ALOPECIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Luis Miguel Valladares Narganes
Dermatología
Complejo Asistencial Universitario de León
22 de FEBRERO del 2018
C.S. JOSE AGUADO– LEÓN
1. DEFINICIÓN DE ALOPECIA
Anatomía y fisiología del cabello
• Pérdida excesiva del cabello >100-120 pelos/día
• Debilitamiento del cabello, miniaturización progresiva de los folículos • Importante impacto psicológico y en la calidad de vida del paciente.
ALOPECIA: DEFINICIÓN E IMPACTO
EPIDEMIOLOGÍA
• Representa 3-8% de las consultas dermatológicas
• La AAF* es la más importante por frecuencia y repercusión
• 2 picos de incidencia: 30 y 50-60años (40% mujeres > 50 años)
• Mayor impacto emocional en mujeres 52% vs 28% en hombres
PATRÓN DE CAÍDA DE LA AAF
EPIDEMIOLOGÍA ALOPECIA ANDROGÉNICA POR EDAD Y SEXO
• El cabello: Tallo (cutícula, médula y corteza ) y Raíz (bulbo piloso y papila dérmica)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ESTRUCTURA
Células Producen Función
Fibroblastos Elastina y colágeno Estructural
Queratinocitos Queratina Protectora
Melanocitos Melanina Color y protección
Fibras nerviosas Informa del medio
Vasos sanguíneos Oxigeno y Nutrición
Papila dérmica: Punto de origen del pelo.
Tallo piloso
Glándula sebácea
Folículo piloso
Papila dérmica
Tallo 3 partes: Médula, Corteza, y Cutícula (muy queratinizada)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ELEMENTOS
Producción sebácea
Ciclo de Vida
Formación de queratina
Riego sanguíneo
S
Vit E Vit B
O2
Zn
Fe
ELEMENTOS ESENCIALES ELEMENTOS HORMONALES
ELEMENTOS HORMONALES
• Andrógenos, reguladores del crecimiento
• Modulan el ciclo anágeno-telógeno Y formación de queratina• Su objetivo principal, las células de la papila dérmica (origen del pelo)• La DHT es el principal agente, metabolito activo de la Testosterona
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: ELEMENTOS
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CABELLO: CICLO DE VIDA
• Crecimiento 3 fases: Anágena (crecimiento); Catágena (transición); Telógena (muerte)
2- 6 años (80-90%) 21 días (1%) 3 meses (9-15%)
2. Alopecia: Actitud del médico, EXPLORACIÓN y DIAGNÓSTICO
MANIOBRA DE SABOUREAUD
ALOPECIA
Localizada / focal
Cicatricial
Liquen plano pilar
Lupus discoide
Foliculitisdecalvante
No cicatricial
Areata
Tracción
Tiña
Difusa
Areata difusa Efluvio
Anagénico
Telogénico
Androgenética
Patrón femenino
Patrón masculino
Total/Universal
TRICOLOGÍA
Alopecia androgenética
Efluvio telógeno
Efluvio anágeno
Alopecia areata
EFLUVIO TELÓGENO
• Caída brusca de un número elevado de cabellos
• Intensificación de un proceso fisiológico
• Se produce cuando muchos cabellos entran en la fase telógenasimultáneamente.
• Entre 2 y 4 meses después del factor desencadenante (parto, enfermedades graves, procesos febriles, estrés…)
• Mujeres generador de ansiedad
• Posible cronificación por factor perpetuante
100 pelos al día
EFLUVIO TELÓGENO
• Clínica:– Caída capilar intensa – Pilotracción +– Ansiedad
• Diagnóstico:– Clínico– Descartar causas tratables de debilitamiento capilar: Perfil tiroideo y
férrico
• Tratamiento:– Identificar la causa y actuar sobre ella– Informar sobre la evolución favorable– Recomendaciones en el lavado y seborregulación
TRICOLOGÍA
Alopecia androgenética
Efluvio telógeno
Efluvio anágeno
Alopecia areata
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
• Alopecia común o calvicie común
• Forma más habitual de alopecia (95%)
• Factores etiopatogénicos:1. Genético: herencia poligénica dominante2. Hormonal: Ándrógenos. DHT Miniaturización, atrofia y fibrosis
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
• Patrón masculino: Frontal y parietalRetraso progresivo de la línea de implantaciónAfectación más tardía de la región del vértex
• Patrón femenino:Difusa, no se producen zonas de calvicie totalRespetada la línea de implantación anterior.
