la Selva, las principales causas de mortalidad prematura son las
infecciones respiratorias agudas (RAVPP 16.4 por mil hab.) le siguen los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal (RAVPP 14.0 por mil hab.), deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales (RAVPP 9.0 por mil hab.), septicemia, excepto
neonatal (RAVPP 7.7 por mil hab.), enfermedades infecciosas intestinales (RAVPP 7.5
0 5 10 15 20 25 30
Eventos de intención no determinada
Septicemia, excepto neonatal
Resto de enf. del sistema respiratorio
Retardo del crec. fetal, desn. fetal, gestación corta ybajo
Def. nutricionales y anemias nutricionales
Accidentes que obst. la resp.
Malf. congénitas, deformidades y anomalías crom.
Los demás accidentes
Trast. resp. específicos del per. perinatal
Infec. resp. agudas
Cau
sas
Esp
ecífi
cas
RAVPP por mil hab.Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
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68
por mil hab.) y malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomales
(RAVPP 6.2 por mil hab.)
Figura 2.20: Diez Primeras Causas de Mortalidad Prematura, Región Selva. Perú 2000.
Causas específicas de defunción prematura por grandes grupos.
Al interior de los grandes grupos de causas destacan algunas causas específicas
responsables de muerte prematura:
Dentro del grupo de las Enfermedades Transmisibles , a nivel nacional, las tres causas
principales de muerte prematura son: las infecciones respiratorias agudas (RAVPP
15.6 x mil hab.), septicemia excepto neonatal (RAVPP 4.8 x mil hab.) y las
enfermedades infecciosas intestinales (RAVPP 4.0 x mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que las IRAs mantienen su ubicación
como primera causa de muerte prematura, aunque no en similares magnitudes; en la
Sierra la RAVPP por IRAs es 3.1 veces más que en la Costa y 1.6 veces mas que en
la Selva. En la Sierra y Selva la mortalidad prematura por septicemia, excepto
neonatal ocupa el segundo lugar, mas no así en la Costa donde esa ubicación es
ocupada por la tuberculosis. El VIH-SIDA como causa de muerte prematura ocupa el
tercer lugar en la Costa, el sétimo en la Sierra, y quinto lugar en la Selva
respectivamente.
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Resto de enfermedades
Resto de enfermedades
Los demás accidentes
Sepsis bacteriana del recién nacido
Retardo del crec. fetal, desn. fetal, gestación corta ybajo
Malf. congénitas, deformidades y anomalías crom.
Enf. infecciosas intestinales
Septicemia, excepto neonatal
Def. nutricionales y anemias nutricionales
Trast. resp. específicos del per. perinatal
Infec. resp. agudas
Cau
sas
Esp
ecífi
cas
RAVPP por mil hab.Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
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69
Tabla 2.10: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de enfermedades transmisibles a nivel nacional y regiones
naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Enfermedades Transmisibles 31.9 21.0 44.9 40.5 Infecciones respiratorias agudas 15.6 8.4 26.0 16.4 Septicemia, excepto neonatal 4.8 2.6 7.0 7.7
Enfermedades infecciosas intestinales 4.0 2.0 5.7 7.5
Tuberculosis 3.1 3.6 2.4 2.8 Enfermedad por el VIH (SIDA) 2.3 3.5 0.6 2.2
Resto de ciertas Enfermedades infecciones y parasitarias 1.1 0.5 1.8 1.6
Meningitis 0.6 0.3 0.9 0.6
Ciertas Enfermedades inmunoprevenibles 0.3 0.2 0.3 0.8
Ciertas Enfermedades transmitidas por vectores y rabia 0.2 0.0 0.2 0.7 Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
En el grupo de las Neoplasias , a nivel nacional, las tres causas principales de muerte
prematura son: tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas
(RAVPP 3.0 x mil hab.), tumores malignos de estómago (RAVPP 1.5 x mil hab.) y
tumores malignos de los órganos digestivo y del peritoneo, excepto estómago (RAVPP
1.5 x 100 mil hab.), que a su vez son los que registran las mayores tasas de
mortalidad.
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70
Tabla 2.11: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de Tumores a nivel nacional y regiones naturales.
Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Tumores 11.3 10.9 11.6 12.5 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especificadas 3.0 3.0 2.7 3.4 Tumores malignos de estómago 1.5 1.2 1.8 1.5 Tumores malignos de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estómago 1.5 1.2 1.7 1.9
Leucemia 1.4 1.4 1.3 1.4
Tumores malignos del cuello del útero 1.0 0.9 0.9 1.5 Tumores malignos de tejido linfático, de otros órganos hematopoyéticos 0.7 0.8 0.7 0.5 Tumores malignos de los órganos Genitourinarios 0.6 0.6 0.5 0.6
Tumores malignos de la tráquea, los bronquios y el pulmón 0.5 0.6 0.5 0.4
Tumores malignos del útero, parte no especificada 0.4 0.4 0.4 0.6
T. in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 0.4 0.3 0.5 0.2
Tumores malignos de colon y de la unión rectosigmoidea 0.3 0.3 0.3 0.2 Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos, excepto tráquea, bronquios y pulmones 0.1 0.1 0.1 0.1
Tumores malignos de la próstata 0.1 0.1 0.1 0.1
Tumores malignos del cuerpo del útero 0.0 0.0 0.0 0.0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ MINSA
Dentro del grupo de las Enfermedades del Aparato Circulatorio, a nivel nacional, las
tres causas principales de muerte prematura son: paro cardiaco (RAVPP 2.5 x mil
hab.), las enfermedades cerebrovasculares (RAVPP 2.4 x mil hab.), enfermedades
isquémicas del corazón (RAVPP 1.5 x mil hab.), que a su vez son las que registran las
mayores tasas de mortalidad.
En la Costa, la primera y segunda causas de muerte prematura son las enfermedades
cerebrovasculares y las enfermedades isquémicas del corazón; en la Sierra, la primera
causa de muerte prematura son los paros cardiacos (diagnostico inapropiado), le
siguen las enfermedades cerebrovasculares; en la Selva, la primera y segunda causa
de muerte prematura son similares en ubicación y magnitud a la Sierra. Al ser el paro
cardiaco un “diagnóstico inapropiado”, debería precisarse mejor, ya que es
predominante sobretodo en la Sierra y Selva (3 veces mas que en la Costa).
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71
Tabla 2.12: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de enfermedades del aparato circulatorio a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Enfermedades del Aparato Circulatorio 9.1 6.7 12.0 10.8 Paro cardiaco 2.5 1.0 4.1 4.0
Enfermedades cerebrovasculares 2.4 2.0 2.9 2.4 Enfermedades isquémicas del corazón 1.5 1.6 1.2 1.8
Insuficiencia cardiaca 1.2 0.6 2.0 1.3
Enfermedades Hipertensivas 0.6 0.7 0.6 0.4 Enfermedades car diopulmonar, Enfermedades de la circulación, pulmones y otras formas 0.6 0.5 0.8 0.7 Fiebre reumática aguda y Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas 0.1 0.1 0.2 0.1
Arteriosclerosis 0.1 0.1 0.1 0.0 Las demás enfermedades del sistema circulatorio 0.1 0.1 0.1 0.1
Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
En el grupo de las Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal a nivel
nacional, las tres principales causas de muerte prematura son: trastornos respiratorios
específicos del periodo neonatal (RAVPP 11.8 x mil hab.), Retardo del crecimiento
fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer (RAVPP 5.0 x mil hab.) y
sepsis bacteriano del recién nacido (RAVPP 4.3 x mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que el orden que se presenta a nivel
nacional se mantiene, variando solo en magnitud, así tenemos que en la Sierra la
RAVPP por los trastornos respiratorios específicos del periodo neonatal es 3.2 y 1.4
veces mas que en la Costa y Selva; la RAVPP por retardo del crecimiento fetal,
desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer en la Sierra es 2.5 y 1.3 veces
mas que en la Costa y Selva respectivamente.
Dentro del grupo de las Causas Externas, a nivel nacional, las tres causas principales
de mortalidad prematura son: los demás accidentes (RAVPP 6.2 x mil hab.),
accidentes del transporte terrestre (RAVPP 4.7 x mil hab.) y accidentes que obstruyen
la respiración (RAVPP 3.8 x mil hab.).
Al analizar por regiones naturales, se observa que en la Sierra la mortalidad prematura
para estas causas es mayor con respecto a las otras regiones, así tenemos por
ejemplo, que la RAVPP para los accidentes de transporte terrestre es 2.1 y 1.5 veces
mas que en la Costa y en la Selva respectivamente.
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72
Tabla 2.13: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de ciertas afecciones en el periodo perinatal a nivel
nacional y regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Ciertas Afecciones en el Periodo Perinatal 23.7 13.4 37.6 27.7 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal 11.8 6.1 19.6 14.0 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer 5.0 3.1 7.6 5.9
Sepsis bacteriana del recién nacido 4.3 2.8 6.2 5.8
Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 1.7 1.1 2.8 1.6 Feto y recién nacido afectado por compromiso Obstétrico y traumas del nacimiento 0.6 0.3 1.2 0.4 Feto y recién nacido afectado por ciertas enfermedades maternas 0.1 0.1 0.1 0.1
Fuente: Oficina de Estadística e Informática,/ MINSA
Tabla 2.14: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de causas externas a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Causas Externas 25.7 11.8 45.2 28.6 Los demás accidentes 6.2 2.6 12.0 5.2 Accidentes de transportes terrestre 4.7 3.3 6.9 4.5 Accidentes que obstruyen la respiración 3.8 1.0 8.7 2.3 Eventos de intención no determinada 3.3 0.9 7.0 3.4 Ahogamiento y sumersión accidental. 2.2 1.0 3.1 4.0 Las demás causas externas 1.6 1.5 1.9 1.5 Agresiones (homicidios) 1.3 0.4 1.7 3.6 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) 0.8 0.1 1.5 1.6 Accidentes por disparo de arma de fuego 0.5 0.6 0.3 1.1 Exposición. al humo, fuego y llamas 0.5 0.2 0.7 0.7 Exposición a la corriente eléctrica 0.4 0.2 0.6 0.4 Envenenamiento accidental por exposición a sustancias. nocivas 0.2 0.0 0.6 0.2 Caídas 0.1 0.0 0.3 0.1 Los demás accidentes de transporte y los no especificadas. 0.0 0.0 0.1 0.0 Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ MINSA
Finalmente, dentro del grupo de Todas las demás enfermedades, a nivel nacional, las
tres causas principales de mortalidad prematura son: Malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosómicas (RAVPP 8.0 x mil hab.), deficiencias
nutricionales y anemias nutricionales (RAVPP 11.8 x mil hab.) y resto de
enfermedades del aparato respiratorio (RAVPP 4.3 x mil hab.).
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73
Al analizar por regiones naturales, se observa que la RAVPP para Malformaciones
congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas en la Sierra es 1.4 veces mas
que en la Costa y 1.6 veces mas que en la Selva; y que la RAVPP para las
deficiencias y anemias nutricionales en la Selva es 5.6 y 1.2 veces mas que en la
Costa y en la Sierra respectivamente.
Tabla 2.15: Principales causas de mortalidad prematura (RAVPP) por causas específicas del grupo de todas las enfermedades a nivel nacional y
regiones naturales. Perú 2000.
Regiones Naturales
Perú Costa Sierra Selva
x 1,000 habitantes
Todas las demás Enfermedades 37.7 22.4 58.2 43.7 Malformaciones.congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. 8.0 7.0 10.1 6.2 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 4.7 1.6 7.7 9.0 Resto de Enfermedades del sistema respiratorio 4.3 2.3 7.6 3.3 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 3.9 2.9 5.2 4.5 Enfermedades del sistema urinario 3.1 1.8 4.8 3.9 Cirrosis y ciertas otras Enfermedades crónicas del hígado 2.9 1.5 5.0 3.3 Resto de Enfermedades del sistema digestivo 2.9 1.4 5.0 3.4 Resto de enfermedades 2.7 1.5 3.6 5.0 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 2.2 0.6 5.2 1.2 Embarazo, parto y puerperio 1.1 0.4 2.1 1.3 Diabetes mellitus 0.8 0.9 0.5 1.4 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias Inferiores 0.7 0.5 0.8 1.0 Trastornos mentales y del comportamiento 0.2 0.0 0.5 0.2 Hiperplasia de próstata 0.0 0.0 0.0 0.0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ MINSA
Matriz de priorización RAVPP y REM (Razón estandarizada de mortalidad)
Esta matriz intercuartilica nos prioriza aquellas enfermedades que producen mayor
mortalidad prematura (calculada por la razón de AVPP) y mayor exceso de mortalidad
(calculada por la razón estandarizada de mortalidad). Así las enfermedades que deben
de priorizarce son las que se muestran en cada una de las gráficas, siendo las de
mayor urgencia las que están en el cuadrante inferior derecho. Estas enfermedades
son potencialmente prevenibles por acciones de salud publica y deben ser tomadas
como prioritarias para intervención.
Región Costa
En la región Costa son 19 los daños a ser priorizados, de los cuales los que cobran
mayor importancia son 2 causas de muerte del grupo de las causas externas:
accidentes de transporte terrestre y eventos de intención no determinada; 3 del grupo
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74
de las enfermedades transmisibles: septicemia, excepto neonatal, enfermedad por el
VIH (SIDA) y enfermedades infecciosas intestinales; uno del grupo de ciertas
afecciones originadas en el periodo perinatal: sepsis bacteriana del recién nacido.
Figura 2.21: Matriz intercuartilica de RAVPP vs REM de la región natural Costa
Razón Estandarizada de Mortalidad
3er Cuartil
(50- 75 percentil) 4to Cuartil
(75- 100 percentil) ? TUMORES MALIGNOS DEL CUELLO
DEL ÚTERO ? RESTO DE ENFERMEDADES
? TUMORES MALIGNOS DE ESTÓMAGO
? PARO CARDIACO
? DIABETES MELLITUS ? AHOGAMIENTO Y SUMERSIÓN ACCIDENTAL
? DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES
3er Cuartil (50- 75 percentil)
? CIRROSIS Y CIERTAS OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO
? TUBERCULOSIS ? ACCIDENTES DE TRANSPORTE TERRESTRE
? TRASTORNOS RESPIRATORIOS ESPECÍFICOS DEL PERIODO PERINATAL
? SEPTICEMIA, EXCEPTO NEONATAL
? RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, DESNUTRICIÓN FETAL, GESTACIÓN CORTA Y BAJO PESO AL NACER
? SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
? MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
? EVENTOS DE INTENCIÓN NO DETERMINADA
? INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
? ENFERMEDAD POR EL VIH (SIDA)
Raz
ón d
e A
ños
de V
ida
Pot
enci
ales
Per
dido
s
4to Cuartil (75- 100 percentil)
? ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO, EXCEPTO MENINGITIS
? ENFERMEDADES INFECCI OSAS INTESTINALES
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
Región Sierra.
En la región Sierra son 19 los daños a ser priorizados, de los cuales los que cobran
mayor importancia son 3 causas de muerte del grupo de las causas externas:
accidentes de transporte terrestre, eventos de intención no determinada y
ahogamiento y sumersión por accidente; 2 del grupo de las enfermedades
transmisibles: septicemia, excepto neonatal y enfermedades infecciosas intestinales;
uno del grupo de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal: trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal; uno del grupo de enfermedades del
sistema circulatorio: paro cardiaco y uno del grupo todas las demás enfermedades:
deficiencias nutricionales y anemias nutricionales.
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75
Figura 2.22: Matriz intercuartilica de RAVPP vs REM de la región natural Sierra
Razón Estandarizada de Mortalidad
3er Cuartil
(50- 75 percentil) 4to Cuartil
(75- 100 percentil) ? RESTO DE ENFERMEDADES DEL
SISTEMA DIGESTIVO ? ACCIDENTES QUE OBSTRUYEN
LA RESPIRACIÓN ? RESTO DE CIERTAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
? ENFERMEDAD POR EL VIH (SIDA) 3er Cuartil
(50- 75 percentil)
? CIRROSIS Y CIERTAS OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO
? SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
? ACCIDENTES DE TRANSPORTE TERRESTRE
? RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, DESNUTRICIÓN FETAL, GESTACIÓN CORTA Y BAJO PESO AL NACER
? TRASTORNOS RESPIRATORIOS ESPECÍFICOS DEL PERI ODO PERINATAL
? RESTO DE ENFERMEDADES ? SEPTICEMIA, EXCEPTO NEONATAL
? MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
? AHOGAMIENTO Y SUMERSIÓN POR ACCIDENTE
? INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
? PARO CARDIACO R
azón
de
Año
s de
Vid
a P
oten
cial
es P
erdi
dos
4to Cuartil (75-100
percentil)
? ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
? EVENTOS DE INTENCIÓN NO DETERMINADA
? ENFERMEDADES INFECCI OSAS INTESTINALES
? DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES.
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
Región Selva.
En la región Sierra son 22 los daños a ser priorizados, de los cuales los que cobran
mayor importancia son 2 causas de muerte del grupo de las causas externas:
accidentes de transporte terrestre y eventos de intención no determinada; 2 del grupo
de las enfermedades transmisibles: septicemia, excepto neonatal y enfermedades
infecciosas intestinales; 2 del grupo de ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal: sepsis bacteriana del recién nacido y uno del grupo de todas las demás
enfermedades: deficiencias nutricionales y anemias nutricionales.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
76
Figura 2.23: Matriz intercuartilica de RAVPP vs REM de la región natural Selva Razón Estandarizada de Mortalidad
3er Cuartil
(50-75 percentil) 4to Cuartil
(75- 100 percentil) ? TUBERCULOSIS ? RESTO DE ENFERMEDADES ? TUMORES MALIGNOS DE ESTÓMAGO ? PARO CARDIACO ? RESTO DE CIERTAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ? INSUFICIENCIA CARDIACA
? AHOGAMIENTO Y SUMERSIÓN POR ACCIDENTE
3er Cuartil (50-75 percentil)
? EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
? TRASTORNOS RESPIRATORIOS ESPECÍFICOS DEL PERIODO PERINATAL
? ACCIDENTES DE TRANSPORTE TERRESTRE
? RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL, DESNUTRICIÓN FETAL, GESTACIÓN CORTA Y BAJO PESO AL NACER
? SEPTICEMIA, EXCEPTO NEONATAL
? ACCIDENTES QUE OBSTRUYEN LA RESPIRACIÓN
? SEPSIS BACTERIANA DEL RECIÉN NACIDO
? RESTO DE ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
? EVENTOS DE INTENCIÓN NO DETERMINADA
? APENDICITIS, HERNIA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
? ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
? MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS
? DEFICIENCIAS NUTRICI ONALES Y ANEMIAS NUTRICIONALES
? INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
Raz
ón d
e A
ños
de V
ida
Pot
enci
ales
Per
dido
s
4to Cuartil (75- 100 percentil)
? CIRROSIS Y CIERTAS OTRAS ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL HÍGADO
Fuente: MINSA/OGE/ASIS
2.4 MORTALIDAD MATERNA
Durante el 2002, en el país, según estimaciones se habrían producido 1,027 muertes
maternas que significan una tasa de mortalidad materna de 14.8 muertes por 100,000
mujeres en edad fértil (MEF). La razón de mortalidad materna indica que se
producirían 163.9 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. La probabilidad de
morir por causa materna durante la vida fértil, para el año en referencia es 4.92 por mil
MEF, es decir hay un riesgo de muerte materna de 1 por cada 203 mujeres en edad
fértil.
Se observa en las estimaciones que 15 regiones del país tienen una Razón de
mortalidad materna mayor al promedio nacional (163.9 por 100,000 nacidos vivos),
todos de la Sierra y Selva a excepción de Ucayali, San Martín y dos de la Costa; las
Razones mas altas corresponde a Puno (323.1), Ayacucho (304.7), Huánuco (284.3)
y Cajamarca (281.8). Por debajo de la Razón nacional se encuentran 8 regiones
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77
pertenecientes a la costa y 2 de la Selva; con menor Razón de mortalidad materna se
encuentra el Callao (55.3), Lima (42.2) e Ica (41.7).
Tabla 2.16: Perú: Indicadores de la Mortalidad Materna, Según
regiones. 2002
Tendencias de la mortalidad materna. 1997-2002
En el período 1997-2002, la tasa de mortalidad materna habría descendido en 23.3%,
descenso considerablemente mayor que el observado en la mortalidad general. El
número de muertes maternas disminuye en 14.9% en ese periodo, en promedio de 30
muertes por año. En 1997 el riesgo de muerte materna fue de 1 en 156 mujeres en
edad reproductiva, en tanto que en el 2002 el riesgo bajó a 1 en 203.
Región Probabilidad de Morir
por Causa Materna (Por Mil)
Muertes por Causa Materna
Razón de Mortalidad Materna
(Por 100000 Nacidos Vivos)
Mortalidad Materna (Por 100,000 MEF)
Perú 4.92 1,027 163.9 14.8
Amazonas 11.38 32 253.7 33.7
Ancash 6.00 46 173.6 17.4
Apurimac 11.17 31 251.7 31.8
Arequipa 1.57 14 61.7 4.7
Ayacucho 12.49 44 304.7 35.8
Cajamarca 11.98 117 281.8 34.2
Callao 1.14 8 55.3 3.5
Cusco 9.96 86 271.2 29.8
Huancavelica 12.18 34 238.5 35.0
Huanuco 11.80 67 284.3 34.8
Ica 1.10 6 41.7 3.3
Junín 5.45 51 164.7 16.3
La Libertad 5.61 66 186.6 16.7
Lambayeque 4.25 38 146.7 12.7
Lima 1.03 71 49.2 3.2
Loreto 8.51 53 180.1 25.7
Madre de Dios 5.89 5 203.9 20.6
Moquegua 2.99 4 148.3 9.2
Pasco 7.24 14 215.7 21.7
Piura 6.24 77 189.1 18.8
Puno 12.49 109 323.1 35.7
San Martín 5.47 31 140.3 17.5
Tacna 1.48 4 68.2 4.7
Tumbes 2.33 4 87.1 7.4
Ucayali 4.28 15 109.6 13.4
Fuente: OGE “Mortalidad Materna en el Perú. 1997-2002”.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
78
Tabla 2.17: Perú: Indicadores de la Mortalidad Materna. 1997-2002.
Fuente: OGE. “Mortalidad Materna en el Perú. 1997-2002”
Causas de la Mortalidad materna3
De acuerdo al diagnóstico genérico, las causas de muerte directas de mayor
frecuencia son originadas por hemorragias del embarazo y del parto (58%), superando
largamente al resto de causas. La toxemia sigue en orden de importancia con 17%, la
infección 13% y el aborto con 7%. Dentro del grupo de muertes originadas por
hemorragia, la retención de placenta causa más de la mitad de los decesos (53%), le
siguen: la atonía uterina (21%), desprendimiento prematuro de placenta (7%), placenta
previa (6%), otras causas como desgarro, embarazo ectópico roto, ruptura del útero
tienen frecuencias alrededor del 3%. En cuanto a las toxemias el 62% de las muertes
maternas se deben a preeclampsia severa, mientras que las complicaciones por
eclampsia producen el total de muertes maternas. Las muertes maternas están
relacionadas generalmente a las deficiencias en la calidad de atención del parto, las
cuales podrían controlarse, incrementando las coberturas de atención, el equipamiento
adecuado y la capacitación del personal, entre las estrategias más importantes.
Existen importantes diferencias entre las mujeres con control postnatal o puerperio, en
relación al riesgo de muerte materna. Según la ENDES 2000 (7), el 67.0% de las
mujeres gestantes que no tuvieron parto en establecimientos de salud no recibieron
control postnatal, esta carencia tiene su correlato en las muertes durante el puerperio 3 Los datos presentados corresponden a la base de datos de la ficha de investigación epidemiológica de muerte materna de la OGE, presentados en el documento La Mortalidad Materna en el Perú.
Año
Probabilidad de Morir por Causa Materna
(Por 1,000) (a)
Muertes por Causa Materna
Tasa de Mortalidad Materna (Por
100,000)
Razón de Muerte Materna (Por 100,000 nv)
1997 6.41 1,209 19.3 185.3
1998 6.10 1,171 18.3 180.7
1999 5.79 1,133 17.3 176.2
2000 5.49 1,097 16.4 172.5
2001 5.20 1,062 15.6 168.3
2002 4.92 1,027 14.8 163.9 Cambio (%) 1997-2002 (23.2) (14.9) (23.3) (11.4)
(a) Serie ajustada en base a las estimaciones indirectas de las ENDES II, III y IV
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79
Gestacion22%
Parto22%
Desconocido1%
Puerperio55%
que alcanza el 55.0% de los casos. Del total de muertes maternas, el 37.0% ocurrieron
en las 24 horas posteriores al parto. Cerca de la quinta parte de las muertes maternas
ocurren durante el embarazo, la gran mayoría de ellas durante el tercer trimestre.
Tabla 2.18: Perú: Muertes por causa materna directa,
según grupos genéricos. 1999-2002
Muertes por Causa Materna Directa (a)
Promedio Estimado 2002 Grupo
Genérico 1999 2000 2001 % Muertes
Total del País 949 923 878 100.0 857
Hemorragia 562 513 523 58.1 498
Infección 148 120 83 12.8 109
Toxemia 148 166 159 17.2 147
Aborto 55 63 66 6.6 57
Parto Obstruido 9 53 27 3.3 28
Otro 27 8 20 2.0 18
(a) Muertes registradas por OGE, expandidas con las estimaciones para el país.
Figura 2.24: Perú: Muerte materna, según momento de ocurrencia. 2002
Fuente: Base de datos de la Ficha de investigación epidemiológica de OGE
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80
CAPITULO III: ANALISIS DEL PR0CESO DE LA MORBILIDAD
La morbilidad es el componente de más difícil medición dentro del proceso salud
enfermedad y la información referida a enfermedades, está influenciada por una serie
de factores que deben ser tomados en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los
datos captados y procesados. En primer lugar, a diferencia de la mortalidad, la
morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el mismo daño, en la misma
persona, puede repetirse varias veces en el año; añadido a ello está el hecho que la
forma de organización de los servicios y los paquetes o programas de prestación
condicionan el registro más acucioso de algunos daños pero también pueden limitar el
registro de otros. Finalmente, no debemos olvidar que los datos de morbilidad
registrados en los servicios de salud expresan sólo la demanda atendida pero no dice
nada de la demanda que no llega a expresarse de ese modo, la cual puede ser de
magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos, con
limitado acceso no sólo a servicios de salud sino también a otros servicios básicos.
El presente análisis se ha realizado tomando en cuenta los registros de datos
nacionales de consultas externas (HIS) y Egresos Hospitalarios del año 2000 de la
Oficina de Estadística e Informática del Ministerio de Salud; trabajándose para tal fin
sólo con los diagnósticos denominados “definitivos”.
3.1 ANALISIS DE LAS CONSULTAS EXTERNAS
Principales causas de Consulta Externa
Basándonos en la lista de morbilidad propuesta por OPS (Lista de agrupación CIE IX
de Morbilidad), el 79.02% de todas las consultas externas realizadas en los
establecimientos del Ministerio de Salud tienen como causa 10 patologías o grupos de
patologías relacionadas (Tabla 3.1). Las enfermedades de las vías respiratorias
superiores ocupan el primer lugar como causa de consulta con un 23.4%, es decir, de
cada 10 personas que demandan una atención de consulta externa en el país dos son
por esta causa. El segundo motivo de consulta externa son las enfermedades de la
cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares con un 12.4%; las
enfermedades infecciosas intestinales son otro grupo importante de causa de
morbilidad (8.2%), así como los problemas de la piel y el tejido celular subcutáneo
(5.2%).
Considerando que las enfermedades de las vías respiratorias superiores están en el
primer lugar de la demanda con 23% y que en el cuarto lugar se encuentran otras
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81
enfermedades del aparato respiratorio (bronquitis agudas y las bronquitis crónicas,
bronquiolitis; las neumonías bacterianas, virales; las enfermedades obstructivas
agudas y crónicas, el asma y el enfisema) con 7.7%, podemos afirmar que las
enfermedades respiratorias en conjunto constituyen un 31% de todas las causas de
demanda de consulta externa en el país.
