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Alteraciones del Líquido Amniótico
Raúl Rico Romo EM
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Funciones del Líquido Amniótico.
~ Un medio en el que el feto se muevelibremente.
~ Es protección fetal para las agresionesexternas.~ Mantiene una temperatura fetal uniforme.~ Constituye un ambiente óptimo para el
crecimiento y desarrollo fetal.
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Origen y circulación del LA
~ HIPOCRATES sostenía que el LA provenía delfeto (orina). *
~
HARVEY (1961), sostenía la participaciónactiva fetal en la renovación del LA(deglución).*
~ Aumenta de 250 ml a 800 ml entre la 16 y32 SG.
~ Permanece estable hasta la semana 39.~ Disminuye hasta 500 ml aprox a las 42 SG.
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Origen y circulación del LA.
~ 12 días SA lleno de líquido.
~ 9 semanas CA completamente formada y el LA rodea alembrión.
~ Hasta la sem 20
La participación materna es fundamental para laformación de LA. LA y plasma materno son muy similares Comienzan secreciones fetales.
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Origen y circulación del LA.
~ Después de las 20 semanas
Función Renal Fetal. Función Pulmonar Fetal. Función Digestiva Fetal. Placenta y Membranas Ovulares
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Participación Renal Fetal.
~ Incremento progresivo de urea, creatinina,ácido úrico.
~
Aporte renal al LA 18 SG 7 ml /día aprox. 25 SG 60 ml /día aprox. a término 600 ml /día aprox.
~ El riñón fetal es capaz de modificar la
composición de la orina en respuesta aestímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress
fetal, actividades hormonales.*
J González-Merlo: Obstetricia, 5ª ed, Elsevier, España, 2006, P 116
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Participación Pulmonar Fetal.
~ Exudado alveolar.~ 300 a 400 ml diarios aprox.~ Rico en Proteínas.
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Función Digestiva Fetal.
~ Mecanismo regulador de la resorciónde LA.
~ La depuración aumenta con la edadgestacional 7 ml /día aprox. a las 16 semanas. 500 ml /día aprox al término de la
Gestación.
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Placenta y Membranas Ovulares.
~ La transferencia de sustancias se realiza pordos mecanismos:
Flujo No Difusional: por los canalesintercelulares. Flujo Difusional: mecanismo regulado por
gradientes osmóticos e hidrostáticos.
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Polihidramnios.
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Polihidramnios.
~ Acumulación patológica deliquido amniotico superior a 2.000 mililitros
o ILA > 25 cm~ Incidencia entre 0.6 a 1.2 % de todos los
embarazos. *
Bankowsky y col: The Johns Hopkins manual of G/O, Lippincott Willians 2ª ed, PA 2005, 107
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Causas.
~ Entre el 16 y el 66% de los casos se lasconsidera idiopática.
~ El resto se atribuye a Aumento en la formación de orina fetal Disminución en la absorción de líquido Alteración en el mecanismo de deglución fetal
Interfaz amnios-útero.
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Causas
~ Malformaciones estructurales fetales(20%)
Anomalías del SNC 26% (Acrania,Anencefalia)
Deterioro de la actividad de deglución fetal. Disminución de Antidiurética.
Trasudación desde las membranas meníngeasexpuestas.
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Causas.
~ Malformacionesestructurales fetales. Obstrucciones del
tracto GI (39%) Disminución de la
reabsorción. Defectos de pared
abdominal Aumento de la
trasudación desde lasuperficie peritonealo desde la paredintestinal.
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Causas.
~ Alteraciones cromosómicas y genéticas.(35%).
Trisomia 13, 18 y 21.~ Trastornos neuromusculares~ Diabetes Mellitus (15%)
Polihidramnios se observa entre el 1.5 y 65%
de los embarazos de mujeres diabéticas.
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Causas.
~ Otras causas. Infecciosas.
Isoinmunización (1%) Hidrops fetal.
~ Embarazo multiple (7 a 12%) Transfusión gemelo a gemelo.
