D J C l R R jDr. Juan Carlos Ramos RojasServicio de Cardiología CARDIOVET
Las alteraciones cardiovasculares congénitas en equinos son relativamente frecuentesequinos son relativamente frecuentes
Pasan inadvertidas al no usar exámenes complementarioscomplementarios
Puede sólo notarse al momento de iniciar el training
Los signos dependen de la gravedad de la alteraciónt ñ d l i ió tamaño de la comunicación
estrechez de una estenosisD i ió d l fl j l Desviación del flujo normal
En general el primer hallazgo es la presencia de Soplo cardiacocardiaco Pero ojo que es normal en Potrillos hasta los 4 meses la presencia de un soplo eyectivo (en Zona presencia de un soplo eyectivo (en Zona Aórtico/pulmonar)
Signos frecuentesDi Disnea
Cianosisi l i l j i i intolerancia al ejercicio
Crecimiento lentoDi ió l Distensión yugular
Normal
Signos clínicos:S l Soplo Varía en forma, intensidad y ubicación en el ciclo, según tamaño, tipo y localización del defectotamaño, tipo y localización del defecto
Frecuencia cardíaca Varia según el grado de insuficiencia cardiaca o hipoxemiag g p
Yugular
Complementarios Ecocardiograma
Es fundamental en el diagnóstico, permite mediante en uso del modo M, modo B, Doppler y contraste. EL estudio con Doppler en especial, permite valorar hemodinámicamente al paciente.
Permite diferencia si la anomalía es congénita o adquirida Permite diferencia si la anomalía es congénita o adquirida
ECG No es muy útil puede sugerir crecimiento de cámaras y cambios del eje No es muy útil, puede sugerir crecimiento de cámaras y cambios del eje
eléctrico. Cateterismo
Sirve de apoyo para determinar con mucha exactitud el problema, p y p p ,permite medición directa y exacta de presiones, mediante este sistema es posible solucionar algunas comunicaciones.
Gases en sangreP i d i l i l d d ió d í Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno
Cateterismo Es una técnica que precede al Ecocardiograma pero que ahora Es una técnica que precede al Ecocardiograma, pero que ahora se considera un complemento muy útil, y que promete ser útil en la resolución de algunas alteraciones congénitas mediante técnicas percutáneas
Sirve de apoyo para determinar con mucha exactitud el problema permite medición directa y exacta de presionesproblema, permite medición directa y exacta de presiones.
Gases en sangre Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno Permite determinar el nivel de desaturación de oxígeno
Patologías más frecuentes:D f t d l S t i t t i l (CIV) Defecto del Septum inter ventricular (CIV)
Ductus arterioso persistente (DAP)D f d l S i i l (CIA) Defecto del Septum inter auricular (CIA)
Tetralogía de FallotA i i íd Atresia tricuspídea
CIVE l lt ió á f t i Es la alteración más frecuente en equinos
Habitualmente está en el tabique membranoso o semi‐membranoso justo bajo el arco aórticomembranoso justo bajo el arco aórtico
A nivel del septummuscular son muy poco frecuentes A menudo acompañan a otras anomalías A menudo acompañan a otras anomalías
EN CIV no complicada el flujo va de izquierda a derecha en sístole y diástolederecha en sístole y diástole.
En CIV pequeñas, resistentes puede no haber aumento de la presión de VD y arteria pulmonarde la presión de VD y arteria pulmonar.
En los de mediano tamaño aumenta el flujo a VD y arteria pulmonararteria pulmonar
Aumenta el retorno al atrio izquierdo y por lo tanto al VI VI
HIPERTROFIA EDEMA COMUNICACIÓN MUY GRANDE
HIPERTROFIA EXÉNTRICA
DE VI
EDEMA PULMONAR
DE VI
Los CIV ubicadas inmediatamente bajo la válvula aórtica pueden alterar el soporte de las cúspidesaórtica pueden alterar el soporte de las cúspides
Insuficiencia Aórtica Muerte súbita?
Soplo en Vaivén (parecido al DAP)
Sobrecarga VD y arteria pulmonar
HP
Flujo Flujo derecha a izquierdaq
AuscultaciónS l d h CIV b Soplo en zona derecha en CIV membranosa
La intensidad no necesariamente se relaciona con el tamaño del defectotamaño del defecto
Puede se pansistólico
Signos en CIV Pueden no existir Pueden no existir Soplo Con tamaño <2 5 cm el pronóstico es mejorCon tamaño <2.5 cm el pronóstico es mejor de 2.5 a 3.5 cm hay intolerancia al ejercicio >3.5 cm ICC, cianosis, baja talla, decaimiento, muerte 3 5 , , j , ,perinatal.