Tabla 3.1: Principales causas de consulta externa en Establecimientos de Salud del MINSA, Perú 2000
N° Daños Frecuencia Porcentaje %Acum.
1 Enfermedades de las vías respiratorias superiores 5233934 23.35 23.35 2 Enf. de la cavidad bucal de las glánd. saliv. y de los máxil 2773016 12.37 35.72 3 Enf. Infecciosas intest. 1845105 8.23 43.95 4 Otras enfermedades del aparato respiratorio 1714608 7.65 51.60 5 Otras enf. inf. Y parasit. 1691563 7.55 59.14 6 Enf. de la piel y del tejido celular subcutáneo 1174767 5.24 64.38 7 Enf. de los órganos genitales femeninos 1121167 5.00 69.39 8 Enf. de otras partes del aparato digestivo 820259 3.66 73.05 9 Enf. del aparato urinario 674760 3.01 76.06
10 Enf. del sist. osteomuscular y del tejido conjuntivo 665493 2.97 79.02 11 Heridas y traum. de los vasos sanguíneos 632775 2.82 81.85 12 Deficiencias de la nutrición 597901 2.67 84.51 13 Transt. mentales 446128 1.99 86.50 14 Transt. del ojo y sus anexos 427922 1.91 88.41 15 Enf. de la sangre y de los órg. hematopoyéticos 420599 1.88 90.29 16 Enf. del oído y de la apófisis mastoides 348538 1.55 91.84 17 Otras lesiones, compl. precoces de los traum. 345355 1.54 93.38 18 Enf. Víricas 310768 1.39 94.77 19 Enf. del sistema nervioso 142049 0.63 95.40 20 Enf. de las glánd. endoc. del metab. y transt. de la inmunid. 1030138 4.60 100.00 Total 22416847 100.00
Fuente: Oficina de Estadística e Informática. MINSA
Morbilidad por ámbitos geográficos
Regiones Naturales
Las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar en las
tres regiones naturales del Perú (Costa: 25.0%, Sierra: 24.6% y Selva: 16.5%). Las
enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los maxilares,
ocupan el segundo lugar en la Costa y Sierra (11.4% y 14.8% respectivamente). En la
Selva las otras enfermedades infecciosas y parasitarias 4
4 Entre ellas las parasitosis como la leptospirosis ( tanto la icterohemorrágica como otras variedades de leptospirosis) , toxoplasmosis, la trichomoniasis; una serie de estomatitis que incluyen frambesia y angina de Vincent; todas las micosis, incluyendo las micosis corporales - las tiñas - y las micosis sistémicas - candidiasis, histoplasmosis, blastomicosois - y en general todas las micosis, sean sistémicas o comprometan localizaciones específicas; también están aquí todas las parasitosis intestinales (ancilostomiasis, la ascaridiasis, la trichuriasis, etc); y efectos tardíos de algunas enfermedades infecciosas y parasitarias, como por ejemplo secuelas de lepra, de hepatitis viral, de tuberculosis respiratoria y genitourina ria.
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83
y las enfermedades infecciosas intestinales ocupan el segundo y tercer lugar (14.2% y
11.2% respectivamente) superando a los registrados en la Costa y Sierra. Las heridas
y los traumatismos de los vasos sanguíneos se presentaron con mayor frecuencia en
la selva y sierra (4.1% y 3.5% respectivamente versus Costa 2.1%). Las deficiencias
en la nutrición son más frecuentes en la sierra (4.8% versus selva 2.3% y costa 1.9%).
Área de Residencia
Según el ámbito urbano o rural, las dos primeras causas de morbilidad son las
enfermedades de las vías respiratorias superiores y las enfermedades de la cavidad
bucal de las glándulas salivales y de los maxilares; sin embargo existen algunos daños
que prevalecen en algunas zonas y que hacen evidente el tema de inequidades en
salud. Así, son más frecuentes en el ámbito rural que el urbano las enfermedades
infecciosas intestinales (9.2% versus 7.7%), las otras enfermedades infecciosas y
parasitarias (10.2% versus 6.2%), las heridas y traumatismos de los vasos sanguíneos
(4.2% versus 2.1%) y las deficiencias de nutrición (4.5% versus 1.7%); mientras que
son más frecuentes en el ámbito urbano las enfermedades de los órganos genitales
femeninos (5.6% versus 3.9%), los trastornos mentales (2.1% versus 1.7%), y
trastornos de ojos y anexos (2.2% versus 1.3%).
Regiones
En líneas generales, las regiones siguen la misma distribución de las primeras causas
de morbilidad que el nivel nacional (enfermedades de las vías respiratorias superiores,
enfermedades de la cavidad bucal y enfermedades infecciosas intestinales), sin
embargo difieren en las regiones de Amazonas, Lambayeque, Loreto, San Martín,
Tumbes y Ucayali.
Las regiones que tienen los mayores porcentajes de enfermedades de las vías
respiratorias superiores son: Huancavelica (29.9%), Ica (29.9%), Apurimac (28.9%),
Tacna (26.2%), Lima (25.5%) y Tumbes (25.5%). Asimismo, superan ampliamente a
las demás causas en casi todos los departamentos, excepto en Madre de Dios,
Moquegua, Junín, Puno y Ayacucho, en donde las diferencias entre la primera y
segunda causa se acortan. Las regiones en donde las otras enfermedades infecciosas
y parasitarias ocupan los primeros lugares son: Amazonas (25.2%) y Loreto (15.4%).
Estratos de pobreza
Según el análisis de pobreza se observa que el diagnóstico de enfermedades de las
vías respiratorias superiores predomina en todos los estratos, con variaciones al
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84
interior de estos. En los pobres extremos las enfermedades infecciosas intestinales y
las otras enfermedades infecciosas y parasitarias son 1.7 y 2.8 veces mas que en el
Tabla 3.2: Morbilidad nacional según ámbito geográfico,
pobreza y sexo. Perú 2000
Enfermedades
de las vías respiratorias superiores
Enf. de la cavidad bucal de las glánd. saliv. y de los
máxil
Enf. infecciosas
intest.
Otras enfermedade s del aparato respiratorio
Otras enf. inf. y parasit.
% % % % % Nacional Perú 23.3 12.4 8.2 7.6 7.5 Regiones Amazonas 11.2 5.7 15.8 3.3 25.2
Ancash 24.4 10.9 6.2 7.6 5.3 Apurímac 28.9 14.3 8.1 4.4 7.1 Arequipa 24.1 16.6 8.9 6.9 3.6 Ayacucho 22.8 17.2 6.5 7.5 8.1 Cajamarca 23.0 11.2 8.5 5.5 8.4 Callao 21.4 12.1 6.9 7.8 4.5 Cusco 21.6 14.5 7.6 6.3 8.8 Huancavelica 29.9 17.0 7.2 5.0 8.3 Huanuco 22.2 11.7 11.0 7.1 10.2 Ica 29.9 16.4 7.0 7.4 5.7 Junin 20.9 18.4 11.1 6.4 7.6 La Libertad 22.2 10.4 7.9 6.8 5.3 Lambayeque 24.2 9.0 7.1 10.4 6.0 Lima 25.5 10.6 6.9 10.4 5.4 Loreto 15.2 11.0 9.1 5.9 15.4 Madre de Dios 16.9 15.5 7.7 4.2 11.0 Moquegua 24.6 24.2 8.5 4.4 3.7 Pasco 25.0 12.2 7.8 6.2 8.6 Piura 24.2 10.7 8.7 8.1 8.9 Puno 22.9 16.7 7.3 8.6 4.0 San Martín 20.0 8.2 11.0 6.2 9.7 Tacna 26.2 18.0 10.3 6.8 3.7 Tumbes 25.5 9.3 11.8 8.0 6.3 Ucayali 17.3 10.6 11.3 7.7 11.7
Regiones Costa 25.0 11.4 7.3 9.3 5.6 Sierra 24.6 14.8 7.9 6.1 6.7 Selva 16.5 10.3 11.2 6.0 14.2
Urb./rur. Urbano 23.6 12.7 7.7 8.5 6.2 Rural 22.9 11.7 9.2 6.1 10.2
Pobreza Pobre Extremo 19.5 10.1 10.0 5.4 13.6 Muy Pobre 23.3 11.6 8.6 5.9 9.8 Pobre 22.9 12.9 9.1 7.1 8.7 Regular 24.0 13.2 7.6 8.8 5.4 Aceptable 24.7 9.2 5.8 8.9 4.8
Sexo Hombre 26.2 11.9 9.7 8.8 7.4 Mujer 21.2 12.7 7.2 6.8 7.7
Fuente: Oficina de Estadística e Informática. MINSA
estrato aceptable. De igual manera las diferencias son marcadas en las deficiencias de
la nutrición (4.7% versus 0.6%), las enfermedades de la sangre y de los órganos
hematopoyéticos (3.9% versus 1.4%), heridas y traumatismos de los vasos
sanguíneos (4.9% versus 1.5%). Por otro lado se observa enfermedades que son mas
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prevalentes en el estrato aceptable que en los extremos pobres como los trastornos
mentales (2.9% versus 1.6%) y las enfermedades de los órganos genitales femeninos
(5.9% versus 3.4%).
Tabla 3.3: Morbilidad según estratos de pobreza. Perú 2000
Estratos de Pobreza y Porcentaje
Extremadamente Pobre % Aceptable % Enf. de las vías resp. Sup. 19.47 Enferm. vías resp. sup. 24.25
Otras enf. inf. y parasit. 13.61 Enf. de la cavidad bucal de las glánd. saliv. y de los máxil. 9.24
Enf. de la cavidad bucal de las glánd. saliv. y de los máxil. 10.08 Otras enferm. del aparato resp. 8.87
Enf. infecciosas intest. 9.99 Enf. de la piel y del tejido celular subcutáneo 6.42
Otras enf. del aparato resp. 5.38 Enf. de los órganos genitales femeninos 5.86 Enf. de la piel y del TCSC 5.20 Enf. infecciosas intest. 5.79
Heridas y traum. de los vasos sanguíneos 4.85 Otras enf. inf. y parasit. 4.79 Deficiencias de la nutrición 4.70 Enf. de otras partes del aparato digestivo 4.61 Enf. de la sangre y de los órg. Hematopoyéticos 3.93 Enf. del sist. osteomuscular y del tejido
conjuntivo 4.19
Enf. de los órganos genitales femeninos 3.38 Transt. del ojo y sus anexos 2.99 Transt. Mentales 2.86
Fuente: Oficina de Estadística e Informática. MINSA
Morbilidad por ciclo de vida
En el análisis según ciclo de vida se puede evidenciar que a nivel nacional, las
enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar hasta el
grupo de adolescentes; en los adultos y adultos mayores lo son las Enfermedades de
los órganos genitales femeninos y las enfermedades osteomusculares
respectivamente. Este patrón difiere en algunas regiones del país, en donde no
siempre las mismas enfermedades ocupan lugares importantes para cada ciclo en
particular.
En los neonatos, la morbilidad por ciertas afecciones propias del periodo neonatal
ocupan el primer lugar seguido de las enfermedades de las vías respiratorias
superiores, este comportamiento difiere en las regiones de Ancash, Apurimac, Cusco,
Huancavelica, Huanuco, Loreto, Pasco, Puno, San Martín y Tumbes en donde estas
ultimas ocupan el primer lugar, registrando incluso valores superiores al nacional.
Similar situación se observa en la Sierra y Selva, en el área rural y en los estratos
pobres.
En los menores de un año las enfermedades de las vías respiratorias superiores
ocupan el primer lugar a excepción de la región de Amazonas en donde las
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enfermedades infecciosas intestinales son la primera causa de morbilidad. Las
regiones que registran una mayor proporción de enfermedades de las vías
respiratorias superiores son Lima, Callao, Ica, Apurimac, Huancavelica y Pasco. Por
otro lado, las deficiencias nutricionales aparecen como una importante causa de
morbilidad, encontrándose los mayores porcentajes en La Libertad, Ucayali, Apurimac,
Loreto, Huanuco y Pasco; observándose un predominio en las regiones de la sierra y
selva, en el área rural y en los estratos pobres.
En los preescolares se encuentra el mismo comportamiento descrito en el grupo
anterior; sin embargo difiere en algunas regiones como Amazonas, Junín y Ucayali, en
donde las enfermedades infecciosas intestinales ocupan los primeros lugares. Las
deficiencias nutricionales alcanzan un segundo lugar en Ancash y representan un alto
riesgo en los pobres extremos (9.1 veces mas que en los del estrato aceptable).
En el grupo de 5 a 9 años, las enfermedades de la cavidad bucal aparecen como
importante causa de morbilidad, ocupando los primeros lugares en las regiones de
Moquegua, Tacna, Junín y Madre de Dios; las enfermedades infecciosas intestinales y
parasitarias van aumentando en importancia sobretodo en la selva.
En los adolescentes, a nivel nacional, las enfermedades de las vías respiratorias son
la primera causa; sin embargo las enfermedades de la cavidad bucal ocupan los
primeros lugares en Ayacucho, Callao, Cusco, Junín, Madre de Dios, Moquegua,
Puno, Tacna y Ucayali.
En los adultos las enfermedades de los órganos genitales ocupan el primer lugar a
nivel nacional (13.4%) y en nueve regiones del país, asimismo son mas prevalentes en
la Costa, en el área urbana y en los estratos menos pobres. Las enfermedades de la
cavidad bucal sigue siendo una importante causa de morbilidad y las enfermedades
del sistema osteomuscular empiezan a aparecer entre las primeras causas, ocupando
el quinto lugar a nivel nacional, llegando a ser la primera causa de morbilidad en los
adultos mayores, siendo prevalente en la Sierra, en el área rural y en los estratos
pobres. En este grupo los trastornos oculares también son un problema, ocupando el
primer lugar en el Callao y la segunda causa en la región de La Libertad.
En los escolares las primeras causas de morbilidad son las enfermedades
respiratorias de las vías superiores, enfermedades de la cavidad bucal y otras
enfermedades infecciosas y parasitarias (27.37%, 18.37% y 11.0% respectivamente).
En el periodo reproductivo, las enfermedades de los órganos genitales ocupa el primer
lugar a nivel nacional (19%) excepto en Apurimac, Ayacucho, Cusco, Huancavelica,
Madre de Dios, Moquegua, Puno y Tacna. Asimismo es mayor en la Costa, en el área
urbana y en los estratos no pobres.
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87
3.2 ANALISIS DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS
Principales causas de hospitalización
El parto normal ocupa el primer lugar (26.21%) como causa de hospitalización a nivel
de los establecimientos del Ministerio de Salud y conjuntamente con las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio representan el 42.77%, proporción
importante y que tiene relación directa con los servicios maternos que brinda el
MINSA.
En los menores de 1 año el diagnóstico de influenza gripe y neumonía ocupa el primer
lugar con un 18.6% del total de las hospitalizaciones, muy de cerca en segundo lugar
se ubican los trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento
fetal (15.8%).
En el grupo de 1 a 4 años una cuarta parte de los motivos de hospitalización es debido
a la influenza gripe y neumonía (25.4%); las enfermedades infecciosas intestinales, los
traumatismos de la cabeza y las quemaduras son daños que se van haciendo
frecuentes en este grupo de edad; la desnutrición sólo representa un 2.6%.
En el grupo de 5 a 9 años hay un grupo de diagnósticos asociados a traumatismos y
accidentes que en conjunto casi alcanzan el 40% del total de las hospitalizaciones,
siendo el más frecuente los traumatismos de cabeza (10%) lo cual tiene relación
directa con la vulnerabilidad de este grupo de edad que es dependiente del cuidado de
los padres.
En el grupo de 10 a 14 años persisten los diagnósticos de traumatismos, pero un dato
interesante es que aparece el diagnóstico de parto con un porcentaje del 3%, lo que
nos da una idea sobre la precocidad de los embarazos.
En el grupo de 15 a 19 años el parto aparece en primer lugar con un 45% y en
segundo lugar aparece el diagnóstico de embarazo terminado en aborto con un 5%,
por todo ello se puede deducir que el embarazo en adolescentes tiene una magnitud
importante como motivo de hospitalización.
En el grupo de 20 a 44 años en hombres , los diagnósticos más frecuentes están
asociados a los traumatismos siendo el más frecuente el traumatismo de cabeza con
un 9%; las enfermedades del apéndice representan un 5.7%; además un daño que
aparece en este grupo es la tuberculosis con un 3.2%. En las mujeres se evidencia
que el parto concentra más de la mitad de los motivos de hospitalización, siguiéndole
el embarazo terminado en aborto con un 10%; observándose que la mayoría de
diagnósticos en este grupo específico están relacionados con los problemas
obstétricos.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
88
En el grupo de 45 a 49 años en hombres ocupa el primer lugar los traumatismos de la
cabeza (8.1%), los diferentes diagnósticos de traumatismos casi alcanzan el 30% del
total de hospitalizaciones; la tuberculosis en este grupo alcanza un 2.8%. En las
mujeres el problema más frecuente corresponde a los trastornos de la vesícula biliar,
de las vías biliares y del páncreas con un 8.8%, seguido del parto (7.3%) y los
trastornos no inflamatorios de los órganos genitales femeninos (5.8%). Si agrupamos
todos los trastornos asociados al embarazo se tiene que representan un 16.9% del
total de los motivos de hospitalización para este grupo especifico.
En el grupo de 50 a 59 años en hombres , las otras enfermedades de los intestinos
ocupan el primer lugar con un 7.9%, seguido de la gripe, influenza y neumonía. Los
diagnósticos asociados a traumatismos tienen una representatividad importante en
este grupo especifico; la tuberculosis representa el 2.6%, la diabetes aparece en el
puesto veinte con una proporción del 1.6%. En las mujeres el primer lugar lo ocupan
los trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas con un 11.4%,
seguido de la gripe, influenza y neumonía (5.3%) y los tumores malignos de órganos
genitales femeninos (1.7%). La tuberculosis representa el 1.5%, el cual es mucho
menor que lo observado en hombres; la diabetes tiene un porcentaje del 1.4% (similar
a los hombres ).
En el grupo de 60 a 64 años en hombres , la patología más frecuente corresponde a
las otras enfermedades de los intestinos, que tiene una proporción del 9.2%, seguido
de la gripe, influenza y neumonía con 5.8%; la tuberculosis alcanza una proporción del
3.6% y la diabetes un 2%. En las mujeres el diagnóstico más frecuente es el de
trastornos de la vesícula biliar, de las vías biliares y del páncreas con un 11%; la
diabetes mellitus alcanza una proporción del 2.2% y la tuberculosis un 1.9%.
En el grupo mayor de 65 años el diagnóstico más frecuente es la influenza, gripe y
neumonía con un 9.6%, seguido de otras formas de enfermedad del corazón con un
6.4%; la tuberculosis y diabetes mellitus tienen un comportamiento similar a los grupos
previos. La mayoría de diagnósticos giran en torno a las enfermedades degenerativas
y crónicas, así como los traumatismos debido a accidentes.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
89
Tabla 3.4: Diez primeras causas de hospitalización MINSA Año 2000.
Daños Frecuencia % % Acum.
Parto normal 154107 26.21 26.21Complic. del embarazo, parto y puerperio 97383 16.56 42.77Enf. de otras partes del sistema digestivo 55186 9.39 52.16Traumatismos y envenenamientos y algunas consecuencias de causas externas 53632 9.12 61.28
Enfermedades del sistema respiratorio 47621 8.1 69.38Enfermedades del sistema genito urinario 25183 4.28 73.66Tumores 23701 4.03 77.69Ciertas infecciones orig. En el periodo perinatal 21819 3.71 81.40Las demás enf. del aparato circulatorio 13597 2.31 83.71Disentería y gastroenteritis 11368 1.93 85.64Demás Enfermedades 84379 14.35 99.99Total 587976 100
Fuente: Oficina de Estadística e Informática. MINSA
3.3 ENFERMEDADES BAJO VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR EL MINISTERIO DE SALUD
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Ministerio de Salud, liderado por la Oficina
General de Epidemiología y que tiene como soporte a la Red Nacional de
Epidemiología, considera a 25 daños como sujetos de captación, procesamiento,
análisis y difusión de información para la acción. Estos daños “vigilados” incluyen los
notificados individualmente (como las transmitidas por vectores o las
inmunoprevenibles) y colectivamente (Enfermedades diarreicas agudas e Infecciones
respiratorias agudas), problemas de interés nacional (sarampión, tos ferina, rabia) y
regional (peste, tifus, carbunco), enfermedades transmisibles (malaria, hepatitis,
rubéola) y no transmisibles (mortalidad materna). En este marco, a continuación se
presenta un análisis de los daños incluidos en el sistema de vigilancia epidemiológica,
todos ellos de particular interés desde un punto de vista de salud pública (8).
Malaria
La malaria es una enfermedad endémica en nuestro país y tiene un patrón definido,
caracterizado por ser cíclico y estacional y estar asociado geográfica y ecológicamente
a zonas tropicales y desérticas irrigadas de la costa norte, valles interandinos, selva
montañosa nororiental, selva central, selva sud-oriental y la cuenca amazónica del
país; siendo esta última el área de mayor transmisibilidad a nivel nacional, aportando
el 75.68% del total de casos durante el año 2003.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
90
La incidencia de malaria en los últimos 11 años muestra variaciones importantes, con
una tendencia fuertemente creciente desde el año 1991 hasta el año 1998 (IPA * 9.97
por mil hab., Fenómeno del niño), para luego descender hasta el año 2000 (IPA 2.25
por mil hab.) Sin embargo, a partir de esa fecha una vez estabilizado el efecto de la
variación climática, se registra un ligero incremento del riesgo según IPA en los
siguientes años, con tendencia a estabilizarse en el tiempo.
Figura 3.1: Evolución histórica de la tendencia de Malaria
en el Perú.1991-2003
En el año 2003, se registraron en total 80,332 casos de Malaria de las cuales el
81.18% (65217 casos) corresponden a Malaria vivax y el 18.82% (15115 casos) a
Malaria falciparum. Con respecto a la tendencia general de los casos de Malaria,
durante el 2003 se observa una reducción del 6.31% con respecto a los casos del año
anterior; al analizar de manera desagregada se observa que los casos de Malaria
vivax disminuyeron en un 2.06% y los de Malaria falciparum en un 21.09%.
Durante este año, 29 de las 34 Direcciones de Salud (DIRES) reportaron casos que
corresponden a pacientes que proceden de 107 provincias y 422 distritos a nivel
nacional. La Malaria afecta principalmente a los distritos pobres, determinando que el
94.24% de los casos se concentren en zonas con algún nivel de pobreza; así el
46.65% se encuentra en los estratos pobres, el 28.83% en los muy pobres y el 18.76%
en los pobres extremos.
El 58.04% de los casos de Malaria proceden de la DIRES Loreto, 12.14% de San
Martín, 5.77% de Junín, 4.40% de Ucayali, 3.15% de Ayacucho, 2.97% de Cusco, * IPA: Indice Parasitario Anual
1.532.45
4.3
8.278.85
7.4
9.97
2.63.21 2.98
5.426.39
2.25
0
2
4
6
8
10
12
91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
IPA
(10
0 m
il H
ab.)
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
91
2.84% de Cuzco, 2.81% de Luciano Castillo y el 10.70% a las demás DIRES. Desde el
punto de vista del Riesgo, la DIRES Loreto (IPA 49.48) y San Martin (IPA 11.87) son
las únicas DIRES que se encuentra en Alto Riesgo (IPA > 10). En mediano riesgo, en
orden decreciente, se encuentran Ucayali, Tumbes, Madre de Dios, Ayacucho, Junín,
Luciano Castillo, Bagua, Cuzco, Jaén, Chachapoyas, Pasco y Piura. A nivel distrital,
89 de los 422 distritos se encontraron Alto Riesgo, siendo los distritos de Soplin (IPA
696.74), Morona (IPA 541.32), Tigre (IPA 434.90), Balsapuerto (IPA 219.70),
Trompeteros (IPA 214.06) y Torres Causana (IPA 200.73) pertenecientes a la DIRES
Loreto y, Barranquita (IPA 341.70) y Caynarachi (IPA 267.84) en la DIRES San Martín,
los que tuvieron las mayores IPAS a nivel nacional (IPA > 200).
Figura 3.2: Direcciones de Salud en alto y mediano riesgo para Malaria Vivax y Falciparum
Fuente: OGE/RENACE/MINSA IVA: Indice Vivax Anual; IFA: Indice Falciparum Anual
En el año 2003, se notificaron nueve muertes por Malaria, produciendo una tasa de
mortalidad de 0.03 por 100 mil habitantes y una letalidad del 0.011%, los cuales son
menores con respecto al 2002 (12 muertos, Tasa de Mortalidad: 0.045 por 100 mil,
letalidad 0.014%), y mucho menor que en los años precedentes registrados en los
años 2000 y 2001 (Tasa Mortalidad 2000: 0.08 y 2001: 0.03). Cabe mencionar que de
las nueve defunciones, ocho se presentaron en el departamento de Loreto (03 en el
distrito de San Juan Bautista y 01 en los distritos de Yavari, Nauta, Balsapuerto
respectivamente) y una en el Distrito de Sullana, departamento de Piura.
Malaria vivax. Perú 2003.
38.66
9.186.72 6.24 5.18 4.83 3.76 2.19 1.99 1.79 1.54 1.23 1.02
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000LO
RE
TO
SA
N M
AR
TIN
MA
DR
E D
ED
IOS
UC
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YA
S
PA
SC
O
BA
GU
A
PIU
RA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Casos
IVA
Malaria Falciparum. Perú 2003.
2.691.93
1.31 1.13 1.03
10.83
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
LOR
ETO
SAN
MAR
TIN
TUM
BES
UCAY
ALI
BAG
UA
LUCI
ANO
CAST
ILLO
0
2
4
6
8
10
12
Casos
IFA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
92
Figura 3.3: Distribución de la Malaria según especie de Plasmodium, Perú 2003.
En el país se reportan 40 especies de anofelinos y entre los principales vectores de
malaria se continuan incriminando a An. darlingi, An. pseudopunctipennis, An.
albimanus, y An. benarrochi y como vectores secundarios a An. calderoni, An.
nuneztovari, An. rangeli, An. oswaldoi y An. trinkae (dunhami) y An evansae. Existe
información entomológica de los anofelinos producida por las diferentes direcciones de
salud que permiten conocer las distribución de los vectores en el país; sin embargo
falta actualizarla para determinar los umbrales altitudinales de dispersión y distribución
latitudinal longitudinal y estudios de variaciones mensuales de su densidad e índi ces
de infestación que permitan contribuir a una mejor estratificación de áreas de riesgo
para una implementación de medidas de prevención y control de la malaria de manera
efectiva.
Dengue
El dengue es otra enfermedad importante transmitida por vectores y que tiene el
carácter de re-emergente. Es endémica en las ciudades de Iquitos, Pucallpa, y
Tarapoto, por donde ingresó en forma epidémica en 1990, cuando se registraron 7,858
casos de dengue clásico y se aisló el serotipo DEN-1. Las epidemias de Dengue se
presentaron durante los años 1991 en Tingo María y Chanchamayo, 1992 en Tumbes
y en el año 1993 en Piura. El dengue se ha extendido en el país por 2 vías de
dispersión, desde el oriente hacia el occidente y de norte a sur. Desde el año 1990
hasta el 2001, 13 regiones del país han tenido casos de dengue.
Mapa de riesgo según IPAMalaria Total. Perú 2003
Mapa de riesgo según IVAMalaria Total. Perú 2003
Mapa de riesgo según IFAMalaria Total. Perú 2003
Estratificación según IPA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Estratificación según IPA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Estratificación según IVA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Estratificación según IVA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Estratificación según IFA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Estratificación según IFA x 1,000 Hab.
Alto RiesgoMediano RiesgoBajo RiesgoSin Casos
Fuente: RENACE/OGE/MINSA
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
93
6.9111.83
26.44
5.49 4 1.93
21.58
30.2
12.32
89.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
TIA
(10
0 m
il H
ab.)
