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ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
HENAO HERNANDEZ CARLOSHERNANDEZ FUENTES MARIA T.
HERNANDEZ DIAZ MILANALOPEZ QUINTANA TATIANA
LUJAN ARIAS LEIDY
Dra. MAYELIS DEL PRADO
Una endodoncia bien planificada y realizada con prudencia y cuidado no debe de tener complicaciones en su desarrollo.
Las complicaciones son más bien accidentes por exceso o por defecto durante el tratamiento de los conductos.
Para evitar estos accidentes o complicaciones debemos seguir una serie de normas.
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES EN ENDODONCIA
1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.
2. Conocer la posible idiosincrasia del paciente y las posibles enfermedades sistémicas que pueda tener (historia clínica).
3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y manejo.
4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posición.
5. Emplear sistemáticamente el aislamiento absoluto con dique
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES YCOMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Durante la planeación del
tratamiento endodóntico
Complicaciones durante el acceso a la cámara pulpar.
Complicaciones durante la
preparación biomecánica.
Complicaciones durante la obturación.
CLASIFICACIÓN DE LOS ACCIDENTES YCOMPLICACIONES EN ENDODONCIA
Diagnostico incorrecto. Complicaciones en la anestesia localFracaso con la anestesia en un diente con
inflamación aguda. Fracaso con la anestesia por infiltración. Fracaso con la anestesia troncular.
DURANTE LA PLANEACIÓN DEL TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Fracaso de la anestesia infiltrativa
Depósito de la solución anestésica en la zona equivocada
Dosis insuficiente.
Presencia de inflamación.
Inyección intravascular.
Variaciones de la tolerancia individual a la solución anestésica.
Variaciones del umbral doloroso del paciente
1) Dificultad para establecer un acceso adecuado.
2) Eliminación excesiva de estructura dental y perforación
coronaria.
3) Socavones y escalones.
4) No se localizan los orificios de entrada de los conductos.
COMPLICACIONES DURANTE EL ACCESO
A LA CÁMARA PULPAR
Frecuente en dientes envejecidos o con restauraciones previas (cámara dentinificada).
Dientes versionados (apertura sin dique); localizar el eje.
Dientes con coronas de recubrimiento total: fresa adecuada.
Primer premolar superior: cámara mesializada.
Dificultad para establecer un acceso adecuado
Estudio radiográfico previo. Repaso de la anatomía.
Remoción completa del techo pulpar: apertura amplia.
No trabajar excesivamente con la fresa sobre las paredes pulpares o el piso pulpar: fresa Endo Z.
Soluciones
Dolor grave postoperatorio. Aparición súbita de hemorragia. Dolor quemante o un mal sabor durante la
irrigación con hipoclorito de sodio. Cuando hay sospecha de perforación, se
remite al endodoncista. El tratamiento va a depender del tipo y de
la gravedad de la perforacion.
RECONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO
PERFORACION LATERAL DE LA RAIZ
POR ENCIMA DE LA CRESTA
Pronostico: favorableReparación con:
Amalgama
Ionomero de vidrioResina compuestaCorona de margen
extendido
POR DEBAJO DE LA CRESTA
Pronostico: regular Hay recesión, bolsas
periodontales.
Tratamiento: colocar la porción apical afectada por encima de la cresta.
Extrusión radicularAlargamiento coronal
Sellado con MTA
DIRECTOSe hace por “punción” Accesible y pequeño
Reparar con:Amalgama
IRMCAVITMTA
POR DESGASTETrabajo excesivo con
limas o fresas Son inaccesiquiblesPresencia de bolsa
inflamacionFiltracion del material
rotura del Lig. P
PERFORACION DE LA BIFURCACION
NO QUIRURGICO: amalgama, gutapercha, eugenolato, ox de Ca,
Matriz de reparación, se empaca HA hasta el Lig.P material de reparación.
QUIRURGICO: Hemisección Amputación radicular Reimplante intencional inaccequibles
TRATAMIENTO
1. favorable: menor tiempo expuesto a Contaminación2. desfavorable: localización dificulta el
sellado, de gran tamaño, compromete furca, inadecuado estado periodontal.
3. Mayor éxito: reparación lo mas rapido posible.
Prevención Evaluación minuciosa de rx en el Preoperatorio.
PRONOSTICO
ACCIDENTES DURANTE LA PREPARACIÓN BIOMECANICA
FORMACIÓN DE ESCALÓN
Irregularidad creada en la superficie lateral del conducto lo que impide a la lima llegar al ápice del canal.