Puede haber desarrollo de HP y luego flujo de derecha a i i dizquierda.
Puede desarrollar insuficiencia tricuspídea secundaria Muerte súbita Muerte súbita
RXC di li d h Cardiomegalia derecha
sobrecirculación pulmonar
Ecocardiograma:P it i li l i ió d d l Permite visualizar la comunicación con ayuda del Doppler Color
comunicaciones a nivel del infundíbulo pueden no comunicaciones a nivel del infundíbulo pueden no visualizarse
CateterismoP it i li l fl j Permite visualizar el flujo
ve claramente el tamañoi ifi i permite cuantificar presiones
Se puede muestrear sangre para valorar oxigenación
DAP
En el feto permite desviar pla circulación de VD a la
lcirculación sistémica
El cierre del DAP puede ocurrir hasta 5 días después del nacimientodel nacimiento
La sobrecirculación a la derecha puede llevar a HP y Shunt Derecha a izquierdaShunt Derecha a izquierda
Habitualmente está asociada a otras anomalías, por lo cual es complejo decidir una intervencióncual es complejo decidir una intervención.
La signología dependerá del tamaño de la comunicación:comunicación: Soplo:
Continuo y en maquinaria PMI zona Continuo y en maquinaria, PMI zona Puede estar ausente 15 a 30 min post nacimiento En casos de Shunt de derecha a izquierda habrá cianosis y deja En casos de Shunt de derecha a izquierda habrá cianosis y deja de haber soplo y sólo se oye S2 desdoblado, o puede ser sólo soplo sistólico
DiagnósticoE di Ecocardiograma Flujo constante Pulmonar al Doppler (turbulento) Dilatación Tronco Pulmonar Dilatación Tronco Pulmonar Sobrecarga de volumen izquierda
Cateterismo Cateterismo Muestra el DAP determina el tamaño
Pronóstico depende de otras anomalías asociadas
CIA
Habitualmente asociado a otras patologíasG b d h ( l ) Generan sobrecarga derecha (pulmonar)
En lesiones pequeñas puede no haber sintomatología En grandes comunicaciones puede invertir el flujo.
Lo efectos hemodinámicos dependen de :T ñ d l d f t Tamaño del defecto Los pequeños suelen ser hemodinámicamente silenciosos Los medianos y grandes producen shunt de izquierda a Los medianos y grandes producen shunt de izquierda a derecha
Los medianos ejercen resistencia al flujo Los grandes no Influye la capacidad de distensión ventricular en la cantidad d fl é d l i ió ( l b d de sangre que fluye a través de la comunicación (globos de distinto grosor)
Tetralogía de Fallot: complejo que incluye:CIV CIV
Estenosis pulmonarHi fi é i d VD Hipertrofia concéntrica de VD
Dextro posición aórtica
En TF la sangre fluye según las resistencias vasculares sistémica y pulmonarsistémica y pulmonar
En estenosis pulmonar grave el flujo es acentuado de derecha a izquierda además contribuye a estenosis derecha a izquierda, además contribuye a estenosis dinámica de TSVD
Signos:Ci i Cianosis
Bajo crecimientoI l i l j i i Intolerancia al ejercicio
ICCS l 6/6 b l d l ó d i Soplo 4‐6/6 en ambos latos del tórax, predominante en base izquierda
Diagnóstico:Ci i Cianosis
EcocardiogramaD l i t ó ti Hi t fi d h ll l Desplazamiento aórtico y Hipertrofia derecha llaman la atención
El uso de contraste facilita la evaluación del flujoj
TF
MAL PRONÓSTICO
Atresia tricuspídea: es un complejo que incluyeA i d l ifi i t i t i l d h Ausencia del orificio atrio‐ventricular derecho, muy reducido, o con perforaciones
Hipoplasia Ventricular derecha Hipoplasia Ventricular derecha CIA CIV CIV Puede haber DAP que es beneficiosa en presencia de estenosis pulmonarestenosis pulmonar
En la atresia el flujo es de VD Ai y Vi
ICCICC
SignosCi i i ifi ti Cianosis significativa
bajo desarrollol i letargia
intolerancia al ejercicio
AuscultaciónS l i tóli d l d i t id d b Soplo pansistólico de elevada intensidad en base izquierda
Pulso saltón Pulso saltón
ALTERACIONES VALVULARES ADQUIRIDASI fi i i Mit l Insuficiencia Mitral
Insuficiencia AórticaI fi i i i íd ( f ) Insuficiencia tricuspídea (poco frecuente)
Historia S h f t l i ió Sospechar frente a la aparición intolerancia al ejercicio recuperación larga recuperación larga