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
• Evolución:– Gradual (años - décadas)
• Diagnóstico– Clínico– Basado en el patrón de alopecia y la incidencia
familiar– Descartar causas tratables de debilitamiento capilar
(TSH, T4, Hierro, Ferritina, Hemograma, ANA…)– Mujeres con signos de niveles altos de andrógenos:
Testosterona, Sulfato de DHEA, Prolactina
Ferrando J, Lacueva L. Alopecias: orientación diagnóstica. Medicina integral 2000;35 (2)
HOMBRES• 1ª causa más frecuente• Vértex y región frontal
MUJERES• 2ª causa más frecuente EN EL TOTAL DE MUJERES• 37% de las postmenopáusicas• 13% de las menopáusicas
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
• Tratamiento general AGA
– Minoxidil tópico (2% ó 5%)
– Antiandrógenos
(Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida y Cimetidina)
• En mujeres con niveles elevados de andrógenos suprarrenales
– Quirúrgico: trasplante capilar o microinjertos
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
• Tratamiento específico AGA Actuar en la inhibición de la 5 alfa reductasa
-Finasterida oral o tópica: diferente dosificación en hombres y mujeres. De elección en la AGA masculina rápidamente progresiva
-Nuevos inhibidores de la 5alfa reductasa (origen vegetal): Serenoarepens, Pygeum africanum ,Sabal serrulata, Cucurbita pepo, semilla de calabaza…Indicación primaria en FAGA, inicios de AGA masculina y combinación con oligoelementos para efluvios
TRICOLOGÍA
Alopecia androgenética
Efluvio telógeno
Efluvio anágeno
Alopecia areata
EFLUVIO ANAGÉNICO
• Caída brusca, difusa, intensa e incluso masiva de cabello – PROCESO PATOGÉNICO
• 2 ó 3 días después de desencadenante (ciclo folicular detenido en anagen).
D DIF EFLUVIO TELOGEN
• Principales causas : – enfermedades endocrinológicas– estados carenciales– radiaciones ionizantes - RT– tóxicos– Fármacos (antimitóticos-QT) **No siemprereversible
• Tratamiento: evitar desencadenante
TRICOLOGÍA
Alopecia androgenética
Efluvio telógeno
Efluvio anágeno
Alopecia areata
ALOPECIA AREATA
• Alopecia no cicatricial de origen autoinmune.• Más común en niños y adultos jóvenes• Clínica:
– Placas focales de borde neto
–Afectación más frecuente ccab seguido de cejas y pestañas.
–Patrones:•Ofiásico (márgenes del cc)•SISAIFO•Universal
ALOPECIA AREATA
• Pronóstico: ‒ peor a mayor tiempo de evolución y extensión.