Figura 3.4: Evolución histórica de la tendencia de Dengue Clásico en el Perú.1994-2003
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Durante el año 2003, se han notificado 3360 casos de Dengue (TIA * 12.38 casos por
100,000 habitantes), de los cuales 3345 corresponden a D. Clásico y 15 a D.
Hemorrágico, confirmándose 499 casos de Dengue clásico (14.92%), y 9 de dengue
hemorrágico (60.00%).
Hasta la fecha se han tipificado los 4 serotipos del virus dengue y de modo particular el
serotipo DEN-2 se presenta en el país con sus 2 variedades de cepas americana y
asiática (9). En el 2003 no se registraron defunciones a diferencia del año 2002 en el
que se registró una defunción.
Durante el presente año el 50.61% de los casos registrados de Dengue clásico
proceden de la DIRES Luciano Castillo, el 23.44% a Loreto, el 5.44% a Ucayali, el
4.28% a Bagua y el 16.23% restante corresponde a casos reportados por las demás
DIRES. Si comparamos con el año 2002, la mayor concentración de casos se
registraron en las DIRES Ucayali (36.05%) y Loreto (28.60%) que mantiene su
posición en el presente año.
Los distritos que presentaron la mayor proporción de casos de Dengue clásico en el
2003 fueron Sullana (30.95%), Bellavista (5.69%) y Tambo Grande (5.52%) en la
DIRES Luciano Castillo e Iquitos (10.74%) en la DIRES Loreto, acumulando el 52.90%
de los casos a nivel nacional; mientras que en el año 2002 fueron los distritos de
* TIA: Tasa de Incidencia Acumulada
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
94
Calleria (24.18% - Ucayali), Iquitos (15.95% - Loreto), Jaén (13.37% - Jaén) y Casma
(10.13% - Ancash) los que concentraron el 63.63% de los casos totales.
De igual manera, según TIA (casos de Dengue Clásico por 100 mil hab.) las DIRES de
Luciano Castillo (TIA 236.31), Loreto (TIA 85.26) y Bagua (TIA 51.93) fueron las que
presentaron mayor Riesgo, mientras que en el año 2002 lo fueron las DIRES Ucayali
(TIA 650.39), Jaén (TIA 331.90) y Loreto (TIA 275.42) respectivamente.
Por lo general se observa que los periodos de mayor transmisión de Dengue clásico a
nivel nacional se dan en el primer semestre del año que podría ser consecuencia de
una interacción de diversos factores que actúan sinergicamente, aunque existe
evidencia de que podría tratarse de un evento estacional. Se están desarrollando
investigaciones sobre los aspectos climáticos y de agotamiento de susceptibles
(estudios de seroprevalencia) que servirán para entender mejor el comportamiento
epidemiológico de la enfermedad.
Figura 3.5: Mapas de riesgo según TIA de Dengue Clásico y Hemorrágico
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Según la estratificación de riesgo, 1596 distritos se encuentran en Escenario I (sin
casos y sin vector), 151 distritos en escenario II (con presencia del vector, sin casos) y
81 distritos en escenario III (con presencia del vector y con casos de Dengue). Es
importante mencionar que 77 distritos que no reportaron presencia del vector Aedes
aegypti, han notificado casos de Dengue, probablemente por deficiencia en el
diagnóstico del caso, en el diagnóstico de laboratorio, por la falta de investigación de la
Mapa de riesgo según TIA de Dengue Clásico. Perú 2003
Mapa de riesgo según TIA de Dengue Hemorrágico. Perú 2003
> 3 4 5 . 8 7 4 1 8 2 . 9 5 3 - 3 4 5 . 8 7 3 8 2 . 2 7 2 - 1 8 2 . 9 5 2 2 2 . 1 4 8 - 8 2 . 2 7 1 0 . 0 0 1 - 2 2 . 1 4 7 S i n c a s o s
E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n T I A x 1 0 0 , 0 0 0 h a b . > 1 6 . 9 5 9 1 0 . 5 4 1 - 1 6 . 9 5 9 6 . 1 7 6 - 1 0 . 5 4 0 . 1 0 3 - 6 . 1 7 5 0 . 0 0 1 - 0 . 1 0 2 S i n C a s o s
E s t r a t i f i c a c i ó n s e g ú n T I A x 1 0 0 , 0 0 0 h a b .
# # L o r e t o I A : 8 5 . 2 6
B a g u a I A : 5 1 . 9 3
L u c i a n o C a s t i l l o I A : 2 3 6 . 3 1 # L u c i a n o C a s t i l l o I A : 2 . 0 9
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
95
dispersión del vector en esos distritos, deficiencia en la vigilancia entomológica u otros
factores.
Lima no presenta casos autóctonos de la enfermedad, sin embargo reúne factores de
riesgo para la infestación y dispersión del vector, así como para el eventual inicio de la
transmisión. Entre ellos tenemos al inadecuado abastecimiento de agua, que
determina la acumulación de la misma en depósitos como cilindros, tanques bajos;
acumulación de inservibles que en algunas veces son utilizados como depósito de
agua en las viviendas ( llantas, latas viejas, uso de maseteros y floreros en las
viviendas); la presencia de cementerios en áreas urbanas, en los que por costumbre
ofrecemos flores, que se conservan en floreros o botellas; intenso flujo de transporte
con los departamentos que presentan altos índices de infestación aédica; poco
conocimiento de la población sobre el vector; inadecuado ordenamiento urbano. Por
ello, el Dengue es un problema cuyo control definitivo se basa en la mejora de las
condiciones sanitarias de las ciudades, abastecimiento de agua adecuado,
planificación urbana y educación y participación de la comunidad.
Bartonellosis
En total son 16 DIRES a nivel nacional que reportan casos de Bartonellosis,
distribuidos en 175 distritos (7.99% del total nacional), una población en riesgo de
14’008,434 habitantes (5.3% del total nacional), distribuidos en un área de transmisión
que corresponde al área superficial de los distritos con notificación de casos que suma
el 6.17% del territorio nacional (79,510.54 km2). La altitud promedio de transmisión de
Bartonellosis es de 2,184.02 msnm.
Durante el año 2003, se registraron 6515 casos de Bartonellosis, con una TIA de 24.17
por 100,000 hab. de los cuales 2881 casos son confirmados (44.22%) y 3,634
probables (55.78%). En el 2002, se registraron 3,390 casos de Bartonellosis (59.0%
confirmados y 41.0% probables), con una TIA de 12.67 por 100,000 hab. lo cual
significa que en el 2003 los casos se incrementaron en un 92.18%.
Asimismo se han notificado 43 defunciones en el presente año, reportados en la
DIRES Piura (12), Bagua (9), Jaén (9), Ancash (8), Chachapoyas (2), Cutervo (1), San
Martín (1) y La Libertad (1), siendo la tasa de mortalidad general de 0.17 x 100,000
hab. y una tasa de letalidad de 0.66% por Bartonellosis.
Las DIRES más afectadas por Bartonellosis son Ancash con 3,449 casos (52.94%), La
Libertad con 1,222 casos (18.76%) y Jaén con 993 (15.24%) representando el 86,94%
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
96
del total de casos reportados en el Perú. Al analizar el riesgo según Incidencia
acumulada (TIA) se observa que las Direcciones Regionales de Ancash (TIA 312.43),
Jaén (TIA 275.69), Bagua (TIA 91.78), Cutervo (TIA 87.97) y La Libertad (TIA 75.58)
principalmente, son las que presentan las mayores TIA por Bartonellosis en el Perú.
Los distritos de Caraz, Pueblo Libre, Mato, Yungay, Yuracmarca de la DIRES Ancash,
Cochorco, Chugay y Sartimbamba de la DIRES La Libertad, San Ignacio de la DIRES
Jaén y Huancabamba de la DIRES Piura, constituyen los 10 distritos con mayor
número de casos en el 2003 (54.21% de los casos totales). Según TIA, los distritos de
Bambas, Mato, Caraz, Yuracmarca, Pueblo Libre, La Pampa, Huata, Yanac, Matacoto,
Antonio Raymondi y Huallanca de la DIRES Ancash y el distrito de Cochorco de la
DIRES La Libertad presentan incidencias mayores a los 1500 casos por 100,000 hab.
constituyéndose en las más alta tasas a nivel nacional por distrito.
Durante el año 2000 – 2003, la curva de casos de Bartonellosis ha presentado por lo
general un aparente estacionalidad, con incremento de casos hacia el primer trimestre
y una declinación de la tendencia hacia el último trimestre del año. Asimismo se
observa un incremento anual en el número de casos de manera sostenida en los
últimos 4 años, ampliando su distribución espacial hacia nuevos escenarios de
transmisión, principalmente en la sierra norte del Perú. Se desconoce las causas de
este incremento; sin embargo algunos factores pueden influir, tales como la migración
de áreas endémicas a otras áreas nuevas de transmisión, los cambios climatológicos
que favorecen el ciclo del vector, el escaso o nulo control vectorial en las áreas
endémicas y el tratamiento inadecuado o la automedicación. Al analizar el canal
endémico se observa que durante los años 2002 - 2003, los casos se mantuvieron de
manera permanente en zona epidémica.
Figura 3.6: Curva histórica de casos de Bartonellosis . Perú 2000-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
0
25
50
75
100
125
150
175
200
225
250
1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 53
Semanas Epidemiológicas
2000 2001 2002 2003
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
97
Figura 3.7: Canales endémicos de Bartonellosis. Perú 2002 – 2003
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Para el año 2003 el 48.61% de los casos de Bartonellosis corresponden al sexo
masculino y el 51.40% al sexo femenino. En general los grupos etareos comprendidos
entre los 10 y 34 años concentran el 55.07% del total de casos. Los niños menores de
5 años concentran solo el 5.83% del total de casos y los menores de 15 años agrupan
el 25.2% de los casos. Comportamiento muy diferente al observado en el 2002, en
donde la mayor cantidad de casos se concentraron en los menores de 15 años con un
63.9% (los menores de 5 años representan el 27.17%)
Figura 3.8: Pirámide poblacional de casos de Bartonellosis. Perú 2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Leishmaniasis.
En total son 26 DIRES a nivel nacional que reportan casos de Leishmaniasis,
distribuidos en 557 distritos (30.5% del total nacional), con una población en riesgo de
7’592,580 habitantes (27.97% del total nacional), distribuidos en un área de
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8PORCENTAJE
0-4
05 A 09
10 A 14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
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70
80
90
100
1 3 5 7 9 1113151719 21 23 25 272931333537 39 41 43 45474951SEMANA
CA
SO
S
Canal Endémico de Bartonellosis. Perú 2002
Canal Endémico de Bartonellosis. Perú 2003
0
25
50
75
100
125
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175
200
225
250
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 4 9 51
SEMANA
CA
SO
S
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
98
transmisión que corresponde al área superficial de los distritos con notificación de
casos que suma el 58.49% del territorio nacional (753,686 km2).
Durante el año 2003, se registraron 6,896 casos de Leishmaniasis (95.1% de
Leishmaniasis Cutánea y 4.9% de Leishmaniasis Mucocutánea), con una TIA de 29.59
por 100,000 hab. de los cuales 5758 casos son confirmados (83.5%) y 1,138
probables (16.5%). En el 2002, se registraron 7,036 casos de Leishmaniasis (84.5%
confirmados y 15.5% probables), con una TIA de 26.30 por 100,000 hab. lo cual
significa que en el 2003 los casos disminuyeron en un 2%.
Figura 3.9: Mapas de Riesgo según TIA de Leishmaniasis Mucocutánea y Cutánea
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Las DIRES más afectadas por Leishmaniasis fueron Ancash con 906 casos (13.14%),
Cuzco con 606 casos (8.79%), Madre de Dios con 559 (8.11%), Jaén con 504 casos
(7.40%), Chachapoyas 423 casos (6.13%) y Loreto con 411 casos (5.96%) que en
total acumulan el 49.52% del total de casos reportados en el Perú. Al analizar el riesgo
según Incidencia acumulada (TIA) las DIRES de Madre de Dios (TIA 606.03),
Chachapoyas (TIA 269.04), Cutervo (TIA 170.44), Jaén (TIA 147.38) principalmente,
son las que presentan las mayores TIA por Leishmaniasis en el Perú.
Los distritos de Echarate y Yanatile de la DIRES Cusco, Las Piedras y Tambopata de
la DIRES Madre de Dios, Quillo y Macate de la DIRES Ancash, Jaén y Chontali de la
DIRES Jaén, Huarmaca de la DIRES Piura y Pangoa de la DIRES Junín constituyen
los 10 distritos con mayor número de casos en el 2003 (16.88% de los casos totales).
Según las TIA, los distritos de La Primavera, Colcabamba, Yupan, Yanac en la DIRES
Ancash; Churuja y Tingo en la DIRES Chachapoyas; Santiago de Tuna y Mariatana en
Sin Casos0 - 0.350.35 - 2.482.48 - 5.415.41 - 39.09
Sin Casos0 - 0.350.35 - 2.482.48 - 5.415.41 - 39.09
Tasa x 100,000 Hab. Año 2003
Sin Casos0 - 3.333.33 - 22.9122.91 - 38.1538.15 - 490.03
Sin Casos0 - 3.333.33 - 22.9122.91 - 38.1538.15 - 490.03
Tasa x 100,000 Hab. Año 2003
Leishmaniasis Cutánea Leishmaniasis Mucocutánea
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
99
la DIRES Lima Este y Cochamarca y Ámbar en la DIRES Lima Norte, constituyen los
10 distritos con las mayores incidencias a nivel nacional por distritos
El 38.63% de los casos de Leishmaniasis corresponden al sexo masculino y el 61.37%
al sexo femenino. En general el grupo etareo de 0 a 4 años concentra el 12% del total
de casos, seguido del grupo de 5 a 9 años con el 15.7%, de 10 a 14 años con el
15.0% y de 15 a 19 años con el 13%, acumulando el 55.8% de los casos totales.
Figura 3.10: Pirámide poblacional de casos de Leishmaniasis Perú 2003
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Enfermedad de Chagas
En el Perú, existen dos áreas endémicas muy diferenciadas de la enfermedad de
Chagas. La región sudoccidental desde Ica hasta Tacna y parte de algunos valles
interandinos de Ayacucho y Apurimac, donde está presente el único vector
domiciliario, Triatoma infestans “chirimacha”. La otra zona chagásica está situada en la
región norte y noroeste (nororiente) del país que forma parte de la región Andina.
Hasta 1998, se ha estimado que existen 24,170 infectados por Tripanosoma cruzi, de
los cuales 1,209 serían agudos y 22,962 crónicos. Del total de casos, 3,142 casos
serían niños menores de 5 años. El grupo de edad más afectado está entre 20 y 54
años. La tendencia mensual histórica de los casos muestra un comportamiento
irregular con un número reducido de casos notificados entre el año 2000 y 2001,
asimismo se observa un incremento notable entre el año 2002 y 2003. La tendencia de
los casos por meses muestra un incremento en el número de casos entre enero a junio
en los dos últimos años. Este comportamiento se corrobora con la curva de la tasa de
incidencia acumulada.
-11-10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PORCENTAJE
0-4
10 A 14
20-24
30-34
40-44
50-54
60-64
70-74
80-84
90-94
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
100
Entre enero del año 2000 y diciembre de 2003, se han notificado un total de 152 casos
de la enfermedad de Chagas, entre probables y confirmados. Se notificaron 5 casos
en el año 2000 (TIA de 0.0205 x 100,000 habitantes), 9 en el 2001 (TIA 0.0363 x 100,
000 habitantes), 74 en el 2002 (TIA 0.2393 x 100,000 habitantes) y 64 casos en el
2003 (TIA 0.2746 x 100,000 habitantes).
FFiigguurr aa 33..1111:: Enfermedad de Chagas por meses. Perú. 2000-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
La distribución de casos por DIRES y provincias y las tasas de incidencias acumuladas
del año 2003 se muestra en la tabla. Las DIRES que aportaron la mayor proporción de
casos fueron: Arequipa que notificó el 73,44% del total de casos notificados en el país;
por su parte, Bagua aportó el 14,06% en el 2003. La DIRES Arequipa tuvo la TIA más
elevada del país (4.16 x 100,000 habitantes), seguido por Cutervo y Bagua, 3.68 y
3.31 x 100,000 habitantes, respectivamente. Estas dos DIRES han notificado casos
agudos, lo que indica transmisión activa.
El análisis por provincias señala a Caravelí como la más afectada (TIA 16.15 x
100,000 hab.), seguido por Utcubamba (6.85 x 100,000 hab.) y Arequipa (4.81 x
100,000 hab.). Las provincias de Caravelí y Arequipa tuvieron elevados índices de
infestación domiciliar por T. infestans en el año 2002, 8.56 % y 45.01%, en 3,783 y
87,920 viviendas, respectivamente. El índice de infección trypano-triatomino también
es elevado, 8.41 y 12.06% en Caravelí y Arequipa, respectivamente. En cambio,
Utcubamba tiene antecedente de infestación por Panstrongylus herreri y P. chinai , la
primera tiene hábitos domésticos y la segunda con tendencia a domiciliación.
Ambos vectores han sido documentados naturalmente infectadas por T. cruzi en el
país, lo cual plantea la posibilidad que son los potenciales vectores en esta provincia.
0
3
6
9
12
15
18
21
24
Ene
Mar
May Ju
l
Set
Nov Ene
Mar
May Ju
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Set
Nov Ene
Mar
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Set
Nov Ene
Mar
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l
Set
Nov
Meses
2000 2002 2003 2001
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
101
La distribución por distritos involucra a áreas de la selva (mapa); sin embargo, la
magnitud de la infección no se conoce bien en esta región.
Tabla 3.5: Casos y tasa de incidencia acumulada de la Enfermedad de Chagas
por DIRES y Provincias, Perú, 2003
FFiigguurr aa 33..1122:: Mapa de distribución de casos notificados de Enfermedad de
Chagas por Distritos. Perú. 2003.
LEYENDADistritos con casosDistritos sin casosFUENTE: OGE/RENACE
LEYENDADistritos con casosDistritos sin casosFUENTE: OGE/RENACE
2002 2003 DIRES Provincia Casos IA* Casos IA*
1 0.40 Cotabambas 1 1.86
60 5.45 47 4.16 Arequipa 45 5.42 41 4.88 Camaná 1 1.95 Caravelí 4 13.19 5 16.40 Castilla 10 24.34 Caylloma 1 1.98
9 3.33 9 3.32 Condorcanqui 1 2.39 Utcubamba 8 6.08 9 6.71
1 0.15 Cajamarca 1 0.35
6 3.69 Cutervo 6 3.67
1 0.15 Chincha 1 0.57
1 0.64 Mariscal Nieto 1 1.42
2 0.68 Tarata 2 23.07
1 0.21 Coronel Portillo 1 0.29
Total 74 64 (*)= Incidencia Acumulada por 100,000 habitantes FUENTE: OGE/RENACE
Apurímac Arequipa
Bagua
Cajamarca Cutervo Ica Moquegua Tacna Ucayali
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
102
La TIA de Arequipa puede explicarse por las actividades de control en Arequipa, como
parte del plan macroregional de eliminación de T. infestans e interrupción de la
transmisión transfusional, más que a la sensibilidad del sistema de vigilancia
epidemiológica.
Rabia
Desde hace 10 años, en que se intensifican y mejoran las estrategias de control de la
rabia urbana, se evidencia un descenso marcado en los casos de rabia humana, como
respuesta al descenso marcado de casos de rabia canina. Asimismo, la rabia humana
transmitida por murciélagos, se ha presentado como brotes aislados, con pocos casos,
debido a una mayor accesibilidad a los servicios de salud, permitiendo una
intervención oportuna y atención de personas expuestas (por ejemplo ante el
incremento de mordeduras de murciélagos hematófagos) pero las condiciones para la
presentación de brotes no se ha modificado significativamente, las viviendas de las
comunidades nativas, permiten el ingreso de vampiros y es reducido el uso de
mosquiteros.
FFiigguurr aa 33..1133:: Casos de Rabia Humana Urbana y Silvestre – Perú 1990 al 2003
Fuente: MINSA-OGE-DGSP
En el país durante el 2003, se notificaron sólo 3 casos de rabia humana transmitida
por murciélagos hematófagos, procedentes de los distritos de Padre Abad (02) –
provincia de Padre Abad – DIRES Ucayali y de Cahuapanas (01) – provincia de Alto
0
5
10
15
20
25
30
35
Casos R. H. Urbana 33 28 22 32 19 6 8 8 3 2 2 0 0 0
Casos R. H. Silvestre 29 9 0 2 22 15 11 4 6 10 2 2 1 3
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
103
0
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1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
Cas
os
rab
ia c
anin
a
-
500,000
1,000,000
1,500,000
2,000,000
2,500,000
3,000,000
Nº
de
can
es v
acu
nad
os
Canes Vacunados Rabia caninaFuente: P.N.C.Z.
VAN CAN anualescon coberturas crecientes
VAN CAN irregularescon bajas coberturas
Amazonas – DIRES Loreto. Los cuales no denunciaron la mordedura y no recibieron
tratamiento antirrábico en forma oportuna.
FFiigguurraa 33..1144:: Casos de Rabia Canina y VAN CAN – Perú 1989 al 2003
Fuente: Programa de Control de Zoonosis
No se reportaron casos de rabia humana transmitida por canes desde el año 2000;
asimismo el número de casos de rabia canina ha disminuido como respuesta a las
campañas de vacunación antirrábica en forma descentralizada.
En el caso de rabia bovina transmitida por murciélagos hematófagos, el panorama es
más sombrío, con la introducción de ganado a nuevos territorios de la selva, han
evidenciado la circulación de virus rábico, si bien existe notificación de los casos al
Ministerio de Salud y al Servicio Nacional de Sanidad Agraria SENASA del Ministerio
de Agricultura, este presenta un gran subregistro, porque son pocas las muestras
remitidas para diagnóstico, a veces no se toman muestras, la denuncia usualmente es
tardía cuando ya se han muerto muchos animales por rabia, debido a la crianza
extensiva. La cobertura de vacunación antirrábica en el ganado es muy baja
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
104
FFiigguurraa 33..1155:: Provincias que presentaron ocurrencias de Rabia transmitida por
Murciélagos Hematófagos – Perú 2002-2003
Peste
La Peste ingreso a nuestro país por los puertos de Pisco y Callao, en abril de 1903,
como parte de la última pandemia, afectando a casi toda la población de la costa
peruana. Desde 1964, la peste se estableció en la zona rural de las regiones de Piura,
Lambayeque, Cajamarca y La Libertad, en focos enzoóticos, con brotes esporádicos y
3 epidemias de considerable magnitud en 1966 (678 casos), 1984 (457 casos) y 1993-
1994 (610 y 1,128 casos respectivamente).
FFiigguurraa 33..1166:: Departamentos afectados de Peste. Perú 1965 – 2003
A ñ o 2002 19 provincias
105 ocurrencias en AIE
A ñ o 2003 18 provincias
74 ocurrencias en AIE
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
105
Desde 1992 después de un silencio epidemiológico se inicia la actividad epidémica de
esta enfermedad, presentándose casos en Cajamarca y comprometiendo algunos
distritos costeros que reunían condiciones favorables para su diseminación, de esta
manera en 1994 afectó al distrito de Mórrope en Lambayeque, caracterizado por su
clima cálido. Desde 1996 se han presentado brotes en el área andina en forma
esporádica principalmente en algunos distritos de Cajamarca.
Desde 1992 la peste ha afectado a ambos sexos sin diferencias significativas y
principalmente a los grupos de edad de 5 a 14 años. Se ha notificado 86 defunciones
con una tasa de letalidad de 3.8% (En el sexo femenino fue de 4.6% y en el masculino
2.9%) En la última década no se ha confirmado la forma neumónica. Durante el 2003,
se notificaron 33 casos, de los cuales se confirmaron por serología sólo nueve, todos
procedentes de zonas endémicas de peste.
FFiigguurr aa 33..1177:: Curva histórica de casos y defunciones por Peste. Perú 1903 – 2003
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Con respecto a la forma de transmisión y diseminación de la peste se han implicado
variados mecanismos. Así en la epidemia de 1994 producida en Mórrope –
Lambayeque que afectó principalmente a los niños, se implicó a los roedores
sinantrópicos y animales domésticos del género cavia (cuy) en la transmisión activa de
la enfermedad en la zona intra y peridomiciliaria. Posteriormente, a partir de 1995, la
diseminación de casos se han producido generalmente por la introducción de las
personas a focos enzoóticos donde adquieren la infección y al regresar a sus
comunidades desarrollan la enfermedad, poniendo en riesgo a sus familiares y
contactos. Costumbres como el lavado de la ropa del difunto y los velorios
0 200 400 600 800
1000 1200 1400 1600 1800
1903 1907 1911 1915 1919 1923 1927 1931 1935 1939 1943 1947 1951 1955 1959 1963 1967 1971 1975 1979 1983 1987 1991 1995 1999 2003
N° de Casos
CASOS FALLECIDOS
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
106
prolongados después del fallecimiento de un paciente han favorecido la propagación
de la enfermedad (OGE, Datos no publicados). También se ha relacionado a la
presencia del fenómeno “El Niño” y a las alteraciones ecológicas que se producen,
como factores desencadenantes de brotes de peste en el Perú.
Ántrax
El ántrax es enfermedad enzoótica en varias regiones del país, existiendo registros de
carbunco en humanos desde 1951, reportándose en Lambayeque, Ica, Lima, La
Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y el Callao. En el Perú, la forma clínica más
frecuente de presentación es la cutánea en más del 98% de los casos, ocasionalmente
se ha presentado la forma septicémica y más raro aun la forma gastrointestinal, que se
acompañaron de una alta letalidad. En la última década no hay casos registrados de
forma inhalatoria.
Durante 1995 se presentaron 2 brotes importantes, uno en el distrito del Callao que
afectó a 25 personas y otro en el distrito de Pachacámac con ocho casos. El 2001 se
presentó también un brote importante con 7 casos, uno de ellos falleció por carbunco
septicémico. Durante el 2002, se presentó un brote importante en Quilmaná, Cañete,
con 22 casos. Esta zoonosis mantiene su importancia dentro de la salud pública no por
su magnitud, ya que relativamente son pocos casos anuales, sino por el potencial
epidémico (cuando se comercializa o distribuye carne contaminada se puede
presentar un brote explosivo de carbunco gastrointestinal) En la última década la
tendencia muestra la característica enzoótica de esta enfermedad, con presentación
de epizootias esporádicas
FFiigguurr aa 33..1188:: Casos y tasas de incidencia de carbunco. Perú. 1980-2003.
Perú 1980 - 2003
0 50
100 150 200 250 300 350 400
N°
Cas
os
0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00
T.I.
A. x
100
,000
N° de Casos T.I.A.
N° de Casos 202 306 284 285 348 282 215 95 35 125 95 142 223 10 14 51 20 37 21 21 42 28 47 29 T.I.A. 1.17 1.72 1.56 1.52 1.81 1.43 1.06 0.46 0.16 0.57 0.43 0.41 1.30 0.04 0.06 0.22 0.08 0.15 0.08 0.08 0.16 0.11 0.18 0.11
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
107
Durante el 2003, se notificaron 29 casos de carbunco cutáneo, de los cuales se
confirmaron el 69% por examen de Gram o aislamiento. Los brotes más importantes,
fue el de la DIRES Huánuco y DIRES Cajamarca, debido a que no registraban casos
por más de una década. Las DIRES que han notificado casos son Ica, Huánuco, Lima
Sur, Cajamarca y Huancavelica. Todos con excepción de Huánuco y Cajamarca
presentan distritos enzoóticos de ántrax.
FFiigguurraa 33..1199:: Casos de Carbunco Según tipo de diagnóstico y semanas
epidemiológicas (SE). Perú. 2003.
El 52% de los casos notificados son de sexo masculino y el 90% de los casos
pertenece al grupo de edad de 15 a 54 años. Durante el 2003, no se notificaron
defunciones. En la mayor parte de los casos notificados la especie involucrada como
fuente de transmisión fue el bovino.
