![Page 1: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/1.jpg)
ALCOHOLISMO
Dr. Tomás Smith
![Page 2: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos
Conocer los aspectos generales del alcoholismo
Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico y su familia.
![Page 3: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
“ Enfermedad caracterizada por recurrentes problemas asociados al consumo de alcohol”.
Problemas (por el uso) vs Adicción
![Page 4: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
EE.UU: >12 a: 73% (12 m) y 52% (1 m)Prevalencia: (Med amb) 15-25%
(Qx) 25% (Psiquiat) 30-40%
El 38% = Afectación Fliar.Morbilidad: $$. Acc autos: 50%; Armas fuego:64%;
Homicidios y asaltos:70%; Ahogos:33%. Suicidios:30%; Violaciones: 50%
Violencia Familiar.No hay grupos inmunes
![Page 5: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación y Niveles de Prevención
Problem Terciaria c/
Alcohol Dependientes
Abusadores Riesgo Malos Usadores Secundaria
Usadores pesados
Usadores Normales Bajo Riesgo Primaria
No Usadores
![Page 6: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/6.jpg)
Niveles de prevención
Primaria: Evitar el desarrollo de hábitos insanos.
Secundaria: Desarrollar hábitos tolerables o abstinencia.
Terciaria: Abstinencia.
![Page 7: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/7.jpg)
Limites (trago normal: 30 ml)
Whisky: (Hombres) 4 tragos –3 veces /sem Tot: 12/sem (45 %) (mujeres) 3 tragos – 3 veces /sem Total: 9 /sem
Cerveza: 1 lt – 3 veces /sem (462 ml/ dia) (5 %)
Vino: 450 ml –3 veces /sem (192 ml/dia = 1 vaso) (12 %)
![Page 8: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/8.jpg)
No usadores o Usadores normales
Riesgo potencialPrevención 1*: Acc de tránsito por uso esporádico y en exceso.(primera causa de muerte en jóvenes; 50% asociados OH)Alcoholemia: 25-50 mg/dl =relajación y sedación. (prohibido conducir)
50-100 mg/dl =incoordinación y desinhibición.“Si bebió, NO conduzca”
![Page 9: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/9.jpg)
Usadores Pesados: + de los limites normales, sin evidencia de mal uso, abuso o dependencia (+riesgo de subir en la piramide)
Malos usadores: Busca beneficios secundarios (ansiedad,insomnio, mejorar sexo).
Ya tienen riesgo
Prev 2*: prev accidentes; hábitos tolerables.
Sueño: REM
Sexo: aumenta el deseo, pero performance (uso crónico=impotencia)
![Page 10: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/10.jpg)
Abusadores (al menos un criterio y ninguno para dependencia)
1) Uso continuado a pesar del conocimiento de tener problemas (fisicos, sociales, laborales, etc)
2) Uso recurrente en situaciones de riesgo ( ej: conducir)
3) Síntomas en los que el OH haya persistido por mas de un mes o haya ocurrido en forma repetida durante largo período de tiempo.
![Page 11: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/11.jpg)
Dependientes (3 criterios)
1) Mucha cantidad o por mucho tiempo
2) Deseo permanente. 1 o mas intentos de dejar o controlar la ingesta.
3) Tiempo perdido en actividades para conseguir beber OH o recuperarse de los efectos.
4) Borracheras frecuentes o síntomas de abstinencia en circunstancias obligacionales (flia, trabajo) o peligro (conducir)
![Page 12: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/12.jpg)
Dependientes (cont)
5) Abandonar actividades sociales
6) Uso continuo a pesar de tener problemas familiares.
7) Tolerancia marcada.
8) Abstinencia al dejar de consumir.
9) El consumir alcohol controla la abstinencia.
![Page 13: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/13.jpg)
Etiología
Genéticos
Psicológicos
Ambientales
![Page 14: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/14.jpg)
Familia Alcohólica
El Alcoholismo es el eje central de la organización familiar.(dif de flia con un individuo OH)Conducta reguladoras u “Homeostáticas” (Ej: rutinas, rituales,etc)Estas conductas: -aceptan (cambios menores)
-expulsan (Incompatibles) - organizan (Invasión)
en función del OH.MC: - OH evidente
- Sint solapados (dolores musculares, cefaleas, depresión)Co-alcoholismo: fliar de alcohólico enfermo.
![Page 15: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico (Dx)
Fácil en OH marcado; difícil en el consultorio.
Da “verguenza” y se oculta. Es una Enfermedad.( todo adicto no es culpable pero si responsable)
Dx = Valoración
Dificultades Dx: -Enf negada por ptes; -Los medicos no preguntamos -Al hacer el Dx, NO preguntamos
cantidad para clasificar.
![Page 16: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestaciones diagnósticas
Problemas recurrentesUso de OH que afecta vida cotidiana SonAlcoholemia >300 mg/dl tardías!!Hepatitis OH
DX (Valoración) temprano disminuye morbilidad y daño familiar
![Page 17: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/17.jpg)
Herramientas Dx Interrogatorio
Pregunta: “Toma bebidas con alcohol?”Cuestionario C.A.G.E
C (cutdown) “Sintió alguna vez ganas de disminuir la bebida?”
