Download - Actualización en tratamiento de VIH - 2009
![Page 1: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/1.jpg)
Actualización VIH 2009
Luis Jiménez – R3junio 2009
![Page 2: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/2.jpg)
GENERALIDADES Y ACTUALIDAD VIH
1.283 nuevos casos de VIH en España en 2008
80 % menos casos diagnosticados respecto a 1996
77% hombres, edad media 41 años
0,5% pediátricos
77.231 casos acumulados desde el inicio
Tuberculosis sigue siendo la enfermedad indicativa más frecuente
![Page 3: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/3.jpg)
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
65%17%
12%
6%
1996
UDVP
r.Heterosexuales
r.Homosexuales
otras
37%
32%
18%
13%
2009
UDVP
r.Heterosexuales
r.Homosexuales
otras
Cambio en el perfil del infectado, etiquetas …?
![Page 4: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/4.jpg)
ESTRUCTURA
![Page 5: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/5.jpg)
CICLO
![Page 6: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/6.jpg)
CICLO
![Page 7: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/7.jpg)
CICLO
![Page 8: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/8.jpg)
FÁRMACOSINHIBIDORES DE LA FUSIÓN (ENFUVIRTIDA)
ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS (ZIDOVUDINA, DIDANOSINA, EMTRICITABINA,ESTAVUDINA, LAMIVUDINA, ABACAVIR);
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA (RALTEGRAVIR)
INHIBIDORES DE FUSIÓN CORRECEPOR CCR4 (MARAVIROC)
ANALOGOS DE NUCLEOTIDOS (TENOFOVIR)
NO ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS (NEVIRAPINA, EFAVIRENZ)
![Page 9: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/9.jpg)
FÁRMACOS
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (AMPRENAVIR, ATAZANAVIR, DARUNAVIR, FOSAMPRENAVIR, INDINAVIR, LOPINAVIR, NELFINAVIR, RITONAVIR, SAQUINAVIR, TIPRANAVIR)
![Page 10: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/10.jpg)
CATEGORÍAS CLÍNICAS
Categorías inmunológicas
A B C
1. > 500 CD4 A1 B1 C1
2. 200 – 500 CD4 A2 B2 C2
3. < 200 CD4 A3 * B3 * C3
A: Infección primaria, con o sin síntomasB: Enfermedad actual o pasada relacionada con VIHC: Enfermedad relacionada con SIDA, quedando excluidas otras causas.
* Considerado “SIDA” en EE.UU.
![Page 11: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/12.jpg)
EVALUACIÓN INICIAL
Detección anticuerpos VIH
Recuento CD4
Carga Viral
Perfil hematológico completo
Mantoux, Liberación de gamma-IFN (Placa de tórax), Toxoplasma, Hepatitis A, B y C.Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae : si relación de riesgoPapanicolaou en mujeres
Sistemático de bioquímica (glucosa, lípidos, …)
Test de Resistencias pre-tratamiento: Copias RNA VIH > 1000 Hacer testCopias RNA VIH 500-1000 Considerar test
(aunque la detección no sea buena)
Si la terapia se retrasa, volver a realizar test cuando inicie
![Page 13: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/13.jpg)
Controles de laboratorio, antes y después del inicio del tratamiento
![Page 14: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/14.jpg)
TEST DE RESISTENCIAS:
Al inicio de tratamientoGenotípico en naïveAnte cambio de tto en fallo virológicoSi descenso de CV no es óptimoMujeres embarazadas al inicio del tratamiento
Análisis Genotípicos: en genes virales relevantesAnálisis Fenotípicos: habilidad mutágena virus ante ≠ niveles de AR
RECUENTO DE CD4: Tratamientos consolidados, 2-3 años, buena adherencia
hasta cada 6 meses
Factores de distorsión: Total leucocitos % CD4
variación interindividual e intraindividual
mejor parámetro de la función inmunológica
![Page 15: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/15.jpg)
CARGAS VIRALES:
Al inicio del tratamiento, y tras 2-4 semanasrepetir cada 4-8 semanas hasta CV indetectables
Pacientes que logran supresión viral, si cambio tto (simplificar, toxicidad)2-8 semanas tras cambiar tratamiento
Pacientes estables:cada 3-4 meses, hasta 6 meses si estabilidad de 2-3 años
ENSAYO DE TROPISMO CXCR4:
Antes: peor sensibilidad, fallos virológicos al iniciar Inhibidor CCR5
Técnica mejorada, más sensible. 100 % sensibilidad in-vitro.
