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ACTIVIDAD REFLEJAHctor Valds Crdova Pre-Clnica rea Neurologa
Kinesiologa UST
ACTIVIDAD REFLEJA* OBJETIVOS ESPECIFICOS . Entender el trmino reflejo. . Conocer los distintos tipos de reflejos
. Conocer las formas de evaluacin de los reflejos y sus aplicaciones.
ACTIVIDAD REFLEJA
Definimos el termino reflejo como la respuesta motriz, secretoria o nutritiva inmediata, independiente de la voluntad, provocado por un estimulo adecuado, pudiendo ser o no consciente. Este acta mediante el arco reflejo el cual es entendido como unidad fisiolgica del sistema nervioso. La accin refleja consiste en una respuesta especifica y estereotipada a un estimulo adecuado. El estimulo para provocar una respuesta refleja implica una entrada al sistema nervioso central desde los receptores perifricos, incluyendo msculo, articulacin y piel. La respuesta usualmente involucra la contraccin de las fibras (extrafusales) de los msculos estriados esquelticos, glndulas, etc.
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ELEMENTOS QUE HACEN POSIBLE LA ACCION REFLEJA -receptor sensorial o sensitivo
-neurona aferente o sensitiva -centro nervioso -neurona eferente o efectora
-efector o sistema reaccionante
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Caractersticas generales de los reflejos. -innatos y caractersticos de la especie -involuntarios (aunque se pueden inhibir ej.: el estornudo o la tos)
-adecuados a la causa que los origino -estables dentro de ciertos parmetros. Algunos duran toda la vida, otros solo presentes por periodos determinados. -estereotipados -de respuesta inmediata
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Caractersticas individuales de los reflejos -depende la estructura implicada y nivel de desarrollo de la
persona - la presencia o supresin de los centros nervios superiores afecta la respuesta refleja. -se modifican por cambios en el medio interno: la alcalinidad los favorece y la acidez los inhibe.
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CLASIFICACION DE LOS REFLEJOS
Segn los receptores: Exteroceptivos (cutneo, Audiovisual) Propioceptivos (moro, Landau) Visceroceptivos (salivar, carotideo)Segn respuesta efectora Somticos cutneo-mucosos (cutneos abdominales) Musculo-tendinosos (aquileano, rotuliano) Viscerales Vasculares Glandulares
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Segn segmento nervioso estimulado Medulares Bulbares Pontinos Mesenceflicos
Segn apariencia Simples o monosinpticos (corneo-palpebral, rotuliano) Complejos o polisinpticos (plantar, cutneos abdominales)
Segn finalidad
Antinocivo o defensivo (tos, rotuliano)Antigravitatorio o postural (tono, landau, etc)
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CLASIFICAREMOS A LOS REFLEJOS DE LA SIGUIENTE MANERA
R. primitivosR. normales: superficiales y profundos R. patolgicos La importancia de la evaluacin de los reflejos recae en que esta valoracin nos indicar el estado del SN. Los ms significativos para este fin son los reflejos superficiales y profundos. Algunos de ellos estn presentes durante toda la vida y su desaparicin o reaccin anmala indica lesin de distinta gravedad y a distintos niveles. Otros (superficiales o profundos) pueden estar presentes en los inicios de la vida como primer elemento capaz de dar al nio herramientas con las cuales poder relacionarse e interactuar con el medio, pero que con el transcurso del desarrollo se modifican sustancialmente hasta a desaparecer. (Reflejos primitivos o arcaicos).
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REFLEJOS DEL RECIN NACIDOS (REFLEJOS PRIMITIVOS O ARCAICOS)
La presencia de los reflejos primitivos se debe a la inmadurez del sistema nervioso, es decir, a la escasa mielinizacin de las vas nerviosas en los primeros meses de vida. Las caractersticas del comportamiento del recin nacido indican que existe una dominancia de ncleos subcorticales. Estos maduran antes que la corteza cerebral. Por esta razn el comportamiento del recin nacido y del lactante se caracteriza por estos modelos primarios. Tambin en edad posterior algunos modelos permanecen bajo su influencia. A medida que el cerebro madura se inhiben estos modelos primarios de comportamiento. (El desarrollo se cumple en sentido crneo-caudal y prximo distal) Son normales a una edad temprana y deben desaparecer conforme el desarrollo sigue su curso. Por lo tanto su persistencia en edades no adecuadas indica una alteracin en el sistema nervioso, convirtindose en patolgicos.