Carbunco en animales : Durante el 2003, el laboratorio de Servicio Nacional de
Sanidad Agraria SENASA no notificó epizootias con confirmación de laboratorio en
bovinos a pesar de los numerosos brotes en humanos. A diferencia de los países
desarrollados, donde el ántrax era de presentación esporádica por la exposición a
productos importados contaminados (lana, pelo, cuero, huesos, etc.), en el Perú, el
ántrax es enzoótica y con presentación esporádica de epizootias, en los distritos con
producción ganadera de Lima, Ica y Huancavelica principalmente, debido a las
deficientes condiciones sanitarias de crianza y a las insuficientes coberturas de
vacunación anticarbonosa. Los factores de riesgo identificados son el participar en el
beneficio de animales enfermos por carbunco y la manipulación de carne
contaminada.
0 1 2 3 4 5 6 7 8
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 SE
N° de casos
Probables Confirmados
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
108
VIH – SIDA.
En el Perú, el primer caso de SIDA se reportó en el año 1983. Hasta diciembre del
2003, la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud ha registrado 14,640
casos de SIDA y 17,552 infecciones por VIH, lo que hace un total de 32,192 casos de
VIH y SIDA reportados. El Sistema de notificaciones de casos de VIH/SIDA en el Perú
ha mostrado una curva epidémica con tendencia creciente de casos de SIDA desde
1983 hasta el año 1997, para luego presentar una tendencia decreciente hasta el año
2000. Es necesario señalar que durante los años 2001 y 2002 ocurrieron variaciones
en la notificación, factores que estarían ocasionando una aparente disminución de
casos de SIDA por un retraso en la notificación. Durante el año 2003, se ha mejorado
el registro de casos, lo cual se muestra en el gráfico cuya tendencia epidémica es
creciente tanto en los casos de SIDA como en la infección por el VIH.
Al comparar la curva epidémica de los casos de VIH y los casos de SIDA desde el
año 1983 hasta el año 1997, observamos en ambos una tendencia creciente, luego en
el año 1998 se llegó a equiparar tanto los casos de VIH como los de SIDA y a partir del
año 1998 se observó una tendencia creciente de los casos de VIH, llegando a
duplicarse la cifra de casos de VIH comparada con los casos de SIDA, lo que se hace
evidente al observar de que el total de casos de VIH a fines del 2003 hayan superado
a los casos de SIDA.
Del análisis de los casos notificados se obtiene que el 96% de las infecciones por VIH
se transmiten por la vía sexual. El 3% de los casos se transmite por medio del
contagio de la madre a su hijo (transmisión vertical), mientras que el 1% de casos
corresponde a la vía parenteral. La relación hombre/mujer para el VIH en nuestro país
es de 2.6/1, es decir que por cada tres hombres, existe una mujer infectada, este
indicador es una evidencia que se está produciendo una “heterosexualización” de la
epidemia, que viene pasando gradualmente de la población GEPETS (grupos de
elevada prevalencia de ETS como la población de Hombres que tienen sexo con otros
hombres) a la población general.
El 80% de los casos de SIDA se presentan en varones, el principal grupo poblacional
afectado son los Hombres que tienen Sexo con otros Hombres, parte de ellos con
comportamiento bisexual están infectando a mujeres y ellas al salir embarazadas a
sus hijos. La mediana de la edad de todos los casos de SIDA, desde 1983 al 2003, es
de 31 años. Esto significa que el 50% de las personas desarrollaron SIDA antes de los
31 años y se han infectado con el V IH entre los 15 y 20 años de edad.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
109
FFiigguurr aa 33..2200:: Casos de SIDA: Razón Hombre/ Mujer. Perú 1983-2003
FFiigguurr aa 33..2211::Casos de SIDA: Pirámide poblacional. Perú 1983-2003
El 71.5% de todos los casos de SIDA notificados en 20 años de epidemia pertenecen
a la región de Lima y Callao y el 29% al resto del país. Las regiones pertenecientes a
la Costa y Selva son los más afectados. Entre las ciudades con mayor incidencia de
casos de VIH/SIDA se encuentran: Lima, Callao, Ica, Loreto, La Libertad, Ancash,
Piura, Arequipa, Junín y Lambayeque.
Se estima que a mediados del año 2002 en el Perú 76,633 habitantes estarán viviendo
con el virus del VIH, 2000 de ellos serán menores de 5 años. Hasta el año 2003, se
han notificado 5,321 personas fallecidas por SIDA. En 20 años de epidemia en el Perú
se perdieron 181,163 años de vida por causa del VIH/SIDA .
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
0
5
10
15
20
25Hombres
Mujeres
Razón H/M
Hombres 1 2 4 19 92 212 289 374 431 648 606 686 867 1126 1221 1029 978 826 779 574 648
Mujeres 0 0 0 2 4 35 31 33 45 97 103 150 222 286 265 320 301 285 299 192 249
Razón H/M 9.5 23 6.057 9.323 11.33 9.578 6.68 5.883 4.573 3.905 3.937 4.608 3.216 3.249 2.898 2.605 2.99 2.602
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
159 123
27 29
20 20
280 115
1,469 430
2,499 610
2,265 527
1,619 388
1,018 247
655 126
336 70
188 34
111 14
59 9
3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 500 1,000
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a más
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
110
FFiigguurraa 33..2222:: Distribución de los casos de SIDA acumulados y
tasas de incidencia según regiones. Perú 1983-2003. N° de Casos de SIDA acumulados Casos de SIDA: Incidencia acumulada
El Ministerio de Salud viene realizando la vigilancia biológica del VIH a través de
estudios transversales anualmente (vigilancia centinela) en población de gestantes y
en GEPETS. La prevalencia de VIH en gestantes se ha mantenido debajo del 1% a
nivel nacional, fluctuando entre 0.16% en el año 1996 y 0.34% en el año 1997, hasta
llegar al año 2002 con una prevalencia de 0.21% a nivel país. La prevalencia de Sífilis
en gestantes durante el año 2002 fue de 0.56% a nivel nacional.
La prevalencia de VIH en Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) durante
los años 1996, 1998 y 2000 ha mostrado una tendencia decreciente 18%, 16% y 12%
respectivamente; sin embargo, durante el año 2002 la prevalencia fue de 14.63% a
nivel nacional. Asimismo, se observó que la prevalencia de Sífilis fue de 13.68% y
Herpes Virus Tipo II fue de 54.80% a nivel nacional durante el año 2002 en la
población HSH.
La vigilancia centinela de ETS y VIH nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud
del problema de la epidemia del VIH en el Perú, la cual se caracteriza por ser una
epidemia “concentrada”, según la clasificación internacional de ONUSIDA 2001 en el
grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres, donde la población puente
(varones con comportamiento bisexual) están llevando progresivamente la infección
del VIH a mujeres heterosexuales y ellas al salir embarazadas a sus hijos. Esta
clasificación es a nivel del país, sin embargo, al interior del país existen diferencias en
la magnitud de la epidemia, siendo las áreas de menor incidencia las poblaciones
andinas donde probablemente se encuentra en el nivel “incipiente” y las de mayor
incidencia las poblaciones de las ciudades de la selva y de la costa central del país
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
111
donde se encuentra en nivel de epidemia “concentrada” y donde existiría un mayor
riesgo para “generalización de la epidemia”.
FFiigguurr aa 33..2233:: SSiittuuaacciióónn ddee llaa EEppiiddeemmiiaa ddee VVIIHH ee nn ee ll PPee rrúú según el nivel de prevalencia de VIH en GEPETS y Gestantes durante el año 2002.
Sífilis congénita
En el Perú, durante los años 2000, 2001, 2002, se observó un incremento de casi un
150% en el número de casos notificados (confirmados, presuntivos, descartados) con
respecto al año 1999. En el año 2003 el número de casos notificados disminuyó en un
12% (586 casos notificados en el año 2003) con respecto al año 2002.
FFiigguurraa 33..2244:: CCaassooss ddee SSííffii ll iiss CCoonnggéénniittaa.. 11999999--22000033.
GEPETS
Población “Puente”
Mujer Heterosexual
Hombre Heterosexual
Prev HSH 11% 2000
Prev Gestantes 0.3% 1996Infección VIH
Epidemia Concentrada en HSHPrev HSH 18% 1996 RS HSH 11% varones (C C áceres)Prev HSH 16% 1998
Prev Gestantes 0.3% 1996
Prev Gestantes 0.6% 1997Prev Gestantes 0.2% 1998Prev Gestantes 0.3% 1999Prev Gestantes 0.3% 2000J. Alarcón 0.5% 1997
SITUACIÓN DE LA EPIDEMIA DEL VIH EN EL PERÚ(Modelo de Transmisión)
Transmision vertical
Prev HSH 14% 200 2
Prev Gestantes 0.21% 2002
EVIDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS DE ELEVADA PREVALENCIA DE ETS EN HSH
EVIDENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS DE BAJA PREVALENCIA DE ETS EN GESTANTES
268
650 657 656 586
0
100
200
300
400
500
600
700
800
1999 2000 2001 2002 2003
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
112
Las regiones que reportaron la mayor tasa de incidencia acumulada de sífilis congénita
durante el año 2003, han sido: Huánuco (13.66%), Ucayali y Tumbes (Ver Figura
3.25). La DIRES Huánuco, mantiene la mayor tasa de incidencia acumulada de casos
de sífilis congénita en los 5 años de notificación analizados.
FFiigguurr aa 33..2255:: Distribución de tasas de incidencias según regiones. Perú 1999-2003.
Infecciones Respiratorias Agudas Según la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en
niños menores de 5 años en el Perú, el número de casos de IRAs no neumónicas se
incrementaron año tras año, lo cual es inverso al comportamiento del número de casos
de neumonías, que se encuentran disminuyendo en los últimos 05 años. Los factores
que podrían explicar esto serían el incremento de la población, la ampliación de la red
nacional de notificación y el acceso al Seguro Integral de Salud. (Fig. 3.26 y 3.27)
Del mismo modo, durante los años 1999 – 2003, la Incidencia Acumulada (TIA) de
IRAs no neumónicas ha ido en incremento, y la TIA de neumonías ha ido
disminuyendo; de tal forma que la razón IRAs no neumónicas / Neumonías se ha
incrementado. (Fig. 3.28).
0
0 . 1 8
0 . 3 8
0 . 4 8
0 . 6 2
1 . 0 2
1 . 3 8
1 . 4 3
2 . 0 6
2 . 2 8
2 . 3 2
2 . 3 4
2 . 4 5
2 . 9 0
4 . 2 5
5 . 7 8
6 . 0 4
6 . 2 3
6 . 3 6
7 . 3 2
7 . 8 2
8 . 2 4
8 . 2 9
1 0 . 0 1
1 3 . 6 6
0 5 1 0 1 5
T a c n a
P u n o
C a j a m a r c a
A m a z o n a s
H u a n c a v e l i c a
A y a c u c h o
A r e q u i p a
A n c a s h
P a s c o
M o q u e g u a
Lore to
P i u r a
A p u r í m a c
Junín
S a n M a r t í n
M a d r e d e D i o s
L i m a
L a m b a y e q u e
C a l l a o
C u z c o
Ica
L a L i b e r t a d
T u m b e s
U c a y a l i
H u á n u c o
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
113
FFiigguurraa 33..2266:: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años. Perú 1999-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
FFiigguurraa 33..2277:: Comportamiento de las neumonías en niños menores de cinco años. Perú 1999-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
En el año 2003 se notificaron 3’699,325 casos de IRAs no neumónicas en niños
menores de 5 años con una TIA de 128,188.6 x 100,000 hab., que representan un
17% más de casos que los registrados el año 2002. En cuanto a neumonías, en el
mismo grupo de edad, en el año 2003, se registraron 53,635 casos (TIA: 1858.6 x
100,000 hab.), que constituyen un 2% menos de casos notificados en el año 2002.
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 1 9 17 25 33 41 49 5 13 21 29 37 45 1 9 17 25 33 41 49
S.E.
Cas
os
1999 2000 2003 2001 2002
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
7 1 5 23 31 3 9 4 7 3 11 19 27 35 43 5 1 7 15 2 3 31 39 47 3 11 19 2 7 35 43 51 7 15 23 3 1 39 47
S.E.
Cas
os
1999 2000 2001 2002 2003
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
114
49 9 87 . 6 - 7 36 10 . 473 6 10 . 4 - 9 52 2795 2 27 - 10 88 9 410 8 89 4 - 1 31 6 09 . 113 1 60 9. 1 - 22 45 8 2. 1
317 93. 1 - 56 89 4. 2568 94. 3 - 66 28 9. 5662 89. 6 - 85 53 2. 9855 33 - 12 217 8. 4122 178 . 5 - 2 66 413
642 64 . 8 - 97 79 7. 1977 97 . 2 - 11 04 52110 45 3 - 14 05 10 . 5140 51 0. 6 - 1 54 34 3. 2154 34 3. 3 - 2 94 95 9. 6
2001 2002 2003
49 9 87 . 6 - 7 36 10 . 473 6 10 . 4 - 9 52 2795 2 27 - 10 88 9 410 8 89 4 - 1 31 6 09 . 113 1 60 9. 1 - 22 45 8 2. 1
317 93. 1 - 56 89 4. 2568 94. 3 - 66 28 9. 5662 89. 6 - 85 53 2. 9855 33 - 12 217 8. 4122 178 . 5 - 2 66 413
642 64 . 8 - 97 79 7. 1977 97 . 2 - 11 04 52110 45 3 - 14 05 10 . 5140 51 0. 6 - 1 54 34 3. 2154 34 3. 3 - 2 94 95 9. 6
2001 2002 2003
59901
7662883916
103412
128189
18591795210626582777
21.628.8
39.8
57.6
69.0
0.0
20000.0
40000.0
60000.0
80000.0
100000.0
120000.0
140000.0
1999 2000 2001 2002 2003Años
I.A.
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
Raz
ón I/
N
Incidencia Acumulada IRAs Incidencia Acumulada Neumonías IRAs/Neumonías
FFiigguurr aa 33..2288:: TIA de IRAs no neumónicas y neumonías y la razón de IRAs no neumónicas / Neumonías en niños menores de cinco años. Perú 1999-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Las regiones con mayor TIA de IRAs no neumónicas en l os años 2002 y 2003, fueron:
Moquegua, Callao, Tacna, Arequipa e Ica; y en el año 2001 fueron: Moquegua, Callao,
Tacna, Madre de Dios e Ica; observándose que, generalmente, las regiones del litoral
centro y sur, son los que presentaron mayor incidencia acumulada en los últimos 3
años.
FFiigguurr aa 33..2299:: TIA de las infecciones respiratorias agudas no neumónicas en
niños menores de cinco años. Perú, 2001-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Las neumonías tienen diferente presentación en el ámbito geográfico. Así en el año
2003, las regiones con mayor incidencia acumulada en niños menores de 05 años
fueron: Loreto, Apurimac, Arequipa, Cusco y Huánuco. En el 2002, fueron: Ucayali,
Huánuco, Loreto, Amazonas y Pasco. Para el año 2001, fueron: Huancavelica,
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
115
797.5 - 1521.21521.3 - 20012002 - 2349.92350 - 3442.73442.8 - 4097.7
708.5 - 1216.91217 - 155 41555 - 213 8.62138.7 - 2692.82692.9 - 3129.7
371.1 - 1 28 6.31286.4 - 14 83.21483.3 - 21 10.62110.7 - 25 53.82553.9 - 34 59.8
2001 2002 2003
797.5 - 1521.21521.3 - 20012002 - 2349.92350 - 3442.73442.8 - 4097.7
708.5 - 1216.91217 - 155 41555 - 213 8.62138.7 - 2692.82692.9 - 3129.7
371.1 - 1 28 6.31286.4 - 14 83.21483.3 - 21 10.62110.7 - 25 53.82553.9 - 34 59.8
2001 2002 2003
Apurimac, Ucayali y Huánuco. Con lo que se puede inferir que las regiones
pertenecientes a la selva alta y aquellos que tienen ceja de selva (Huánuco y Pasco)
conjuntamente con los de la Sierra (Huancavelica y Apurímac) son los que tienen
mayor incidencia.
FFiigguurr aa 33..3300:: TIA de las neumonías en niños menores de cinco años.
Perú, 2001-2003.
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Con respecto a las defunciones por neumonía, en el 2003 se registraron 687 muertes
en niños menores de 5 años de edad; que comparados con los ocurridos en el año
2002, representan un 1.3% menos.
Las regiones con mayor letalidad en el grupo de edad mencionado, en el 2003 fueron:
Moquegua, Puno, Huancavelica y Cusco. En el 2002 solamente Puno y Huancavelica.
Y en el año 2001, fueron Moquegua, Tacna y Huancavelica. Observándose que
Huancavelica, Puno y Moquegua presentan la mayor letalidad por neumonías en el
Perú en los tres últimos años.
Fiebre Amarilla Selvática
En el Perú, entre 1972 y 2003, se notificaron 2,432 casos de fiebre amarilla selvática
(FAS). En los periodos 1987-88, 1995 y 1996-98 se produjeron las tres últimas y más
grandes epidemias de fiebre amarilla, reportándose 376, 499 y 297 casos
respectivamente.
Entre 1987-88, se reactivaron casi todas las cuencas endemo – enzoóticas, siendo la
más activa la del Valle del Río Apurimac donde se registraron 187 casos con una
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
116
26 0
50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550
1972
1973
19
74
1975
1976
1977
19
78
1979
1980
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1982
1983
19
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1986
19
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1991
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1994
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95
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19
99
2000
20
01
2002
2003
2004
letalidad del 86.0%. En el año 1995, el país sufrió la epidemia más importante de FAS
de su historia, catalogada por su magnitud como la más grave de los últimos 50 años
en Latinoamérica; habiéndose notificados 499 casos y confirmado el 404, la letalidad
llegó al 38.5%, afectó 11 regiones, 19 provincias y 49 distritos.
FFiigguurr aa 33..3311:: CCaass ooss ddee FFiieebbrree AAmm aarr iillllaa SSee llvvááttiiccaa.. PPee rrúú 11997722--22000044
El 82.8% de los casos correspondieron a población económicamente activa de sexo
masculino siendo el antecedente laboral de mayor frecuencia, la agricultura. Las
cuencas enzoóticas más activas fueron las de los Ríos Mantaro – Ene – Tambo
(Junín, con 185 casos), Huallaga – Pachitea (Huánuco, con 87 casos) y Santiago –
Cenepa (Amazonas, con 65 casos) respectivamente. En 1998, se presentó el último e
importante brote de fiebre amarilla, se notificaron 165 casos y la letalidad fue del
29.7%; fueron afectados 9 regiones y 22 provincias. Del total de casos, 132
correspondieron a la provincia de La Convención, Cusco; se confirmaron el 23.4% de
casos y la letalidad alcanzó el 24.2%. La enfermedad afectó fundamentalmente a
personas migrantes, entre las edades de 14 y 29 años, sin antecedentes de
vacunación antiamarílica, procedentes de zonas alto andinas, que migraron al Valle de
La Convención para trabajar en la cosecha del cacao, achiote y café.
Durante el 2003, las cuencas activas fueron las de los Ríos Huallaga (San Martín, con
13 casos), Mantaro – Ene y Tambo (Junín con 2 casos), Urubamba (Cusco con 6
casos), Madre de Dios y Alto Tambopata - Alto Inambari (Madre de Dios y Puno con 4
y 1 casos). La población en riesgo, fue 190,500 Hab., afectando 5 regiones, 8
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
117
provincias y 13 distritos. Las tasa de incidencia fue de 13.65 y letalidad llegó a 57.69%.
En este año, hubieron dos brotes epidémicos importantes: En Cusco y San Martín, a
inicios y a mediados del año respectivamente. La cobertura promedio de la vacunación
antiamarílica del país fue 41.39% y en las regiones afectadas fue la siguiente: San
Martín (55.75%), Junín (38.77%), Cusco (27.47%), Madre de Dios (75.99%) y Puno
(37.37%). Ver mapa epidemiológico.
En Cusco, los casos confirmados sumaron 6; Población en riesgo fue 74,047 Hab.,
con una tasa de incidencia del 8.10 por 100 mil Hab. y de letalidad del 100%. En el
distrito de Echarate, el riesgo de la población fue 6.56 y por 100 mil Hab., y la letalidad
llegó a 100%, y en Vilcabamba, el riesgo de la población fue mayor, 15.34 por 100 mil
Hab., y la letalidad alcanzó el 100%.
En San Martín se confirmó 13 casos. La población total en riesgo fue 30,987 Hab., con
una tasa de incidencia de 41.95 por 100 mil Hab., y de letalidad del 42.2%. En los
distritos de Alto Biavo, Pajarillo, Campanilla y Zapatero, el riesgo de la población
fueron 164.68, 37.42, 7.0 y 16.95 por 100 mil Hab., y la letalidad llegó a 33.3, 100, 100
y 0% respectivamente.
En Madre de Dios se confirmaron 04 casos. La población afectada fue 33, 386 Hab.,
con una tasa de incidencia del 11.98 por 100 mil Hab., y de letalidad del 25%. Las
tasas de incidencia en los distritos de Huepetuhe, Madre de Dios, Las Piedras y
Laberinto fueron 11.2, 7.86, 17.58 y 16.95 por 100 mil Hab., la letalidad en el distrito de
Huepetuhe fue del 100% y en el resto de ellos fue 0%.
En Junín, sólo hubo dos casos confirmados, notificados en las semanas
epidemiológicas Nº 13 y 46. La actividad epidémica, estuvo presente en las
localidades de Puerto Toca (01) en el distrito de Río Tambo y en la localidad de
Cushiviani-Canariaki (01) en el distrito de Río Tambo; ambos distritos en la provincia
de Satipo. La población en riesgo fue 40,143 Hab., con una tasa de incidencia del 4.98
por 100 mil Hab., y una letalidad del 50%.
En Puno, sólo hubo un caso confirmado. La actividad epidémica de la FA, estuvo
presente en la localidad de Urubamba (01) del distrito de San Juan del Oro de la
provincia de Sandia. La población en riesgo fue 11,937 Hab., la tasa de incidencia del
8.38 por 100 mil Hab., y la de letalidad de 100%.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
118
BAGUA2002:La Peca (1) y Nieva (1).2003: 0
LORETO2002: Emilio San Martín (1), Puinahua (1), Iquitos (1), Napo (1) y Yurimaguas (2).2003: 0
SAN MARTIN2002: Barranquita (3),Caynarachi(1), Zapatero (5), Campanilla (1), Pajarillo (2),Chazuta (4), B.Shilcayo(1), Saposoa(1), Picota (1) y Nuevo Progreso (1).2003: Pajarillo (2), Campanilla (1), Zapatero (1) y AltoBiavo (9).
JUNIN2002: Mazamar (1)i, Pangoa(6), Río Tambo (2), Satipo (2) y Pichanaki (1).2003: Río Tambo (1) y Río Negro (1).
AYACUCHO2002: Anco (1)2003: 0
CUSCO2002: Echarate (1).2003: Echarate (4) y Vilcabamba(2).
MADRE DE DIOS2002: Fitzcarrald (1) y Madre de Dios (1).2003: Huaypetue(1), Madre de Dios (1), Laberinto (1) y Las Piedras (1).
PUNO2002: San Juan del Oro (1).2003: San Juandel Oro (1).
Fuente: NOTI 2002 Fuente: NOTI 2002 –– 2003. OGE 2003. OGE -- MINSAMINSA
BAGUA2002:La Peca (1) y Nieva (1).2003: 0
LORETO2002: Emilio San Martín (1), Puinahua (1), Iquitos (1), Napo (1) y Yurimaguas (2).2003: 0
SAN MARTIN2002: Barranquita (3),Caynarachi(1), Zapatero (5), Campanilla (1), Pajarillo (2),Chazuta (4), B.Shilcayo(1), Saposoa(1), Picota (1) y Nuevo Progreso (1).2003: Pajarillo (2), Campanilla (1), Zapatero (1) y AltoBiavo (9).
JUNIN2002: Mazamar (1)i, Pangoa(6), Río Tambo (2), Satipo (2) y Pichanaki (1).2003: Río Tambo (1) y Río Negro (1).
AYACUCHO2002: Anco (1)2003: 0
CUSCO2002: Echarate (1).2003: Echarate (4) y Vilcabamba(2).
MADRE DE DIOS2002: Fitzcarrald (1) y Madre de Dios (1).2003: Huaypetue(1), Madre de Dios (1), Laberinto (1) y Las Piedras (1).
PUNO2002: San Juan del Oro (1).2003del Oro (1).
Fuente: NOTI 2002 Fuente: NOTI 2002 –– 2003. OGE 2003. OGE -- MINSAMINSA
BAGUA2002:La Peca (1) y Nieva (1).2003: 0
LORETO2002: Emilio San Martín (1), Puinahua (1), Iquitos (1), Napo (1) y Yurimaguas (2).2003: 0
SAN MARTIN2002: Barranquita (3),Caynarachi(1), Zapatero (5), Campanilla (1), Pajarillo (2),Chazuta (4), B.Shilcayo(1), Saposoa(1), Picota (1) y Nuevo Progreso (1).2003: Pajarillo (2), Campanilla (1), Zapatero (1) y AltoBiavo (9).
JUNIN2002: Mazamar (1)i, Pangoa(6), Río Tambo (2), Satipo (2) y Pichanaki (1).2003: Río Tambo (1) y Río Negro (1).
AYACUCHO2002: Anco (1)2003: 0
CUSCO2002: Echarate (1).2003: Echarate (4) y Vilcabamba(2).
MADRE DE DIOS2002: Fitzcarrald (1) y Madre de Dios (1).2003: Huaypetue(1), Madre de Dios (1), Laberinto (1) y Las Piedras (1).
PUNO2002: San Juan del Oro (1).2003: San Juandel Oro (1).
Fuente: NOTI 2002 Fuente: NOTI 2002 –– 2003. OGE 2003. OGE -- MINSAMINSA
BAGUA2002:La Peca (1) y Nieva (1).2003: 0
LORETO2002: Emilio San Martín (1), Puinahua (1), Iquitos (1), Napo (1) y Yurimaguas (2).2003: 0
SAN MARTIN2002: Barranquita (3),Caynarachi(1), Zapatero (5), Campanilla (1), Pajarillo (2),Chazuta (4), B.Shilcayo(1), Saposoa(1), Picota (1) y Nuevo Progreso (1).2003: Pajarillo (2), Campanilla (1), Zapatero (1) y AltoBiavo (9).
JUNIN2002: Mazamar (1)i, Pangoa(6), Río Tambo (2), Satipo (2) y Pichanaki (1).2003: Río Tambo (1) y Río Negro (1).
AYACUCHO2002: Anco (1)2003: 0
CUSCO2002: Echarate (1).2003: Echarate (4) y Vilcabamba(2).
MADRE DE DIOS2002: Fitzcarrald (1) y Madre de Dios (1).2003: Huaypetue(1), Madre de Dios (1), Laberinto (1) y Las Piedras (1).
PUNO2002: San Juan del Oro (1).2003del Oro (1).
Fuente: NOTI 2002 Fuente: NOTI 2002 –– 2003. OGE 2003. OGE -- MINSAMINSA
FFiigguurr aa 33..3322:: MMaappaa eeppiiddeemm iioollóóggiiccoo:: FFiiee bbrree AAmmaarriill llaa SSee llvváátt iiccaa.. PPeerrúú 22000022--22000033
Durante este año, la población afectada, es migrante (80.0%) de las regiones de
Cajamarca, Amazonas, La Libertad, Ancash, Huánuco, Pasco, Junín, Huancavelica,
Ayacucho, Apurimac, Cusco, Arequipa, Moquegua y Puno; quienes acceden a los
valles de las región de selva alta o rupa – rupa, por carreteras y/o pasos o trochas o
caminos no identificados en los mapas viales disponibles: El proceso migratorio, es
continuo durante todo el año. Los casos son mayormente varones, en una proporción
aproximada de 8:1, el 93.0% de los casos pertenecen a la población económicamente
activa, el promedio de edad de los casos fue 23 años; la ocupación frecuentemente
reportada es la de agricultor y peón.