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Polihidramnios
Diuresis
fetalFluido Alveolar
fetal
Trasudación anormal
de fluidos (defectos: PA
y TN)
Superficie de contacto
placentaria
Deglución
fetal
Absorción por
Tracto GIAtresia: E o D
Anomalías cromosómicas
Trastornos neuromusculares
Lesiones del SNC
Lesiones estructurales
del SNC (No ADH)
Hidrops
Dia betes materna
ADH: Antidiurética.
PA: Pared Abdominal
TN: Tu bo neural E: Esófago
D: Duodeno
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Diagnóstico.
~ Clínico.~ Ecográfico
Valores superiores a 25 cm son considerados atener polihidramnios y de 35 cm polihidramniossevero.
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Tratamiento.
~ Observación.~ Amniorreducción
Drenar 1500 a 2000 a ml a 500 ml/h. Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hastala madurez fetal o el parto.
~ Farmacológico (desde 21 hasta 35 SG)
Indometacina 25 mg VO cada 6 hs por 2 a 11sem. Cierre de conducto arterioso.
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Riesgos y Complicaciones.
~ Fetales Parto prematuro por la distensión uterina
Presentaciones del feto anormales Prolapso del cordón umbilical al producirserotura de membranas
~ Maternas
Desprendimiento placentario
Atonía uterina postparto
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Oligohidramnios.
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Oligohidramnios.
~ Disminución del líquido amniótico~ Índice del liquido amniótico es menor de
5 cm.~ Incidencia < 10 %~ Aumento de la morbilidad y mortalidad.~ Los casos de larga duración se asocian a un
síndrome de deformación: alteracionescraneales, faciales, esqueléticas y ahipoplasia pulmonar.
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Etiología.
~ Fetales.~ Placentarias.
~ Maternas.~ Fármacos.
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Etiología.
~ Causas Fetales. Malformaciones congénitas
Genito-urinarias Cromosómicas Muerte fetal. Restricción del crecimiento. Embarazo prolongado.
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Etiología.
~ Causas Placentarias. Desprendimiento placentario
Síndrome de banda amniótica Transfusión gemelo-gemelar Rotura de membranas
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Etiología.
~ Causas Maternas. Insuficiencia útero-placentaria
Hipertensión Preeclampsia
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Etiología.
~ Fármacos. Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa
(indometacina) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina
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Oligohidramnios
Diuresis
fetalFluido Alveolar
fetal
Insuficiencia placentaria
Em barazo prolongado
Superficie de contacto
placentariaDeglución
fetal
Absorción por
Tracto GI
Anomalías GU (Agenesia /
Disgenesia renal u Obstrucción)
AINES
CIR
GU: Genito urinario
GI: Gastrointestinal
R otura de mem branas
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Diagnóstico.
~ Altura uterina menor ala esperada para edadgestacional.
~ Facilidad para palpar laspartes fetales.
~ ILA < a 5 cm enEcografía.
~ Buscar la posible causa.
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Tratamiento.
~ Hidratación materna simple.*~ Derivación intrauterina de la orina fetal.^
~ Amnioinfusión.
*Hofmeyr GJ, Glmezoglu AM: Hidratación materna para el aumento de volumen de líquido amniótico en el oligohidramnios y
volumen de líquido amniótico normal , La Bi blioteca Cochrane Plus, número 3, 2007
^ Baquedano: Diagnóstico urológico prenatal Rev Chil Pediatr 76 (2); 202-206, 2005
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Oligohidramnios.
~ Detectar posible causa.~ Monitoreo Fetal.
~ Ecografía. Doppler. Pérfil biofísico.
~ Interrupción de embarazo.
~ Termino de embarazo.
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Bibliografía.
~ Gabbe y Cols.: Obstetricia, 4ª ed, MARBÁN, 2004.~ Bankowski y cols.: J Hopkins Ginecología y
obstetricia,2ª ed, MARBÁN, 2005.~ DeCherney: Current Obstetric & Gyn, 9ª ed, McGrawn
Hill, 2003.~ Bajo Arenas: Ecografía obstétrica, 2ª ed, MARBÁN,
2000.