AMPUTACIONES EN NIÑOS
Curso de Ortopedia Pediátrica
MAESTROS:
Dr. JOSE FERNANDO DE LA GARZA
Dr. AURELIO MARTINEZ
Dr. ALBERTO MORENO
Dr. GUILLERMO SALINAS(ASESOR)
RESIDENTE:
Dr. SANTOS SERNA
Definición
Amputación: Es la remoción o resección total o parcial de una extremidad seccionada a través de uno o mas huesos.
Desarticulación: amputación a nivel de la línea articular.
Tipos: Primaria o Traumática
Secundaria o Quirúrgica
Congénita
Diferencias con adultos
Extremidades en crecimiento
Madurez emocional
Mas activos
Prótesis requieren mantenimiento constante y
modificación
Menos amputaciones en niños
Mas complejo que en adultos
PRINCIPIOS GENERALES
Principios de Krabjich
Conservar longitud
Conservar los cartílagos de crecimiento importantes
Realizar desarticulaciones en vez de amputaciones transóseas
Conservar la articulación de la rodilla
Estabilizar y normalizar la porción proximal de la extremidad
Preparados para afrontar las complicaciones
Amputaciones
en niños
Congénitas 60% Adquiridas 40%
Traumáticas Enfermedad
Accidentes de trafico
Heridas por arma
de fuego
Herramientas
mecánicas
Neoplásicas
Malformaciones
vasculares
Explosiones
Vías de tren
Amputaciones adquiridas
Traumáticas
Traumáticas son las más comunes hasta en el 42 % de los niños menores de 10 años
2 a 1 hombres-mujeres
La más común es la amputación del pie
La causa más común es la podadora, otra causa es la maquinaria de granja.
Accidentes de motor, heridas por arma de fuego, explosiones, vías del tren.
Consideraciones
Cuando se requiere la amputación el cirujano
debe tomar en cuenta
La fisis
Subsecuente sobrecrecimiento de el muñón
Aspectos psicosociales de la rehabilitación
Consideraciones
80 % del crecimiento de fémur es de la fisis distal
del mismo
Previene problemas de discrepancia y para
posterior uso de prótesis
La desarticulación es preferida siempre que sea
posible sobre todo en menores de 12 años
MESS Mangled Extremity Severity
Score System
MESS Mangled Extremity Severity
Score System
Para los segmentos amputados.
Más de 4 horas para extremidades y más de 10
horas para dedos incrementa la falla de
reimplantación
Más de 7 puntos requiere amputación menos de
7 puntos salvamento de extremidad
Neoplasias
Tumores malignos
Segunda causa más común de amputación
Amputación preferida cuando son los dos tercios
distales de la tibia, extremidades inferiores, no
márgenes adecuados, no cobertura de tejidos.
Vasculopatías
Púrpura fulminante
Condición trombo embólica causada por
meningococo la cual causa gangrena en las
extremidades.
Enfermedad de Kawasaki
Septicemia
Shock tóxico
Niveles de amputación
Miembros Superiores
Desarticulación de la muñeca
Abajo del codo
Desarticulación del codo
Arriba del codo
Desarticulación del hombro
DESARTICULACION DE LA MUÑECA
CASO CLINICO
AMPUTACION DE ANTEBRAZO
AMPUTACION EN BRAZO
DESARTICUALCION DEL HOMBRO
Niveles de amputaciónMiembros Inferiores
Transmetatarsal
Lisfranc
Chopart
Syme
Debajo de rodilla
Desarticulación de rodilla
Arriba de rodilla
Desarticulación de cadera
Hemipelvectomia
Amputación transmetatarsal
Amputación de Chopart
AMPUTACION DE SYME
Amputación de Syme es mejor a los 10 meses cuando empieza a pararse
En el tobillo pediátrico se pueden preservar los maleolos.
Amputación transtibial
Desarticulación de rodilla
Amputación transfemoral
Desarticulación de cadera y
hemipelvectomia
Amputaciones Congénitas
Embriología y Desarrollo de
Extremidades
A final de la 4 semana
Reborde apical ectodérmico
Huesos y músculos a partir de
mesodermo
Rotación de extremidades
Factores de crecimiento de fibroblastos
Definiciones
Amelia
Hemimelia
Focomelia
Completo o incompleto
Clasificación
Etiología
Ocurre en los días 28 y 31 de la embriogenesis para las extremidades superior e inferior respectivamente
Desconocido
Teratógenos como talidomida
Bandas amnióticas
Síndromes asociados
Hipótesis de la disrupción de la subclavia
Deficiencia Femoral Focal
Proximal (DFFP)
Deformidad del fémur en el cual es mas corto y
hay discrepancia entre diáfisis y cuello.
Extremidad corta cadera flexionada y abducida,
rotación externa, rodilla contractura en flexión.
Se utilizan varios procedimientos para el
tratamiento de la deficiencia.
Tratamiento de PFFD
Prótesis en Equino.
Desarticulación del tobillo y prótesis.
Desarticulación del tobillo y artrodesis de la rodilla.
Desarticulación del tobillo con artrodesis de la cadera.
Plastia rotacional con artrodesis de rodilla.
Plastia rotacional con artrodesis de cadera.
Prótesis en Equino
En pacientes con perdida
de la longitud del fémur
de sólo el 50 %.