En relación al antecedente de vacunación, el 96,2% de los casos no estuvieron
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
119
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 6 13 20 27 34 41 48 3 10 17 24 31 38 45 52 SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS
INC
IDE
NC
IA A
CU
MU
LA
DA
PO
R 1
0,00
0 H
AB
.
EDA EDA Acuosa EDA Disentérica
1999 2003 2002 2001 2000 PERIODO
POST FENOMENO " EL NIÑO "
vacunados o se ignora este dato. No refieren la presencia de epizootias (monos
muertos) meses previos al inicio del brote epidémico.
Enfermedades Diarreicas Agudas Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA), continúan siendo un importante
problema de Salud Pública en el Perú, no sólo por el número de casos que se
producen cada año, sino por el efecto negativo que tiene sobre el estado nutricional de
los niños menores de cinco años.
Las enfermedades diarreicas agudas han mostrado un incremento sostenido desde
1999 hasta el 2003, observándose en la curva epidémica una tendencia histórica
creciente respecto a la incidencia semanal de casos.
FFiigguurraa 33..3333:: CCuurr vvaa ddee iinncciiddeenncciiaa ddee ccaassooss ddee EEnnffeerrmmee ddaaddeess ddiiaarrrr eeiiccaass aagguuddaass,,
sseeggúúnn ccllaass iiffiiccaacciióónn.. PPee rrúú 11999999--22000033..
Fuente: OGE/RENACE/MINSA Durante 1999 se describe un ascenso permanente no diferenciado con marcadas
oscilaciones, el mismo que no guarda relación con el comportamiento estacional que
se percibe entre los años 2000 y 2001. Probablemente este hecho estaría relacionado
con el periodo post fenómeno “El niño”, y al inicio de la vigilancia epidemiológica
colectiva de las EDA e implementación de su registro semanal.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
120
CASOS IA* CASOS IA* CASOS IA* 1999 . 728,097 301.71 637,904 264.33 90,193 37.37 2000 . 944,786 384.98 829,644 338.06 115,142 46.92 2001 . 980,271 392.92 872,661 349.79 107,610 43.13 2002 . 1,168,648 436.89 1,037,936 388.03 130,712 48.87
0.00 2003 . 1,235,597 458.46 1,097,325 407.16 138,272 51.31
AÑOS EDA EDA Acuosa EDA Disenterica
En los últimos dos años su comportamiento ha sido bastante irregular, caracterizado
por oscilaciones constantes durante el 2002 que continuaron en mayor proporción e
incidencia hasta fines del 2003. Por su parte las EDA Disentéricas, muestran una línea
de tendencia históricamente baja y constante, que cursan sin un comportamiento
estacional y cuya proporción no guarda relación con las EDA Acuosas.
El incremento de la incidencia de casos de EDA estaría relacionado con varios
aspectos: 1º al fortalecimiento de la Red Nacional de vigilancia Epidemiológica; 2º al
incremento de las coberturas de atención del Seguro Integral de Salud; 3º al grado de
desarrollo socio-económico, el cual repercute en las condiciones sanitarias y muchas
veces insuficiente, afectando principalmente a poblaciones procedentes de áreas
rurales y urbano-marginales; y 4º al nivel cultural, por lo cual se mantienen hábitos
inadecuados de higiene, y malas prácticas de manipulación y preparación de
alimentos.
Entre el 2003 y 2002 se registraron anualmente los mayores incrementos en número y
proporción de casos; en EDA Acuosas: 1’097,325 casos (TIA = 407.16 x 10,000 hab.)
y 11037,936 casos (TIA =388.03 x 10,000 hab.) respectivamente; mientras que para el
caso de EDA Disentéricas: 138,272 casos (TIA = 51.31 x 10,000 hab.) en el 2003 y
130,712 casos (TIA = 48.87 x 10,000 hab.) en el 2002.
TTaabbllaa 33..66:: CCaass ooss ee iinncciiddeenncciiaa aaccuummuullaaddaa ppoorr aaññooss ddee eennffeerrmmeeddaaddeess ddiiaarrrreeiiccaass
aagguuddaass ssee ggúúnn ccllaass iiffiiccaacciióónn.. PPeerrúú.. 11999999--22000033..
Fuente: OGE/RENACE/MINSA * Incidencia acumulada de casos por 10,000 hab. En el país, 20 de 34 DIRES que representan el 58.8%, presentaron una incidencia
acumulada de casos anual por encima del índice nacional (TIA=458.46 x 10,000 hab.);
casi todas registraron además una TIA mayor comparada con la del año anterior. Las
DIRES que registraron la mayor ocurrencia de casos fueron: Madre de Dios (1,092.33
x 10,000 hab.); Pasco (922.96 x 10,000 hab.); Bagua (838.52 x 10,000 hab.);
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
121
Moquegua (805.01 x 10,000 hab.); y Tacna (800.03 x 10,000 hab.); y Apurimac
(176.78 x 10,000 hab.), (Figura 3.33).
FFiigguurraa 33..3344:: IInncciiddeenncciiaa aaccuummuullaaddaa ddee EEnnffee rrmmeeddaaddeess ddiiaarrrr eeiiccaass aagguuddaass ppoorr DDiirree cccciioonneess ddee SSaalluudd.. PPeerrúú 22000033..
Fuente: OGE/RENACE/MINSA
Enfermedades Inmuno prevenibles
En los últimos quince años el Perú ha conseguido dos logros históricos en salud
publica: erradicación de la poliomielitis certificada en 1994 y la eliminación del
sarampión del cual no se tienen casos confirmados desde hace cuatro años. los retos
actuales son mantener y consolidar estos resultados en un contexto de cambios
relacionados con el proceso de reforma que vive el país y en un escenario
epidemiológico ostensiblemente diferente al de hace unos años atrás en los que el
sarampión y poliomielitis aún circulaban en nuestro territorio.
Sarampión
Él ultimo caso confirmado de sarampión ocurrió en el distrito de Ventanilla, Callao, en
la semana 13 del 2000. En el 2003 se notificaron 130 casos, manteniéndose una tasa
POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU - 2003.
448.08
838.52
922.96
1,092.33
766.78
805.01800.03
0.00
200.00
400.00
600.00
800.00
1,000.00
1,200.00
MA
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(IA
) x 1
0,00
0 H
AB
.
Incidencia anual paísacumulada EDA
448.08 x 10,000 hab.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
122
de notificación en cifras superiores a 2 por 100,000 habitantes. Ninguno de estos
fueron confirmados y el 7.9 % fueron positivos para rubéola.
Se presentaron cinco casos como sarampión vacunal derivado de la vacuna, que
representan el 3.8 % del total de sospechosos de sarampión notificado. la tasa
esperada para exantema post vacunación es de 5 %. todos ocurrieron dentro de los 18
días después de haber sido vacunados, no estaban relacionados y no hubo casos
adicionales en la zona de su procedencia.
Se cumplen satisfactoriamente 4 de 5 indicadores internacionales de erradicación en
los últimos dos años.
Tabla 3.7: Cumplimiento de indicadores de erradicación del Sarampión. Perú 1999-2003.
Rubéola
El último brote de rubéola en el País sucedió entre el 2000 y 2001. La vigilancia
conjunta con sarampión se viene desarrollando desde 1999, ella ha permitido
demostrar que el virus de la rubéola circula de manera importante en la mayor parte
del territorio nacional.
Se notificaron 1415 casos sospechosos de rubéola, confirmándose el 19.7 % de estos
(279). La incidencia de rubéola es mayor al promedio nacional en 5 Direcciones de
Salud: Lima Este, Arequipa, Junín, Pasco. (Ver Mapa )
9799939399% de casos sospechosos con muestras adecuadas
6549949499% de muestras de sangre que llegan a laboratorio dentro de los 5 días después del a toma.
8181949498% de muestras con resultados dentro de los 4 días después de su llegada.
9291949499% de casos investigados dentro delas 48 horas después dela notificación
9996838397% de unidades que notifican oportunamente cada semana
20032002200120001999
CRITERIOS AÑOS
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
123
RUBEOLA
Tasa mayor o igual a 1 x 100 000 hab.
Tasa menor a 1 x 100 000 hab.
No reporta casos
Figura 3.35 : Tasa de incidencia de rubéola por Direcciones de Salud. Perú 2003.
Poliomielitis
La campaña mundial de erradicación de la Poliomielitis se inició en 1988, desde
entonces hay grandes avances en América y el mundo. En la década de 1988 al 2004
el número de países en el mundo con circulación endémica de virus salvaje de polio se
redujo de 125 a 6 países: Nigeria, India, Pakistán; Níger, Egipto; Afganistán, el total de
casos confirmados es de 677 en estos países.
En la Región de las Américas han transcurrido 10 años (Setiembre de 1,994) desde
que la Comisión Internacional de Certificación de Erradicación de la Poliomielitis de
OPS/OMS la declarara erradicada. El Perú reporto el último caso confirmado en 1991,
desde entonces han transcurrido 12 años durante los cuales no se han encontrado
evidencias de circulación del poliovirus salvaje.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
124
En el 2003, se notificaron 82 casos de parálisis flácida aguda (PFA), esta cifra es una
de las mas bajas en los últimos cuatro años lo que podría estar en relación a un
exceso de confianza por la ausencia de casos de poliomielitis. De los 82 casos, se
descartaron 81 y un caso se confirmo como polio vacunal tipo 2 derivado de la vacuna
con 1.2 % de cambio. La mayoría de los casos notificados corresponden a Síndrome
de Guillaín - Barré que sigue siendo la primera causa de PFA.
En el periodo comprendido entre 2000 al 2004 se cumple con los indicadores
internacionales de erradicación. La tasa de notificación de PFA se ha mantenido en
valores superiores a 1 x 100,000 menores de 15 años. Todos los indicadores restantes
superan sostenidamente el 80 %.
Tabla 3.8: Cumplimiento de indicadores de erradicación de poliomielitis. Perú 1999-2003.
Tos ferina
Entre 1999 al 2004, la tos ferina muestra incremento en su actividad en tres periodos,
el primero en el año 1999, 2000 y a partir de las ultimas semanas del 2003.
La tasa de notificación alcanzó su máximo en el 2000 con 11.24 por 100,000
habitantes, observándose un repunte en el 2003 con 5.19 por 100,000. La tasa de
incidencia guarda un comportamiento similar siendo en este año 0.25.
Las DIRES con mayor tasa de notificación en el 2003 son San Martín (33.11), Loreto
(32.48), Jaen (25.43), Bagua (20.64), La Libertad (12.91) por 100,000 habitantes, 5
Direcciones de Salud no reportaron ningún caso probable de tos ferina: Apurimac II,
Huancavelica, Moquegua; Tumbes y Ucayali.
En el 2003 se confirmaron 63 casos, 734 se descartaron y 929 son probables. Se
registro una defunción, cifra muy inferior a la de años anteriores (1999: 17 muertes y
2000: 20 muertes). La mayoría de estos comparten características comunes como el
9 99 69 58 3N o t i f i c a c i ó n o p o r t u n a
9 99 59 99 7I n v e s t i g a c i ó n < 4 8 h o r a s
9 59 49 99 5M u e s t r a s a d e c u a d a s
1 . 0 41 . 01 . 1 41 . 1 8T a s a d e n o t i f i c a c i ó n
8 29 69 81 0 2N ú m e r o d e c a s o s
2 0 0 32 0 0 22 0 0 12 0 0 0
C R I T E R I O S A Ñ O S
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
125
proceder de zonas rurales, no estar vacunados y comprometer principalmente a los
menores de un año.
Figura 3.36 Casos probables de tos ferina por semana epidemiológica. Perú. 1999-2003 Fuente: OGE/RENACE/M INSA
Tétanos neonatal En el año 2003 se reportaron 11 casos de tétanos neonatal y una tasa de incidencia
de 0.019 por 1,000 nacidos vivos, cifras inferiores a las registradas en 1995 (11 casos
y una tasa de 0.17 por 1000 nv). Los casos presentan características epidemiológicas
similares en lo que se refiere a estado vacunal, tipo de parto no institucional y
procedentes de área rural.
De acuerdo a los estándares establecidos el TNN no es un problema de salud pública
en el País dado que la tasa nacional es inferior a 1 por 1,000 nacidos vivos.
ESAVI ( Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización) Desde el segundo semestre de 2001 el Ministerio de Salud formó una Comisión de
investigación para investigar los casos ESAVI severos. Actualmente en la RED de
epidemiología del país esta implementada la vigilancia epidemiológica de los eventos
supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización.
Desde abril de 2002 y el 2003 se reportaron 24 casos, los cuales fueron notificados
dentro de las 24 horas e investigados dentro de las 48 horas de ocurrido el evento.
Ocho fueron eventos leves que no son objeto de vigilancia, de los 16 restantes el 75%
(12) no tienen ninguna relación con la vacuna y el 25% (4) son eventos relacionados
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
1 2 0
1 4 0
1 6 0
1
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45 3
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23
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53
1 9 9 9 - 2 0 0 4N
º cas
os
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
126
con la vacuna presentando todos shock Anafiláctico siendo atendidos inmediatamente
con evolución favorable; la frecuencia de estos casos está dentro de lo esperado.
3.3 ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
Tumores
En el Perú, como en otros países, los tumores, uno de los principales grupos de
enfermedades no transmisibles, han ido adquiriendo una mayor importancia en el
transcurso del último siglo. Es así que mientras la tasa bruta de mortalidad se ha
reducido en el país de 15.6 por 1,000 habitantes, a mediados de la década de los años
60, a 6.2 en el año 2000, la tasa de mortalidad por este grupo de enfermedades se ha
mantenido sin cambios significativos (1966: 1.0, 2000:1.1). Asimismo en 1960 el 6.5%
de todas las defunciones fueron por tumores mientras que en el 2000 este porcentaje
fue de 17.4% (10).
Podemos señalar que las principales causas de mortalidad por tumores no han sufrido
cambios importantes entre mediados y finales del siglo XX. El Tumor maligno de
estomago continua siendo el principal tipo de neoplasia maligna entre la población
peruana, seguida por el Tumor maligno de traquea, bronquios y pulmón.
Tabla 3.9: Principales causas de mortalidad por tumores, Perú 2000
Total Hombres Mujeres Principales causa de Mortalidad Nº
Orden Tasa por 100,000
Nº Orden
Tasa por 100,000
Nº Orden
Tasa por 100,000
Tumor maligno del estómago 1 19.27 1 19.95 1 18.57 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 2 8.50 3 10.20 6 6.77
Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas
3 7.38 4 7.05 4 7.05
Tumor maligno de la próstata 4 7.18 2 14.29 Tumor maligno del cuello del útero 5 6.46 2 12.97 Tumor maligno de la mama 6 5.33 3 10.70 Linfoma no Hodgkin de otro tipo y el no especificado 7 4.15 5 4.83 8 3.46
Tumor maligno del colon 8 3.85 6 3.40 7 4.29 Tumor maligno del útero, parte no especificada
9 3.50 5 7.02
Tumor maligno del páncreas 10 3.32 8 3.24 9 3.39 Tumor maligno del encéfalo 11 3.01 7 3.26 12 2.75 Tumor malignos del riñón, excepto de la pelvis renal
16 1.58 9 2.05 18 1.10
Fuente: Estimaciones a partir de las bases de datos de mortalidad del Ministerio de Salud del Perú. Datos agrupados por categorías de la 10ma. Clasificación Internacional de Enfermedades.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
127
En general, la tasa de mortalidad por tumores es más elevada entre las mujeres que
entre los hombres (113.94 y 100.08 por 100,000 respectivamente). Entre las mujeres,
luego del tumor maligno de estomago, el tumor maligno del cuello uterino, cuerpo del
útero y partes no especificadas del útero, constituyen los principales tipos de
neoplasia, seguidos por el Tumor maligno de mama. En los hombres, luego del Tumor
maligno de estomago se encuentran el Tumor maligno de bronquios y pulmón y el
Tumor maligno de próstata .
Tumor Maligno de Estomago, de Bronquios y Pulmón y de la Próstata
El Tumor maligno de estomago es la neoplasia más frecuente en el Perú, no habiendo
cambiado esta situación en los últimos 40 años. Asimismo, sus tasas de mortalidad no
han cambiado sustancialmente (1966: 21.40 por 100,000 habitantes, 1986: 19.5 y
2000: 19.27). La morbilidad y mortalidad por este tipo de neoplasia es mayor en los
hombres que en las mujeres. Este tipo de neoplasia, no afecta a toda la población en
forma homogénea, sino que presenta una mayor mortalidad entre las poblaciones más
pobres del país (figura 3.37).
El tumor maligno de Bronquios y Pulmón en el año 2000 ocupo el segundo lugar como
causa de mortalidad por Tumores malignos, con una tasa de mortalidad de 8.50 por
100,000 habitantes, mayor a la registrada en 1996 (6.96 por 100,000) . Tiene una
mayor incidencia y mortalidad entre los hombres que entre las mujeres.
Aún considerando la baja capacidad diagnostica de los zonas más pobres del país, y
por lo tanto mayores errores en el diagnostico de los tumores, parece claro que este
grupo de tumores es más prevalerte en las zonas más urbanas y desarrolladas del
país (figura 3.37).
El tumor maligno de Próstata es el más frecuente en los hombres, después del cáncer
de estomago. Su tasa de mortalidad se ha incrementado desde 5.66 por 100,000 a
14.29 entre 1966 y el año 2000.
Como en el caso de la mortalidad por Tumor maligno de estomago, las más altas
tasas de mortalidad por este tipo de cáncer se da entre las poblaciones más pobres
del país (figura 3.37). Estando esta situación en relación, probablemente, a que el
menor acceso a los servicios de salud de esta población conlleva a un diagnostico
tardío de este tipo de neoplasia y por tanto menores probabilidades de lograr una
mayor supervivencia a través del tratamiento más adecuado de acuerdo al estadio
evolutivo del tumor.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
128
FFiigguurraa 33..3377:: Mortalidad por Tumor maligno de Estómago, Pulmón y Prostata, según niveles de pobreza. Perú 1997
Tumor maligno de Útero y de Mama
El tumor maligno de cuello de útero es el tumor maligno más frecuente en la mujer,
después del tumor maligno de estomago. Aunque debemos señalar que, en un
número importante de certificados de defunción con diagnostico de tumor maligno de
útero no se especifica el lugar primario, en el año 2000 el tumor maligno de útero
parte no especificada ocupaba el quinto lugar como causa de mortalidad con una tasa
de mortalidad de 7.02 por 100,000. Es probable que la gran mayoría de ellas tengan
su origen en el cuello del útero, ya que en ese mismo año el 95.7% de todos los
tumores de útero de origen conocido eran de esa zona. De ser ello así, este tipo de
tumor tendría una tasa de mortalidad superior a la del tumor maligno de estomago y
ocuparía el primer lugar como causa de mortalidad en la mujer.
El tumor maligno de mama es el otro tumor maligno importante en las mujeres. En
1966 este tumor ocupaba el cuarto lugar como causa de muerte (TM: 7.59 por
100,000) y en el año 2000 ocupaba el tercero (TM: 10.70). A diferencia del tumor
maligno de cuello de útero, que ha reducido su tasa de mortalidad en este caso esta
se ha incrementado, señalando el incremento en su importancia como causa de
mortalidad femenina.
0
5
10
15
20
25
30
Perú Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Estrato según niveles de pobrezaT
asa
Est
and
ariz
ada
po
r 100
,000
Estómago Bronquios y Pulmón Prostata
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
129
Estos dos tipos de tumores malignos tienen un comportamiento diferente en relación a
las condiciones de vida de las poblaciones. El tumor maligno de cuello uterino
presenta una mayor tasa de mortalidad en las poblaciones más pobres del país,
mientras que el tumor maligno de mama tiene sus mayores tasas de mortalidad en las
poblaciones más desarrolladas, con mayores ingresos y menor porcentaje de
población en situación de pobreza (figura 3.38).
FFiigguurraa 33..3388:: Mortalidad por Tumor maligno de Útero y Mama, según niveles de pobreza, Perú 1997
0
5
10
15
20
25
30
Perú Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Estratos de Pobreza
Ta
sa
Es
tan
da
riza
da
po
r 1
00
,00
0
Tumor maligno de Útero Tumor maligno de Mama
Estos resultados nos dan un panorama global sobre la situación de las neoplasias en
el país; sin embargo, se requieren de mayores estudios, ya que los recursos con que
cuentan los establecimientos de salud, en las diversas zonas del país, para el
diagnóstico clínico e histopatológico así como otros tipos de ayuda diagnostica no son
iguales, limitando así los diagnósticos en las zonas más pobres y alejadas del país.
Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus tiene una importancia especial para la salud pública, debido, en
primer lugar, al incremento del riesgo de morir de la población afectada por esta
enfermedad, tanto por las complicaciones agudas de sus estados hiperglicémicos
(cetoacidosis e infecciones), por sus complicaciones crónicas (neuropatía, nefropatía,
ulceraciones y amputaciones de los miembros), y por el aumento del riesgo coronario
y cerebrovascular consecuencia de un acelerado proceso de ateroesclerosis (10).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
130
La incidencia de diabetes tipo 1 en el Perú, según el proyecto DIAMOND de OMS,
para el periodo 1985-1994 fue de 0.4 por 100,000 habitantes (bajo con respecto a
otros países de la región de las Américas). Para el año 2000, la prevalencia de
diabetes tipo 2 en el Perú fue estimada entre 5.1% y 6.0% de los adultos.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que no es muy frecuente antes de los 40 años
de edad, a partir de esa edad incrementa su incidencia y prevalencia en forma
bastante rápida. Esta característica puede también ser observada en el caso de la
mortalidad (figura 3.39).
FFiigguurraa 33..3399:: Mortalidad por Diabetes mellitus por grupos de edad, Perú año 2000
0
50
100
150
200
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300
350
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84
Tas
a d
e m
ort
alid
ad p
or
100,
000
Al estudiar esta enfermedad según condiciones de vida se tiene que los niveles de
glicemia y de diabetes mellitus son más altos en las zonas más desarrolladas del país,
como es el caso de las áreas urbanas de Lima, Arequipa y Piura. Estos hallazgos se
ven reforzados por el hecho que los niveles de mortalidad debida a esta afección y sus
complicaciones son mucho más altos en las provincias que tienen un mayor desarrollo
industrial y menores proporciones de poblaciones en situación de pobreza (figura 3.40)
(Tasa de Mortalidad en las provincias más desarrolladas y con menos porcentaje de
hogares pobres es casi cuatro veces mayor que en las provincias menos desarrolladas
y con mayor proporción de hogares pobres) .
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
131
FFiigguurraa 33..4400:: Mortalidad por Diabetes mellitus según niveles de pobreza, Perú 1997
0
2
4
6
8
10
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14
16
Perú Estrato I Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V
Tas
a E
stan
dar
izad
a p
or
100,
000
Hipertensión arterial
De acuerdo a los criterios del Joint Comité 92, la prevalencia de hipertensión arterial
en mayores de 18 años de edad en Castilla, Piura fue 33%, en la Urbanización
Ingenieria, Lima fue también del 33%, en Tarapoto, San Martín fue de 21.8% y en
Huaraz, Ancash fue de 19.5%.5
Seclén y col. (1996) 5
Lima, Urbanización Ingeniería Piura, Castilla San Martín, Tarapoto Ancash, Huaraz
H = 32.1, M = 34.7, T = 33.0 H = 35.1, M = 32.5, T = 33.0 H = 33.3, M = 17.4, T = 21.8 H = 22.2, M = 18.0, T = 19.5
MINSA, Oficina General de Epidemiología6
Lima, Comas (Urb. Santa Luzmila) Lima, Magdalena del Mar Huanuco, Huanuco Ica, Parcona Ucayali, Callería Arequipa, Yanahuara
H = 11.0, M = 7.1 H = 24.6, M = 7.7 H = 16.4, M = 9.1 H = 18.0, M = 11.5 H = 16.7, M = 10.9 H = 14.6, M = 9.7
H : Hombres M : Mujeres T : Total
5 Seclén, S. Prevalencia de Diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad, como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa, sierra y selva del Perú. Lima 1997 6 Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes en familias nucleares de seis ciudades del Perú 1998 – 2000. Informe no publicado.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
132
Obesidad
De acuerdo al índice de Masa Corporal, la prevalencia de personas mayores de 18
años con obesidad en Castilla Piura fue del 36.7%, en la Urbanización Ingeniería, Lima
fue 22.8%, en Tarapoto, San Martín fue 17.0% y en Huaraz, Ancash fue 18.3%.
Seclén y col. (1996)7 Obesidad
Lima, Urbanización Ingeniería Piura, Castilla San Martín, Tarapoto Ancash, Huaraz
H = 24.5, M = 21.7, T = 22.8 H = 34.2, M = 38.0, T = 36.7 H = 29.1, M = 12.5, T = 17.0 H = 14.8, M = 20.4, T = 18.3
MINSA, Oficina General de Epidemiología
8
Obesidad (IMC de 30 a más)
Lima, Comas (Urb. Santa Luzmila) Lima, Magdalena del Mar Huanuco, Huanuco Ica, Parcona Ucayali, Callería Arequipa, Yanahuara
H = 39.3, M = 28.0 H = 38.8, M = 15.3 H = 33.3, M = 23.7 H = 40.4, M = 32.1 H = 39.4, M = 25.3 H = 44.3, M = 16.9
MINSA, Oficina General de Epidemiología9 Sobrepeso (IMC 25-29.9)
Lima, Comas (Urb. Santa Luzmila) Lima, Magdalena del Mar Huanuco, Huanuco Ica, Parcona Ucayali, Callería Arequipa, Yanahuara
H = 44.2, M = 17.5 H = 41.0, M = 18.0 H = 45.7, M = 10.0 H = 40.4, M = 24.8 H = 43.4, M = 10.4 H = 47.9, M = 16.9
H : Hombres
M : Mujeres
T : Total
7 Seclén, S. Prevalencia de Diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad, como factores de riesgo coronario y cerebrovascular en población adulta de la costa, sierra y selva del Perú. Lima 1997 8 Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes en familias nucleares de seis ciudades del Perú 1998 – 2000. Informe no publicado. 9 Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes en familias nucleares de seis ciudades del Perú 1998 – 2000. Informe no publicado.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
133
CAPITULO IV: RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD
4.1 ESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD. Situación actual
El sistema de salud peruano es una compleja mixtura de varios programas públicos y
de un sector privado amplio, los cuales siguen un curso independiente con poca
coordinación funcional entre ellos. Entre los programas públicos está el Ministerio de
Salud (MINSA), que presta servicios a los sectores pobres caracterizado por su amplia
cobertura nacional; la Entidad Social de Salud EsSalud (antes Instituto Peruano de
Seguridad Social), que cubre todas las necesidades de atención de los trabajadores
del sector formal de la economía, concentrándose en las principales ciudades del país;
y los servicios de sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía, que atienden al
personal de esas instituciones y a sus familiares directos. Por otro lado está el sector
privado el cual es muy heterogéneo y va desde un consultorio privado, seguros de
salud hasta las grandes clínicas particulares y cuyo financiamiento depende del pago
directo de pacientes y familias. Este subsector se concentra en grandes ciudades, sin
atender a las ciudades menores y mucho menos a las zonas rurales.
Estos subsectores se han caracterizado por la existencia de una segmentación de los
prestadores de servicios, convirtiéndose en una de las principales razones que impide
la articulación eficaz de las acciones de salud, lo que produce duplicidades e
ineficiencia. Asimismo presentan una gran desproporción entre los recursos asignados
y las responsabilidades que asumen cada uno de ellos, lo que traduce una escasa
coordinación.