• Diagnóstico:– Clínico
– A/S con TSH y perfil de autoinmunidad (hipotiroidismo AI)
• Tratamiento:– Actitud expectante
– Corticoides tópicos o intralesionales
– Tratamiento sistémico: inmunosupresores
ALOPECIA TRAUMÁTICA
Tracción Presión Tricotilomanía
ALOPECIA ANDROGENÉTICA
ALOPECIA AREATA EFLUVIO TELÓGENO
Sexo Varón (V) > Mujer (M) V = M M > V
Edad Adulto joven - VMenopausia - M
Niño/adulto joven Edad media
Comorbilidades Hiperandrogenismo-M Enf. Autoinmunes AnemiaAlt. Tiroidea
Causa Herencia / Hormonal Desconocida Fcos, postparto, fiebre…
Clínica Pérdida de densidad capilar:Entrada, vertex – VInterparietal - M
Placas circulares alopécicas bien delimitadas de aparición rápida
Caída intensa de cabello sin pérdida de densidad capilar
Evolución Años - progresiva Días - aguda Semanas - autolimitada
Pilotracción +/- + en borde de placa ++
Actitud Derivación si el paciente solicita tratamiento
AS: h. tiroideas y AITto tópico: CdDerivación si no resp
AS: ferritina y h.tiroideasExplicar procesoLavado/cepillado frecuente
1. Duda diagnóstica2. Pérdida de densidad capilar objetivable3. Importante afectación psicológica4. Alopecias cicatriciales, areatas extensas/inestables
CRITERIOS DE DERIVACIÓN
3. TRATAMIENTOS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
FACTORES CARENCIALES DE ELEMENTOS ESENCIALES
S
Vit E Vit B
O2
Zn
Fe
ELEMENTOS ESENCIALES CARENCIA • Alteraciones en la ingesta de nutrientes (malabsorción, enfermedad o cirugía)
• Situaciones hipercatabolismo (embarazo, deporte alta intensidad, sepsis, ansiedad, estrés laboral-familiar…)
• Suele ir asociado a alopecias por efluvio
• Desequilibrio entre fases anágena/telógena
• Crecimiento inadecuado del pelo
• Alteraciones de las estructuras
• Despigmentación, fragilidad
VITAMINAS Y MINERALES • Acción nutritiva de las células del folículo
piloso.
• El déficit genera alteraciones del
crecimiento e intercambio capilar
Vitaminas E, C, y grupo B
(3,5,6,8), Zinc, Hierro,
ANTIOXIDANTES • Protege el folículo piloso del ataque de
radicales libres
• Impide oxidación y avance hacia fase
telógena
Vitaminas E, C.
QUERATINIZANTES • Aminoácidos fundamentales para el
cabello
• Forman capa de queratina protectora del
mismo L-Cistina
Mardones F. Productos capilares alternativos para alopecia: Mecanismos de acción y evidencia científica. Rev Chilena Dermatol 2014;30 (1): 52-61
FACTORES CARENCIALES DE ELEMENTOS ESENCIALESS
Vit E Vit B
O2
Zn
Fe
CARENCIA
ELEMENTOS ESENCIALES: CUADRO RESUMEN
• Vitaminas, oligoelementos y oxigenación
ALOPECIA FEMENINA: FACTORES HORMONAL
Producción sebácea
Ciclo de Vida
Formación de queratina
Riego sanguíneo
ELEMENTOS HORMONALESEXCESO• Alopecias Androgenéticas
• Aumenta la destrucción celular
• Aumento de producción sebácea
• Aumento de cabello fase telógena
• Disminución del riego sanguíneo
• Disminución producción de queratina
FACTOR HORMONAL
• Andrógenos, principales reguladores del crecimiento del cabello
• La DHT es el principal agente, metabolito activo de la Testosterona
• En AAF, 40% más de 5-alfa-reductasa en área frontal que área occipital
• Acorta duración de fase anágena y enlentece crecimiento del cabello
• El aumento de sebo, dificulta el riego sanguíneo
• Cabello resultante será más fino y quebradizo, menos resistente (pelo miniaturizado)
ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL Producción sebácea
Ciclo de Vida
Formación de queratinaRiego sanguíneo
EXCESO
INHIBIR LA ENCIMA 5α REDUCTASA:
• Inhibidores sintéticos: Finasteride y Dutasteride
• En hombre, Hiperplasia Benigna de Próstata y Alopecia Androgenética• En mujer (generalmente menopausica-postmenopausica), NO durante