SCREENING HLA-B 5701:Antes de tratamiento con ABACAVIR, evitar RAMs+ No prescribirtest no disponible evitar
![Page 16: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/16.jpg)
METAS DEL TRATAMIENTO:
↓ Morbilidad, mejorar la supervivenciaMejorar la calidad de vidaRestaurar y mantener la función inmunológicaSuprimir la carga viral al máximo, el mayor tiempo posibleEvitar la transmisión vertical
ÉXITO VIROLÓGICO:Tto antirretroviral alta potencia (TARGA)Buena adherencia↓viremia↑CD4Rápida reducción de la viremia tras inicio del tto.
ESTRATEGIAS: Selección del régimen inicialTest de resistencias pre-tratamientoMejorar adherencia (sencillez, factores del paciente)
![Page 17: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/17.jpg)
¿CUÁNDO EMPEZAR?
Enfermedad relacionada con SIDA o CD4< 350 mm3 (200-350)Estudio NA-ACCORD: inicio <500 mejor supervivenciatto secuencial si tuberculosis
Independientemente de CD4 en:Mujeres embarazadasPacientes con nefropatía asociada a VIH
Considerar tratamiento en pacientes con CD4 > 350¿hay infección oportunista?
Valorar adherencia previamente del paciente
![Page 18: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/18.jpg)
REGIMENES COMBINADOS INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
Factores:
Comorbilidad
Efectos adversos potenciales
Interacciones potenciales
Embarazo o posibilidad
Resistencia genotípica
CD4 pre-tratamiento (¿Nevirapina?)
Test HLA- B 5701
Potencial de adherencia del paciente
![Page 19: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/19.jpg)
REGIMENES COMBINADOS INICIALES EN PACIENTES NAÏVE: básicamente 2 opciones
NO ANALOGOS:
1 NO ANALOGO + 2 ANALOGOS
Efavirenz Tenofovir + EmtricitabinaNevirapina Abacavir + Lamivudina
Didanosina + LamivudinaZidovudina + Lamivudina
INH. PROTEASA:
IP (+ RITONAVIR) + 2 ANALOGOSAtazanavir + r (x1) Tenofovir + Emtricitabina Darunavir + r (x1) Abacavir + LamivudinaFosamprenavir + r (x2) Didanosina + LamivudinaLopinavir+r (x1 ó x2) Zidovudina + Lamivudina
Atazanavir sin r (x1)Fosamprenavir (x2) + r (x1)Saquinavir + r (x2)
![Page 20: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/20.jpg)
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
Regímenes basados en NO ANALOGOS DE RETROTRANSCRIPTASA INVERSA (NNRTI):
![Page 21: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/21.jpg)
Regímenes basados en NO ANALOGOS DE RETROTRANSCRIPTASA INVERSA (NNRTI):
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
Fáciles de tomar, interacciones menos relevantes
Especialmente la formulación de EFAVIRENZ / TENOFOVIR / EMTRICITABINA
+
EFAVIRENZ de elección: ¿¿¿¿Embarazo????? RAMs Sistema NerviosoInteracciones
NEVIRAPINA CD4 pre-tratamiento: mujeres >250 y hombres >400 : más RAMs
Control enzimas hepáticos y rash primeros meses
Delavirdina: menos evidencia, menos actividad. No de inicio
![Page 22: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/22.jpg)
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
Mayor actividadMenor posibilidad de resistenciaPeor tolerancia, nuevos?
![Page 23: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/23.jpg)
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
¿Distintos “perfiles metabólicos”?