En el 2002, con el fin de dar solución a este problema, se conforma una Comisión de
Alto Nivel con el fin de crear el Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de
Salud (SNCDS), mediante la Ley N ° 27813, dándose así un paso importante en la
nueva configuración del Sistema de Salud del Perú, la misma que se enmarca dentro
del proceso de aplicación de la política nacional de salud. Esto implica la articulación
de todos los subsistemas del sector para que, respetando la autonomía de cada uno
de ellos, se logre el máximo de consenso posible en las políticas a seguir, en los
sistemas a uniformizar y en la normatividad a proponer. Este Sistema (SNCDS),
además de lograr el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la seguridad social
universal en salud, permitirá crear los procedimientos para contar con información en
salud completa e integrada para la futura toma de decisiones sobre el sector.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
134
Organización del MINSA. El Ministerio de Salud MINSA es la entidad rectora del sector, responsable de la mayor
oferta a nivel nacional y de la formulación de las políticas y los planes sectoriales. La
estructura central del MINSA cuenta con un órgano de alta dirección (Ministro y
Viceministro), órganos de control y asesoría (Planificación, Asesoría Jurídica,
Epidemiología y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperación Externa), de
apoyo (Administración, y Estadística e Informática) y de línea (Salud a las Personas;
Salud Ambiental y Medicamentos, Insumos y Drogas).
Existen además dos tipos de órganos desconcentrados: los Institutos Especializados
(Salud Mental, Rehabilitación, Salud del Niño, Enfermedades Neoplásicas, Ciencias
Neurológicas, Oftalmología y Materno Perinatal) y las Direcciones Regionales de
Salud (DIRES). Estas últimas tienen a su cargo por delegac ión funciones de autoridad
y control sanitario, así como la provisión de servicios en forma zonificada a través de
unidades administrativas cuyo nombre varía de una región a otra. Como organismos
públicos descentralizados existen: el Instituto Nacional de Salud, el Instituto de
desarrollo de Recursos Humanos, el Seguro Integral de Salud y la Superintendencia
de Entidades Prestadoras de Salud (11).
Evolución de la reforma del sector salud
Desde 1995 el gobierno del Perú realizó ajustes en la administración pública como
parte de la llamada reforma del estado. Así, se impulsó la modernización de diversos
sectores, entre ellos el de salud. La reforma en salud se desarrolló al interior del
Ministerio de Salud y, en mucha menor medida, en el Seguro Social de Salud (hoy
Essalud). La principal finalidad de la reforma era garantizar un plan básico de
atenciones individuales y colectivas para toda la población, combinando un régimen
subsidiado parcial o totalmente por el estado para la población más pobre con un
régimen contributivo para personas empleadas y con capacidad de pago.
En 1997, se promulgan dos leyes, la Ley General de Salud y la Ley de Modernización
de la Seguridad Social. En 1999 se creó Essalud sobre la base del Instituto Peruano
de Seguridad Social (IPSS). Mediante la Ley General de Salud se expresa la voluntad
del estado de promover el aseguramiento universal y progresivo de la población,
hecho que se viene cumpliendo con la creación del Seguro Integral de Salud. Por su
parte, la Ley de Modernización de la Seguridad Social flexibilizó el monopolio público
en la provisión de atención médica a los asegurados de Essalud, con el fin de mejorar
la calidad y cobertura de los servicios, permitiendo a los asegurados del IPSS la
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
135
libertad de afiliación a proveedores privados llamados Entidades Prestadoras de
Servicios de Salud (EPS), para las atenciones de capa simple o de baja complejidad.
Al tercer trimestre del 2002 se han dado tres importantes avances secuenciales. La
promulgación de la Ley del Ministerio de Salud que define el ámbito, competencia,
finalidad y organización del Ministerio, de sus organismos públicos descentralizados y
de sus órganos desconcentrados y precisa la rectoría sectorial del Ministerio en el
Sistema Nacional de Salud; la creación del Seguro Integral de Salud (noviembre 2001)
cuyo objetivo es el aseguramiento en salud de la población pobre; y la promulgación y
puesta en funcionamiento del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud (agosto 2002). Con todo ello lo que se pretende es crear un marco jurídico
adecuado y así sentar las bases hacia una verdadera reforma del sector, el cual es
parte de una política de estado basada fundamentalmente en una amplia concertación
con las diversas fuerzas políticas.
4.2 DESCENTRALIZACIÓN DEL SECTOR COMO PARTE DE LA DESCENTRALIZACIÓN DEL ESTADO Como parte de la democratización del país, el MINSA promoverá la descentralización
sectorial como forma de garantizar una mayor capacidad de decisión en los niveles
operativos directamente vinculados con los gobiernos locales. Asimismo, se
promoverá la participación ciudadana en todos los niveles del sector salud.
Por lo tanto el MINSA tendrá la tarea de fortalecer el rol de los gobiernos regionales
en salud a través del otorgamiento de responsabilidades como la de complementar la
normatividad, establecer prioridades regionales en salud y dirigir y fiscalizar las
políticas de salud en su ámbito. En tal sentido, las DIRES recibirán parte del
presupuesto público en salud con el fin de asignarlo a sus prioridades regionales.
Frente a ello, el MINSA se ha venido preparando para este proceso, al realizar de
manera paulatina transferencias de capacidades a las DIRES a través de sus diversas
dependencias, y de manera especial a través de la oficina General de Planificación y
de la Oficina General de Epidemiología, mediante la asesoría en la articulación entre
las formulaciones de los presupuestos y planes operativos con el conocimiento real de
la situación de salud.
4.3 ASEGURAMIENTO EN SALUD. En el Perú existen tres tipos de aseguramiento de salud: el seguro social EsSalud, la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Policía y los seguros privados. El seguro
social es la mejor alternativa para los trabajadores formales y estables, quienes
cotizan el equivalente al 9% del salario mensual de sus trabajadores y el número de
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
136
aportantes depende de la evolución del sector formal de la economía. El seguro de las
Fuerzas Armadas y de la Policía cubre exclusivamente al personal de esas
instituciones y a sus familiares directos y se financia con fondos del tesoro público. Los
seguros privados independientes o afiliados a alguna EPS son financiados
principalmente por pago directo de pacientes y familias y, en menor medida,
directamente por los empleadores. Es precisamente a este sistema (EPS) que le toca
responder el reto de ser un impulsor de la ampliación de cobertura de la seguridad
social en salud.
Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO 2001), se tiene que el 43.6% de la
población peruana tiene algún tipo de seguro. Del total de asegurados el 51.75%
estuvo asegurado al seguro escolar, 37% a Essalud, 4.45% a privados, 4.15% a las
fuerzas policiales y 2.65% a otros (Fig. 4.1). Las regiones que tienen mejor cobertura a
Essalud (mayor del 20%) son Lima (Callao tiene una cobertura del 30.22%), Ica,
Arequipa, Moquegua, Tacna y Pasco mientras que con menor cobertura (menor al
10%) están Puno, Apurimac, Huanuco, Cajamarca y Huancavelica. Las regiones que
registran mejores cobertura a seguros privados son Lima (Lima metropolitana: 4.81%,
Callao: 3.96%) y Moquegua (4.41%).
Figura 4.1: Distribución porcentual de asegurados según
tipo de Seguro. Perú 2001.
52%
4%
37%
4% 3%
Seguro Escolar del Estado Seguro PrivadoEsSalud Seguro de FF.AA./PolicialesOtros Seguros
Fuente: Elaboración ASIST/OGE según Base ENAHO 2001.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
137
En febrero de 1999 se dio inicio efectivo a las operaciones de las Empresas
Prestadoras de Salud (EPS), han pasado cuatro años y a la fecha existen tres EPS
autorizadas a operar en 17 regiones y 22 provincias del país. A Diciembre del 2003 se
tuvo un total de 417,293 asegurados en las EPS, (1.54% con respecto al total de la
población peruana), entre asegurados regulares, potestativos y los cubiertos por el
seguro complementario de trabajo de riesgo 10 ; registrando la cifra más alta desde la
creación del sistema (1999:166,822 ; 2000: 325,930 ; 2001: 335,943 ; 2002: 351,888).
Según estudio del perfil de los asegurados al sistema de EPS, 9 de cada 10
asegurados residen en Lima y Callao. Piura, Lambayeque, La Libertad, Arequipa, Ica,
Cajamarca, Ancash y Junin son los que cuentan con mayor número de asegurados
que junto con Lima y Callao el 99% de todos los beneficiarios del sistema de EPS (12).
Dada la gran disparidad en el aseguramiento en salud, el MINSA a través de los
lineamientos y políticas del sector, se encuentra trabajando para lograr el
aseguramiento universal y así garantizar el acceso a los servicios de salud.
En este sentido, plantea una política concertada y orientada a largo plazo pero con
alcance inmediato hacia la población pobre y extremadamente pobre. Es en este
marco que se crea un mecanismo estatal de aseguramiento, el Seguro Integral de
Salud (SIS), basado en los anteriores Seguro Escolar y el Seguro Materno infantil, y
tiene por finalidad lograr el acceso hacia los servicios de salud. Por lo tanto el SIS se
convierte en una inversión social de transición muy acertada y justificada mientras se
espera que las políticas macroeconómicas en el mediano y largo plazo generen
puestos laborales y aumento de trabajadores con empleo formal y estable,
incrementando así la cobertura del régimen contributivo hasta lograr convertir al
seguro social en el principal prestador de salud (13).
El SIS dentro de sus planes de beneficio incluye actividades preventivas de carácter
individual (control prenatal, control de crecimiento y desarrollo del niño) y las
atenciones recuperativas en servicios de consulta ambulatoria, emergencia,
hospitalización y cirugía, incluyendo medicamentos e insumos, pruebas de laboratorio,
diagnóstico por imágenes y coberturas de sepelio (14).
Hasta el mes de Diciembre del 2003 el SIS ha afiliado un total de 7 571302 personas
(Tabla 4.1). Las afiliaciones corresponden mayormente al grupo de 5 a 17 años (Plan
10 Asegurados regulares: conformados por las personas que laboran en relación de dependencia y sus derecho habientes (cónyuge, hijos menores de 18 años e hijos mayores incapacitados para el trabajo). Asegurados potestativos: cubre a las personas que no reúnen las condiciones para afiliarse como asegurados regulares. Asegurados por el seguro complementario de trabajo de riesgo: da cobertura a las enfermedades profesionales y accidentes laborales de los trabajadores que realizan actividades de alto riesgo.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
138
B: 54%) y a los niños de 0 a 4 años (Plan A: 34%) (Fig. 4.2); y se concentraron
mayormente (83%) en las zonas rurales y urbano marginales (46.8% y 36.8%
respectivamente) y en los estratos de mayor pobreza.
En conclusión los avances del SIS en comparación al año 2001 (bajo el concepto del
Seguro Escolar y Seguro Materno Infantil) son notables en el sentido que se logró una
mayor afiliación de la población gestante y puérpera y de los niños menores de 4 años
(Tabla 4.1).
Figura 4.2: SIS: Afiliaciones por plan de beneficiarios. Perú 2002.
Tabla 4.1: Comparación entre las afiliaciones de los seguros estatales 2001-2003.
SEG + SMI SIS Grupo de beneficiarios
2001 2002 S IS 2003
Gestantes/ Puérperas 140,609 544,876 726,150 0 a 4 años 874,103 2 013,923 2 496012 Escolares 3 587,350 3 109,962 4 142797 Adultos 0 194,926 206,343 Total afiliados 4 602,062 5 863,687 7 571302 Fuente: Base de datos SEG, SMI y SIS. SEG: Seguro Escolar Gratuito. SMI: seguro Materno Infantil.
34%
54%
9% 1% 2%
A: 0 a 4 años B: 5 a 17 añosC: Gestantes D: AdultosE: Adultos Focalizados
Fuente: Oficina de estadística e informática del SIS.
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139
4.4 RECURSOS DEL SECTOR SALUD Recursos Humanos. Situación actual de los Recursos humanos en salud La política de recursos humanos aplicada durante la década pasada no ha tenido una
propuesta clara desde el principio. Así tal política ha oscilado entre una propuesta
liberal de licenciamiento masivo y contratación flexible de personal, y la otra de
reconversión de los recursos humanos existentes mediante la capacitación y selección
en el propio trabajo. La primera no se produjo en la cantidad esperada, y se optó por
priorizar la segunda, la cual se centró en capacitación en gestión de la reforma,
dirigida a funcionarios y directores, y la capacitación en programas dirigida al personal
profesional y técnico (15).
Básicamente la reforma se centro en el desarrollo de una importante expansión de la
oferta de servicios y recursos humanos en las zonas rurales del país; la disponibilidad
de recursos humanos de salud para las poblaciones más necesitadas se vio
incrementada con la colocación a más de 10,000 trabajadores de salud, lo que implicó
la contratación a nivel nacional de aproximadamente 12,000 horas-hombre de
servicios para trabajo en las zonas periféricas. Sin embargo, del total de puestos
laborales creados (121,224), el componente profesional sólo cubrió el 48% de estos
(16).
A pesar de la sobreoferta temporal de los trabajadores de salud, los problemas más
importantes que se encontraron para el desarrollo de recursos humanos y
profesionalización de la administración eran:
? El crecimiento no planificado de la formación del personal de salud. El sector
carecía de una Unidad especializada en el planeamiento y el desarrollo de los
Recursos Humanos y de un sistema integrado de información de los recursos
humanos.
? Una débil regulación y acreditación de la idoneidad de los profesionales
médicos egresados donde se observa un crecimiento desmesurado de
Facultades de Medicina (hay 28 Facultades).
? Existe una tendencia a la sobre especialización de los profesionales médicos.
Sin embargo, especialidades como la anestesiología y otras necesarias para
atender patologías regionales no son favorecidas. Además, existe poco interés
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
140
en formar médicos generales integrales y enfermeras generales que se
requieren en el primer y segundo nivel de atención.
? Un Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud, sin recursos suficientes, no
cumple adecuadamente la función de vincular la práctica de los profesionales
jóvenes con las necesidades de salud de la población.
? Una limitada formación y capacitación de los equipos de salud a distancia.
En vista de ello, dentro de la actual política de salud se reconoce que la principal
manera de mejorar la atención de salud a la población del país es mejorando la
capacitación de los responsables de la entrega de estos servicios. En este sentido, el
Instituto de desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), creado dentro del proceso de
modernización del sector salud por ley 27657 sobre la base de la Escuela Nacional de
Salud Pública “Dr. Mario León Ugarte”, ejerce la rectoría del MINSA en los aspectos
relacionados al desarrollo del potencial humano, así como la propuesta y aplicación de
políticas y estrategias del sector en la formación, capacitación y especialización en
este campo. Sin embargo, todavía se observan deficiencias en la articulación entre las
instituciones formadoras y las entidades prestadoras de servicios de salud,
especialmente para adecuar la formación profesional y técnica a las necesidades, lo
cual se traduce en sobrecostos por reentrenamiento e ineficiencia del sistema en su
conjunto.
Asimismo, el MINSA se encuentra en proceso de alcanzar una suficiente rectoría en la
determinación de la cantidad, composición por categoría y calidad de la formación de
recursos. De tal manera que precisará claramente el volumen, las competencias, los
perfiles y las combinaciones de personal en función de cada subsector y prioridad
sanitaria. Frente a esto en el 2002 se ha iniciado el proceso de definición de funciones
al interior del MINSA, para el cual se hizo un levantamiento de información de cargos o
puestos de trabajo, describiéndose los cargos, las funciones que realiza y con que
frecuencia y los requisitos mínimos necesarios para cumplir tal función,
estableciéndose de esta manera las competencias mediante la definición de los
cuadros de asignación del personal.
Programa de formación de recursos humanos en epidemiología del Ministerio de Salud La Oficina General de Epidemiología (OGE), como órgano de asesoría de la Alta
Dirección del Ministerio de Salud, tiene como uno de sus objetivos funcionales, el de
lograr la promoción y desarrollo de capacidades en epidemiología de los recursos
humanos del sector salud para garantizar la calidad y eficiencia de las actividades
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
141
realizadas en el ámbito de vigilancia en salud pública, investigación epidemiológica y
prevención y control de epidemias.
Dentro de este contexto, el Programa de Especialización en Epidemiología de Campo
(PREC), conducido por la OGE, se constituye en un programa estratégico del
Ministerio de Salud, en la formación de recursos humanos especializados en
epidemiología de campo, desarrollado en nuestro país desde 1989 como parte de la
estrategia de las Américas para la erradicación de la poliomielitis, financiado en sus
tres primeros programas por USAID con la asesoría de los Centros para el Control de
Enfermedades de Estados Unidos (CDC) y actualmente conducido en exclusiva con
fondos del tesoro público en sus dos últimos programas desde 1997.
Catorce años de experiencia del programa han dotado al país de 89 especialistas
titulados en epidemiología y actualmente 32 alumnos se encuentran en la ultima etapa
de formación, asimismo dada la estructura curricular del programa, aproximadamente
500 profesionales de salud han sido capacitados en las diferentes etapas del
programa PREC, y se encuentran fortaleciendo los diferentes niveles de gestión de las
DIRES, Redes y Microrredes.
De esta manera, el PREC como programa estratégico del MINSA, ha contribuido a
consolidar y fortalecer las acciones de vigilancia epidemiológica, a través de la
constitución de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), columna vertebral del
sistema de vigilancia del país, jugando un papel preponderante dentro del desarrollo
de la salud pública del país.
Disponibilidad de los recursos humanos. Para el 2000, la Oficina de Estadística e informática del MINSA registró un total de
29,954 médicos determinando una tasa de 11.7 médicos por 10, 000 hab. ; la
disponibilidad para los enfermeros fue de 8.0 y para los odontólogos de 1.1. En el año
2002, 18,583 médicos laboraban en el sector público (MINSA y ESSALUD),
observándose una mejor disponibilidad en Lima, Callao, Arequipa, Moquegua, Ica y
Madre de Dios.
A pesar de la mejora en el número de recursos humanos producto de la reforma del
sector, todavía adolecemos de un problema de distribución de los recursos humanos,
la cual no es homogénea en los diferentes ámbitos del país, creando una serie de
brechas distributivas. Por lo general los médicos, enfermeras, obstetrices y
odontólogos se concentran en las regiones y zonas de mayor desarrollo. Así el 80%
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
142
del total de médicos se concentran en Lima (que representa el 51%), Arequipa, La
Libertad, Lambayeque, Callao, Piura, Ica, Cusco y Junín.
Según la OMS se considera que la tasa ideal de médicos es de 10 médicos por cada
10,000 habitantes, de acuerdo a ello sólo 6 regiones cumplen con esto (Lima,
Arequipa, Moquegua, Ica, Tacna y Madre de Dios); observándose también
departamentos en donde la disponibilidad no llega ni a 4 médicos por cada 10,000
habitantes (Amazonas, Apurimac y Cajamarca) mientras que en Lima y Callao se
supera los 18.
Este fenómeno se viene arrastrando desde hace cincuenta años, el cual se observa en
el análisis longitudinal en donde si bien es cierto ha habido un aumento significativo en
la disponibilidad de médicos en los departamentos más pobres, estos no han
alcanzado el valor ideal que propone la OMS, situación que si ocurre en los
departamentos no pobres.
Figura 4.3 : Disponibilidad de médicos según regiones. Perú 2000.
Fuente: Oficina de estadística e informática. MINSA. 2000
Infraestructura física
La oferta física en el sector, medida indirectamente a través del nivel de complejidad
de los establecimientos de salud, permite evaluar el grado de respuesta existente para
la solución de los problemas sanitarios prevalentes. Esto nos da una idea sobre la
capacidad instalada para la recepción y atención a los usuarios y la descripción
0
5
10
15
20
25
Lima
Callao
Arequipa
Moquegua
Ica
Tacna
Madre de D
ios
La Libertad
Ancash
Lambayeque
Piura
Pasco
Junín
Tum
bes
Cuzco
Ayacucho
Huancavelica
Huánuco
Loreto
San M
artín
Puno
Ucayali
Am
azonas
Apurím
ac
Cajam
arca
Departamentos
Tas
a po
r 10,
000
hab.
Regiones
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
143
precisa de estos es información indispensable que se materializa en la planificación y
redistribución de recursos.
En los últimos diez años hemos sido testigos del impulso que se dio en la apertura y
reactivación de los establecimientos de salud. Así el incremento se produjo en todos
los sectores; sin embargo, el mayor crecimiento de puestos laborales se produjo en la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales (156%) y en el subsector privado
(139%). En el Seguro Social (EsSalud) y en el MINSA los aumentos han sido menores,
30 y 68% respectivamente. Los puestos laborales han estado concentrados en los
hospitales, sin embargo ha ocurrido un incremento de puestos en los servicios del
primer nivel de atención, en 1996 aumentó en 200% y en 1999 en 314% (Ricse 2000,
World Bank 1999).
Según el último censo de infraestructura sanitaria de 1999, se tiene que dentro del
sector público, el MINSA concentra el 92% de los establecimientos de salud,
convirtiéndose así no solo en la institución con mayor número de establecimientos y
mayor presencia nacional sino también en el principal empleador del sector.
Tabla 4.2 Infraestructura Física según tipo de Establecimiento y dependencia
Tipo de Establecimiento
Institución Hospital Centros de salud
Puestos de salud
Total
Subsector público MINSA 139 1,115 4,954 6,208 EsSalud 91 38 192 321 Fuerzas Armadas y Policiales 20 81 57 158
Subtotal 250 1,234 5,203 6,687 Subsector no público * Privado 224 440 16 680 Otros 12 104 18 134 Subtotal 236 544 34 814 Total del sector 486 1,778 5,237 7,501
Fuentes: a) MINSA. 2do. Censo de Infraestructura Sanitaria y Recursos del Sector Salud, 1996. Lima: Oficina de Estadística e Informática; 1996. b) ESSALUD. Estadísticas de Prestaciones de Salud 1999. Lima: Gerencia Central de Finanzas. En preparación; 2000. c) MINSA. Infraestructura Sanitaria de Salud 1999. Lima: OGEI. En preparación; 2000. * La información del subsector no público corresponde a 1996.
Al igual que los recursos humanos existe una mayor concentración de los
establecimientos de salud en las grandes ciudades. Así entre 11 y 14 regiones
concentran el 80% del total de establecimientos a nivel nacional, con la diferencia que
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
144
en las grandes ciudades prevalecen los hospitales y centros de salud 11 (el 35.3% de
los hospitales y el 34.9% de los centros de salud se encuentran en Lima), mientras
que la distribución de puestos de salud es más homogénea entre las regiones del país
(el 8.26% se encuentran en Lima).
Figura 4.4: Mapa de distribución de establecimientos de salud.
Fuente: MINSA-EsSalud
4.5 PROVISIÓN DE SERVICIOS EN EL SECTOR SALUD
Servicios de salud pública
Promoción y atención integral de la salud La promoción de la salud ocupa un lugar muy importante dentro de las prioridades del
Ministerio de salud (MINSA). Los Lineamientos de Política Sectorial 2002-2006
incluyen como primera prioridad del Ministerio de Salud a la Promoción de la Salud y
prevención del riesgo. Así en el año 2002 se crea la Dirección General de Promoción
de la Salud, convirtiéndola en una dirección de línea del MINSA. En la actualidad el
11 En cuatro regiones se concentran el 50% del total de Hospitales (Lima, Lambayeque, Junín y La Libertad), en cinco los centros de salud (Lima, Arequipa, Cajamarca, Piura y Puno) y en ocho los puestos de salud (Cajamarca, Lima, Junín, Piura, Ancash, Puno, San Martín, Ayacucho).
Clasificación según número de Hospitales
3 - 6
7 - 11
12 - 18
19 - 24
25 - 164
Clasificación según número de Puestos
de Salud6 - 82
83 - 187
188 - 236
237 - 310
311 - 454
Clasi ficación según n úm ero de Centros
de S alud
8 - 25
26 - 45
46 - 67
68 - 85
86 - 554
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
145
90% de las regiones del país cuentan con responsables y equipos de promoción de la
salud. Asimismo, se han elaborado los lineamientos de promoción de la salud del
ministerio, el cual ha sido posible gracias a un proceso de concertación al interior del
MINSA y con numerosas instituciones de la sociedad civil.
Como resultado de la aplicación y la coexistencia de estas múltiples formas de hacer
comunicación y educación en salud, podríamos decir que el sector salud ha recorrido
un camino largo de experiencias de diversa magnitud, que sin lugar a dudas han
constituido esfuerzos importantes. De alguna forma, el proceso que ha vivido el Perú
no es ajeno a lo que ha pasado en otros países, y es que hoy en día todavía existe
mucha confusión con respecto a la Promoción de la Salud, es difícil para un sistema
de salud que ha estado por varios años centrado en el daño, plantearse como una de
sus estrategias la Promoción de la Salud que se concentra fundamentalmente en la
modificación de los estilos de vida.
Con respecto a la atención integral de salud, el Ministerio de Salud en el año 2001 ha
desarrollado el Modelo de Atención Integral con la intervención activa de la dirección
general de promoción. Este modelo incorpora aspectos relacionados a organización de
los servicios, protocolos de atención por ciclo de vida, actividades con las familias y
comunidades.
El modelo parte de un enfoque de necesidades de salud y busca fortalecer el nivel
local y su relación con la comunidad. Fomentará espacios de participación ciudadana
en la gestión de la salud comunitaria y en la gestión de los servicios de salud. Como
parte de estas actividades se está trabajando en la definición de familia, vivienda y
comunidad saludable, con el objetivo de elaborar guías metodológicas para el personal
de salud de los servicios, en el marco de implementación del modelo de atención
integral (17).
Inmunizaciones y salud materna
Entre los programas de salud pública de importancia para el país se tiene a las
inmunizaciones, y a los orientados a la salud materna. Desde 1995 se mantienen
coberturas significativas de inmunización contra el sarampión (ASA) y la poliomielitis
(OPV3) en menores de un año, alcanzando en el 2003 para la ASA de 94.1% y de
94.6% para la OPV3. Para este periodo se tienen coberturas mayores o iguales al
95% para la ASA en Ayacucho, Callao, La Libertad, Madre de Dios, Cusco, Loreto, Ica
y Junín; de igual manera, con coberturas mayores o iguales a 95% para la OPV3 se
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
146
64 67
84
3946
71
52 5559
19 2129
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1992 1996 2000
CPN nacional CPN rural
Parto nacional Parto rural
encuentran Ayacucho, Callao, Pasco, Lima, Tumbes, Madre de Dios, La Libertad,
Moquegua y Junín.
Con respecto a la salud materna, la oferta de los servicios ha mejorado en los últimos
años, tal como sucede con la cobertura del control prenatal, que subió de 64% en
1992 a 84% para el año 2000; sin embargo, este incremento no se ha dado en la
misma medida para otros servicios, como por ejemplo el parto institucional que sólo
subió en 7 puntos en el mismo período. El acceso a este servicio es todavía más bajo
en las zonas rurales, donde sólo llega al 29%.
Figura 4.5: Tendencia de los controles prenatales y partos según tipos.
Perú 1992-2000.
Estas brechas también se observan según pobreza; así el parto institucional en las
regiones más pobres (Huancavelica, Cajamarca, Loreto, Amazonas, Huanuco,
Apurimac y Ayacucho) fluctúa entre el 19% y 49%, mientras que en los no pobres
(Arequipa, Moquegua, Tacna y Lima) está por encima del 79%.
Servicios de salud individual Según la información provista por la Encuesta Nacional de Hogares del año 2001
(ENAHO 2001), en el Perú, el 60.33% declaró haber enfermado o presentado algún
malestar o accidente durante los 3 últimos meses previos a la encuesta. De los que
percibieron sentirse enfermos sólo el 58.99% logró consultar, ya sea en algún
establecimiento de salud o no (farmacias, curanderos, entre otros).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
147
El 51.79 % se atendió en los establecimientos del MINSA (Puestos y centros de salud:
40% y Hospitales: 11.79%), un 19.64 % lo hizo en Essalud, un 10.52% a
establecimientos privados, 1.81% a FFAA y un 11.23% recurrió a farmacia. (ver
gráfica) .
Figura 4.6: Porcentaje según tipo de lugar de atención. Perú 2001
De los que manifestaron enfermedad el 68.18% recibió atención profesional apropiada.
Con respecto al tipo de profesional al que se recurre cuando se busca atención el
66.03 % fue al medico, 1.12% al dentista, 1.03% a la obstetriz; cabe mencionar que
entre los no profesionales, un 10.48% acude al farmacéutico. (Fig. 4.7).
Con respecto a las razones declaradas para no realizar una consulta institucional se
tiene que el utilizar remedios caseros, el hecho que la enfermedad no ameritaba una
consulta y la falta de dinero fueron los factores más importantes para justificar la
renuncia a la búsqueda de atención institucional. (Fig. 4.7).
