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TRASTORNOS METABOLICOSFRECUENTESDEL RECIEN NACIDO
Mayo 2015
Dr. DuránInt. Donoso
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TRASTORNOS METABOLICOSFRECUENTES
DEL RECIEN NACIDO• HIPOGLICEMIA• HIPERGLICEMIA• HIPOCALCEMIA• HIPERCALCEMIA• ALTERACIONES DEL FOSFORO Y EL MAGNESIO
TRASTORNOS METABOLICOS FRECUENTES DEL RECIEN NACIDO
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HIPOGLICEMIA
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HIPOGLICEMIA-INTRODUCCION
• Inmediatamente después del nacimiento las concentraciones de glucosa comienzan a bajar.
• Hasta 30mg/dl es esperable las primeras 2 hrs, luego aumenta hasta por lo menos 45mg/dl.
• Causa prevenible de daño neurologico
DEFINICION HIPOGLICEMIA NEONATAL: • Sintomatico + HGT < 40 mg/ dl• Factor de riesgo + HGT <36mg/dl
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HIPOGLICEMIA-CAUSASHiperinsulinismo.HMDEritroblastosis fetalB-agonistas y tiazidasSíndrome de Beckwith-WiedemannTumores (nesidioblastosis y adenoma pancreático)
Insufuciencia de hormonas contrarreguladoras de insulina.Insuficiencia suprarrenalHipotiroidismoDéficit hormona de crecimientoPanhipopituitarismoDéficit de glucagón
Deficit de deposito o de movilización de depósitos.RCIUPrematuroAyuno prologadoOH maternoGlicogenosisAlteraciones metabólicas AG, HdeC, aa.
Aumento del consumoPoliglobuliaCardiopati congénita de bajo flujoAsfixia-hipoxiaSepsisHipotermia
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HIPOGLICEMIA-CLASIFICACION• Hipoglicemia Transitoria (días): Responde
rápidamente al tratamiento con cargas < 12mg/Kg/min y requiriendo un aporte contínuo por menos de 7 días. Prematuros, PEG, asfixiados, HMD.
• Hipoglicemia Transitoria (semana): Persiste 3-7 días. Isulina alta pero < 20 uU/ml. Puede durar meses.
• Hipoglicemia Persistente: Requiere cargas > 12 mg/Kg/min o administracon continua por mas de 7 días. Defector metabólicos congénitos.
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HIPOGLICEMIA-SCREENINGEn quienes buscar hipoglicemia neonatal:• PEG y prematuros• Hijos de madre diabética• GEG• Eritroblastosis• Sintomáticos
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HIPOGLICEMIA-SÍNTOMAS• apnea, taquipnea• movimientos oculares
rotatorios, • crisis de cianosis, • convulsiones, • coma, • insuficiencia cardiaca.
• temblor • irritabilidad• hipotonía • hiporreflexia, • hiporreactividad, • rechazo alimentario, • inestabilidad térmica,
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Hipoglicemia transicional precoz asintomática• Alimentar y control cada 30-60 min.• Si persiste y es RN de riesgo dejar 4-6mg/Kg/min de glucosa
Hipoglicemia sintomática o severa (<25mg/dl)• Bolo 200mg/Kg (2cc/Kg de glucosado al 10%)• + Infusion continua de 4-8 mg/Kg/min.• Control 30-60 min• Control glicemia <45mg/Kg/min Aumentar infusión• Contro glicemia >45mg/Kg/min Reducir gradualmenta en 1-2
mg/Kg/min cada 12 hrs• +controles• +alimntacion
HIPOGLICEMIA -MANEJO
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• Hipoglicemia prolongada: Hidrocortisona 5mg/kg/día im en dos dosis o Solu cortef ® 5mg/Kg/día ev en 4 dosis.
