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1UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGA
ESCUELA DE GRADUADOS
Posttulo Especializacin Profesional en Ortodoncia y Ortopedia Dento-Mxilo-Facial
2007- 2009
Agenesias y Agenesias y SupernumerariosSupernumerarios
Dr. Cristin Navarrete C.2008.-
AgenesiasAgenesias
AgenesiasAgenesias
Ausencia congnita de uno o ms dientes en la denticin temporal o permanente
Supone la ausencia de antecedentes de extracciones y/o exfoliaciones prematuras de dientes temporales y/o permanentes
Tambin se denomina Hipodoncia
Si la ausencia es superior a 6, se emplea el trmino Oligodoncia anodoncia parcial
En caso de ausencia total, se habla de Anodoncia
AgenesiasAgenesias Agenesias: EtiologAgenesias: Etiologaa
Herencia: patrn autosmico dominante con penetracin incompleta y expresividad variable
Teora filogentica: ltima pieza de cada grupo dentario
Asociada a Sndromes: displasia ectodrmica Ambientales:
Causas exgenas: sobreexposicin a radiaciones ionizantes infecciones sistmicas: sfilis, rubola, TBC
Causas endgenas: Alteraciones metablicas o endocrinas que interrumpan el desarrollo dentario
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2Agenesias: EpidemiologAgenesias: Epidemiologaa En la denticin temporal se presentan en 1% Incisivos laterales superiores e inferiores son los
ms frecuentemente afectados La aparicin en denticin temporal va acompaada
en denticin permanente en el 75% de los casos
Agenesias: EpidemiologAgenesias: Epidemiologaa Se presentan entre el 3% a 7 % de la poblacin Segundos premolares inferiores e incisivos laterales superiores
(excluyendo 3 molares) son las piezas ms afectadas Ms frecuentes en mujeres
Agenesia premolares Agenesia premolares infinf y laterales y laterales supsup OtrasOtras
En orden decreciente: Segundo premolar superior Incisivo central inferior Primer premolar superior Primer premolar inferior
Excepcionales: Caninos, incisivos centrales superiores,
primer y segundo molar
AgenesiasAgenesiasExamen intraoral:
Contar piezas dentarias Presencia de diastemas y espacios Desviacin de lneas medias Migraciones de piezas Infraoclusin o diente sumergido Persistencia del diente temporal Falta de desarrollo seo
AgenesiasAgenesias Examen radiogrfico: retroalveolares y panormica.
Visualizacin del folculo dentario o densidad hueso alveolar
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3AgenesiasAgenesias
Factores en el plan de tratamiento
Pieza dentaria que falta Agenesia uni o bilateral Tipo de oclusin dentaria Presencia de discrepancia dentaria Patrn Facial Clase esqueletal
SistematizaciSistematizacinn
Agenesia Laterales superiores Agenesia Segundos premolares inferiores Oligodoncia
Agenesias: Agenesias: OligodonciaOligodoncia
La intervencin ortodncica debe redistribuirlos espacios segn el plan de tratamiento de Rehabilitacin
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperioresSe debe abrir o cerrar el espacio?
Ortodoncia y/
- Implante
- PFP
Ortodoncia
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Abrir espacios para rehabilitacin con implante o fija:
Ventajas Restablece, a la arcada
dentaria superior, esttica y funcin (clase I y guas caninas)
Buen Soporte labial
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Abrir espacios para rehabilitacin con implante o fija:
Desventajas Prtesis a una edad demasiado
temprana, desgastando dientes sanos
O una rehabilitacin provisoria esperando la edad para realizar un implante
Riesgo esttico y periodontal en el largo plazo en algunos casos
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4Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Cerrar espacios con mesializacinde caninos:
Ventajas Evita desgastes y
rehabilitaciones, dejando slo dientes naturales independiente de la edad del paciente
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Cerrar espacios con mesializacin de caninos:
Desventajas Ausencia de gua canina
(funcin de grupo) Resultado poco esttico por
caninos de forma, tamao y color anormal
World J Orthod 2006;7:306-312Single implant-supported crowns in the anterior maxilla-potential esthetic long term (> 5 years) problems
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5 El crecimiento de las estructuras faciales continua despus de la pubertad
Hay diferencias en la cantidad de crecimiento entre gnero durante la 2 dcada de vida; stas disminuyen despus de los 20 aos de edad.