Insuficiencia MitralE l á f t Es la más frecuente
Se genera habitualmente por lesiones nodulares fibróticas en velos y cuerdas tendinosas secundarias a fibróticas en velos y cuerdas tendinosas, secundarias a degeneraxión mixomatosa
Secundaria a endocarditis (cuadros respiratorios?) Secundaria a endocarditis (cuadros respiratorios?) Ruptura de cuerdas
Como es un problema habitualmente degenerativo ocurre principalmente en animales de edad avanzada y ocurre principalmente en animales de edad avanzada y media
SignosS l i tóli h l i tóli ti l t Soplo pansistólico u holosistólico tipo plateau
Con prolaso puede haber un soplo en graznido o musicalEl PMI bi Z d l d A El PMI se ubica en Zona de golpe de Apex
SignosEl TLLC t á t d d f ll di El TLLC estará aumentado en casos de falla cardiaca
Valorar llenado yugular y pulso
El reflujo de VI a AI
Aumento volemia por acción de pSRAA/aldosterona con ret de H2O y Na
Aumento presión lvenosa pulmonar
EDEMA PULMONAR
Signosi t l i l j i i intolerancia al ejercicio
Recuperación largaDi i Disnea taquipnea
El origen puede ser agudo con predominio respiratorio.C ó i d d ió í Casos crónicos se acompañan de depresión y apatía
DiagnósticoA lt ió Auscultación
Ecocardiograma i l t di D l it muy seguro, en especial con estudio Doppler, permite
determinar GrP del reflujo y valorar la carga diastólica de VI
ECG: No es de valor diagnóstico, sólo en casos de ECG: No es de valor diagnóstico, sólo en casos de hipertrofia marcada pueden notarse cambios. Puede asociarse a LSVP y FA
TERAPIAE i d t b j d t l IM t i l En equinos de trabajo y deporte la IM termina con la vida “laboral”
Tratar en caso de endocarditis Tratar en caso de endocarditis
Insuficiencia AórticaE ú i Es común en equinos
Habitualmente generadas por bandas y nódulos fibróticos (ojo que no siempre son causa de problemas)fibróticos (ojo que no siempre son causa de problemas)
Se afecta más la cúspide coronaria derecha
AuscultaciónS l H l di tóli D d PMI Soplo Holodiastólico Decrescendo, con PMI en zona aórtica y base con proyección ventral
Cuidado que hay soplos funcionales/6 d i l fl j VI t 2‐3/6, secundario al gran flujo VI y aorta
Signos clínicosE l l d d l t En casos leves y leves a moderados normalmente no se altera el rendimiento físico.
Pulso corto “saltón” Pulso corto, saltón
Diagnóstico se realiza mediante ecocardiogramaS i fl j di tóli Se aprecia flujo diastólico
Valorar la sobrecarga izquierdaD d di i Descartar endocarditis
Insuficiencia tricuspídeaP d t d Poco documentada
Puede ser secundaria a HP en animales con COPD o insuf Mitralinsuf Mitral
SignosB j di i t Bajo rendimiento
Pulso o distensión yugular
DiagnósticoS l P i tóli ti l t ál l Soplo Pansistólico tipo plateau en zona válvula tricúspide, con proyección craneal
DiagnosticoE di Ecocardiograma
ECGD d di i Descartar endocarditis
Tromboembolismo Yugular S d i d i i t ió IV d di t Secundario a administración IV de medicamentos o por uso de catéteres
Puede haber tromboflevitis (med irritantes Puede haber tromboflevitis (med irritantes, administración séptica,
SignosS l d l l ilí d i Se palpa una zona de la yugular con una masa cilíndrica firme
Puede haber edema en zona con distensión de retorno Puede haber edema en zona con distensión de retorno previo
Desarrollo de colaterales Desarrollo de colaterales Puede comprimir faringe, con bajo rendimiento
DiagnósticoH bit l t ól i lí i Habitualmente sólo con signos clínicos
EcodopplerT i Terapia Retirar catéteres Cultivo y ATB
TROMBO AORTO ILIACOL t b i d l t t i l ili i t La trombosis de la aorta terminal, iliacas internas y externas resultan en una miopatía isquémica de lo miembros posterioresmiembros posteriores.
Pude estar asociado a Strongylus vulgaris
SignosP d f t l i b t i Pueden afectarse los 2 miembros posteriores
Historia de repentina laminitis exacerbada por ejercicioE i l l l débil En arteria metatarsal el pulso es débil
Taquipnea y agitación (Dolor)
DiagnósticoP l ió t t l Palpación transrectal Aorta terminal e iliacas Eco doppler Eco doppler