• Hiperinsulinismo: Carga de 15-20mg/Kg/min por vía central
Otras opciones: -Diazoxide (tiazida no diurética) 5-25 mg/Kg/di vo-Clorotiazida-Ocreótido 5-20ug/Kg/día ev o sc-Glucagon 0,5-1 mg sc o 1-10 ug/Kg/h ev-Nifedipino
HIPOGLICEMIA -MANEJO
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HIPOGLICEMIA -MANEJO
Screening for and management of postnatal glucose homeostasis in late-preterm (LPT 34–366⁄7 weeks)andtermsmall-for-gestationalage(SGA)infantsandinfantswhowereborntomotherswith diabetes(IDM)/large-for-gestationalage(LGA)infants.LPTandSGA(screen0–24hours),IDMandLGA 34 weeks (screen 0–12 hours). IV indicates intravenous
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HIPOGLICEMIA REFRACTARIA• Niveles hormonales durante un episodio de
hipoglicemia:• insulina, • hormona de crecimiento, • hormona adrenocorticotrópica, • tiroxina• Glucagón
• aminoácidos plasmáticos y en orina, • cuerpos reductores, • cuerpos cetónicos
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HIPERGLICEMIA
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HIPERGLICEMIADEFINICION: Glicemia > 125 mg/dl. • Recien nacido que, por una respuesta disminuida a la insulina,
cursan con hiperglicemia, frente a cargas adecuadas de glucosa ev.
COMPLICACIONES: • síndrome de hiperosmolaridad con elevado riesgo de hemorragia
intraventricular en el prematuro• trastornos hidroelectrolíticos por diuresis osmótica.
DIABETES MELLITUS NEONATAL:• PEG en primeras semanas por inmadurez de céls beta• Glucosuria y poliuria con riesgo de deshidratación
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HIPERGLICEMIATRATAMIENTO
Leve a moderada: • Bajar la carga de glucosa en forma progresiva.
Hiperglicemias severas o NPT prolongadas: • Insulina cristalina (0.1-0.2 UI/ kg/ h) + corrección hidrosalina.
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HIPOCALCEMIA
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HIPOCALCEMIA-INTRODUCCION
• Se puede presentar hipocalcemia hasta en un 50% de los HMD en los primeros 3 días de vida
FISIOLOGÍA• En el neonato el 99% del Ca++ se encuentra depositado en los
huesos. El calcio circula en el plasma de tres maneras diferentes:
• unido a albúmina (45%), • formando complejos con bicarbonato, citrato y fosfato (5%) • ionizado (50%)
Regulación niveles Ca++:• paratohormona (PTH9), • 1,25 dihidroxi-vitamina D (1,25 Vit D)• calcitonina.
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HIPOCALCEMIA-DEFINICION
• Calcemia menor de 8 mg/dl en neonatos de término y menor de 7 mg/dl en pretérmino
• y/o Calcio iónico menor de 3,5 mg/dl.
• HIPOCALCEMIA PRECOZ: Dism Ca serico primeros 2 días . Es la del prematuro, no hay respuesta a la pth y el calcio se sigue depositando.
• HIPOCALCEMIA TARDÍA: Pasadas las primeraas 48 hrs por aporte insuficiente de calcio o excesivo de fosforo.
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HIPOCALCEMIA-CAUSASCAUSAS DE HIPOCALCEMIA TARDÍA• Aporte inadecuado • Hiperfosfemia• Hipomagnesemia• Hiperparatiroidismo materno• Hipoparatiroidismo congénito• Tratamiento anticonvulsivante
materno• Sd Di George• Alteraciones ac-base• Deficit Vit D neonatal• Enfermedad hepática o renal• Uso prolongado de diuréticos de asa
CAUSAS DE HIPOCALCEMIA PRECOZ• Prematuros• HMD• SHE• Asfixia neonatal• Alcalosis respiratoria o
metabolica• Furosemida• Exanguineotransfusion
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HIPOCALCEMIA- FACTORES DE RIESGO Y SINTOMAS
A quienes controlar calcemia:• Factores de Riesgo: q RN enfermos de cualquier
edad gestacional (SDR, shock, sepsis precoz, hipertensión pulmonar, asfixia, etc). q RN con convulsiones o temblores manifiestos. q RN hijo de madre diabética.
• Sintomas: Irritabilidad, temblores, hipertonía, hiperexcitabilidad osteotendínea, prolongación del QT
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• La medición de calcio sérico debe hacerse rutinariamente en los recién nacidos con riesgo de hipocalcemia y en los que sospeche hipocalcemia por los signos descritos previamente.
• En los recién nacidos que prolonguen una hipocalcemia se deberá realizar estudios complementarios en busca de otras etiologías: fosfemia, magnesemia, 1,25 Vit D, radiografía de Tórax y calciuria.