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Reflejo de succin3 meses
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Reflejo de prensin palmar3 meses
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Reflejo de prensin plantar9 meses
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Reflejo de la marcha automtica2 meses
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Reflejo de Galant2 meses
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Reflejo de moro2 meses
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Reflejo de Babinski6 meses
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Reflejo reaccin negativa y positiva de apoyo3 meses el positivo 3-5 meses el negativo
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RTCA5-6 meses
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Reflejos de maduracin Reflejo de Landau3 meses - 2 aos
Reflejo de paracadas lateral y horizontal
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RELEJOS SUPERFICIALES O CUTANEOMUCOSOSniveles neurolgicos
Plantar Cremasterico Corneal, conjuntival y ciliar
L5-S1(S2) L1-L2 trigmino-facial
Cutneo abdominales superior:D6- D7 / medio: D8-D9 /inferior:D10- D11-D12
Farngeo Velopalatino
glosofarngeo-vagoglosofarngeo-vago
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Reflejo plantar L5-S1(S2)
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Reflejo cutneo-abdominal
superior:D6- D7 / medio: D8-D9 /inferior:D10- D11-D12 l
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Reflejo cremastrico L1-L2
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Reflejo corneal, conjuntival y ciliar
trigmino-facial
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Reflejo velo-palatino y Reflejo farngeo glosofarngeo-vago
Hiporreflexia superficial por aumento del umbral de los receptores
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REFLEJOS PROFUNDOS O MUSCULARES DE ESTIRAMIENTO (REM)
Desde el punto de vista de la maduracin psicomotriz cuentan poco, pues no varan tanto con el transcurso del tiempo. Sin embargo son de suma importancia para el diagnstico neurolgico. Nasopalpebral Trigmino-Facial
SuperciliarMentoniano Bicipital Tricipital Estiloradial Cubitopronador mediopubiano Rotuliano Aquleo
Trigmino-FacialTrigmino C5-C6 C7 C6 C8 D10-L2 L3-L4 S1
cuando estiro el musc.hay contraccin.
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Reflejo nasopalpebral y Reflejo superciliar (Trigmino-Facial)
Reflejo mentoniano o maseterino (Trigemino)
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Reflejo bicipita C5-C6
l
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Reflejo tricipital C7
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Reflejo estiloradial o supinador largo C6
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Reflejo cubito-pronador C8
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Reflejo medio-pubiano de los adductores D10-L2
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Reflejo rotuliano L3-L4
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Reflejo Aquileo S1
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El sist,. Piramidal controla la motilidad musc.
Adems tiene el control y regulacin de las astas anteriores de la medula.Las astas ant. Tienen la misin de mantener hipertonia hiperreflexia y trofismo. Pero esto es regulado por el sist piramidal.
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CLONUS: se evala si los reflejos de las extremidades inferiores estn hiperactivos, especialmente el reflejo rotuliano y el aquleo.
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Clonus, baile o fenmeno de la rtula. Se produce imprimiendo a la rtula un movimiento brusco de arriba abajo con la ayuda de los dedos aplicados sobre sus bordes (estando la pierna en extensin); la rtula realiza entonces una serie de oscilaciones.
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Clonus del pieFenmeno que puede provocarse cuando los reflejos estn exagerados; flexionando rpidamente el pie sobre la pierna las contracciones sucesivas de los extensores y de los flexores provocan una trepidacin rpida del pie.Estos diversos sntomas son reflejos policinticos en relacin con la degeneracin del fascculo piramidal.
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REFLEJOS PATOLOGICOS
Son aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Son provocados tambin por estmulos de distensin muscular o superficial pero se diferencian en que no pueden ser provocados en individuos normales.
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Signo de babinski L5-S1(S2)
(lesin de la va piramidal/ bebes / extrapiramidal)
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Sucedneos del babinsky:
Oppenheimer
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Gordon
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Schaeffer
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Reflejos involutivos o de liberacin frontal. Se trata de reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduracin y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los lbulos frontales. Se exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.
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Reflejo de parpadeo Reflejo de hociqueo Reflejo de succin
Reflejo de prensin o graspin Reflejo palmomentoniano
Historia Clnica Neurolgica
Anamnesis prxima :
Nombre: Edad: Educacin:
Fecha de ingreso: Sexo: Ocupacin:
motivo de consulta:
Anamnesis remota :
Examen Neurolgico1 Examen mentalConciencia y atencin Orientacin t/e. atencin y vigilancia. conducta. autorreflexion y atencin intrapsiquica. otras alteraciones.