A (Annoyed) “Lo han criticado/molestado porque tomaba?”
G (guilt) “Se sintió alguna vez culpable porque tomaba mucho?”
E (eye opening) “Toma a veces algo por la mañana para estar
mejor?”
![Page 18: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/18.jpg)
CAGE+: alguna respuesta afirmativa. S: 70%; E: 80% (para 1 respuesta +;
aumenta si hay mas de una +)
CAGE+: no significa OH
CAGE-: no lo descarta.
CAGE indirecto (> Sens)
![Page 19: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/19.jpg)
Test de las 2 preguntas
1. “ Ha tenido problemas con el OH?”2. “ Cuando fue la ultima vez que tomo OH?”
“Si ” a la 1 y “en el dia previo” a la 2: Sens 91,5% para el Dx de OH.
“Si ” a la 1: Sens 70,2%
(Lo que habitualmente niegan es el Dx y no que toman OH)
![Page 20: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/20.jpg)
Ex. físico (manifest sugestivas)
Piel: rosacea, psoriasis, eritema palmar, spiders.
GI: nauseas y vomitos matinales, dispepsia, UG, RGE, diarrea recurrente, anorexia.
CV: Hta, palpitaciones, taquicardia, arritmias, ACV, coronariopatia.
Resp: bronquitis, neumonia recurrente, TBC, EPOC.
Endocrinas y GU: Hiper e hipogluc, disf sexual, alt menstruales, atrofia test, ginecomastia.
![Page 21: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/21.jpg)
Ex. físico (cont)SNC: insomnio, ansiedad, depresión, dism de la libido, alt memoria, hematoma cerebral, alucinaciones, neuropatía periféricaSME: gota, miopatias, contractura de Dupuytren.Prenatal: RCIU, BPEG, alcohol fetal.General: Nerviosismo, irritabilidad, excitabilidad, eritema facial, aliento etílico, inyección facial y conjuntival, temblor de manos, hipertrofia parotídea.
Sirven para Valorar y no son Dx. Los abusadores y dependientes se presentan con signos
fisicos. La tarea es que acepten su adicción.
![Page 22: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/22.jpg)
Laboratorio
Valoración (sospecha alta y pac niega enfermedad)GGT (gamaglutamiltranspeptidasa) se normaliza 2-4 semanas post-abstinencia. (seguimiento) S:80, E:80VCM (volumen corpuscular medio) toxicidad medular directo
S:50, E:90GOT, GPT, FAL alteradas S:60, E:50
Indice GOT/GPT= 1,5/1 o 2/1 sugiere daño hepático alcohólicoAlcoholemia (no rutina) mide nivel de tolerancia
>300 en pac no comatoso=Alcoholismo>150 “ “ “ = Alcoholismo>100 ex de rutina sin signos intox= sugiere OH
![Page 23: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/23.jpg)
Valoración
Interrogatorio + signos clínicos + exámenes compl
Dx certeza: reconocimiento del pac o su flia.
Enf muy prevalente.
El Rastreo se recomienda en todos los pacientes (CAGE o test 2 preguntas)
CAGE: no sirve cuando se oculta el diagnóstico
Si CAGE-, no “buscar” el dx por bajo rédito del tto.
![Page 24: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/24.jpg)
Valoración (cont)
Rol del Médico de Familia• Seguimiento horizontal• Pequeños indicios en el tiempo• No apurarse
Buena Relación M-P
![Page 25: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/25.jpg)
Intervenciones
Modelo de los 6 pasosPaso 1: “screening”. Identificar a los que toman mas de los limites tolerables.
Paso 2: “Valoración”. Cuanto?, Cuando?, porque?, que le ayudaria?, quien lo va a ayudar?, conocer estructura y conducta familiar. Evaluar riesgo de abstinencia. Clasificar.
![Page 26: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/26.jpg)
Paso 3: “Educación”. A pacientes y flia sobre lo que se identifico. Discutir riesgos y beneficios.
Evitar: juicios de valor; estigmatizar. Asociar a problema de salud.
Paso 4: “ Mutuo acuerdo”. Sobre el problema, riesgos de beber lo que toma. Pequeños tiempos abstinencia (ej:10-15 dias)
![Page 27: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/27.jpg)
Paso 5: “Plan manejo definitivo”. Con el pac y flia, basado en el mutuo acuerdo.
Paso 6: “Seguimiento”.
Fármacos: Disulfiram, Naltrexone, Acamprosate.
AA: “Alcohólicos Anónimos’’Al- Anon: “ familiares de alcohólicos”
![Page 28: ALCOHOLISMO Dr. Tomás Smith. Objetivos Conocer los aspectos generales del alcoholismo Adquirir conocimientos básicos sobre el dx y tto del paciente alcohólico](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062511/54e9330a4a7959127d8b4b27/html5/thumbnails/28.jpg)
Fin