51%
20%
11%
11%
2%5%
MINSA EsSalud Farmacia/BoticaPrivado Otros FF.AA. y PNP
Fuente: ENAHO 2001- IV Trimestre
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
148
Enfermó en los últimos 3 meses
Si 60.33%
No 39.67%
Si Consultó 58.99%
No Consultó 41.01%
Profesional 83.83%
No Profesional 16.17%
Médico: 66.03% Enfermera: 15.65% Dentista: 1.12% Obstetriz: 1.03%
Farmacéutico: 10.48% Sanitario: 2.37% Curandero: 1.19% Promotor: 0.64% Familiar: 0.42% Otro: 1.07%
Razones para la no consulta: Curó con remedios caseros: 29.42% No lo considero necesario: 28.77% Falta de dinero: 26.53% Establecimiento salud lejano: 5.46% Falta de confianza: 3.22% No cree en medicina: 1.87% No tiene seguro: 1.46% Otro: 3.28%
Figura 4.7: Esquema de atención por profesionales de salud. Perú 2001. Calidad técnica
En los últimos años, los países han tenido importantes transformaciones en la
organización de su Sistema Nacional de Salud, que han involucrado la calidad de la
atención como uno de los pilares fundamentales de la prestación de los servicios de
salud. De ello se deduce que la calidad de la atención es un requisito fundamental,
orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos en la prestación
de servicios; lo cual conlleva a la necesidad de implementar un sistema de gestión de
calidad en todas las instituciones prestadoras, que pueda ser evaluado regularmente,
para lograr mejoras progresivas en cuanto a la calidad.
En tal sentido, el Sistema de Gestión de la calidad, del Ministerio de Salud del Perú, a
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
149
través de la Dirección de Garantía de la Calidad y Acreditación, siguiendo con esos
principios, identifica la calidad como un elemento básico de la atención de salud,
definiéndola como el conjunto de características técnico-científicas, materiales y
humanas que debe tener la atención de salud. Por ello, plantea la utilización de
estándares de calidad, que serán medidos por un conjunto de indicadores, a través de
metodologías y herramientas que permitirán identificar el nivel de progreso hacia los
niveles deseados de calidad.
En una primera fase se han diseñado los estándares e indicadores de calidad para el
primer nivel de atención, los cuales han sido formulados de manera concertada con
equipos de las direcciones desconcentradas del Ministerio de Salud, entidades públicas
y privadas involucradas en el tema y organismos de cooperación técnica, considerando
los requisitos recomendados y las experiencias previas desarrolladas a nivel nacional e
internacional en el tema. Esto permitirá evaluar e identificar las brechas entre la calidad
esperada (estándar) y la realidad del establecimiento, lo que, luego del análisis,
orientará a los equipos de salud a plantear procesos de planificación y de mejoramiento
continuo de la calidad (18).
4.6 GASTO PÚBLICO EN SALUD En líneas generales, el gasto público en salud en la década pasada tuvo un aumento,
sobretodo entre 1990 y 1995, aunque con un cierto estancami ento y contracción en los
años 1999 y 2000.
Tabla 4.3: Gasto público en salud como porcentaje del presupuesto del sector
público y del PBI. 1995-2002
Gasto público 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
% Gasto público en salud/ Presupuesto Anual sector público
5.30 5.00 5.00 5.40 5.40 6.30 7.01 7.08
% Gasto público en salud/PBI
1.20 4.20 1.30 1.30 1.30 1.36 1.48 1.37
Fuentes: MINSA Base de datos; Ministerio de Economía y Finanzas, Dirección Nacional de Presupuesto Público; Base de Datos de los Organismos Públicos Descentralizados (SEPS, ENSAP, INS, INMETRA, INAPMAS); Instituto Nacional de Estadística e Informática.
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150
Así el gasto público en salud se duplicó entre 1993 y 1996, pasando de 745 a 1475
millones de dólares (en términos per cápita pasó de 33 a 59 dólares por habitante) 12
(19).
Este aumento se concentró en la construcción de centros de salud en zonas no
atendidas y en el financiamiento de programas de salud básica. Sin embargo, pese a
este incremento, se han encontrado errores de filtración en la focalización en el gasto
público en salud debido a que se destinaron proporciones similares entre las regiones
más pobres y menos pobres del país determinando así una gestión poco eficiente del
gasto público produciéndose una combinación entre escasez y dispendio, tal como se
han podido evidenciar en diversos estudios (20). Así Midori de Habich (1999) demostró
que el gasto público en salud no se concentra en las regiones con mayores
necesidades de salud y más pobreza; por otro lado, Franke (1999) concluyó que el
gasto se distribuye de una manera similar a la población, es decir, no existe una
concentración del gasto entre los más pobres.
Frente a ello, el Ministerio de Salud a través de la estrategia “Reorientación del
financiamiento para cubrir las necesidades nacionales en Salud” (objetivo estratégico
Nº 6,2002 - 2006) mejorará el gasto público en salud, de tal forma que la asignación
per cápita en salud sea coherente con la priorización social.
12 El gasto del MINSA representó en 1992 el 0,7% del PBI y en 1999 el 1,1%. En términos del presupuesto nacional, en 1992 fue el 6.3% del presupuesto, subió al 9,7% en 1996 y bajo a 6,9% en 1999 (MINSA/ Oficina General de Planificación 1999).
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151
CAPITULO V: CONCLUSIONES 1. CONDICIONANTES Y DETERMINANTES DE LA SITUACIÓN DE SALUD
En los últimos años en el país se han presentado cambios en la estructura y dinámica
poblacional, así como en las condiciones de vida, que se podría resumir en los
siguientes:
? La población peruana paso de 17 millones de habitantes en 1981 a 27 millones
en el 2003. Si bien en los últimos 30 años la tasa de crecimiento promedio
anual disminuyó en forma sistemática de 2.5% A 1.6% como consecuencia de
una significativa reducción de la fecundidad y de la mortalidad, en las grandes
ciudades todavía existe una fuerte presión demográfica debida principalmente
a la migración interna, determinando que la distribución espacial de la
población peruana se concentre en estas ciudades. Así en la región de la
Costa reside el 52% de la población y enla región de Lima se concentra el 29%
de la población total del país.
? En los últimos diez años han mejorado progresivamente los principales
indicadores sociales y económicos a nivel nacional. Sin embargo, detrás de
estas cifras, se encuentran enormes desigualdades, demostrando que la
dinámica demográfica en cada región no es uniforme permitiendo brechas
internas.
2. MORTALIDAD
? Con respecto a los indicadores de salud, se observa que en los últimos 50
años se ha reducido la tasa bruta de mortalidad, pasando de 21.6 a 6.2
defunciones por mil habitantes. Asimismo se han producido importantes
cambios en sus perfiles, en donde la mortalidad por enfermedades
transmisibles ha descendido, incrementándose las producidas por causas
externas y tumores.
? El 50% de las muertes en las regiones del Callao, Ica, Lima, Moquegua
suceden después de los 70 años, mientras que en Madre de Dios y
Huancavelica ocurren después de los 43 años.
? A nivel nacional, la primera causa de defunción es la Infección respiratoria
aguda (TM: 77.01 por 100,000 hbtes.), le siguen las enfermedades del sistema
urinario, enfermedades cerebro vasculares y las enfermedades isquémicas del
corazón. En la región de la Costa predominan las infecciones respiratorias
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152
agudas, las enfermedades isquémicas del corazón, las enfermedades
cerebrovasculares y tumores malignos de otras localizaciones no
especificados; en la Sierra son las infecciones respiratorias agudas,
enfermedades del sistema urinario, los demás accidentes y las cirrosis y ciertas
enfermedades crónicas del hígado. En la Selva las principales causas son las
infecciones respiratorias agudas, las enfermedades cerebrovasculares, las
deficiencias y anemias nutricionales y la septicemia excepto la neonatal.
? En el Perú por cada mil habitantes se pierden 139 años de vida potencialmente
perdidos. Huancavelica es la región en donde se pierden más años de vida
(200.9 años por mil hab.), le siguen Ayacucho, Puno, Cuzco, Apurimac,
Huánuco, Ucayali y Loreto. El daño que produce mayor pérdida de años de
vida potencialmente perdidos es la infección respiratoria aguda (15.6 años por
mil hab), siendo mayor en la región de la Sierra; le siguen los trastornos
respiratorios específicos del periodo perinatal y malformaciones congénitas,
deformidades y anomalías cromosomiales.
? La mortalidad materna, a pesar de su descenso es todavía uno de los
principales indicadores negativos de salud del País. En 15 regiones se
observan Razones de mortalidad materna mayores al promedio nacional,
todos de la Sierra y Selva a excepción de Ucayali, San Martín y dos
pertenecientes a la Costa, los valores mas altos corresponden a Puno,
Ayacucho, Huánuco y Cajamarca; con menor Razón de mortalidad materna
están Callao, Lima e Ica .
? La mortalidad infantil se encuentra en continuo descenso a nivel nacional; sin
embargo esta disminución no ha sido homogénea en todas las regiones del
país. Así en la Sierra y Selva, con excepción de Arequipa, se registraron tasas
de mortalidad infantil iguales o superiores al promedio nacional.
3. MORBILIDAD
? El 79.02% de todas las consultas externas realizadas en los establecimientos
de salud del Ministerio de Salud tienen como causa 10 patologías o grupos de
patologías relacionadas.
? Las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar
como causa de consulta con un 23.35%, es decir, dos de cada diez consultas
es por esta causa. El segundo motivo de consulta externa son las
enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
153
máxilares con un 12.37%; las enfermedades infecciosas intestinales son otro
grupo importante de causa de morbilidad (8.23%), así como los problemas de
la piel y el tejido celular subcutáneo.
? En el análisis según ciclos de vida se puede evidenciar que las enfermedades
de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar hasta el grupo de
adolescentes, variando la proporción de casos para cada ciclo en particular.
? En los adultos , las enfermedades de los órganos genitales femeninos ocupan
el primer lugar (13.38%). En el grupo del Adulto Mayor las enfermedades del
sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo se ubican en primer lugar con un
15.74%. En los escolares las primeras causas de morbilidad son las
enfermedades respiratorias de las vías superiores, enfermedades de la cavidad
bucal y otras enfermedades infecciosas y parasitarias (27.37%, 18.37% y
11.0% respectivamente). En el periodo reproductivo las enfermedades de
los órganos genitales femeninos ocupan el primer lugar con un 19%.
? Las enfermedades de las vías respiratorias superiores ocupan el primer lugar
en las tres regiones naturales del Perú. Las enfermedades infecciosas
intestinales se encuentran ubicadas en el tercer lugar, con un predominio en la
selva donde se concentra el 11.18%. Las heridas y los traumatismos de los
vasos sanguíneos se presentaron con mayor frecuencia en la selva y sierra
(4.11% y 3.49% respectivamente versus Costa 2.12%). Las deficiencias en la
nutrición son más frecuentes en la sierra (4.79% versus selva 2.57% y costa
1.99%).
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
154
? Son más frecuentes en el ámbito rural que el urbano las enfermedades
infecciosas intestinales (9.20% versus 7.72%), las heridas y traumatismos de
los vasos sanguíneos (4.20% versus 2.09%) y las deficiencias de nutrición
(4.51% versus 1.69%); mientras que las enfermedades de los órganos
genitales femeninos es más frecuente en el ámbito urbano (5.56% versus
3.94%).
? El parto normal ocupa el primer lugar (26.21%) como causa de hospitalización
a nivel de los establecimientos del Ministerio de Salud y conjuntamente con las
complicaciones del embarazo, parto y puerperio representan el 42.77%,
proporción importante y que tiene relación directa con los servicios maternos
que brinda el MINSA, por lo que los establecimientos de salud deben estar
orientados a satisfacer las necesidades de atención por este grupo de
patologías.
? La Malaria en uno de los principales problemas de la salud pública, se
concentra prioritariamente en la región amazónica y la costa norte del país,
siendo el departamento de Loreto es el principal afectado por este daño.
4. RESPUESTA SOCIAL
? En el Perú , la oferta de servicios de salud, se caracteriza por ser una
compleja mixtura de varios programas públicos (MINSA, Essalud y la sanidad
de las Fuerzas Armadas y de la Policía) y de un sector privado amplio.
? Por lo general los médicos, enfermeras, obstetrices y odontólogos se
concentran en las regiones y zonas de mayor desarrollo. Así el 80% del total
de médicos se concentran en Lima (que representa el 51%), Arequipa, La
Libertad, Lambay eque, Callao, Piura, Ica, Cusco y Junín.
? Al igual que los recursos humanos existe una mayor concentración de los
establecimientos de salud en las grandes ciudades. Así entre 11 y 14 regiones
concentran el 80% del total de establecimientos a nivel nacional, con la
diferencia que en las grandes ciudades prevalecen los hospitales y centros de
salud, mientras que la distribución de puestos de salud es más homogénea
entre los departamentos.
? El 43.6% de la población peruana tiene algún tipo de seguro. Las regiones que
tienen mejor cobertura de seguro social (Essalud), mayor al 20%, son Lima,
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
155
Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Pasco; con coberturas menores al 10%
están Puno, Apurimac, Huanuco, Cajamarca y Huancavelica.
? Hasta el mes de Diciembre del 2003 el Seguro Integral de Salud ha afiliado un
total de 7 571302 personas . Las afiliaciones corresponden mayormente al
grupo de 5 a 17 años (54%) y a los niños de 0 a 4 años (34%); y se
concentraron mayormente (83%) en las zonas rurales y urbano marginales
(46.8% y 36.8% respectivamente) y en los estratos de mayor pobreza.
? Desde 1995 se mantienen coberturas significativas de inmunización contra el
sarampión (ASA) y la poliomielitis (OPV3) en menores de un año, alcanzando
en el 2003 para la ASA de 94.1% y de 94.6% para la OPV3. Para este periodo
se tienen coberturas mayores o iguales al 95% para la ASA en Ayacucho,
Callao, La Libertad, Madre de Dios, Cusco, Loreto, Ica y Junín; de igual
manera, con coberturas mayores o iguales a 95% para la OPV3 se encuentran
Ayacucho, Callao, Pasco, Lima, Tumbes, Madre de Dios, La Libertad,
Moquegua y Junín.
? Con respecto a la salud materna, la oferta de los servicios ha mejorado en los
últimos años, tal como sucede con la cobertura del control prenatal; sin
embargo, este incremento no se ha dado en la misma medida para el parto
institucional, en donde el acceso a este servicio es todavía más bajo en las
zonas rurales y en las regiones más pobres.
? El país cuenta con un marco jurídico adecuado (Ley del Ministerio de Salud , el
Seguro Integral de Salud y el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado
de Salud) para sentar las bases hacia una verdadera reforma del sector, el cual
es parte de una política de estado basada fundamentalmente en una amplia
concertación con las diversas fuerzas políticas.
? Se cuenta con un Sistema Nacional Coordinado Descentralizado de Salud, que
apunta hacia la articulación de todos los subsistemas del sector con el fin de
lograr el cuidado integral de la salud y avanzar hacia la seguridad social
universal en salud.
? Frente al proceso de descentralización, el MINSA ha realizado de manera
paulatina transferencias de capacidades a las DIRES a través de sus diversas
dependencias , asesorando de manera especial en la articulación entre las
formulaciones de los presupuestos y planes operativos con el conocimiento
real de la situación de salud.
? Se ha desarrollado el Modelo de Atención Integral que incorpora aspectos
relacionados a organización de los servicios, protocolos de atención por cicde
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156
vida, actividades con las familias y comunidades. El modelo parte de un
enfoque de necesidades de salud y busca fortalecer el nivel local y su relación
con la comunidad y fomentara espacios de participación ciudadana en la
gestión de la salud comunitaria y en la gestión de los servicios de salud.
5. DETERMINACIÓN DE REGIONES A PRIORIZAR
Priorización según indicadores sociodemográficos
Para determinar las regiones que deben priorizarse desde el punto de vista
sociodemográfico, se seleccionaron las siguientes variables: Densidad poblacional,
razón de dependencia económica, tasa de natalidad, fecundidad, esperanza de vida al
nacer, porcentaje de población alfabeta, acceso a servicios básicos (agua, desagüe y
luz), índice de pobreza, índice de desarrollo humano. A continuación se presenta la
estratificación en cuatro escenarios.
Indice de Condiciones
Sociodemográficas
N° de Indicadores 17 Huancavelica -27.99 Apurimac -18.91 Huánuco -16.56 Ayacucho -16.12 Puno -13.92 Cajamarca -13.27 Amazonas -11.84 Cusco -9.08 Loreto -7.89 Ucayali -5.24 Pasco -3.17 Piura -1.43 Ancash -1.00 San Martín 0.69 Junín 1.59 Madre de Dios 4.12 La Libertad 6.14 Lambayeque 7.61 Tumbes 12.68 Ica 15.50 Arequipa 16.64 Moquegua 16.68 Tacna 19.62 Callao 20.62 Lima 24.52
Estratos de priorización por cuartiles según criterios socioeconómicos.
Muy maloMaloRegularAceptable
Muy maloMaloRegularAceptable
Cuartil 1Cuartil 2Cuartil 3Cuartil 4
Muy maloMaloRegularAceptable
Muy maloMaloRegularAceptable
Muy maloMaloRegularAceptable
Muy maloMaloRegularAceptable
Cuartil 1Cuartil 2Cuartil 3Cuartil 4
Cuartil 1Cuartil 2Cuartil 3Cuartil 4
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
157
De acuerdo a estos resultados, se observa que las regiones con mayores necesidades
y que tienen mayor riesgo son Huancavelica, Apurimac, Huanuco, Ayacucho, Puno,
Cajamarca y Amazonas.
Priorización según indicadores de Mortalidad y Morbilidad.
Para determinar las regiones que deben priorizarse desde el punto de vista de
mortalidad y morbilidad, se seleccionaron las siguientes variables: Tasa de mortalidad
infantil, perinatal, tasa de mortalidad por enfermedades transmisibles, por tumores, por
causas externas, por enfermedades circulatorias, razón de mortalidad materna, tasa
de incidencia de tuberculosis, de Malaria (medido por el indice parasitario anual),
Dengue, Bartonellosis, SIDA, tasa de incidencia de las enfermedades diarreicas
agudas, de las infecciones respiratorias agudas, prevalencia de desnutrición, de
anemia. A continuación se presenta la estratificación en cuatro escenarios.
Indice de Condiciones de
Mortalidad y Morbilidad
N° de Indicadores 24 Loreto -19.19 Huancavelica -11.87 Cusco -11.79 Pasco -9.07 Ucayali -8.33 Apurimac -7.09 Piura -6.30 Huánuco -5.72 Ayacucho -5.46 Cajamarca -5.16 Amazonas -5.15 Madre de Dios -4.74 Ancash -3.78 Puno -0.59 Junín 0.59 San Martín 1.62 La Libertad 4.21 Lambayeque 5.97 Arequipa 6.06 Tumbes 6.84 Callao 11.79 Moquegua 13.38 Ica 14.08 Tacna 14.65 Lima 25.05
Cuartil 4Cuartil 3Cuartil 2Cuartil 1
Estratos de priorización por cuartiles según criterios de Mortalidad y Morbilidad.
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
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De acuerdo a estos resultados, se observa que las regiones que tienen las mas altas
tasas de mortalidad y morbilidad son Loreto, Huancavelica, Cusco, Pasco, Ucayali,
Apurimac y Piura.
Priorización según indicadores de Respuesta Social.
Para determinar las regiones que deben priorizarse desde el punto de vista de la
respuesta social, se seleccionaron las siguientes variables: Disponibilidad de recursos
humanos (médicos, enfermeras, obstetriz) de
recursos físicos (hospitales, centros y puestos de
salud), cobertura de atención prenatal, de
atención de parto, cobertura de inmunizaciones,
uso de métodos anticonceptivos, porcentaje de
población asegurada. A continuación se presenta
la estratificación en cuatro escenarios.
Indice de Condiciones
de Respuesta Social
N° de Indicadores 15 Huánuco -15.46 Huancavelica -12.10 Amazonas -10.95 Cajamarca -8.56 Lambayeque -7.51 Ucayali -7.37 Puno -5.86 Loreto -5.34 Ancash -4.33 San Martín -4.24 Apurimac -3.23 Piura -1.88 La Libertad 0.10
Cusco 0.61 Tacna 1.89 Junín 2.77 Tumbes 4.42 Madre de Dios 6.50 Pasco 6.63 Ayacucho 6.84 Callao 7.31 Ica 8.10 Arequipa 9.78 Moquegua 13.08 Lima 18.77
Estratos de priorización por cuartiles según criterios de Respuesta Social.
Cuartil 4Cuartil 3Cuartil 2Cuartil 1
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dirección Ejecutiva de Análisis de Situación de Salud ASIS 2003
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De acuerdo a estos resultados, se observa que las regiones que tienen baja
disponibilidad de recursos humanos del sector, menores coberturas de programas de
salud, entre otros son Huanuco, Huancavelica, Amazonas, Cajamarca, Lambayeque,
Ucayali y Puno.
Priorización integrada.
Para determinar las regiones que deben priorizarse desde el punto de vista integral se
consideraron los indicadores utilizados en la priorización de los componentes
anteriores (sociodemográficos, morbilidad, mortalidad y de respuesta social). A
continuación se presenta la estratificación en cuatro escenarios.
De acuerdo a estos resultados, se observa que las regiones que tienen mayores
necesidades en salud y que deben de priorizarse son Huancavelica, Huanuco, Loreto,
Cajamarca, Apurimac, Amazonas, Ucayali, Cusco, Puno, Ayacucho, Ancash, Piura y
Pasco. Cabe mencionar que al interior de cada región existen áreas con mayor o
Indice de Priorización
Integral
N° de Indicadores 56 Huancavelica -49.79 Huánuco -36.22 Loreto -33.05 Cajamarca -27.63 Apurimac -26.79 Amazonas -25.84 Ucayali -21.01
Cusco -18.68 Puno -18.19 Ayacucho -13.03 Ancash -8.46 Piura -7.43 Pasco -3.42 San Martín 0.06 Junín 5.44 Madre de Dios 5.72 Lambayeque 6.37 La Libertad 10.63 Tumbes 25.54
Arequipa 32.65 Callao 32.68 Ica 35.69 Tacna 36.27 Moquegua 43.16 Lima 55.34
Estratos de priorización por cuartiles según
condiciones Integrales (Socioeconómico, de
Mortalidad y Morbilidad y Respuesta Social).
Cuartil 4Cuartil 3Cuartil 2Cuartil 1
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menor necesidades, correspondiendo al Análisis de la Situación de Salud de cada
región el estratificar el riesgo y priorizar provincias y distritos.
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161
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Manuscrito.1998.
20. Banco Mundial. Perú: Poverty Comparisons. Country Departament 6, Latin
America and the Caribbean Region. Manuscrito. 1998.