El ritmo de erupcin de incisivos centrales maxilares en mujeres es mayor que en hombres.
, 2007, 2007
Pacientes entre 13 y 17 aos de edad
Problemas en relacin a la regin incisiva superior, especialmente en los lateralesdebido a la erupcin suave y persistente de las piezas vecinas en la etapa postpuberal (X: 0,1 mm/ao)
Problemas periodontales asociados a prdida de hueso marginal alrededor de las piezas adyacentes y vestibular de los implantes
xito despuxito despus s de 10 ade 10 aosos
Alteraciones estAlteraciones estticas y periodontales ticas y periodontales despudespus de 10 as de 10 aos, en algunos casosos, en algunos casos
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Cerrar espacios anteriores con mesializacin de caninos y apertura posterior para rehabilitacin:
Preservacin de la esttica anterior Funcin oclusal correcta Mejor pronstico esttico y periodontal en el corto y
largo plazo
Molar temporal Canino temporal
Canino definitivo
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6Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
Factores en la seleccin adecuada del caso :- Maloclusin y grado de apiamiento- Perfil- Forma y color del canino- Exposicin gingival
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
1) Distoclusin molar con Arcada inferior que no necesita extracciones
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
2) Neutroclusin molar y discrepancia dentaria inferior que requiera extraccin de piezas
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7Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
3) Perfil balanceado- Medio Recto- Ligeramente retroinclinado
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
4) Forma y color del canino
Considerar blanqueamiento individual y veneers de porcelana
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
5) Exposicin gingival:- Considerar nivel de encia canino y premolar- Excesiva exposicin gingival puede empeorar- Pacientes con lnea de sonrisa alta pueden exponer la prominencia canina radicular
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores:superiores:CIERRECIERRE DE ESPACIODE ESPACIO
Desgastes del canino:
Borde incisal Caras proximales Cara vestibular
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8Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: CIERRE DE ESPACIOCIERRE DE ESPACIO
Si se decide reemplazar los laterales ausentes por caninos y considera en su mecnica arcos rectangulares de trabajo y finalizacin, se debe cementar el bracket adecuado para la expresin de la prescripcin de un incisivo lateral.No olvidar, que esto es factible de realizar dando torque en el arco y localizado en la pieza
En MBT, girar el En MBT, girar el bracketbracket del canino del canino en 180en 180
En Roth, cementar En Roth, cementar el el bracketbracket de de Lateral, Lateral, premolar premolar invertido invertido
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
1) Cuando los molares estn en neutroclusin y no se van a extraer piezas inferiores
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
2) Cuando la arcada superior est reducida o colapsada Clases III
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
3) Color de caninos incompatible con el de los incisivos centrales
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
4) Forma y tamao de los caninos no permite remodelado
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9Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
5) Agenesia unilateral con ausencia de apiamiento superior e inferior ?
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIORehabilitacin sobre implantes
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superiores: superiores: APERTURA ESPACIOAPERTURA ESPACIO
Rehabilitacin sobre implantes: - Paralelismo radicular- Espesor hueso
La decisin de abrir espacio para la rehabilitacino cerrarlo camuflando la agenesia, es un proceso diagnstico complejo que involucra a especialistas de diferentes reas. El ortodoncista debe trabajar estrechamente con ellos para llegar a un plan de tratamiento comn que satisfaga las necesidades estticas y funcionales del paciente.
Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Caso Clnico con mesializacin de caninos.
