Download - Acidosis respiratoria
![Page 1: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/1.jpg)
EQUILIBRIO ACIDO BASETRASTORNOS
RESPIRATORIOSACIDOSIS RESPIRATORIA
HIGA san martin
2010
![Page 2: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/2.jpg)
• Trastorno que se caracteriza por aumento de la Pco2
• Descenso del ph
• Ascenso compensatorio de la concentracion de HCO3 (a traves de mecanismos reguladores renales).
![Page 3: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/3.jpg)
La eliminaciòn de CO2 incluye la siguiente secuencia
1. Trasferencia de CO2 de los tejidos a los pulmones en forma de H2co3 venoso.
2. Formacion de CO2 dentro de los eritrocitos por una inversion del cambio de cloruro
3. Riego de los pulmones con sangre venosa y sistemica (desequilibrio entre ventilacion/perfusion)
4. Difusion del co2 de los capilares pulmonares a los alveolos
5. Ventilacion alveolar
![Page 4: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/4.jpg)
La acumulacion de CO2 esta causada por 2 mecanismos:
• Hipoventilacion (mas importante)
PCO2= VCO2 (produccion de CO2)
Va
• Desequilibrio entre ventilacion/perfusion
![Page 5: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/5.jpg)
• Mecanismos compensadores que tienden a aumentar el HCO3:
1)En los primeros minutos de hipercapnia, los protones son amortiguados por los buffers intra y extracelulares.
2)A las 4-6 hs: los mecanismos de compensación renal eliminan el exceso de H+ incrementando la producción de amonio y regenerando así HCO3(notorio a las 24hs, max expresión 3-5 días)
![Page 6: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/6.jpg)
• La acidosis respiratoria se puede dividir en aguda o crónica , ya que la compensación metabólica va a ser distinta según el tiempo transcurrido.
• Se acepta 24- 48 hs de iniciado el cuadro como límite entre agudo o crónico.
![Page 7: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/7.jpg)
• Acidosis respiratoria aguda (menos de 24 hs de evolucion): el ph desciende a cifras menores por lo que conlleva mayor morbimortalidad.
• Acidosis respiratoria cronica (mas de 24 hs de evolucion) luego de la compensacion renal se produce menor repercusion en el ph mejor tolerancia al aumento de la pco2 y la hipoxemia pasa a ser el ppal estimulo para la ventilacion.
![Page 8: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/8.jpg)
• Compensación esperada:- Aguda :por cada 10 mmHg que aumente
la pCO2, el HCO3 debe aumentar un 1 meq/l.
- Crónica : por cada 10 mmHg que aumente la pCO2, el HCO3 debe aumentar entre 3 y 3,5 mEq/l.
- Si no es asi estamos en presencia de un trastorno mixto.
![Page 9: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/9.jpg)
Causas
• Centrales: uso de farmacos depresores del SNC
(anestesicos, morfina, sedantes)ACVTECInfecciones en el SNCTumores.
![Page 10: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/10.jpg)
• Neuromuscular traumatismo torácico, cifoescoliosis severapolimiositis, distrofias musculares,
parálisis diafragmática, esclerodermia, obesidad mórbida, sind de Pickwick
![Page 11: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/11.jpg)
• BroncopulmonaresEPOC, asma severo, apnea del sueño, SDRA, obstrucción de la vía aérea por cuerpo
extraño o aspiración,etc.
![Page 12: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/12.jpg)
Clinica
Varian según la gravedad del transtorno y la rapidez con que ha ocurrido la retencion de CO2.
El CO2 produce vasodilatacion a nivel del SNC generando:
• Cefalea• Somnolencia• Agitacion• Asterixis• Vision borrosa (edema de papila)
![Page 13: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento
La unica terapeutica consiste en tratar la causa subyacente.
En la acidosis respiratoria aguda existe riesgo tanto por la hipoxemia como por la hipercapnia.
• Tto de la hipoxemia : O2.• Tto de la hipercapnia: aumentando la ventilacion
alveolar efectiva Broncodilatadores Gc en el caso de EPOC reagudizado o asma. En casos refractarios ARM.
![Page 14: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/14.jpg)
• NaHCO3: solo si el Ph cae por debajo de 7,10, comprometiendo la vida del paciente.
![Page 15: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/15.jpg)
• En el caso de acidosis respiratoria cronica que desarrollan un incremento subito de la PCO2 hay que tratar de identificar la causa que agravo el transtorno subyacente (neumonia, TEP).
![Page 16: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/16.jpg)
Uso de O2 en la hipercapnia cronica
• El impulso ventilatorio procede de la estimulacion hipoxica de los quimioreceptores perifericos.
• El PH arterial y el del LCR son practicamente normales debido a la compensacion renal del HCO3.
• Si se administran concentraciones elevadas de O2 , el estimulo ventilatorio hipoxico puede suprimirse y ↑ la PCO2 arterial.
• Liberacion de la vasoconstriccion hipoxica en areas pulmonares mal ventiladas lo que conduce a un empeoramiento del desequilibrio entre ventilacion y perrfusion.
![Page 17: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/17.jpg)
• En estos pctes se administrara una concentracion baja de O2 (24-28%) y se lo controlara con gasometria arterial.
![Page 18: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/18.jpg)
Casos clinicos
• Mujer de 45 años asmatica comienza con disuria, polaquiuria, fiebre, vomitos y dolor lumbar. El medico la encuentra hipertensa con sibilancias por lo que decide su internacion por sospecha de pielonefritis aguda.
Labo: U: 1.70mg/dl, C: 4mg/dl, ph:7.30/HCO3 14/ PCO2 40/ 130/114/4.3
![Page 19: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/19.jpg)
• Varon de 76 años con EPOC consulta por disnea y aumento de la espectoracion.
En el examen fisico se auscultan sibilancias con prominio del hemitorax derecho.
7.35/pco2 58/ PO2 60/HCO3 34/ sat 89%
![Page 20: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/20.jpg)
1. Evaluar al alteracion primaria: HCO3 y PCO2 y ph.
2. Calcular la compensacion esperada3. Calcular el anion GAP nos permitira
definir la acidosis metabolica4. Analizar los cambios del GAP y sun
relacion con el HCO3.5. Analisis de los cambios del Na y Cl y la
relacion de este con el HCO3.
![Page 21: Acidosis respiratoria](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022081422/559179d01a28abd72e8b46f9/html5/thumbnails/21.jpg)