lantancia o embarazo
• Antiandrógenos específicos: Acetato de ciproterona + - Estradiol• En mujer con signos de hiperandrogenismo, en AAF NO durante
lantancia o embarazo • Efectos indeseables en esfera sexual
ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL
INHIBIR LA ENCIMA 5α REDUCTASA:
• Extractos vegetales: Serenoa Repens y Pygeum Africanum
• En mujer, en AAF no durante lactancia o embarazo • Sin efectos indeseables en esfera sexual, efectos leves transitorios• Publicaciones científicas han descrito su excelente perfil de seguridad
• Serenoa Repens es el extracto que presenta más evidencia científica • En segundo lugar se encuentra el Pygeum Africanum• Se pueden asociar para incrementar sus efectos, sinérgicamente
ALOPECIA ANDROGENÉTICA: FACTOR HORMONAL
10 AÑOS DE COMERCIALIZACIÓN
176.000 TRATAMIENTOS
/
CUANDO BUSQUEMOS UN PRODUCTO PARA LA CAIDA
Producción sebácea
Ciclo de Vida
Formación de queratina
Riego sanguíneo
S
Vit E Vit B
O2
Zn
Fe
ELEMENTOS ESENCIALES ELEMENTOS HORMONALESREPONE REDUCE
PARA DETENER LA CAÍDA DEL CABELLO EN ALOPECIA FEMENINA
• Alopecia patrón femenino (alopecia androgénica+ efluvio telógeno crónico)
• Efluvio telógeno agudo (Stress psíquico, post parto, post intervención
quirúrgica, menopausia)
PREGUNTA 1:
-Varón de 27 años con alopecia androgénica grado 2, ha realizado tratamiento con minoxidil al 3% con respuesta discreta y con progresión lenta de la alopecia. No desea Finasterida oral por malas experiencias anteriores ¿Qué tratamiento sería el menos adecuado?
• Subir el minoxidil al 5%
• Utilizar finasterida por vía tópica
• Iniciar tratamiento con Complidermol 5alfa / plus 2 capsulas diarias y posteriormente una capsula de mantenimiento
• Acetato de ciproterona
• Transplante capilar
PREGUNTA 2:
-Mujer de 33 años que consulta por picor de cuero cabelludo y caída de pelo persistente. La paciente está nerviosa y acude con una bolsa llena de pelos que refiere haber recogido de sólo esta mañana. A la exploración presenta eritema y descamación fina en áreas frontales y parietales sin evidenciar miniaturización de pelos ni áreas alopécicas. Cúal de las siguientes afirmaciones es la menos adecuada?
• Tranquilizar a la paciente y explicarla que la caída de hasta 100 peños al día es una cosa normal
• Aconsejar el uso de champús seborreguladores o ciclopirox en champú puede ser beneficioso en el momento actual
• Asociar Complidermol 5 alfa en pauta bimensual puede ayudarla a que la situación no se agrave
• Desaconsejar el lavado diario de pelo ya que puede hacer que se caiga más el pelo
• Evitar la tracción del pelo con extensiones y el uso de secador a corta distancia durante periodos largos ya que puede perjudicar la calidad del pelo
PREGUNTA 3:
- Niña de 9 años que acude a consulta con su madre por placa alopécica persistente. Se realizó cultivo hace un mes que fue negativo y se pautó betnovate en solución durante 4 semanas sin respuesta. La pilotracción es negativa. La madre está muy preocupada porque el fin de semana le toca al padre y cree que es contagioso. Cual sería el paso siguiente más adecuado?
• Pautar minoxidil porque es una alopecia areata en repoblación
• Repetir cultivo ya que existen muchos falsos negativos en tiñas no inflamatorias
• Pautar Complidermol 5 alfa / plus porque cubriremos un amplio espectro de alopecias
• Solicitar análisis completos, perfil tiroideo y autoinmunidad en busca de datos que justifiquen la alopecia
• Intentar hablar con la niña en busca de situaciones estresantes que puedan justificar una conducta compulsiva
GRACIAS