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Agenesias incisivos laterales Agenesias incisivos laterales superioressuperiores
Caso Clnico con distalizacin de la pza 23, apertura del espacio de la 22 para realizar un puente adhesivo
Caso clCaso clnico con nico con exodonciaexodoncia de premolar inferior izquierdo y agenesia de lateral de premolar inferior izquierdo y agenesia de lateral superior derecho. No se perdisuperior derecho. No se perdi la relacila relacin molar de clase I, pero ocurrin molar de clase I, pero ocurri migracimigracin de n de las piezas anteriores hacia las zonas de las ausencias, dejando las piezas anteriores hacia las zonas de las ausencias, dejando una una mesioclusimesioclusinnderecha y derecha y distoclusidistoclusinn izquierda a nivel de los caninos.izquierda a nivel de los caninos.
Se decidiSe decidi la la ExodonciaExodoncia de un 1de un 1 premolar superior izquierdo y un 2premolar superior izquierdo y un 2 premolar inferior premolar inferior derecho, con lo que se obtendrderecho, con lo que se obtendra correccia correccin de ln de lnea media superior y nea media superior y neutroclusineutroclusinnmolar y molar y caninacanina bilateral.bilateral.
El canino superior derecho queda en posiciEl canino superior derecho queda en posicin de lateral y 1n de lateral y 1premolarpremolar en posicien posicin de n de canino. Ambas piezas debercanino. Ambas piezas debern n remodelarse y/o rehabilitarseremodelarse y/o rehabilitarse por requerimientos por requerimientos estestticos y funcionales. ticos y funcionales.
CoilCoil para para mesialarmesialarLos espacios residuales superiores se cerrarLos espacios residuales superiores se cerrarn por n por
MesializaciMesializacinn..
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Caso Clase III que ya haba recibido Ortodoncia previa (ntese la contencin inferior). Adems presentaba transposicin de los caninos y premolares; agenesia de 1.2 y anomala de forma y tamao de 2.2. El tratante anterior decide retratar compensando la clase III con extracciones de 1 premolares inferiores.
Al ser traspasado, decido mantener el plan original y extraer la2.2; dejando ambos premolares en posicin de lateral (las races son tiles para una eventual rehabilitacin) y abrir espacio por distal de caninos para rehabilitar con implante.
CoilCoil para para mesialarmesialar
Buena evolucin, la mordida invertida se ha corregido; est en fase de cierre de espacios inferiores y mesializacinde caninos con generacin de espacios para implantes y futura rehabilitacin de premolares
Adicionalmente, est con mecnica elstica de Clase III de 6s superiores a hooks inferiores, 5/16 M slo noche. Esto con la finalidad de potenciar la retrusin inferior y mantener anclaje superior evitando el efecto no deseado de distalizacin superior por el uso de coils de apertura
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Se mantiene el espacio guardado por el segundo molar temporal, o se extrae este ltimo y se permite el cierre del espacio por migracin de las piezas vecinas?
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Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Factores a considerar:
Presencia de discrepancia dentaria: que requiera un tratamiento con extracciones
Agenesia uni o bilateral Tipo de oclusin dentaria: si se encuentra en neutro
disto o mesioclusin Caractersticas del perfil: si es un perfil prognico, se
favorecen las medidas que aumentan el soporte labial Clase esqueletal: que vaya a ser enmascarada con
ciertas extracciones uni o bimaxilares.
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Cuando en una Clase II se requiere compensacin dentaria en ambas arcadas, se considera la extraccin de los primeros premolares superiores y los segundos premolares inferiores.
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Se debe tomar en consideracin la diferencia de tamao entre los segundos molares temporales y los segundos premolares
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Extraccin de los molares temporales en casos de discrepancia
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Determinar la necesidad de anclaje en un caso de extracciones con agenesia de un segundo premolar inferior
Si los requerimientos de anclaje son mnimos, se puede extraer el segundo premolar homlogo y realizar el cierre de espacios correspondiente.
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si los requerimientos de anclaje son moderados a mximos, se sugiere realizar una primera etapa de distalizacin del primer premolar del lado de la agenesia, hasta la posicin del segundo premolar ausente, y luego se extrae el primer premolar del lado opuesto para realizar el cierre de espacios con una mejor proteccin del anclaje molar.