Amputación Tobillo y Artodesis
Rodilla
Es el tratamiento combinado mejor documentado.
Puede caminar con una prótesis de Syme.
Al caminar (amputación) y 3 o 4 años (artrodesis) o
Alos 2-3 años ambas y usan prótesis equino previo al
procedimiento.
La fusión de la rodilla en PFFD es mejor a los 4 o 5
años cuando esta adecuadamente osificado.
Plastia Rotacional (van Ness)
Rotación del pie afectado
180 grados.
Convierte la extremidad
afectada en funcional para
utilización de prótesis
infrarotuliana.
Propiocepción.
Desrotación, cosmético.
Estabilización de la Cadera
Cuando hay inestabilidad de la cadera
principalmente al correr, posterior a realizar
cirugía combinada.
Fusión de Brown.
Fusión de Steel.
Fusión de Brown
Fusión de Steel
Consideraciones quirúrgicas
Cundo la cadera es estable y la anatomía
femoral relativamente normal se realiza una
artrodesis y una amputación de Syme o una
plastia rotacional.
Cadera inestable se realiza una fusión de Steel
más una amputación de Syme o plastia
rotacional, o una fusión de Brown con plastia
rotacional.
Alargamiento de Extremidad
Cuando la discrepancia calculada es menos de
20 cm, y la afectación es del 40 a 50% y el pie se
encuentra a nivel de media tibia.
Se combina con epifisiodesis contra lateral.
Osteotomías
Deficiencia peronea
Ausencia congénita de parte o el total del peroné.
Varios grados de fémur corto, valgo de rodilla,
deficiencia de LCA, coalición tarsal, valgo del
tobillo.
Tratamiento Hemimelia parcial
Amputación: discrepancia mayor 25 cm y deformidad del
tobillo en valgo.
Optimo a los 9 o 10 meses.
Alargamiento de la Extremidad: discrepancia de 8 o menos
cm, plantígrado, funcional.
Hemimelia total
Amputación: es el mejor tratamiento.
Deficiencia tibial
Es la ausencia congénita total o parcial de la
tibia.
Asociado a varios síndromes como el de Warner
con polidactilia.
Hemimelia parcial tibial Fusión de tibia y peroné y posterior realización de
amputación de Syme, en pacientes con fragmento
proximal de la tibia( Jones 1B y 2).
Amputación modificada de Syme en pacientes con
diastasis tibioperonea distal ( Jones tipo 4).
Para pacientes Jones tipo 3 no definido.
Hemimelia total
Requiere de desarticulación de la rodilla con
buenos resultados (Jones Tipo 1a).
Centralización del peroné, generalmente termina
en desarticulación.
Simbraquidactilia
Transferencia de falanges del pie en los :nubbins:
Alargamiento con fijadores externos
Transplante de dedos del pie
Bandas amnióticas
Causa lesiones a nivel de los dedos principalmente con sindactilia.
Tratamiento del problema con Z plastia.
Tratado a los 6 meses de edad.
Reconstrucción de los dedos con transferencias o transplantes.
Bandas amnióticas
Deficiencias radiales
La más común y severa deficiencia del radio es
tratada con alargamiento y ferulización de la
mano de la extremidad afectada.
Siguiente paso es centralización del cubito con el
carpo con balance muscular.
Deficiencias cubitales
Lo primero para el tratamiento es el mejoramiento
de la funcionalidad de la extremidad.
Tratado con yeso y ferulización temprana al
nacimiento hasta la cirugía son recomendados pero
no efectivos.
Osteotomías, corrección de sindactilia, alargamiento
con fijadores.
Complicaciones
Sobrecrecimiento terminal
Exceso de crecimiento que afecta tejidos blandos.
Es la más frecuente.
Común en húmero, peroné, tibia y fémur.
Para evitarlo realizar desarticulación.
Neuromas
Miembro Fantasma
Espiculas óseas
Cicatrización Anormal
PROTESIS
Conceptos generales
El mejor tiempo para prótesis de extremidad superior es a los 6 meses por que en esta edad empieza la aposición, se utilizan generalmente prótesis pasivas.
Para las extremidades inferiores las cirugías son realizadas de preferencia cuando el paciente empezó a caminar a los 12 meses
La prótesis en equino es la prótesis no estándar usada mas frecuente en niños con deficiencias congénitas
Cambios de prótesis cada 12 a 24 meses por el crecimiento del niño.
Miembro superior
Generalmente son necesarias para realizar pinza
Son mas utilizadas como estéticas
Generalmente es usada una prótesis pasiva
entre los 6 y 9 meses
A los 12 a 24 meses se puede prescribir una
prótesis activa terminal
Miembro inferior
En esta región la prótesis es activa.
Generalmente es mas fácil destruirla
Las prótesis proporciona estabilidad y
locomoción.
En adolescentes o niños mayores prefieren
prótesis activas.
Transferencia de la Carga
Se encuentra una interfase entre el hueso y la
prótesis el cual esta formado de tejidos blandos.
Transferencia directa
Transferencia indirecta
Índice Metabólico de la Amputación
El metabolismo de uso de prótesis es
inversamente proporcional al largo de la
extremidad y del numero de articulaciones
preservadas.
Más alto el nivel de amputación mayor energía.
GRACIAS