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Acceso venoso central periférico en el recién nacido
Dr. Esteban López Garrido
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Indicaciones
Nutrición parenteral prolongadaTratamiento con antibióticos por largo tiempoAdministración de líquidos intravenosos
hiperosmolares o medicamentos irritantesAccesos intravenoso limitado
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Material
Estérila. Catéter central radiopacob. Introductorc. Torniqueted. Campos estérilese. Pinzas de disecciónf. Gasasg. Antiséptico: solución de isodineh. Parche transparente
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Material
FijacionesSolución heparinizada (1 U heparina/ml)Jeringas de 5-10ml con agujaCinta métricaBata, guantes, cubre bocas y gorro estériles
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Preparación
Personal entrenadoConsentimiento informadoProcedimiento programado:
electivamentePaciente séptico, infección
controladaSeguir instrucciones del
fabricante
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Preparación
Lavado de manos
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Preparación
Identificar la vena de inserción
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Sitios de inserción
1. Venas ante cubitales: basílica, cefálica2. Venas del escalpe: temporal, auricular posterior3. Safena4. Axilar5. Yugular externa
mas corta y directa estreches en la entrada deltopectoral ángulo agudo en la unión con la subclavia cercanía a nervios y arterias
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Sitio de inserción
Posición del bebe (Sujetar, dar comodidad, analgesia o sedación)
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Preparación
Medir la distancia del sitio de introducción hasta donde la punta del catéter debe ser situada
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Preparación
Colocarse gorro, cubre bocas, lavarse las manos, vestirse bata quirúrgica y guantes
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Preparación
Preparación del catéterTamaño adecuadoManipule con cuidadoNo lo pince o sutureNo estirarlo o haga tensión en él
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Preparación
Use técnica estérilPermeabilice el catéter con
solución heparinizadaRetire la jeringaUna jeringa pequeña puede
generar mucha presión (jeringa de 1ml)
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Preparación
Prepare el campo quirúrgico con isodine y cubra con campos estériles
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Técnica
Anestesia Medidas de confort no farmacológicasAnalgésicoSedación Monitoreo cardiorespiratorioTécnica estéril estrictaUsar torniquete en extremidades
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Técnica
Inserción del catéter1) Coloque el torniquete2) Traccione la piel suavemente3) Inserte la aguja 1cm por abajo del sitio de la vena
elegida en un ángulo de 15-30°
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Técnica
4. Cuando obtenga retorno, avance 3-4 mm la aguja en ángulo mas agudo para asegurar que la aguja siga en la vena
5. Retire la aguja del introductor, mientras sostiene el introductor o camisa en su lugar.
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Técnica
Utilice un pinza de disección sin dientes, tome el catéter a 1cm de la punta e introdúzcalo en la vena atreves del introductor
Avance en tramos pequeños hasta la longitud estimada
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Técnica
Dificultades en avanzar el catéterDe masaje suavemente en dirección al retorno
venosoLave el catéter con 0.5 a 1ml de solución
heparinizada en forma intermitenteReposicione el brazo a la cabeza
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Técnica Para retirar la el introductor: sujete el catéter Retire el torniquete si no lo ha hecho Aplique presión para evitar sangrado Asegure el catéter en el sitio de inserción Cubra con una gasa estéril hasta la confirmación radiológica
de la posición
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Técnica
Rompa el introductor traccionando de las alas
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Técnica
Verifique retorno sanguíneo con la jeringa con solución fisiológica heparinizada
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Técnica
Confirmación de la posición del catéter Posición ideal de la punta = unión de la vena cava
superior con la aurícula derecha o en la vena cava inferior a nivel del diafragma
Punta de catéter radiopaco Si se dificulta la visualización repita la rx instilando
0.5ml de medio de contraste diluido 1:1 con agua Reposicione si es necesario
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Técnica
Fijación del catéterRetirar el acceso de isodine y secarPara evitar la migración fije con un pedazo de cinta
estérilEnrolle el exceso de catéter cerca del sitio de su
colocación, flojo, y cubra y asegúrese que no este torcido o doblado y fije con una cinta estéril y cubra.