ATAZANAVIR + r : absorción necesita ↓pH gástricoRAMs: Hiperbilirrubinemia , Nefrolitiasis¿mejor perfil lipídico que LPV/r?
LOPINAVIR + r: esquema IP preferente en mujeres embarazadas (nunca x1)
Regímenes IP sin RITONAVIR??
Altas dosis de IP: 900 mg ATAZANAVIR? DARUNAVIR?
![Page 24: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/24.jpg)
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
![Page 25: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/25.jpg)
Regímenes basados en DOS ANALOGOS DE RETROTRANSCRIPTASA INVERSA (Dual-NRTI):
ABACAVIR / LAMIVUDINA: de NRTI preferentes a NRTI alternativos.
Estudio “D:A:D” : Análisis de Infarto de Miocardio (IAM)Mayor riesgo en pacientes con factores de riesgo.
Estudio secundario al estudio SMART:Abacavir se asocia con un incremento del riesgo de IAM comparadoscon otros análogosOtros estudios con datos contradictorios
CONCLUSION: Abacavir/Lamivudina : alternativoUsar con precaución en pacientes con > 100.000 copias o/yalto riesgo de enfermedades cardiovasculares.
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
![Page 26: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/26.jpg)
Regímenes basados únicamente en ANALOGOS DE RETROTRANSCRIPTASA INVERSA:
ABACAVIR/LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA:Inferiores virológicamente a regímenes EFAVIRENZ
ZIDOVUDINA/LAMIVUDINA + TENOFOVIR:No pueden ser recomendados, no hay datos comparativos
CUADRUPLE: ZIDOVUDINA + LAMIVUDINA + ABACAVIR + TENOFOVIR
Otras opciones en INVESTIGACIÓN:reg. RALTEGRAVIR: estudios lo comparan con EFV, + TDF y LAMIVUDINA
eficacia similar, menos RAMs, datos insuficientes
reg. MARAVIROC: est. “MERIT”, comparan con EFV, + ZDV y LAMIVUDINAmejor eficacia virológica EFV, no significativamás pacientes abandonan MARAVIROC por falta de eficacia (48 sem)
REGIMENES INICIALES EN PACIENTES NAÏVE:
![Page 27: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/27.jpg)
ANTIRRETROVIRALES ¿ POR QUÉ NO SE RECOMIENDA EN EL INICIO DE TRATAMIENTO ?
ABACAVIR/LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA(TRIZIVIR® )(BI)
EFICACIA VIROLÓGICA INFERIOR
ABACAVIR (ZIAGEN® )+ DIDANOSINA (VIDEX® ) (BIII) DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE
ABACAVIR (ZIAGEN® ) + TENOFOVIR(VIREAD® , TRUVADA® ) (BIII)
DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE
DARUNAVIR (PREZISTA® ) SIN R NO ESTUDIADO EL USO SIN RITONAVIR
DELAVIRDINA (RESCRIPTOR® ) (BII) EFICACIA VIROLÓGICA INFERIORINCONVENIENCIA DE DOSIS 3 VECES AL DÍA
DIDANOSINA (VIDEX® ) + TENOFOVIR (VIREAD® , TRUVADA® ) (BII)
ALTA TASA DE FALLO VIROLÓGICO PREMATURORÁPIDA SELECCIÓN DE MUTANTES RESISTENTESPOTENCIAL DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE RESPUESTA VIROLÓGICA
ENFUVIRTIDA (FUZEON® ) (BIII) DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE2 “PINCHAZOS” DIARIOS
ETRAVIRINA (INTELENCE® ) (BIII) DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE
INDINAVIR (CRIXIVAN® ) SIN R (BIII) MALA DOSIFICACIÓN, 3 VECES/DÍA; REQUERIMIENTO LÍQUIDOS
INDINAVIR (CRIXIVAN® ) CON R (BIII) ALTA INCIDENCIA DE NEFROLITIASIS
MARAVIROC (CELSENTRI® )(BIII) DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE
NELFINAVIR (VIRACEPT® ) (BI) EFICACIA VIROLÓGICA INFERIOR
RALTEGRAVIR (ISENTRESS® )(BIII) DATOS INSUFICIENTES EN PACIENTES NAÏVE
RITONAVIR (NORVIR®) COMO ÚNICO IP(BIII) GRAN NÚMERO DE CÁPSULAS, MALA TOLERANCIA GASTROINTESTINAL
SAQUINAVIR (INVIRASE®) SIN R (BI) EFICACIA VIROLÓGICA INFERIOR
ESTAVUDINA (ZERIT®)+ LAMIVUDINA (ZEFFIX®) (BI) TOXICIDAD SIGNIFICATIVA : LIPODISTROFIA, NEUROPATÍA PERIFÉRICA, ↑ÁC.LÁCTICO, GRAVEACIDOSIS LÁCTICA, ESTEATOSIS HEPÁTICA Y PANCREATITIS
TIPRANAVIR (APTIVUS® ) CON R (BI) EFICACIA VIROLÓGICA INFERIOR
![Page 28: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/28.jpg)
COMBINACIONES QUE NO SE DEBEN USAR o DEBEN USARSE CON PRECAUCIÓN:
REGIMENES NO RECOMENDADOS:
MONOTERAPIA CON ANALOGOS: No demuestran potencia ni actividad mantenida
REGIMENES DE DOS ANALOGOS DE NUCLEOSIDOS: No demuestran potencia ni actividad mantenida
REGIMENES DE TRES ANALOGOS: Excepto ABACAVIR/LAMIVUDINA/ZIDOVUDINA yposiblemente ZIDOVUDINA/LAMIVUDINA + TENOFOVIR
ANTIRRETROVIRALES NO RECOMENDADOS:ATAZANAVIR + INDINAVIR: HIPERBILIRRUBINEMIA
DIDANOSINA + ESTAVUDINA: NEUROPATIA, PANCREATITIS, ACIDOSIS LÁCTICA
2 NO ANALOGOS
EFAVIRENZ EN PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO O EN POTENCIAL EMBARAZO
EMTRICITABINA + LAMIVUDINA: similar perfil de resistencia.
ETRAVIRINA + IP sin ritonavir: E induce metabolismo
ETRAVIRINA + ATAZANAVIR ó FOSAMPRENAVIR con ritonavir: E altera concentración de estos IP
ETRAVIRINA + TIPRANAVIR con ritonavir: se reduce concentración de E.
NEVIRAPINA: ojo! CD4
DARUNAVIR, SAQUINAVIR, TIPRANAVIR sin ritonavir.
ESTAVUDINA + ZIDOVUDINA: antagonismo
![Page 29: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/29.jpg)
MANEJO DEL PACIENTE EXPERIMENTADO:
Simplificar tratamiento, mejorar adherencia
Si hay fallo, evaluar análisis de resistencias tratamiento orientado
Fallo: CV > 400 tras 24 sem
CV > 50 tras 48 sem de tto establecido
Fallo inmunológico no bien establecido
ETRAVIRINA
ensayo clínico fase II, menor actividad virológica que IP en pacientes pretratados resistentes a No Análogos.
No usar E + 2 ANALOGOS, sin otros agentes activos
![Page 30: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/30.jpg)
SIMPLIFICACIÓN DE TRATAMIENTO: Nueva sección
Reducir “pastillas” y número de tomas
Mejorar tolerancia
Disminuir condicionantes de alimentos y líquidos
Candidatos:
Reciben tratamientos NO recomendados, no preferentes cambio
Régimen iniciado con incertidumbre información nueva cambio
Nuevas opciones más fáciles o de mejor tolerancia
Pacientes sin sospecha de resistencia simplificación ↓fallo tto
Pacientes con resistencias análisis, historial,… mejor?