HIPOCALCEMIA- FACTORES DE RIESGO Y SINTOMAS
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HIPOCALCEMIA-MANEJO• Prematuro sano, asintomático con adecuada adaptación
neonatal no rquiere tratamiento
• RN sintomático, críticamente enfermo, inestabilidad cardiopulmonar 45mg/kg/día de Ca++ hasta normalizar
• Convulsiones o tetania 10-18 mg/kg de Ca lento (10min) c/6h
• Hipomagnesemia asociada: administrar 0.1 a 0.2 ml de sulfato de magnesio al 25%: 0,25-0,5 ml/kg/dosis IM o EV.
• Síndromes que provocan hipocalcemia deben recibir terapia específica.
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HIPOCALCEMIA PERSISTENTE• Magnesemia• Fosfemia.• Proteínas totales. • Cambiar de leches con alto contenido de fosfato a las
de bajo contenido de fosfato. • Buscar Di George• Medir PTH, Vit D y tirocalcitonina.
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HIPERCALCEMIA
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HIPERCALCEMIAInfrecuenteGeneralmente iatrogénicoDefinición: Calcemia > 11mg/dlClínica: Depresión del SNC con hipotonía , letargia, mala tolerancia alimentaria, vómitos , constipación, poliuria, hipertensión arterial, nefrocalcinosis y bradicardia.Causas: Aporte excesivo de calcio, Hiperplasia de células paratiroideas, Necrosis grasa subcutánea, Hipercalcemia infantil idiopática (Sd. Williams), Déficit de P en la dieta.
Tratamiento: Según etiología y gravedad a) Corregir hipofosfemiab) Disminuir absorción intestinal de Ca con el uso de glucocorticoides. No es útil para el hiperparatiroidismo c) Aumentar la excreción urinaria, con diuréticos de asa como la furosemida d) Disminuir la liberación ósea con Calcitonina 5-8 U/kg cada 12 horas e) Si es severa: exsanguineotransfusión sin usar calcio.
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ALTERACIONES DEL FOSFORO Y DEL
MAGNESIO
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ALTERACIONES DEL FÓSFORO
HIPOFOSFEMIADefinición: [P] < 4,5 mg/dlSintomatología: Hipotonía, letargia y compromiso general. Con niveles séricos <1 mg/dL: alteración de la respiración celular.Causas: Aporte insuficiente de P, Enfermedad metabólica ósea del prematuro, Hiperparatiroidismo neonatal, Tubulopatía perdedoras de fosfato.Tratamiento: Aporte de fosfato oral y endovenoso.
HIPERFOSFEMIA:Definición: [P] > 9 mg/dl.Sintomatología: Solo si hay hipocalcemia, frecuentemente asociada.Causas: Niño asfixiado, Alimentación con leche de vaca no adaptada, HipoparatiroidismoTratamiento: Reducir aporte de P y tratamiento de la hipocalcemia si es sintomática.
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ALTERACIONES DEL MAGNESIO
HIPOMAGNESEMIAAsociado a hipocalcemiaDefinicion: Magnesio sérico menor a 1,8 mg/dlSíntomas (>1,2 mg/dl): los de la hipocalcemia. Sospechar frente a hipocalcemia persistente.Causas: Hipo PTH, NP sin Mg, HMD, SHE, RCIU. Tratamiento: Sulfato de magnesio al 25% = 0,25-0,5 ml/kg/dosis IM o EV a repetir cada 4 horas.
HIPERMAGNESEMIADefinición: Magnesemia > 32,8 mg/dl.Causas: Hijo de madre que recibió sulfato de magnesio, RN con ALPARSíntomas: Depresion SNC, coma , Paro respiratorio, Ileo paralitico.Tratamiento: Regimen 0 hasta que se observe buen tránsito intestinal, VM si IR grave, Gluconato de calcio si hay hipocalcemia asociada.
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BIBLIOGRAFIA• David H Adamkin MD and COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN.
Clinical Report—Postnatal Glucose Homeostasis in Late-Preterm and Term Infants. American Academy of Pediatrics. Volume 127, Number 3, March 2011. ISSN Numbers: Print, 0031-4005; Online, 1098-4275
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