Cubrir con parche transparente (opsite, tegaderm, Duoderm)
Evitar que el parche rodee el brazo
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Documente el procedimiento
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Curación
1. Use técnica estéril2. El intervalo de las curaciones varia según el
hospital o políticas de la unidad3. Si se observa sangrado, cambiar el parche
hasta que deje de sangrar, si no es así, aplicar un hemostático
4. Si el catéter esta pasado, se puede retirar lo necesario previo a la curación (no introducir)
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Cuidados y mantenimiento
1. Evalué frecuentemente el catéter y el sitio de inserción del mismo
2. Verifique la integridad de la extensión3. Cambie la extensión según la política de la unidad.4. No utilice la vía para toma de muestras de rutina5. Use jeringas de 5 o 10ml para verificar la
permeabilidad del catéter si es necesario6. Agregue 0.5 a 1 U de heparina a las soluciones7. Usar infusión continua mínima de 1ml por hora
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Cuidados y mantenimiento
8. Asegúrese de la compatibilidad de los medicamentos que administre con las soluciones o que se purgue el catéter antes y después de la administración de medicamentos.
9. Puede transfundir paquete globular solo en caso de urgencia (use una vía periférica de preferencia)
10. Cambie el parche según la política de la unidad o en caso de perder el sellado o este sucio.
11. Monitorice indicadores de calidad: identificación, complicaciones, infección, duración.
12. Retire el catéter en cuanto ya no sea necesario su uso.
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Complicaciones
1. Sépsis asociada al catéter O-29% de las líneas colocadas 3 a 21/1000 días catéter Menor peso y edad gestacional, duración del
catéter Manejo: cultivo antibiótico terapia remover el catéter
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Complicaciones
2. Flebitis Mecánica Manejo : flebitis leve (eritema y/o edema) Aplicar compresas húmedas y tibias Mantener elevado la extremidad Remover el catéter si no hay mejoría Flebitis severa (formación de grietas, palpación de cordón
fibroso, secreción purulenta) Infección relacionada a catéter
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Complicaciones
3. Migración o mal posición: dirección contraria, formación de un asa, regresar
Sitios: intracardiaco, yugular interna, subclavia contra lateral, lumbar ascendente.
Derrame pericardio Derrame pleural Arritmias cardiacas Extravasación o infiltración Trombosis
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Complicaciones
Si esta intracardiaco= retirar unos cm Perforación Arritmias Derrame pericardio
Corrección espontanea de su mal posición
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Complicaciones
4. Disfunción del catéter Obstrucción Precipitación, trombosis, cristales, deposito
de lípidos Manejo Verificar posición del catéter (Rx) Revisar medicamentos administrados Evaluar si el catéter es necesario
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Complicaciones
Disolución de los grumos
Gorro, cubre bocas, guantes, Isodine Jeringa de 10ml, jeringa de 1ml con 0.2 a 0.5ml de trombo lítico Agentes trombo líticos:
Acido clorhídrico : cristales de calcio, medicamentos con Ph < 7 Bicarbonato de sodio 8.4% : medicamentos con Ph >7 Etanol 70% : deposito de lípidos Urokinasa 5000U/ml: coágulos Activador plasminogeno recombinante tisular 0.5 a 1mg/ml:
fibrina o coagulo sanguíneo
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Complicaciones
Técnicaa. Técnica aséptica estrictab. Retirar la extensión y conectar una llave de 3 vías previa
asepsia con isodinec. Conectar una jeringa de 10ml vacía y una jeringa de 1ml llenad. Cerrar la llave de 3 vías hacia la jeringa llena y abrir hacia la
jeringa vacíae. Aspirar hacia la jeringa vacía para crear presión negativa en el
catéterf. Mientras hace presión negativa abrir la llave hacia la jeringa
llena
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Complicaciones
g. Dejar la solución de 20 minutos a 1 horah. Posteriormente aspirar, desechar lo aspirado y lavar
el catéter con solución salinai. Si no hay éxito, repetir el procedimiento una ves
mas o probar con otra soluciónj. No usar acido clorhídrico inmediatamente antes o
después de bicarbonato de sodio
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Complicaciones
5. Ruptura del catétera. Riesgo de embolizaciónb. Inmediatamente asegure la parte externa del catéter
para evitar migración c. Si no se observa el catéter aplique presión sobre el
trayecto para evitar que avance e inmovilice al niño. Inmediatamente toma una Rx
d. Interconsulta con el cirujano pediatra o cardiotorácicoe. Retire o reemplace el catéterf. Considerar antibiótico profiláctico
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Complicaciones
6. Catéter atrapadoDificultad para retirar el catéter: formación de
fibrinaManejo:Compresas tibias para dilatar la venaTracción gradual y gentil del catéterRemoción quirúrgica a través de una incisión
quirúrgica
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GRACIAS