TABLA Nº 01
SE 5
2
Acu
mul
ado
SE
52
IPA
(1)
Def
unci
ones
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a
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53
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acum
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Acu
mul
ado
SE
52
Inci
denc
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acum
ulad
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3
Acu
mul
ado
SE
53
Inci
denc
ia
acum
ulad
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unci
ones
SE 5
2
Acu
mul
ado
SE
52
Inci
denc
ia
acum
ulad
a
Def
unci
ones
SE 5
3
Acu
mul
ado
SE
53
Inci
denc
ia
acum
ulad
a
Def
unci
ones
ANCASH 2 567 0.51 2 532 0.48 2 566 0.51 2 531 0.48 1 0.00 824 74.38 2 0.18
APURIMAC 2 3 0.01 4 0.02 2 3 0.01 4 0.02
AREQUIPA 3 0.00 6 0.01 3 0.00 6 0.01
AYACUCHO 40 2259 4.10 83 2533 4.83 40 2259 4.10 83 2533 4.83 2 0.36 1
BAGUA 624 2.31 20 640 2.36 541 2.00 9 334 1.23 82 0.30 11 306 1.13 30 11.10 193 71.14 3 1.11 2 1 0.37
CAJAMARCA 91 0.14 154 0.24 60 0.09 124 0.19 30 0.05 25 0.04
CALLAO
CHACHAPOYAS 75 0.48 6 286 1.82 75 0.48 6 282 1.79 4 0.03
CHANKA 2 40 0.20 21 0.11 2 40 0.20 21 0.11
CHOTA 12 0.04 22 0.07 11 0.03 11 0.03 10 0.03
CUTERVO 75 0.46 70 0.43 71 0.44 66 0.40 3 0.02 4 0.02
CUZCO 103 2432 2.01 121 2388 1.99 103 2432 2.01 121 2388 1.99 2 0.17 8 0.66 6 17 1.42 6
HUANCAVELICA 74 0.17 2 23 0.05 74 0.17 2 23 0.05
HUANUCO 6 144 0.18 79 0.10 6 144 0.18 76 0.09 3 0.00 2 132 16.26 1 184 22.41 2 0.25 1 0.12
ICA
JAEN 11 422 1.19 5 637 1.84 3 327 0.92 1 295 0.85 8 95 0.27 4 341 0.99 1176 331.90 130 37.57
JUNIN 61 4305 3.45 234 4638 3.76 61 4305 3.45 233 4637 3.76 1 1 0.00 1 207 16.60 165 13.38 16 1.28 7 4 0.32 1
LA LIBERTAD 3 968 0.64 2 1178 0.76 3 875 0.58 2 1149 0.75 93 0.06 27 0.02 4 0.27 1 0.06
LAMBAYEQUE 33 600 0.54 4 1023 0.88 33 567 0.51 4 926 0.80 33 0.03 96 0.08 45 4.01 74 6.40
LIMA CIUDAD
LIMA ESTE 4 0.00 4 0.00
LIMA NORTE 4 0.00 3 0.00 4 0.00 3 0.00
LIMA SUR 7 0.00 7 0.00
LORETO 421 51088 56.31 12 425 46633 49.49 8 337 35844 39.50 362 36423 38.66 83 15216 16.77 63 10203 10.83 32 2499 275.42 4 781 82.89 20 2.20 4
MADRE DE DIOS 8 867 8.72 7 619 6.72 8 867 8.72 7 619 6.72 12 12.07 6 6.51 2 2.01 1 6 6.51 1
MOQUEGUA 1 0.01 1 0.01
PASCO 225 0.85 28 390 1.55 225 0.85 28 389 1.54 22 8.31 2 0.79 1 0.40
PIURA I 20 3503 3.77 1063 1.18 16 2797 3.01 920 1.02 4 706 0.76 143 0.16 7 0.75 22 2.44
PIURA II 63 6007 8.50 13 2265 3.23 1 44 4477 6.33 11 1536 2.19 19 1517 2.15 2 725 1.03 1 94 13.30 1695 241.51 15 2.14
PUNO 357 0.29 357 0.29 3 0.24 1 1 0.08 1
SAN MARTIN 112 6289 8.30 89 9752 11.87 70 5543 7.32 71 7544 9.18 42 745 0.98 18 2208 2.69 42 5.54 61 7.43 4 20 2.64 13 18 2.19 6
TACNA
TUMBES 3 1844 9.12 7 1491 7.12 3 1415 7.00 5 1086 5.18 429 2.12 2 405 1.93 13 6.43 40 19.09
UCAYALI 61 3266 7.16 32 3538 7.55 32 3062 6.71 31 2923 6.24 29 204 0.45 1 615 1.31 10 2968 650.39 2 266 56.74 26 5.70 2 1 0.22
PERU 951 85788 3.21 12 1080 80356 2.98 9 765 66588 2.49 978 65217 2.42 185 19154 0.72 102 15116 0.56 46 8077 30.20 7 3622 13.54 28 0.10 2 15 0.06 4 75 0.28 35 49 0.18 15
FUENTE: MINSA / OGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA* HASTA LA SE 53(1) IPA = casos / población por 1000 habitantes Incidencia acumulada por 100 000 habitantes** Casos confirmados + probables; excepto malaria, los cuales son confirmados
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
2002 2003 2002 2003
MALARIA
MALARIA FALCIPARUM
DIRECCION DE SALUD
2002
MALARIA TOTAL
2003 2002 2003
MALARIA VIVAX
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
FIEBRE AMARILLA
2002 2003 2002 2003
DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO
TABLA Nº 02
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ANCASH 12 1451 130.98 10 3431 312.43 1 487 43.96 2 862 78.49 4 0.36 47 4.24 22 2.00
APURIMAC 1 0.40 15 5.64 2 0.80 3 1.13 1 0.40 1 0.40 37 13.91 11 4.40
AREQUIPA 1 0.09 120 10.90 47 4.16 18 1.63
AYACUCHO 2 0.36 102 18.52 58 11.05 2 0.36 2 0.38 1 0.19 65 11.80 108 20.58
BAGUA 2 121 44.78 249 91.78 67 24.79 105 38.70 8 2.95 18 6.66 8 2.95 11 4.07 6 2.21
CAJAMARCA 4 0.61 44 6.91 28 4.30 3 173 27.18 1 0.15 2 0.31 2 0.31
CALLAO 15 1.91 10 1.20
CHACHAPOYAS 1 0.63 14 8.90 376 238.19 429 272.86 1 0.63 3 1.91 28 17.74 1 27 17.17
CHANKA 2 1.01 2 1.07 2 1.07 6 3.04 7 3.73
CHOTA 1 0.30 1 47 14.24 1 55 17.34 2 0.61 1 0.32 2 0.63 1 0.30
CUTERVO 207 127.24 144 87.97 2 330 202.84 278 169.82 1 0.61 1 0.61 7 4.28 4 2.46
CUZCO 1 371 30.69 1 25 2.08 3 1026 84.89 537 44.77 112 9.27 66 5.50 2 0.17 6 0.50 1 116 9.60 115 9.59
HUANCAVELICA 2 0.45 1 0.23 4 0.90 1 0.23
HUANUCO 9 1.11 9 1.10 354 43.60 318 38.72 52 6.41 58 7.06 2 0.25 102 12.56 1 93 11.32
ICA 2 0.29 4 0.58 4 0.59
JAEN 4 666 187.96 2 954 275.69 394 111.20 467 134.96 2 0.56 5 1.44 1 0.29 8 2.26 7 2.02
JUNIN 1 0.08 2 667 53.50 292 23.68 1 41 3.29 37 3.00 83 6.66 24 1.95
LA LIBERTAD 2 121 8.03 1165 75.58 3 441 29.28 385 24.98 20 1.33 11 0.71
LAMBAYEQUE 70 6.24 1 0.09 25 2.23 38 3.28 2 0.18 3 0.26 8 0.69 1 32 2.85 1 20 1.73
LIMA CIUDAD 1 51 3.35 60 4.34
LIMA ESTE 1 216 20.58 225 20.09 29 2.76 22 1.96
LIMA NORTE 43 1.31 46 1.37 1 278 8.47 1 379 11.28 2 0.06 1 76 2.32 53 1.58
LIMA SUR 84 4.43 26 1.37 59 2.93 57 3.01 29 1.44
LORETO 10 1.10 363 40.01 331 35.13 66 7.27 55 5.84 2 128 14.11 132 14.01
MADRE DE DIOS 512 514.82 514 557.61 78 78.43 41 44.48 2 2.01 8 8.68
MOQUEGUA 2 1.28
PASCO 155 58.56 53 21.04 39 14.73 15 5.95 1 38 14.36 90 35.72
PIURA I 3 223 24.00 1 274 30.40 275 29.60 315 34.95 2 0.22 3 0.33 4 0.43 6 0.67
PIURA II 2 0.28 1 0.14 3 0.43 1 0.14 1 0.14 13 1.85
PUNO 11 0.87 17 1.37 4 0.32 1 0.08 2 0.16 3 0.24
SAN MARTIN 3 0.40 3 0.37 344 45.40 291 35.43 8 1.06 7 0.85 51 6.73 46 5.60
TACNA 4 1.36
TUMBES 1 0.48 3 1.48 7 3.34
UCAYALI 1 0.21 66 14.46 128 27.30 9 1.97 12 2.56 1 0.21 23 5.04 12 2.56
PERU 24 3390 12.67 14 6362 23.78 14 6610 24.71 7 6318 23.62 1 426 1.59 327 1.22 148 0.55 76 0.28 4 0.01 6 0.02 7 1066 3.99 3 949 3.55
FUENTE: MINSA / OGE / RENACEELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAIPA = casos / población por 1000 hab , Incidencia acumulada por 100 000 habitantes** Casos confirmados + probables
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
2002 2003
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA CHAGAS TIFUS
2002 2003
LEISHMANIASIS CUTANEABARTONELOSIS
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
HEPATITIS VIRAL B
2002 20032002 2003DIRECCION DE SALUD
200320022002 2003
TABLA Nº 03-A
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ANCASH 1 23 24 2.17 1 1 21 23 2.09 5 5 1.29 3 3 4.803 5 0.45 27 2.46
APURIMAC 3 3 1.13 1 1 0.269 2 44 16.54 2 0.80
AREQUIPA 160 329 489 44.41 22 185 207 18.33 7 7 2.12 2 2 1.983 5 0.45 4 0.35
AYACUCHO 2 10 12 2.18 3 3 0.57 2 2 0.94 14 2.54 7 1.33
BAGUA 13 13 4.81 2 0.74 27 9.95
CAJAMARCA 3 3 0.46 3 3 0.47 2 2 0.77 3 3 2.784 4 0.63
CALLAO 15 15 1.91 5 35 40 4.82 1 1 0.47 1 1 2 0.811 1 0.13 16 1.93
CHACHAPOYAS 1 11 14 8.87 4 4 2.54 1 1 1.55 2 1.27
CHANKA 8 8 4.06 1 1 0.53 3 3 3.71 2 2 2.643
CHOTA 1 2 1.628
CUTERVO 3 3 1.84 7 7 4.28 1 23 14.14 1 1 0.61
CUZCO 52 55 107 8.85 2 2 79 83 6.92 3 3 0.67 2 7 9 2.099 1 3 0.25 1 9 0.75
HUANCAVELICA 4 5 9 2.03 1 8 9 2.04 4 4 2.15 2 3 5 2.578
HUANUCO 1 23 24 2.96 1 1 37 39 4.75 3 3 0.92 1 1 0.312 2 0.25 15 1.83
ICA 11 11 1.60 5 5 0.73 2 2 0.91 3 0.44 2 0.29
JAEN 2 15 17 4.80 5 5 1.44 2 2 1.492 36 10.16 86 24.85
JUNIN 43 79 122 9.79 10 29 72 111 9.00 13 13 2.83 2 5 7 1.668 41 3.32
LA LIBERTAD 15 36 51 3.39 2 3 30 35 2.27 4 4 0.80 2 2 0.414 4 0.27 3 77 5.00 1
LAMBAYEQUE 6 29 35 3.12 12 12 1.04 1 0.09 13 1.12
LIMA CIUDAD 7 69 76 5.00 5 16 91 112 8.11 5 5 1.19 2 2 0.562 14 0.92 1 18 1.30
LIMA ESTE 37 76 113 10.77 15 82 152 249 22.23 5 5 1.73 1 1 0.346 4 0.38 13 1.16
LIMA NORTE 14 136 150 4.57 9 109 118 3.51 5 5 0.55 3 9 12 1.386 1 45 1.37 1 106 3.15
LIMA SUR 18 68 86 4.53 9 7 117 133 6.61 7 7 1.34 2 3 5 0.964 20 1.05 27 1.34
LORETO 50 50 5.51 9 9 0.96 2 2 0.53 2 1 3 0.803 3 204 22.48 299 31.73
MADRE DE DIOS 1 14 15 15.08 1 3 4 4.34 1 1 2.74 1 1.08
MOQUEGUA 1 3 4 2.55 3 1 4 2.59 2 2 4.40
PASCO 1 11 12 4.53 5 60 27 92 36.51 2 2 1.97 1 1 1.091
PIURA I 28 77 105 11.30 21 21 2.33 7 7 2.06 2 2 0.816 4 0.43 4 0.44
PIURA II 7 9 16 2.26 18 18 2.56 1 1 0.318 1 1 0.14 21 2.99
PUNO 6 18 24 1.90 9 29 38 3.06 3 3 0.66 2 4 6 1.36 2 0.16 8 0.64
SAN MARTIN 11 11 1.45 8 8 0.97 4 4 1.40 1 1 0.358 2 0.26 147 17.90
TACNA 12 13 25 8.50 2 23 25 8.30 2 2 2.26 1 1 1.237 15 4.98
TUMBES 11 37 48 23.75 5 5 2.39
UCAYALI 3 16 19 4.16 4 4 0.85 1 1 0.55 2 0.44
PERU 433 1279 1714 6.41 51 252 1124 1427 5.29 96 96 1.07 18 58 76 1 8 441 1.65 1 6 992 3.71 1
FUENTE: MINSA / OGE / RENACE
ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
(1) Ultimo caso confirmado de sarampión en el Perú: marzo 2000
IA por 100 000 habitantes** Casos= confirmados + probables; casos notificados = confirmados+probables+descartados
DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
2003 2002 2003
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR
Tos FerinaParálisis Flácida Aguda
DIRECCION DE SALUD
20032002
Sarampión / Rubéola (1)
2002
TABLA Nº 03-B
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ANCASH 6 0.54 2 4 0.36 1
APURIMAC 4 1.50 1 0.40
AREQUIPA 2 0.18 2 2 0.18
AYACUCHO 1 0.19 19 3.45 15 2.86
BAGUA 1 13.41 1 0.37 3 155 57.36 177 65.24
CAJAMARCA 2 0.31 1 0.16 4 0.61 2 0.31
CALLAO 2 0.24
CHACHAPOYAS 2 1.27 2 5 3.17 1 0.64
CHANKA
CHOTA
CUTERVO 2 1.23 10 6.15 8 4.89
CUZCO 2 6.92 1 14 1.16 8 6 0.50 3 1 83 6.87 1 84 7.00
HUANCAVELICA
HUANUCO 2 8.89 2 10 1.23 4 4 0.49 3 1 149 18.35 3 149 18.14
ICA 1 0.15 2 0.29
JAEN 2 20.61 2 1 10.81 1 1 4 1.16 1 22 6.21 24 6.94
JUNIN 2 0.16 1 28 2.25 45 3.65
LA LIBERTAD 8 0.53 2 1 0.06 33 2.19 1 9 0.58
LAMBAYEQUE 6 23.26 6 1 4.13 2 0.18 3 0.26 1 3 0.27 1 5 0.43
LIMA CIUDAD 1 0.07
LIMA ESTE 2 9.98 2 4 0.38 2 2 0.18 2 0.19 2 0.18
LIMA NORTE 14 0.43 2 0.06 1 0.03 6 0.18
LIMA SUR 4 0.21 4 0.21 3 0.15
LORETO 2 7.08 2 2 7.57 16 1.76 2 1 8 0.85 2 20 813 89.60 10 841 89.26
MADRE DE DIOS 1 1.08 84 84.46 1 54 58.58
MOQUEGUA
PASCO 2 84 31.73 101 40.09
PIURA I 4 0.43 2 0.22 3 51 5.49 45 4.99
PIURA II 2 0.28 4 0.57 22 3.11 16 2.28
PUNO 3 0.24
SAN MARTIN 2 9.42 2 2 10.32 1 6 0.79 2 4 0.49 1 2 178 23.49 7 238 28.97
TACNA
TUMBES 9 4.45 7 3.34
UCAYALI 2 16.23 1 2 0.44 4 0.85 2 4 243 53.25 2 298 63.57
PERU 16 0.06 16 11 0.04 4 104 0.39 26 2 61 0.23 15 36 2004 7.49 26 2133 7.97
FUENTE: MINSA / OGE / RENACEELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA(1) Ultimo caso confirmado de sarampión en el Perú: marzo 2000IA por 100 000 habitantes
** Casos= confirmados + probables; casos notificados = confirmados+probables+descartados
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
OFIDISMO
2002 2003
Tétanos Neonatal Tétanos
DIRECCION DE SALUD 2003
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
2002 2002 2003
TABLA Nº 04
SE 5
2
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Inci
denc
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)
SE 5
3
Acu
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ado
SE
53
Inci
denc
ia
acum
ulad
a
SE 5
2
Acu
mul
ado
SE
52
Inci
denc
ia
acum
ulad
a
SE 5
3
Acu
mul
ado
SE
53
Inci
denc
ia
acum
ulad
a
SE 5
2
Acu
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RM
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2)
ANCASH 3 0.27 1 0.09 1 28 111.15 13 52.43
APURIMAC 1 0.38 11 143.92 8 121.34
AREQUIPA 5 23.05 15 70.95
AYACUCHO 2 0.36 1 0.19 21 150.37 19 142.18
BAGUA 10 125.53 14 187.79
CAJAMARCA 2 0.31 2 2.26 1 40 224.10 1 29 170.52
CALLAO 4 0.51 1 0.12 1 1.43 7 49.45 8 56.39
CHACHAPOYAS 1 0.63 2 1.27 1 5 107.46 2 3 69.41
CHANKA 2 35.34 4 80.97
CHOTA 5 55.32 19 224.08
CUTERVO 1 0.61 1 0.61 7 157.09 8 182.90
CUZCO 1 0.70 2 54 173.93 1 43 148.70
HUANCAVELICA 1 0.23 1 0.23 2 3.12 16 128.14 1 33 248.48
HUANUCO 1 0.12 2 1.78 1 0.90 1 36 160.00 30 133.70
ICA 2 0.29 2 2.79 1 6.87 1 8 59.16
JAEN 1 0.29 3 30.91 1 8 86.50
JUNIN 2 0.16 4 2.85 26 85.40 27 95.13
LA LIBERTAD 1 0.61 33 94.82 2 41 124.11
LAMBAYEQUE 1 0.84 11 42.65 11 45.40
LIMA CIUDAD 2 0.13 1 2 0.14 3 10.33 4 16.65
LIMA ESTE 4 0.38 3 0.27 9 44.91 14 71.86
LIMA NORTE 2 0.06 4 0.12 2 0.69 21 33.53 19 32.50
LIMA SUR 2 0.11 2 1.15 13 35.91 9 25.71
LORETO 10 1.10 5 0.53 1 0.106 30 106.25 1 25 94.58
MADRE DE DIOS 2 2.01 2 69.20
MOQUEGUA 1 37.27
PASCO 1 3.30 7 105.71 10 163.03
PIURA I 1 0.11 28 121.70 20 93.88
PIURA II 1 0.14 14 79.98 15 90.47
PUNO 2 54 176.36 1 66 215.59
SAN MARTIN 1 0.13 1 16 75.35 18 92.88
TACNA 2 6.87 1 16.87 2 36.46
TUMBES 2 43.08 2 45.82
UCAYALI 3 0.66 3 0.64 3 0.64 8 58.78 10 81.17
PERU 44 0.16 1 27 0.10 12 0.04 12 0.04 2 0.01 4 0.01 9 529 85.52 11 556 95.16
FUENTE: MINSA / OGE / RENACEELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA(1) Incidencia acumulada por 100000 menores de 5 años(2) Razón de mortalidad materna por 100000 menores de 1 año** Casos confirmados + probables
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
RABIA SILVESTRE MUERTE MATERNA
2003
RABIA HUMANA
DIRECCION DE SALUD
20032002
MENINGITIS MENINGOCOCICA
2002
MENINGITIS TBC
2002 2003 2002
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
20032002 2003
TABLA Nº 05
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ANCASH 2036 129134 10041.5 2036 135254 11045.2 18 1214 94.4 13 1039 84.8 5 444 34.5 1 533 43.5 13 2.9 14 2.6 1 19 13
APURIMAC 496 38807 9913.9 629 42872 13174.8 16 944 241.2 15 988 303.6 4 271 69.2 9 388 119.2 3 1.1 5 1.3 11 9
AREQUIPA 2982 147924 13942.1 2642 198270 18986.5 31 1843 173.7 15 2005 192.0 14 1014 95.6 12 1131 108.3 7 0.7 8 0.7 3 2
AYACUCHO 1164 69496 9538.2 1244 79233 12004.3 2 629 86.3 12 611 92.6 9 229 31.4 1 238 36.1 3 1.3 6 2.5 4 8
BAGUA 403 33194 8342.3 593 42687 11590.0 7 919 231.0 5 687 186.5 2 174 43.7 218 59.2 5 2.9 3 1.4 5 3
CAJAMARCA 932 47234 5335.7 1473 66914 7965.9 12 1533 173.2 19 1413 168.2 12 631 71.3 14 806 96.0 15 2.4 21 2.6 3 21 20
CALLAO 2106 147319 20895.4 2263 155858 22241.3 9 815 115.6 13 970 138.4 11 338 47.9 11 509 72.6 3 0.9 1 0.2
CHACHAPOYAS 294 19164 8244.7 342 22082 10346.2 6 486 209.1 4 386 180.9 8 188 80.9 4 156 73.1 8 4.3 4 2.6 3 1
CHANKA 419 29840 10292.5 419 37167 15218.7 1 341 117.6 4 312 127.8 1 136 46.9 3 95 38.9 4 2.9 1 1.1 1 24
CHOTA 486 30183 6732.9 516 36281 8664.3 5 475 106.0 5 420 100.3 59 13.2 59 14.1 2
CUTERVO 296 24490 1586.1 349 25020 11577.4 4 295 19.1 1 209 96.7 108 7.0 1 67 31.0 3 2.8 2 3.0 4
CUZCO 2387 125911 56970.7 2323 156234 10938.5 36 2387 1080.0 36 2441 170.9 10 1053 476.4 29 1459 102.2 13 1.2 1 23 1.6 3 56 2 97
HUANCAVELICA 651 63263 9863.3 1120 71478 10896.4 9 1239 193.2 32 893 136.1 6 454 70.8 19 648 98.8 1 13 2.9 15 2.3 4 52 3 39
HUANUCO 1528 82415 7338.7 2015 103019 9295.7 29 2373 211.3 54 1915 172.8 20 1001 89.1 24 1051 94.8 13 1.3 2 18 1.7 1 19 1 37
ICA 1614 104118 14511.0 2115 120037 17973.1 5 630 87.8 2 548 82.1 4 485 67.6 6 615 92.1 5 1.0 3 0.5
JAEN 797 51504 10699.5 783 58785 12868.3 11 934 194.0 11 847 185.4 6 319 66.3 5 271 59.3 1 0.3 1 1 0.4 1 3
JUNIN 1840 117216 7797.0 2472 142201 10143.9 30 2144 142.6 37 1406 100.3 7 688 45.8 19 651 46.4 6 0.9 4 0.6 10 20
LA LIBERTAD 3241 186669 10892.5 3996 213721 13098.5 23 1909 111.4 39 1769 108.4 10 636 37.1 22 651 39.9 26 4.1 1 16 2.5 3 2
LAMBAYEQUE 2139 153354 12085.8 3542 184721 15434.3 33 1522 119.9 14 1144 95.6 1 144 11.3 1 157 13.1 2 1.4
LIMA CIUDAD 1989 107998 7772.8 2284 134011 11284.8 3 329 23.7 30 550 46.3 3 304 21.9 18 594 50.0 1 0.3 7 1.2
LIMA ESTE 2588 152066 15862.3 2596 180448 18752.5 6 524 54.7 23 643 66.8 12 646 67.4 13 934 97.1 11 1.7 1 9 1.0 7 3
LIMA NORTE 6165 374851 12509.3 7621 417381 14457.2 26 1473 49.2 76 1995 69.1 9 603 20.1 37 1323 45.8 4 0.7 15 1.1 1 1
LIMA SUR 11908 227148 13113.3 4345 277130 16029.5 12 836 48.3 35 1093 63.2 13 1518 87.6 23 1354 78.3 43 2.8 16 1.2 6 2
LORETO 1216 97292 6948.2 1507 127681 9779.7 27 3313 236.6 36 3659 280.3 8 870 62.1 5 858 65.7 2 25 2.9 2 31 3.6 12 10
MADRE DE DIOS 385 13447 9522.7 295 17323 15336.9 9 180 127.5 1 139 123.1 2 64 45.3 52 46.0 1 1.6 1 1.9 2
MOQUEGUA 379 32126 22467.3 507 39091 29496.0 42 29.4 96 72.4 1 132 92.3 98 73.9 1 0.8 3 3.1 1 5 6
PASCO 627 38336 11382.1 1095 44503 14688.4 13 715 212.3 17 493 162.7 2 193 57.3 13 268 88.5 1 0.5 2 0.7 12 12
PIURA I 1599 147085 12808.5 2125 139338 13245.8 29 2538 221.0 35 1805 171.6 11 911 79.3 8 502 47.7 32 3.5 14 2.8 13 7
PIURA II 1604 115030 13166.0 1882 116507 14222.4 18 1403 160.6 29 984 120.1 3 443 50.7 14 588 71.8 1 11 2.5 4 0.7 1
PUNO 1486 77457 5088.0 1205 102952 6808.7 25 2048 134.5 14 1722 113.9 5 783 51.4 10 897 59.3 1 34 4.3 14 1.6 3 87 84
SAN MARTIN 746 52340 5000.7 725 61636 6439.3 18 1028 98.2 8 865 90.4 13 326 31.1 4 424 44.3 7 2.1 1 7 1.7 1 5 4
TACNA 671 45567 15660.4 877 53830 19870.8 3 201 69.1 8 293 108.2 32 11.0 83 30.6 1
TUMBES 470 30278 13160.9 296 32627 15133.1 144 62.6 74 34.3 19 8.3 6 2.8 1 5.3
UCAYALI 1026 48185 7303.0 1144 63456 10428.1 32 1695 256.9 16 1305 214.5 7 376 57.0 1 249 40.9 10 2.7 3 1.2 3 2
PERU 58670 3160441 10358.6 59376 3699748 12820.3 508 39101 128.2 659 35719 123.8 219 15592 51.1 327 17933 62.1 5 325 2.1 9 271 1.5 17 362 6 416
FUENTE: MINSA / OGE / RENACE
ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Incidencia acumulada por 10000 menores de 5 años
Defunciones Intrahospitalarias
2002 2003
Defunciones Extrahospitalarias
2002 2003
s Extrah
20022002 2003 2002
ones Intrahospi
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
20032003
Neumonía Complicada
DIRECCION DE SALUD
20032002
IRA (no neumonía) Neumonía No Complicada
TABLA Nº 06
SE
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53
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un
cion
es
Acu
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Leta
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(%
)
Inci
den
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Inci
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Acu
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ANCASH 825 42908 13 0.03 387.3 513 39938 363.7 149 7897 3 0.04 71.3 138 9048 82.4
APURIMAC 212 13191 9 0.07 495.8 239 14774 3 0.02 590.6 91 4441 9 0.20 166.9 81 4434 1 0.02 177.3
AREQUIPA 1443 60292 5 0.01 547.6 1138 71657 8 0.01 634.4 219 9060 5 0.06 82.3 115 9604 85.0
AYACUCHO 475 22265 6 0.03 404.3 294 22900 1 0.00 436.4 139 4378 6 0.14 79.5 65 5003 95.3
BAGUA 207 17019 7 0.04 629.8 290 20859 1 0.00 768.9 26 1855 68.6 28 1960 1 0.05 72.2
CAJAMARCA 265 10609 9 0.08 162.8 198 14620 1 0.01 229.7 69 3944 3 0.08 60.5 79 4797 2 0.04 75.4 2 4 0.1
CALLAO 1224 56147 1 0.00 713.3 1213 56726 1 0.00 682.8 40 3523 44.8 31 1993 24.0
CHACHAPOYAS 83 6030 4 0.07 382.0 88 6970 4 0.06 443.3 34 1352 85.6 28 1339 3 0.22 85.2
CHANKA 174 8195 415.9 119 8816 4 0.05 469.5 30 1484 75.3 24 1226 65.3
CHOTA 101 8025 15 0.19 243.2 97 9032 284.8 37 1798 2 0.11 54.5 29 1894 59.7
CUTERVO 74 8139 2 0.02 500.3 97 8321 508.3 12 1018 62.6 21 1225 74.8
CUZCO 831 39941 28 0.07 330.4 600 44139 27 0.06 368.0 54 3412 24 0.70 28.2 71 3531 3 0.08 29.4
HUANCAVELICA 198 18756 20 0.11 423.2 248 17242 8 0.05 390.0 56 3977 5 0.13 89.7 73 4767 1 0.02 107.8
HUANUCO 547 29355 15 0.05 361.6 476 33910 15 0.04 412.9 85 3655 8 0.22 45.0 66 4143 4 0.10 50.4
ICA 504 22055 320.9 400 25110 2 0.01 369.0 90 4325 3 0.07 62.9 65 3896 57.2
JAEN 364 20139 1 0.00 568.4 245 23077 666.9 42 3472 4 0.12 98.0 27 2674 77.3
JUNIN 864 50642 55 0.11 406.2 594 52074 4 0.01 422.3 50 3659 2 0.05 29.4 31 2951 1 0.03 23.9
LA LIBERTAD 1556 70149 10 0.01 465.8 1003 69382 3 0.00 450.1 192 10018 5 0.05 66.5 132 8642 56.1 1 0.01
LAMBAYEQUE 668 43273 4 0.01 385.9 546 43668 2 0.00 377.4 104 6817 1 0.01 60.8 74 6711 6 0.09 58.0
LIMA CIUDAD 686 33580 220.7 674 36656 265.3 62 3565 23.4 66 2981 21.6
LIMA ESTE 1015 49344 1 0.00 470.1 694 48267 430.9 113 5248 50.0 76 4266 38.1
LIMA NORTE 2336 105567 35 0.03 321.8 2049 107263 319.2 177 10563 5 0.05 32.2 145 7009 20.9 2 0.01
LIMA SUR 1642 75710 4 0.01 399.2 1291 75448 374.9 84 6037 1 0.02 31.8 69 3998 19.9
LORETO 621 40806 6 0.01 449.7 572 46488 5 0.01 493.4 167 11786 7 0.06 129.9 195 13874 2 0.01 147.2 2 4 0.0 1 0.01
MADRE DE DIOS 119 6547 1 0.02 658.3 112 8275 4 0.05 897.7 17 1288 129.5 15 1801 195.4
MOQUEGUA 195 10884 694.4 166 11536 1 0.01 746.2 15 1258 1 0.08 80.3 7 914 59.1
PASCO 273 18182 4 0.02 686.9 339 20964 1 0.00 832.0 32 1994 75.3 46 2312 91.8
PIURA I 615 42322 10 0.02 455.5 438 42191 9 0.02 468.1 39 4033 1 0.02 43.4 36 3214 2 0.06 35.7
PIURA II 497 31009 5 0.02 438.6 350 31559 449.7 27 2642 37.4 32 2503 35.7
PUNO 325 18256 12 0.07 144.4 214 17661 9 0.05 142.2 22 1911 4 0.21 15.1 27 1643 1 0.06 13.2
SAN MARTIN 194 11525 10 0.09 152.1 148 12089 8 0.07 147.2 88 4740 6 0.13 62.6 41 4807 58.5
TACNA 495 16377 2 0.01 556.6 413 23020 764.3 24 1292 43.9 14 1080 35.9
TUMBES 88 5843 289.1 46 6715 320.5 12 798 39.5 6 851 40.6
UCAYALI 465 24854 2 0.01 544.6 337 25978 554.2 122 6572 144.0 64 7181 153.2 6 12 0.3 8 0.17
PERU 20181 1037936 296 0.03 388.0 16241 1097325 121 0.01 407.2 2520 143812 105 0.07 53.8 2017 138272 27 0.02 51.3 10 20 0.0 12 0.00
FUENTE: MINSA / OGE / RENACE
ELABORACION: UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Incidencia acumulada por 10000 habitantes
CASOS** E INCIDENCIAS ACUMULADAS DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU 2002 - 2003(1)
2003
SOSPECHOSOS DE COLERA
DIRECCION DE SALUD
20032002
EDA ACUOSA EDA DISENTERICA
2002
(1) INFORMACION REGULARIZADA HASTA FINES DEJUNIO 2004.
2003 2002