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Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si faltan los segundos premolares, el paciente no presenta discrepancia dentaria y los molares se encuentan en neutroclusin, se opta por mantener la pieza temporal.
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si faltan los segundos premolares, y el paciente presenta mordida profunda, se prefiere mantener la pieza, con mayor razn si presentan cuatro agenesias
Implante
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si la agenesia es nica se debeequilibrar la arcada dentaria reduciendo la dimensin mesiodistal del molar temporal. La divergencia de sus races puede limitar el procedimiento debido al riesgo que se produzca contacto con las races adyacentes.
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si los segundos molares temporales estn anquilosados,se indica la extraccin de ellos si el paciente no ha comenzado el brote de crecimiento puberal o si la infraoclusin es mayor a 1-2 mm
Se debe mantener el espacio durante el tratamiento ortodncico, y despus colocar implantes o puentes adhesivos o fijos.
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Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Si no extraemos los segundos molares deciduos anquilosados a tiempo, pueden quedar severamente sumergidos en el proceso alveolar
Agenesias segundos Agenesias segundos premolares inferiorespremolares inferiores
Extrusin del antagonista
El tratamiento consisti en mantener los molares temporales inferiores, con desgastes interproximales para obtener la neutroclusin molar. Adems se gener espacio para rehabilitar las piezas 1.2 y 2.2 con carillas de porcelana.
SUPERNUMERARIOSSUPERNUMERARIOS
Como su nombre lo indica, se habla de dientes supernumerarios cuando existe un mayor nmero al normal
SupernumerariosSupernumerarios Posible etiologa:
Hiperactividad localizada de la lmina dental epitelial
Dicotoma de los grmenes dentales
Anomalas del desarrollo: alta incidencia de dientes supernumerarios en casos de labio leporino, fisura palatina y disostosis cleidocraneal.
Khalaf y cols. sugieren que la etiologa es multifactorial, donde se combinan factores genticos y ambientales.
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Supernumerarios: EpidemiologSupernumerarios: Epidemiologaa
Se presentan entre el 0,1% a 3,6 % en denticin permanente y 0,2% a 1,9% en denticin temporal
30% de casos en denticin temporal se expresa en denticin permanente
Mayor incidencia en zona premaxilar Ms frecuentes en hombres
SUPERNUMERARIOSSUPERNUMERARIOS
Ubicaciones mas frecuentes
ClasificaciClasificacinn Diente suplementario (eumrfico eutpico):
diente extra de morfologa y tamao normal. Se presentan en denticin permanente como incisivos laterales superiores extras o como incisivos inferiores; y en denticin primaria en los incisivos centrales.
Heteromrficos distpicos, accesorios o rudimentarios: Diente cnico: diente con corona cnica y raz ms pequea que un
diente normal. Se localiza en la premaxila, cerca de la lnea media, entre los incisivos centrales superiores, y se conoce con el nombre de mesiodens.
Diente tuberculado: diente invaginado. Se localizan en la superficie palatina de los incisivos centrales superiores y normalmente impiden su erupcin. Puede ser uni o bilateral.
SUPERNUMERARIOSSUPERNUMERARIOS
MesiodensMesiodens
80% nicoTuberculado
Dos y por palatino
Supernumerarios premolaresSupernumerarios premolares
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Cuarto MolarCuarto Molar
Curso natural a. Migracin y erupcin b. Impactacin de piezas naturales normales
provocando disturbios de su erupcin c. Interferencia con el periodonto marginal del
diente natural normal adyacente d. Anquilosis reabsorcin e. Formacin de quistes dentgeros f. Reabsorcin de la pieza definitiva
SUPERNUMERARIOSSUPERNUMERARIOS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
El tratamiento consiste en extraer los supernumerarios antes que aparezcan los problemas, o en limitar sus consecuencias si los dientes ya han sido desplazados.
Por lo general cuanto antes se extraigan, ms probabilidades habr que los dientes erupcionennormalmente sin ayuda.