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Anafilaxia
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Algunos casos…• Niño de 2 años de edad que presenta
habones generalizados, edema en labios y párpados, inyección conjuntival con rinorrea. Vómito antes de acudir.
• Ingesta de nuez 10 minutos antes. Episodio de lesiones cutáneas similares hace 1 semana tras ingesta de nuez.
• No edema de úvula. AP normal. Sat de O2 95%
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• Varón de 37 años con habones generalizados, prurito intenso, edema en labios, párpados y lengua, inyección conjuntival llamativa voz disfónica, sensación de ocupación faríngea.
• Inicio del cuadro a los 15m de la toma de ciprofloxacino.
• AP normal, PA 115/72, FC 100pm, Sat de O2 96%
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• Varón de 17 años que acude por lesiones habonosas generalizadas, edema de párpados y labios, malestar general, molestia abdominal difusa le ha sucedido mientras entrenaba, no lo relaciona con nada especial a su llegada, las lesiones cutáneas y el edema han mejorado espontáneamente.
• Vomita en el servicio con mejoría sintomática.
• No episodios previos; un hermano con alergia alimentaria múltiple
• AP normal, Sat de O2 98%, PA 105/65
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Las preguntas:
•¿Anafilaxia?
•¿Precisa adrenalina?
•¿Derivación hospitalaria?
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Objetivos
Definición
Mecanismos inmunológicos
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
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12 Octubre1901,
Richet y Portier
Intentaban demostrar tolerancia hacia el veneno de los tentáculos de la actinia pero encontraron anafilaxia
ANAFILAXIA
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Definición
La anafilaxia es una reacción
alérgica grave de rápido inicio
que puede provocar la muerte.
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Reacción Anafiláctica
Presentación súbita
Gran intensidad
Síntomas provocados por MQ liberados por células cebadas y basófilos
Reacción anafilactoide = degranulación no mediada por IgE
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Etiología
Medicamentos Alimentos Vacunas Látex Picaduras de insectos Ejercicio Idiopática
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Medicamentos
Antibióticos Insulina Anestésicos Protamina Progesterona AINEs
Anafilaxia
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Alimentos
Leche
Huevo
Cacahuate
Mariscos
S. alergia oral (frutas, pólenes)
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Vacunas
Virus cultivados en embrión de pollo Sarampión, Influenza
Gelatina, Conservadores (Timerosal)
Extractos alergénicos Fase de incremento
Cambios de lote o proveedor
Aplicación en síntomas
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Látex
Chupones, globos, ligas.
Uso frecuente de guantes
Cirujanos, Enfermeras, Odontólogos, QFB
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Insectos
Veneno de Himenópteros
Abejas
Avispas
Hormigas de “Fuego”
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Alergia a veneno de abejas
Abeja fallece al picar
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Hormiga de Fuego
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Factores de Riesgo
Alergia a alimentos
Asma
Uso de beta bloqueadores
Antecedente de reacciones previas
Sensibilidad a medicamentos
Atopia familiar o personal
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Signos y Síntomas iniciales
Sensación de malestar Calor generalizado Hormigueo o prurito Disfonía Estridor Sibilancias, disneaDisfagia o sensación cuerpo extraño
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Datos de Alarma
Estridor, edema laringeo
Disnea, sibilancias
Hipotensión, síncope
Crisis convulsivas
Arritmias cardiacas, choque
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Examen Físico
Enrojecimiento Ronchas Exantema eritematoso difuso Edema de labios, lengua, úvula Sibilancias espiratorias Estridores inspiratorios Cianosis, hipotensión
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Pérdida de alerta
Ronchas
Edema de lengua
Alt. deglución
Edema de vías aéreas
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Criterio 2: Dos o más de los siguientes síntomas que aparecen rápido tras la exposición a un alérgeno potencial para el paciente:•Lesiones en piel o mucosas•Compromiso respiratorio•Disminución de PA o síntomas de disfunción orgánica•Síntomas persistentes gastrointestinales: vómitos, dolor abdominal cólico
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Criterio 3: Reducción de PA, en minutos u horas, tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
•Lactantes y niños: PA baja o descenso superior al 30% de la PAS
•PAS inferior a 90mm de Hg o descenso superior al 30% de la basal
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Relación de síntomas
• Cutáneos: urticaria, eritema, prurito, angioedema, inyección conjuntival (90%)
• Respiratorios: congestión nasal, rinorrea, disfonía, disnea, estridor, sibilancias, tos, sensación de ocupación faríngea (70%)
• Digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal (40%)
• Cardiovasculares: mareo, taquicardia, hipotensión, colapso, opresión torácica (35%)
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Ronchas Ronchas
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Edema de
lengua
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Diagnóstico diferencial
Reacción Vasodepresora Infarto agudo al miocardio Tromboembolia pulmonar Mastocitosis sistémica Aspiración de cuerpo extraño Envenenamiento agudo Crisis convulsivas
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Diagnóstico
Diario de alimentos y actividades
Medicamentos “INOCENTES” Sin receta médica
Laxantes
Vitaminas
Naturistas
Concentraciones séricas de Triptasa
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Otras Pruebas
¿Pruebas cutáneas? Solo en mediadas x IgE
Riesgo elevado
Vigilancia estrecha
¿Niveles séricos de Histamina? Detectables: 5 – 10 min
Máximo: 30 min.
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Tratamiento: medidas generales•Suspender alérgeno•Pedir ayuda•Colocar en decúbito supino
con elevación de las piernas: precaución si vómitos o disnea
•Monitorizar•Administración de oxígeno•Obtener vía endovenosa
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¡Adrenalina precozmente!•Único fármaco capaz de revertir el edema de vía respiratoria y de revertir o evitar el colapso cardiovascular•IM en cara anterior de muslo, tercio medio•Dosis: 0,3-0,5 mg en adultos y 0,01 mg/Kg niños (máximo 0,5mg). Hasta 3 dosis•Contraindicaciones relativas: HTA, cardiopatía, IMAO, tricíclicos, anfetamina, metilfenidato, aneurisma de aorta, IQ intracraneal, hipertiroidismo no controlado
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• Broncodilatadores: considerar si no hay mejoría de los síntomas respiratorios tras la epinefrina
• Antihistamínicos H1: resuelven los síntomas cutáneos, NO INFLUYEN sobre los respiratorios, cardiológicos o digestivos
• Corticoides: considerarlos para evitar las reacciones bifásicas (72 horas)
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Epinefrina (Adrenalina)
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EpiPen (autoinyectable)
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Entrenador
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Tratamiento
Administrar Oxígeno 8 – 10 L/min
Uso de antihistamínicos: AntiH1 parenteral (clorfeniramina)
AntiH2 parenteral (ranitidina)
Tx de hipotensión: Líquidos intravenosos
Vasopresores
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Tratamiento
Uso de 2 agonista inhalado
Salbutamol en aerosol
Uso de esteroide sistémico
Hidrocortisona IV
PDN Ciclo corto VO (< 7 días)
Hospitalización
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Prevención
Identificación de alerta médica
Plan de acción escrito: Entrenamiento autoadministración epinefrina
Entrenamiento uso de antiH1
Teléfono de emergencia
Dirección Clínica u Hospital
Entrenamiento familiares, maestros, etc…
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Medicamento más importante
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