Memoria: Memoria inmediata. Memoria a corto plazo. Memoria a largo plazo. Abstraccin: capacidad de abstraer, es decir tener ideas generales. pruebas de aprobacin. Pruebas de diferencias. Interpretacin de proverbios.
Juicio -se enfrenta a un paciente a una situacin especfica y se pregunta como la resolvera. -absurdos
Calculo. Con operaciones matemticas sencillas
Personalidad y humor Estado de nimo, ansiedad, depresin, apata, temor, irritabilidad. Cuidado personal. Mantencin de las distancias sociales. Adecuacin de las conductas a las circunstancias.
Funciones cognitivas superiores Lenguaje. Gnosia. Praxias
2 Nervios craneanosI Olfatorio VII Facial
II OpticoIII Oculomotor IV Troclear
VIII AuditivoIX Glosofarngeo X Vago
V TrigminoVI Abducente
XI Espinal o AccesorioXII Hipogloso
3 Examen de motilidad Evaluacin Fuerza (Escala de Daniels) - 0 ausencia de contraccin
-1 contraccin sin movimiento-2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad -3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad -4 movimiento con resistencia parcial -5 movimiento con resistencia mxima
Trofismo: Volumen muscular, Medicin del dimetro muscular. Tono muscular: (ashword modificada) Resistencia al desplazamiento. Pasividad.
Extensibilidad.
4 Examen de los reflejos
5 Examen de la funcin cerebelosa Equilibrio Romberg simple: paciente de pie ambos pies juntos, en posicion militra firme con los ojos abiertos. Si no oscila se le pide cerrar los ojos.
Romberg sensibilizado: con los ojos cerrados con un pie delante del otro. Se realiza solo cuando la primera maniobra es negativa, es decir, si con ella no se indica signo romber.Romberg-barre: igual que los anteriores pero con las palmas al frente en confrontacin.
Coordinacin y Metria:Prueba ndice-nariz Prueba taln-rodilla. Diadocosinecia.
Marcha
Postura: Sin alteracin (Normal) Mantiene posturas con facilidad Puede mantener posturas con dificultad Puede mantener algunas posturas con ayuda Compromiso mximo de la postura que es posible mantener o no con gran dificultad.
7 Evaluacin sensitiva Sensibilidad superficial: Dolor: EVA Temperatura Tacto Sensibilidad profunda: Barognosia. Barestesia. Batiestesia. Palestesia.
Sensibilidad discriminativa o cortical Estereognosia. Discriminacin entre dos puntos. Grafoestesia.
CASO CLINICO Paciente don Pedro albornoz de profesin fotgrafo de 66 aos de edad, refiere haber sido internado en el hospital San Jos hace 11 meses atrs producto de un accidente cerebrovascular. A la evaluacin neurolgica don Pedro presenta afasia mixta, en la motilidad presenta una hemiparesia derecha M3, hipoatrofia de hemicuerpo derecho, Hipertona espstica grado 1+ segn Esc. Aswhord. En la valoracin de la actividad refleja; ROT + (hiperreflexia). Reflejos superficiales abolidos y un babinski +. Con respecto a la sensibilidad; superficial y profunda N. En la valoracin de la marcha se evidencio patrn de postura llamada marcha Guadaa o del cesgador.
Intervencin Neurokinesica
Obj. General: Mejorar la independencia del paciente optimizando la calidad de sus actividades de la vida diaria tanto en ambiente familiar como social. Objs. Especficos: - Disminuir el tono muscular (normalizar) -Aumentar la fuerza de la regin afectada -Reeducacin gradual de la marcha -Favorecer y aumentar movimientos funcionales -Fomentar independencia permanentemente -
Objs. Operacionales: - fisioterapia (crioterapia) y/o disociaciones. -MTB activo asistida -transferencias -Reeducacin de marcha -Reeducacin motriz -Educar y capacitar a los familiares y/o cuidadores.
BIBLIOGRAFIA -http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap14.pdf
Neuroanatomia correlativa.Waxman.12 Edicion.Mc graw- hill.Neurociencia y conducta.Eric Kandel.Prentice Hall -LIC. LENNY RIVERO_KINESITERAPIA/REFLEJOS -UNIVERSIDAD ARGENTINA JHON F. KENNEDY depto. Psciobiologia/neuropsicologa unidad 9 -http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/pdf/apunte15.pdf http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/44_ExN eurol.html -SEMIOLOGIA GOIC.