![Page 31: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/31.jpg)
Tipos de simplificación:
SIN CAMBIO DE CLASE:
No agotamos otras clases, asociaciones, intentando mejorar adherencia, tolerancia…
SUSTITUCIONES DE ANALOGOS: Tenofovir o Abacavir, mejor posología, menos RAMs
SUSTITUCIONES DE NO ANALOGOS
SUSTITUCIONES DE IP:
Mejor dosificación, menos “necesidad” de ritonavir
CON CAMBIO DE CLASE:
estudio “NEFA”: fallo virológico tto IP EFAVIRENZ, NEVIRAPINA (abacavir menos eficaz)
Nuevos agentes
MARAVIROC ¿diagnosticar tropismo en pacientes con supresión virológica?
ETRAVIRINA Sustitución de ENFUVIRTIDA
REDUCIR NÚMERO DE FÁRMACOS ACTIVOS: ↑riesgo de fallo virológico
CONTROL TRAS CAMBIO DE TRATAMIENTO:
2-6 semanas tras cambio: CV , CD4, función renal, perfil hepático
<3 meses: perfil lipídico
![Page 32: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/32.jpg)
MONITORIZACIÓN DE ANTIRRETROVIRALES:
No recomendado como rutina:
limitación: variabilidad intra-paciente, márgenes establecidos? disponibilidad
Elegir mejor tratamiento, para cada paciente
![Page 33: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/33.jpg)
ANTIRRETROVIRALES EN COINFECTADOS:
HEPATITIS B
Si se trata VIH, pero no HBV (parte del régimen, pero nunca solos)TENOFOVIR/EMTRICITABINATENOFOVIR + LAMIVUDINA
Si VIH y HBV, usar tratamiento que contenga ANALOGO ACTIVO frente a ambosTENOFOVIR/EMTRICITABINATENOFOVIR + LAMIVUDINA
SI solo se trata HBV:peg-IFN no provoca resistencias VIHADEFOVIR 10 mg, no activo frente VIH, resistencia
![Page 34: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/34.jpg)
NOVEDADES:
TEST RÁPIDO VIH:
Detección anticuerpos, en saliva y fluido gingivocrevicular
4 test rápidos aprobados por FDA, sensibilidad entre 99,3-99,8%
Ámbito ambulatorio, economías menos desarrolladas
Clásico diagnostico precoz, posible en seroconversión
Ideal: rápido + clásico
![Page 35: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/35.jpg)
NUEVOS FÁRMACOS:
KP-1461: Análogo de nucleósidos. Inhibidor de Transcriptasa Inversa. Administración oral. Profármaco de KP-1212. Incrementa sensibilidad del virus a ZIDOVUDINA. Fase II.
Racivir (RCV): Análogo de nucleósidos. Inhibidor de Transcriptasa Inversa.Mezcla 50:50 EMTRICITABINA y su enantiómero +. Menos potente pero más selectivo con ciertas mutaciones de linfocitos CD4.Administración oral. Fase I/III.
Fosalvudina: Análogo de nucleósidos. Inhibidor de Transcriptasa Inversa.Pro fármaco de ALOVUDINA. Fase II.
![Page 36: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/36.jpg)
AMD-070: Inhibidor de entrada y fusión. Fase I/IIInhibidor específico y reversible de CCXR4. Administración vía oral. Conservación en frío.
PRO-140: Anticuerpo humanizado frente a CCR5. Fase IAdministración IV y subcutánea. Actividad no depende de la resistencia del virus.
Ibalizumab ó TNX-355: Inhibidor de la entrada y fusión. Fase II.Anticuerpo frente a receptor especifico de Linfocitos CD4, selectivamente, sin presentar efectos inmunosupresores. Infusión IV.
Nuevos Inhibidores del Citocromo P450: Sequoia Pharm; Gilead, etc.…Mejor tolerancia? Nula actividad farmacológica?
“Quad”: Birtegravir + Tenofovir + Emtricitabina + Inh. Citocromo (G59350)
![Page 37: Actualización en tratamiento de VIH - 2009](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052411/556b375cd8b42a296f8b550d/html5/thumbnails/37.jpg)
“The Show Must Go On”Brian May para Freddy Mercury