CAUSAS: 1. Acceso inadecuado, no en línea recta, hacia el conducto.2. Limar un conducto curvo corto de la longitud de trabajo.3. Sobreagrandamiento de un conducto curvo pequeño.4. Pérdida de la potencia por residuos empacados en el conducto apical.
Evaluación preoperatoria
Curvaturas: tercio coronal del conducto radicular; las curvaturas coronales graves predisponen a hacer un escalón en el conducto apical.-Precurvar 3-4mm últimos de la lima.
Longitud: mientras más largos los conductos, son más propensos a que se formen escalones.
Tamaño inicial: los conductos de diámetro menor son más fáciles de escalonar que los de diámetro mayor.
PREVENCIÓN DEL ESCALÓN
Procedimientos técnicos
Es requisito una medida exacta de la longitud de trabajo debido a que una limpieza y preparación cortas de la longitud ideal no permiten que se formen escalones.
Es obligatoria la recapitulación frecuente e irrigación, junto con el uso de lubricantes.
En el tercio apical se debe utilizar un octavo a un cuarto de vuelta y movimiento de ensanchado con las limas.Lima en longitud de trabajo (LAI) movimientos cortos de limado de 1 a 3 mm de amplitud.
PREVENCIÓN DEL ESCALÓN
Pasar el escalón con una lima 10 o 15 para reobtener la longitud de trabajo.
Se hace una curva aguda en la punta de la lima (2 a 3 mm) y se trabaja en dirección de la curvatura del conducto.
Se utiliza un movimiento de “levantar” para intentar sentir que se agarra el espacio del conducto original, que está ligeramente corto de la extensión apical del escalón.
Si se localiza el conducto original, entonces se trabaja la lima con un movimiento de ensanchado y en ocasiones de arriba hacia abajo para mantener espacio y eliminar los residuos.
Si no se localiza el conducto original, la limpieza y preparación del espacio existente se terminan en la nueva longitud de trabajo.
MANEJO DEL ESCALÓN
La falla del tto de endodoncia depende de la cantidad de residuos que quedan en la porción no instrumentada y no obturada del conducto.
Las regiones apicales pequeñas y limpias de conductos escalonados tienen buen pronóstico.
La aparición de síntomas clínicos o evidencia radiográfica de falla, requieren cirugía apical o retratamiento.
PRONÓSTICO
La desviación de la vía original del conducto y la creación de un conducto nuevo causan un escalón exagerado.
La secuencia del suceso es: se crea el escalón, y se pierde la longitud de trabajo adecuada, el operador se esfuerza por re obtener la longitud de trabajo y perfora .
Esto en sentido apical con cada lima y crea así un nuevo conducto, que usada de manera continua las limas penetran a la superficie de la raíz.
CREACIÓN DE UN NUEVO CONDUCTOCausas y prevención
Por lo general es muy difícil ingresar al conducto original que tiene un nuevo conducto, para obturar el odontólogo debe determinar si existe una perforación y esta existe se debe reducir la longitud de trabajo 1 o 2 mm, ajustar de manera normal la punta maestra y empezar a obturar, si no hay perforación el conducto se obtura con gutapercha reblandecida y un sellador de conductos .
Manejo
El pronostico depende de si se pudo ingresar al conducto original y de la cantidad de remanente
de porción no instrumentada y no
obturada del conducto principal.
en contraste cuando una gran cantidad del conducto original se sub instrumenta y no se
obtura, existe pronostico deficiente y hay que reevaluar el caso periódicamente.
Pronostico
Perforación apical: se presenta atreves de foramen
apical ( sobre instrumentación) o atreves
del cuerpo de la raíz ( nuevo conducto perforado)
Perforación laterales: estas se presentan a media raíz.
Perforación de raíz
coronal: estas se
presentan en la parte
coronal de la raíz.
Perforación radicular
Perforación del foramen apical
Etiología e indicadores: instrumentación mas allá del conducto conduce a una perforación del foramen apical, la aparición de hemorragia fresca en el conducto o en los instrumentos, dolor durante la preparación, perdida súbita del tope apical,.
Tratamiento: Determinar nueva longitud de trabajo 1 a 2 mm antes del ápice rx
Instrumentar con 2 o 3 instrumentos en la nueva longitud
Pronostico: es mejor por la ubicación y la poca
contaminacion.
Perforaciones laterales.
Etiología e indicadores: grado de la curvatura del conducto, rigidez de las limas mas gruesas, limas grandes mas conductos curvos igual escalón; hemorragias frescas del conducto, dolor súbito, penetración del instrumento fuera de la raíz como se observa rx
Tratamiento: confirmada la perforación, y si no se logra pasar ala porción apical, se debe limpiar , prepara y obturar el segmento coronal del conducto, se establece una nueva Long de trabajo confinada a la raíz , luego se prepara y obtura el conducto a la nueva Long de trabajo.
Pronostico: el éxito depende de la cantidad de conducto
remante no limpio y no obturado, otra es la complicación de la
obturación por no tener un tope.
Perforación coronal de raíz .
Etiología e indicadores: se presentan durante la preparación del acceso mientras se intenta localizar los orificios del conducto .
Tratamiento: se hace un intento para sellar el defecto de manera
interna, incluso aunque el pronostico no sea
favorable.
Pronostico: una perforación por desgaste en el área de la furcacion tiene peor pronostico a largo plazo de cualquier otro tipo de perforación.
Se produce por extrusión del hipoclorito sódico a través del foramen apical hacia los tejidos periapicales.
El hipoclorito sódico tiene un pH de 11 – 12. Oxida las proteínas y puede desencadenar una reacción inflamatoria severa.
INYECCIÓN ACCIDENTAL NAOCL
Prevención: Irrigación forzada
enclavando la aguja. Perforación apical. Foramen apical
grande (ápice inmaduro, reabsorción…).
Técnica correcta de irrigación.
Aguja de salida lateral.
No enclavar la aguja (pasiva).
Baja presión. Jeringa de pequeño
volumen.
Causas:
Signos y síntomas Evolución
Dolor intenso (incluso con anestesia previa).
Tumefacción y edema inmediatos.
Hemorragia intersticial y a través del conducto
Edema y equimosis en los días siguientes.
Necrosis tisular e infección.
Parestesias.
Explicar bien al paciente; tranquilizar.
Diluir restos de NaCl a nivel tisular con lavados de solución salina.
Analgésicos (3-7 días) Antiinflamatorios( 2-3 días) Antibióticos ( 7- 10 días)
Frio local (6 a 8 horas)
Control pos-operatorio. Hospitalización.
Debridamiento quirúrgico de tejidos necrosados, lavado
Evaluar, rehabilitación y el pronostico, antes de pensar en exodoncia.
Tratamiento y manejo
Fractura de instrumento
Causas:Detección:
Uso excesivo del instrumental; desechar las limas con doblez o arrugas.
Precurvado exagerado.
Exceso de torque o de velocidad.
Rotación fija en curvatura.
Visión directa del instrumento roto.
Sensación táctil. Pérdida de longitud
de trabajo con “stop” metálico.
Radiografía en caso de sospecha.
Instrumentos nuevos. Desechar los instrumentos defectuosos o
fatigados. Correcta técnica de utilización. No saltar
limas Velocidad de rotación y torque adecuados. Especial cuidado en conductos curvos. Abundante irrigación.
Prevención:
Soluciones:
Extracción No se puede extraer:
Ensanchar con Gates #1 y #6 hasta el fragmento.
Usar abundante EDTA. Ultrasonidos. Limas Hedstrom.
Limado meticuloso hasta sobrepasarlo.
Obturación con gutapercha termo plastificada.
Causas: Error en la determinación
de la longitud de trabajo. Fuerza excesiva en el
limado en el tercio apical. Presión excesiva con las
limas rotatorias. Ensanchamiento excesivo
del tercio apical.
SOBREINSTRUMENTACIÓN
Consecuencias: Prevención: Pérdida de la constricción
apical (CDC)y foramen perforado.
Peligro de accidente con hipoclorito.
Aumento en la posibilidad de sobreobturación.
Dificultad para el correcto sellado apical.
Dolor y aumento en el tiempo de cicatrización.
Hemorragia y dificultad para el secado del conducto.
Usar buenas radiografías diagnósticas.
Determinación correcta de la longitud de trabajo.
Utilización de puntos de referencia externos constantes.
Usar topes estables perpendiculares al instrumento.
Verificación periódica de la longitud de trabajo con radiografías.
Utilización cuidadosa del instrumental radicular.
Determinar una nueva longitud de trabajo 1 o 2 mm anterior al ápice radiográfico.
Instrumentar hasta el nuevo tope con limas de hasta 3 calibres superiores a la primera lima maestra.
Crear un nuevo “stop apical” sellando con hidróxido de calcio o MTA.
Obturar.
Solución:
GRACIAS